小讲课1PPT

糖尿病酮症酸中毒患者的护理 (Diabetic Ketoacidosis)
血管外科 胡蓓
糖尿病痛症酸中毒（DKA)
定义 诱因 相关 护理
主要 内容
临床 表现
治疗
定义：
●DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 ●各种诱因作用下→胰岛素↓
→升糖激素↑ →引起起糖、蛋白质、脂肪以及酸碱平衡 失调→最终导致高血糖、高血酮、酮尿、 脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒
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纠正酸碱平衡 对于轻症的DKA,经胰岛素 和补液后 ，不必补碱。当CP<11mmol/L时， PH<7.1时，应给予5%碳酸氢钠静注。
★输入碱液时避免与胰岛素使用同一通路，
以防胰岛素效价降低，当PH值≥7.2或 CO2CP≥15mmol/L时，应立即停止补碱。
DKA急性期的护理
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密切观察病情 胰岛素的护理 输液的护理 基础护理
DKA治疗-胰岛素


经静脉、皮下或肌肉注射
• 成人按4~6IU/h，一般不超过10IU/h，使血糖以 4.2~5.6mmol/h的速度下降，并消除酮体；当血 糖下降13.9时改输5%GS+4~6IU;
微泵注入
• 20IU/20ml生理盐水，微量泵缓慢注入， 速度可根据血糖高低调节。
DKA治疗-补液
诱因：
★感染
●中断胰岛素治疗
●饮食不当
●其他应激反应
临床表现
口渴 、尿少
体重下降
恶心、呕吐
呼吸有烂苹果味
头痛、意识障碍
皮肤干燥、脱水
DKA的实验室检查
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血糖过高：多为16.7~33.3mmol/L；
●尿糖及尿酮体呈强阳性；
●血酮体↑
，常在4.8mmol/L以上；
●பைடு நூலகம்
CO2CP ↓，血PH<7.35,BE负值↑，SB低于正常； 。
补液原则
先盐后糖
先快后慢
按需补液
DKA治疗-纠正电解质紊乱
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纠正低血钾 患者有尿排出(≥30ml/h),应 在补液和胰岛素治疗的同时给予静脉补钾。 在心电监护下，根据尿量及补钾水平，调整 钾的量和速度，补钾后2h必须复查血钾。
★补钾应注意见尿补钾，不宜过浓，不宜过 快，不宜过多。
DKA治疗-纠正酸碱平衡
可以升糖指数低的食物有 苦荞麦,南瓜,芹菜，冬瓜,竹 笋,木耳,洋葱,蘑菇,胡萝卜等。
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吃白肉(鱼鸭鸡肉)比红肉 (猪牛羊肉)好,粗细粮要搭配
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休息与活动
注意休息适当运动， 增强机体免疫力， 老年人还可以散散步；
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运动时注意适量、经常、个体化，注意多 饮水，以免低血糖； ●根据病情不同，可从轻到中等强度运动。 切忌激烈运动，切勿空腹运动
定期复诊
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一般每两到三个月复检HbA1C,如原有血脂 异常，每一到两个月将测一次； ●体重每一到三个月一次，以了解病情控制 情况，及时调整用药剂量； 每三到六个月门诊定期复查，每年全身检 查一次，以便尽早防治其他慢性并发症。
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出院指导
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告只患者必须坚持服药及定期门诊复 查，不擅自停药、减药、改药及盲目 乱服药
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定期观察血糖变化，嘱咐患者按时进餐， 切勿提前或延后， 以免发生低血糖；
出院指导
对使用胰岛素的患者强调 “三位一体”的 注射，指导 按时、按量注射胰岛素；
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外出时胰岛素制剂备足， 正确携带、保存胰岛素， 不可随意中断减少胰岛素 或更换胰岛素品种。
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如出现不适应立即 通知医生。
输液的护理
合理的安排滴注顺序，无尿或尿量过少时都应 注意补钾速度和量； ● 补碱时不宜过早过快过多，防诱发脑水肿；
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保证输液的通畅，按照患者的 病情调节液体的滴度和入量， 做好24h出入量的登记； 观察脱水症状，改善情况， 及时留取血尿标本送检， 掌握血糖、尿酮的变化。
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密切观察病情
建立特别护理严密监测 血压、心率、呼吸、体温、 神志、血糖、尿量、尿糖、 尿酮、血气分析及电解质； ●每0.5~2h测血压、呼吸、脉搏一次，因此 我们要进行心电监护； ●记录出入量，2h查尿酮体一次，2~4h查血 糖及电解质一次。
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胰岛素的护理
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按医嘱准确足量使用胰岛素，及时调节胰 岛素输注量； 防止过快引发低血糖，过慢影响降糖消酮 疗效，同时做好床边血糖监测，0.5~2h/次；
●血钠、血氯↓，血钾↑，电解质紊乱
DKA的治疗
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• 治疗原则与目的
• 胰岛素的治疗 • 补液的治疗 • 纠正电解质紊乱 • 纠正酸碱平衡
DKA的治疗-目的和原则



目的
原则
●防优先于治

●防治病发率
●治疗达标为本
●降低病死率
●纠正代谢紊乱
●按病情轻重采
取不同的措施 ●注意去除诱因
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基础护理
做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清 洁预防感染；
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勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；
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女性患者应注意保持外阴清洁；
昏迷病人置导尿管，胃扩张者置胃管
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DKA康复期的护理
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饮食护理 休息与活动 出院指导 定期复诊
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饮食护理
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饮食原则：控制饮食，减少总热量，吃低脂肪,低糖, 低盐,高纤维素饮食。