肠出血性大肠杆菌

１ 粘 附 因子
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肠出血性大肠杆菌感染易导致什么并发症
*导读：肠出血性大肠杆菌感染会引发并发溶血性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜。

尿毒症即肾功能严重障碍，代谢废物不能……
肠出血性大肠杆菌感染会引发并发溶血性尿毒症或血栓性
血小板减少性紫癜。

尿毒症即肾功能严重障碍，代谢废物不能排出体外，以致大量含氮代谢产物及其他毒性物质在体内蓄积，水电解质代谢及酸碱平衡紊乱，机体内环境的相对稳定被破坏，由此所引起的自身中毒和产生的综合病征。

常表现为氮质血症，血尿素氮和肌酐显著升高，并伴有胃肠、神经肌肉和心血管系统的症状，如恶心、呕吐、腹泻、头痛、无力、淡漠、失眠、抽搐、嗜睡以至昏迷等症象。

血栓性血小板减少性紫癜则是一种罕见的微血管血栓-出血综合征。

病人以女性为多，20～60 岁，没有地域或种族的差异。

起病往往急骤，典型病例有发热、乏力、虚弱，少数起病较缓慢，有肌肉和关节痛等前驱症状，以后迅速出现其他症状。

也有以胸膜炎、雷诺现象、妇女阴道流血为最初主诉。

第1 页。

饮食卫生
避免食用未经煮熟或加热不彻底的肉类、蔬菜等食品，避免饮用未 经消毒的牛奶和水。
个人防护
在公共场所注意个人防护，避免接触可能受污染的物品和环境。
疫苗接种策略探讨
疫苗研发
加大投入，加快针对肠出 血性大肠杆菌 O104 的疫 苗研发，为预防和控制感 染提供有效手段。
疫苗接种推广
在疫苗研发成功后，积极 推广疫苗接种，提高人群 免疫力，降低感染风险。
探讨该病菌的传播途径和危险因素，为制定有效的防控措施提供理论支持。
评估德国肠出血性大肠杆菌O104感染对公共卫生的影响
评估该病菌感染对德国及全球公共卫生造成的影响，以及应对措施的效果和存在的问题 。
汇报范围
德国肠出血性大肠杆菌O104感染的病原学…
介绍该病菌的生物学特性、基因型别、感染来源和传播途径等方面的 研究成果。
德国肠出血性大肠杆菌O104感染的临床表…
阐述感染该病菌后可能出现的临床症状、体征以及常用的实验室诊断 方法。
德国肠出血性大肠杆菌O104感染的预防和…
介绍德国政府和相关部门采取的预防和控制措施，包括加强监测、提 高公众卫生意识、加强食品卫生监管等。
德国肠出血性大肠杆菌O104感染对公共卫…
分析该病菌感染对公共卫生的影响，探讨在应对过程中面临的挑战和 问题，提出改进建议。
时间分布情况
季节性
德国肠出血性大肠杆菌 O104 感染具有一定的季节性，通常 在夏季和初秋季节高发。这可能与夏季气温升高、食物和水 容易受到污染有关。
历史疫情
在过去的几年中，德国曾多次爆发肠出血性大肠杆菌 O104 感染疫情。其中，2011年德国爆发的大规模疫情最为严重， 导致数千人感染、数十人死亡。
康复训练

肠出血性大肠杆菌O104:H4感染诊疗指导原则（试行）肠出血性大肠杆菌是一组具有产生志贺样毒素能力的大肠杆菌，可引起急性出血性肠炎，部分病例可继发溶血性尿毒综合征（HUS）。

近期，在德国暴发了肠出血性大肠杆菌O104:H4疫情，波及部分欧洲国家以及美国、加拿大等国家，已有死亡病例报道。

由于我国对外交流往来频繁，存在发生输入性疫情的风险。

为指导做好肠出血性大肠杆菌O104:H4临床诊疗工作，依据现有文献资料，制定了本指导原则。

一、临床表现潜伏期2-10天，常见为3-4天。

临床表现轻重不一。

轻者症状常不典型，表现为腹痛，水样便，低热或无发热。

重者表现为出血性肠炎，起病急骤，右下腹部痉挛性疼痛，初始为水样腹泻，随后出现血性腹泻，并可伴有恶心、呕吐。

部分患者出现神经系统受累症状，如焦躁不安，语言障碍或抽搐等。

HUS多发生在感染后5-7天，起病急，进展快，病情危重，出现少尿甚至无尿，血尿、血红蛋白尿，个别患者死亡。

二、实验室检查（一）一般实验室检查。

1.血常规：外周血白细胞及中性粒细胞增高，合并HUS 者可有贫血、血小板减少。

血涂片可见破碎的红细胞。

2.便常规：轻症患者以水样便为主，显微镜检查可见少量红白细胞；出血性肠炎患者大便为血水样或血样便，镜下可见大量红细胞、白细胞。

3.尿常规：合并HUS者可出现血尿、血红蛋白尿、管型尿。

4.生化检查：合并HUS者血尿素氮、肌酐升高。

乳酸脱氢酶（LDH）、转氨酶（AST、ALT）、肌酸激酶（CK、CK-MB）、胆红素等升高，血清纤维蛋白降解产物E增加。

（二）病原学检查。

1.从粪便标本中分离到EHEC O104:H4菌株, stx1和/或stx2基因检测阳性；2.从粪便标本中检测到stx1和/或stx2基因阳性，同时aggR、wzy（O104)和fliC (H4)基因检测全部阳性。

三、诊断依据流行病学史（发病前10天内有在O104:H4感染流行区居住或旅行史等）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。

夏季儿童谨防肠出血性大肠杆菌随着气温不断攀升，小儿肠道传染病进入夏日高发季。

面对随之而来的空调、电扇、冷饮、凉菜……宝宝们该如何应对？这成为不少年轻妈咪的心头大患。

本文人食用被污染的食物和水，就会感染得病，并可通过“粪-口”传播途径在人之间传播。

研究发现，感染这种病菌后，有些人没有表现出症状，但具有传播病菌、感染他人的能力，也就是所谓的“隐性感染者”。

肠出血性大肠杆菌可在成人排泄物中存在约一周时间，而在儿童患者的粪便中存在时间更长，因而更具有传播风险。

人对肠出血性大肠杆菌普遍缺少防御能力，但老人和儿童更受其“青睐”，尤其是15岁以下的儿童，他们感染后，更容易出现溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜等并发症，因此要特别注意防范。

这些病菌也可导致肠道病沙门氏菌感染：可形成慢性带菌在夏季常见食物中毒的致病细菌中，沙门氏菌最为常见，可通过水、食物、日常生活接触和苍蝇传播。

患者食用遭沙门氏菌污染的食物后会出现腹部绞痛，通常排便后会有所缓解，严重者会出现发热等症状。

其中，伤寒、副伤寒甲、乙、丙沙门氏菌可引发伤寒、副伤寒，主要侵袭儿童和青壮年，多发于夏秋季。

病人和带菌者的大小便中带有伤寒杆菌，通过水以及食物、手、苍蝇等经口传染给健康人。

沙门氏菌平均潜伏期是12～14天，主要症状为发热、头痛、全身不适、食欲减退、腹胀、便秘和轻度腹泻。

专家指出，伤寒、副伤寒治疗不彻底或不及时，容易形成慢性带菌者，造成更大范围的感染。

痢疾杆菌感染：发热、腹泻、腹痛细菌性痢疾是我国夏秋季节常见病，由痢疾杆菌引发，症状为发冷、发热、腹痛、腹泻、排黏液脓血样大便。

需要注意的是，3岁霍乱弧菌感染：腹泻呕吐，大便像淘米水霍乱弧菌可导致霍乱、副霍乱等烈性肠道传染病，死亡率极高。

人感染霍乱弧菌后，潜伏期可由数小时至5日，以1~2日为最常见。

多数患者起病急猛，起初突然腹泻，继而呕吐。

一般无明显腹痛，大便非常频繁，表现为淘米水样大便。

患者往往出现酸中毒及尿毒症的初期症状，心动过速，心律不齐，严重者血压下降，神志不清，进入脱水虚脱期，表现为四肢冰凉、肌肉痉挛或抽搐。

肠出血性大肠杆菌（EHEC）预防知识近期欧洲爆发溶血性大肠杆菌（EHEC）感染，目前研究发现此次发病是由新型EHEC（0104：H4）引起的。

问：EHEC是什么？答：肠出血性大肠杆菌（EHEC）是大肠杆菌的一种。

大肠杆菌通常是无害的，但一些特殊血清型的大肠杆菌能致病，严重时会危及生命，如EHEC。

问：EHEC有哪些临床症状？答：EHEC的主要传播途径为粪口传播，其潜伏期为2-10天（多为3-4天）。

临床症状为：血水样腹泻，可伴有恶心、呕吐、腹痛，部分患者有发烧。

5-10%的感染者可能发展为溶血性尿毒症，其主要表现为溶血性贫血及凝血功能障碍，严重可致肾衰竭并危及生命。

临床上可通过粪便检验以明确诊断，目前主要通过支持治疗，病情可得到缓解，已有病人治愈出院。

问：如何预防EHEC？答：鉴于该病菌主要通过粪口传播，建议注意个人卫生，即上厕所后和吃饭前一定要用肥皂或洗手液等洗手；不要食用未经煮熟的食物（包括蔬菜和肉类），不要食用未消毒的牛奶（即刚从奶牛身上挤下来的牛奶，超市的牛奶大都是消过毒的牛奶）。

如出现腹泻症状（特别是出现血样便）应及时就医。

如果怀疑感染或接触过感染人的需用专门洗手液洗手，且所有的内衣、内裤及床单、被罩等要温度在60℃及以上清洗。

如果没有洗碗机的，可将碗筷在80℃热水中浸泡15分钟以上。

问：感染EHEC应如何治疗？答：如有人出现急性血样便腹泻、腹痛或无尿、少尿等症状，应及时到当地医疗机构就诊，并主动向医生告知旅行史问：现在是夏天，蔬菜水果也比较多，请问什么方法能够彻底洗净水果，用盐水是不是就能做到杀灭细菌？还有别的好的方法么？答：蔬菜水果一般要先用清水浸泡，然后使用清水冲洗三遍以上，特别是一些带叶、带根的蔬菜，要特别注意根部的清洗，一般的水果，像苹果的表面光滑，清洗比较容易，而葡萄等水果需要在清水中适当加一点盐浸泡几分钟，用清水冲净，在冲洗的过程中，在表面用手轻轻地洗刷一下。

加工凉拌菜、色拉时，加工者要把双手清洗干净，一定要用专用的熟食案板和刀具，不要和生肉刀具和案板混用，盛放凉拌菜和色拉的容器要专用。

肠出血性大肠杆菌(EHEC)肠出血性大肠杆菌（EHEC）大肠杆菌（E.coli）是一种在人和温血动物肠道内常见的细菌。

大多数大肠杆菌菌株无害。

然而，一些菌株，例如肠出血性大肠杆菌（EHEC）可引起严峻的食源性疾病。

它主要通过食用被污染的食物传染给人类，这些食物如生的或烹调不彻底的绞碎肉制品和原料奶。

它作为一个公共卫生问题的重要性得到承认是在1982年继美利坚合众国的一次该病暴发之后。

肠出血性大肠杆菌产生的毒素称为志贺样毒素或类志贺毒素，这是由于它们与志贺氏痢疾杆菌产生的毒素相像。

肠出血性大肠杆菌可在7℃-50℃的温度中生长，其最佳生长温度为37℃。

一些出血性大肠杆菌可在pH值达到4.4和最低水活度（Aw）为0.95的食物中生长。

通过烹调食物，使食物的全部部分至少达到70℃以上时可杀灭该菌。

O157:H7大肠杆菌是与公共卫生有关的最重要的出血性大肠杆菌的血清类型；然而在散在病例和暴发中也常常涉及其它血清类型。

肠出血性大肠杆菌引起的疾病肠出血性大肠杆菌引起的疾病症状包括腹部绞痛和腹泻，一些病例可能进展为血性腹泻（出血性大肠炎）。

还可能消失发烧和呕吐。

埋伏期3至8天，平均为3至4天。

大多数病人10天内康复，但是有少数病人（特殊是幼儿和老年人）的染病可能进展为威逼生命的疾病，例如溶血尿毒综合症（HUS）。

溶血尿毒综合症的特点是急性肾衰竭、溶血性贫血和血小板削减。

据估量，10%的肠出血性大肠杆菌感染者可进展为溶血尿毒综合症，病例死亡率为3%至5%。

总体来说，溶血尿毒综合症是幼儿急性肾衰竭的最通常缘由。

25%的溶血尿毒综合症病人可发生神经并发症（例如癫痫发作、中风和昏迷），在大约50%的幸存者中发生通常是轻型的慢性肾病。

不同年龄组的肠出血性大肠杆菌感染的发病不尽相同，所报病例的最高发病率发生在15岁以下的儿童中（美利坚合众国每10万病例中占0.7）。

63%至85%的病例是由于通过食物感染病菌。

肠出血性大肠杆菌进展为溶血尿毒综合症的百分比在散在病例（3%-7%）和与暴发相关的病例（20%或更多）之间有所不同。

大肠杆菌1、大肠杆菌是细菌，属于原核生物；具有由肽聚糖组成的细胞壁，只含有核糖体简单的细胞器，没有细胞核有拟核；细胞质中的质粒常用作基因工程中的运载体。

4致病性质2、黏附素能使细菌紧密黏着在泌尿道和肠道的细胞上，避免因排尿时尿液的冲刷和肠道的蠕动作用而被排除。

大肠杆菌黏附素的特点是具有高特异性。

包括：定植因子抗原〡，大肠杆菌〢，〣；集聚黏附菌毛〡和〣；束形成菌毛；紧密黏附素；P菌毛；侵袭质粒抗原蛋白和Dr菌毛等。

肠产毒性大肠杆菌的有些菌株只产生一种肠毒素，即LT或ST；有些则两种均可可产生。

有些致病大肠杆菌还可产生vero毒素。

5、其他：胞壁脂多糖的类脂A具有毒性，O特异多糖有抵抗宿主防御屏障的作用。

大肠杆菌的K抗原有吞噬作用。

病原体大肠杆菌O157:H7是大肠杆菌的其中一个类型，该种病菌常见于牛只等温血动物的肠内。

这一型的大肠杆菌会释放一种强烈的毒素，并可能导致肠管出现严重症状，如带血腹泻。

大肠杆菌血清学分型基础（即其抗原）大肠埃希菌主要有三种抗原：O抗原，为细胞壁脂多糖最外层的特异性多糖，由重复的多糖单位所组成。

该抗原刺激机体主要产生IgM 类抗体（出现早，消失快）。

K抗原，位于O抗原外层，为多糖，与细菌的侵袭力有关。

K 抗原分为A，B，L三型。

H抗原，位于鞭毛上，加热和用酒精处理，可使H抗原变性或丧失。

H抗原主要刺激机体产生IgG类抗体，与其他肠道菌基本无交叉反应。

表示大肠杆菌血清型的方式是按O：K：H排列，例如：O111：K58（B4）：H25危害程度认知：大肠杆菌是原核生物，构造相对简单，遗传背景清晰，培养操作容易，因此也常常被作为基因工程的对象加以利用：研究者常常将外源基因导入质粒，将质粒整合入大肠杆菌基因，这样，大肠杆菌就能够表达基因重组后的蛋白（例如胰岛素，某些疫苗等）了。

此外，大肠杆菌还常常作为模型生物参与细胞学实验。

虽然绝大多数大肠杆菌与人类有着良好合作，但是仍有少部分特殊类型的大肠杆菌具有相当强的毒力，一旦感染，将造成严重疫情。

德国肠出血性大肠杆菌疫情世界卫生组织2011年5月26日通报，德国发生一起肠道出血性大肠杆菌感染暴发疫情，提醒各国关注。

欧洲多国陆续发现相关病例。

截止到6月1日疫情蔓延情况：德国——至少15人死亡，超过1400人确诊或疑似；瑞典——1人死亡 41人确诊；法国——3人疑似；丹麦——14人确诊，26人疑似；西班牙——1人疑似；英国、荷兰、捷克、瑞士发现相关病例。

1.案例基本信息1.1“毒黄瓜”毒黄瓜是指受到肠出血性大肠杆菌（）“污染”的黄瓜。

食用这种带有大肠杆菌的黄瓜可引发致命性的溶血性尿毒症，可影响到血液、肾以及中枢神经系统等。

1.2 41“41”是目前已知的42种肠出血性大肠杆菌中的一种。

实际上与我们之前知道的大肠杆菌O157：H7有点类似。

O157：H7也会引起肠出血性腹泻，一部分病人也会发展成溶血性尿毒症综合征，致死率很高。

其临床症状主要表现为：一开始是水样腹泻，很快转为鲜血样大便，继而引发溶血性尿毒症综合征，导致肾功能衰竭和死亡。

1.3溶血性尿毒症综合征溶血性尿毒症综合征（）的病因未明，可能有关的因素有：感染、遗传因素、某些化学物质、某些药物和其他一些因素。

农村较城市多见。

以晚春及初夏为高峰，多为散发病例。

在O157H7大肠杆菌感染的人群中，儿童和老人最易患肾溶血性尿毒综合症，其造成的病死率可高达10-30%。

其临床表现：①前驱表现：腹泻、腹痛、呕吐及食欲不振数天；②急性微血管性溶血性贫血；③弥散性血管内凝血；④急性肾功能衰竭，表现为少尿、无尿；⑤其他：如循环系统表现（高血压、心律失常、心力衰竭），神经系统（嗜睡、抽搐、昏迷）。

2.疫情信息2.1专家看法德国明斯特大学医院2011年5月26日宣布，该院卫生研究所经调查确认，近日在德国暴发的肠出血性大肠杆菌（）疫情是由一种名为“41”的肠出血性大肠杆菌变种引起。

这一少见的变种对很多抗生素具有抗药性。

与此同时，德国汉堡卫生研究所已查明这种病菌的一个来源是产自西班牙的黄瓜。

分3次服用,平均服用3～5天,当出现药效时应立即停药
治 疗（二）
需要注意的是当Байду номын сангаас疗后症状虽已有改善但常有可能在2～3 天后又发生症状急剧恶化的情况。
近年来国外用吸收或中和毒素的方法来加强临床治疗以防 治并发症的发生,如血浆灌输、血浆置换、静脉输入免疫 球蛋白、志贺毒素抑制剂、抗血栓形成等,其中以血浆灌 输效果较好。
预防严重并发症的发生,如HUS、脑病和血小板减少性紫癜
临床特点（二）
血栓性血小板减少性紫癜多发生在成年人，尤其老年人 主要表现为发热、血小板减少、溶血性贫血、肾功能异常
等表现 病情发展迅速、病死率高、有时可达70% 神经病变明显,脑部病变一般较溶血性尿毒综合症出现得
早或同时发生 有头痛、嗜睡、饶舌、烦躁、幻觉等 大约数小时或12小时后出现痉挛、昏睡等症状 另外患者还可出现窦性心动过缓、惊厥等并发症
流行史
1983年在美国首次发现 暴发流行多与污染的食品有关 1993年 美国:大暴发流行,700余名儿童感染,4名儿童死亡
原因:某连锁快餐店的污染汉堡包的牛肉饼 1996年 日本:世界上最大的暴发流行
9451例,12例死亡 原因:与学校午餐的萝卜苗有关 1999年 美国纽约州: 921例,2例死亡, 井水污染 2000年 加拿大:1000余人, 7人死亡, 饮用水系统污染 1986年 中国首次发现,1999年,2000年相继在安徽萧县 、淮北、徐州、江苏
因此，其具体传播途径是复杂多样的。
食源性传播
• 大肠杆菌O157:H7感染爆发以食物传播为主，许多大的爆发都是 经食物传播的。其流行具有以下几个特征： – （1）病人有某一食物共同的进食史，不食者不发病； – （2）如系一次大量污染，用餐者发病呈爆发，其潜伏期较 短，临床表现往往较重； – （3）当停供污染食物后，爆发即可平息。食品的污染可发生 于生产、加工、包装、运输和储存等各个环节。

医疗机构肠出血性大肠埃希菌（EHEC）O104:H4腹泻病防控工作指引肠出血性大肠杆菌（EHEC）O104:H4腹泻病属于感染性腹泻，是我国法定报告的丙类传染病。

医疗机构应做好病例发现和报告、隔离治疗与管理、标本采集与送检、医院感染控制工作。

一、病例的发现与报告医疗机构的首诊医生通过对病人作出初步诊断，如病人有血便要加强对病人病原学检索，详细询问病人流行病学史可以提高发现病人和暴发疫情的敏感性。

1. 病例定义临床诊断病例：发病前10天有疫区旅行史（德国），且符合下列条件之一者：（1）有血性腹泻，腹部痉挛性疼痛等症状（2）有溶血性贫血、血小板减少及肾功能受损等HUS临床表现实验室确诊病例：临床诊断病例符合下列二项之一者（1）从粪便标本中分离到EHEC O104:H4菌株,且STX2毒素检测或其基因检测阳性（2）从粪便标本中检测到至少stx2、terD、rfbO104及fliC H4基因扩增阳性。

2. 病例发现与报告医疗机构执行职务的医务人员发现肠出血性大肠杆菌腹泻临床诊断病例、实验室确诊病例时，应于24小时内网络直报《疾病监测信息报告管理系统》，报告病种为“其它感染性腹泻”，“备注”中注明肠出血性大肠杆菌腹泻、是否发生溶血性尿毒综合征以及德国旅行史等情况。

并根据病例诊断进展及时做好报卡订正、删除等工作。

如果发现2例及以上肠出血性大肠杆菌腹泻聚集性病例，应于将情况于初步诊断后2小时内报告所属区县疾控中心。

二、病例管理及治疗原则1. 病例管理由于病人的预后较差，病死率高，因此病人需要住院隔离治疗。

急性期采取肠道病预防措施。

因为感染剂量极低，病人必须在连续二次粪检或直肠拭子检查呈阴性后，方准解除隔离，从事食品加工或照顾小孩、病人的工作，二次采样间隔≥24小时，并且应在最后一次抗菌素治疗48小时之后。

2. 治疗原则目前尚无特效手段可用于肠出血性大肠杆菌出血性肠炎治疗。

治疗目的以缩短病程、缓解病情、预防溶血性尿毒综合征（HUS）和血栓形成性血小板性紫癜（TTP）的发生、防止把病原菌传播给密切接触者。

种罕 见的血清型。
肠 出血 性 大肠 杆 菌 早 在 １ ８ ９ ２年 就 在
美 国首 次 发 现 ， 在 许 多 国 家相 继 发 生 爆 并 发 和 流行 。 中 国 自 ２ ０世 纪 ９ ０年 代 也 发
肠 出血 性 大 肠杆 菌 的 防 治 措 施 致 病 性 大 肠 杆 菌 是 人 类 和 动 物 临 床
摘 要 本 文 报 告 了 ２ １ 年 以 来 欧 洲 肠 ０１
主 主 要 是 家 畜 何 其 他 反 刍 动 物 ， 见 传 播 常 媒 介 是 未 经 烹 调 或 烹 煮 不 透 的 肉 类 和 奶 制 品 。但 是 罗 伯 特 ・ 赫 研 究 所 和 汉 堡 科 卫 生 当局 在 本 次 感 染 病 例 最 多 的 汉 堡 进
要菌 型 ２ １ ５月 ３ ０ １年 １日新加坡《 联合早
报 》 道 ， 国 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 病 情 蔓 报 德
本次疫情在 患者 年龄段 和 性别 上表 现出引人注 目的特异 性 。以往 Ｅ Ｅ Ｈ Ｃ病
病 菌感 染性 腹泻 的高发季节 ， 人们易受 大
肠 杆 菌 、 门 氏 菌 等 细 菌 性 、 菌 感 染 的 沙 真
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一
关键词

肠出血型大肠埃希菌新华网：两周来在德国蔓延的肠出血性大肠杆菌(EHEC)感染29日和30日又夺去3名重症患者的生命，在此次疫情中已有13人因感染EHEC不治身亡。

与此同时，德国医师协会告诫民众不必过于恐慌，只要采取必要的防范措施，这一来势汹汹的病魔还是“可控的”。

据德国媒体报道，新死亡病例中的两例发生在德西部的北威州，两名死者均为女性，其中一名91岁，另一名是中年妇女。

这是德国北部以外地区首次报告EHEC死亡病例。

此外，德北部的梅前州30日也报告了该州首例EHEC死亡病例，死者是一名87岁老妇。

此前的死亡病例分别发生在德国北部的石荷州、汉堡、不来梅和下萨克森，其中绝大多数是女性患者。

德国各地报告的EHEC确诊或疑似病例总数目前已超过1400例。

据德国负责流行病预防研究的权威机构罗伯特·科赫研究所30日最新统计，EHEC所造成的溶血性尿毒综合征重症患者已达329人。

在正常情况下，德国每年最多会发现约60个溶血性尿毒综合征病例。

另据本次EHEC感染病例最多的汉堡市埃彭多夫大学医院30日报告，汉堡市周末接治的EHEC病例及溶血性尿毒综合征重症病例较前几天均明显减少。

当地卫生官员希望这是EHEC感染已过高峰的一个迹象。

这家医院的负责人说，目前该院接治的EHEC病例中有25%至30%出现溶血性尿毒综合征并发症，发展到这一严重综合征的平均时间是出现腹泻症状后的5至7天，其中有三分之一的重症患者已丧失肾功能，必须接受透析治疗。

重症患者中还有超过一半的人表现出神经系统紊乱症状，焦躁不安，有语言障碍或出现癫痫病般的抽搐。

由于EHEC病菌对很多抗生素具有抗药性，而且使用抗生素有时反而会使病菌产生更大的毒性，目前德国一些医院除对重症患者施用“血浆析离”这一标准疗法外，已开始小范围试用注射单克隆抗体“Eculizumab”的新疗法。

汉诺威医学院30日报告说，该院自25日开始对一些肾衰竭的溶血性尿毒综合征患者施用这种新疗法，近日已取得初步成效，但比较准确地判定新疗法的有效性还需几周时间。

肠出血性大肠杆菌粘附机理的研究进展崔强;周志江;刘建青;肖华志【摘要】肠出血性大肠杆菌( Enterohaemorrhagic E.coli,EHEC)是一种可引起严重食源性疾病的细菌,能引起人的出血性肠炎和溶血性尿毒综合征.EHEC的一个重要的致病作用是它具有粘附到宿主肠道细胞的能力,其中有多种粘附因子发挥作用.本文对出现在EHEC的粘附因子的种类和作用机理进行阐述,重点介绍粘附蛋白、菌毛和脂多糖等粘附因子的研究进展.%Enterohaemorrhagic E. coli (EHEC) is a bacterium that can cause severe foodborne disease such as hemor-rhagic enteritis and haemolytic uraemic syndrome. One of the important pathogenic actions of EHEC is the ability to adhere to host intestinal cells. Many adhesion factors play roles in this process. This article described the type and mechanism of adhesion factors belonging to EHEC, highlighting research progress of adhesion mechanism of adhesion proteins, fimbriae and li-popolysaccharide.【期刊名称】《中国人兽共患病学报》【年(卷),期】2012(028)008【总页数】5页(P841-845)【关键词】EHEC;粘附因子;粘附机理【作者】崔强;周志江;刘建青;肖华志【作者单位】天津大学化工学院食品科学系,天津 300072;天津大学化工学院食品科学系,天津 300072;天津大学化工学院食品科学系,天津 300072;天津大学化工学院食品科学系,天津 300072【正文语种】中文【中图分类】R378.2EHEC是一群重要的传染性病原菌，有若干血清型，其中以O157∶H7血清型菌株为主［1］。

全国肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻应急处理预案一、前言肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157:H7感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病。

该病可引起腹泻、出血性肠炎，继发溶血性尿毒综合症(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等。

HUS和TTP的病情凶险，病死率高。

自1982年美国首次发现该病以来，在世界上许多国家相继发生了暴发和流行，其流行已成为全球性的公共卫生问题之一。

近几年，我国已陆续有十多个省份在食品、家禽、家畜、昆虫、腹泻病患者中检出该致病菌，存在着疫情暴发、流行的潜在威胁。

为了有效控制肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻的突发疫情，保障广大人民群众的生命与健康，维护社会稳定和经济发展，特制定本预案。

二、目的确保一旦发生疫情，及时采取有效措施，迅速控制和扑灭疫情。

三、预案启动条件凡发生肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻暴发疫情，即启动本预案。

对于既往无疫情的地区发生首例肠出血性大肠杆菌O157:H7确诊病例时，可按照本预案执行。

有关暴发疫情判定和病人诊断标准，参照《全国肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻监测方案（试行）》执行，即：1．疑似病例标准（１）有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；（2）腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例；（3）腹泻病人粪便标本O157抗原免疫胶体金方法检测阳性者。

符合以上条件之一者，即为疑似病例，其中（3）为新增标准。

2．确诊病例标准疑似病例或其他腹泻病患者，具有以下条件之一者即为确诊病例：（1）从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌O157：H7；或恢复期血清O157脂多糖（LPS）IgG抗体呈4倍升高；或经蛋白印记试验证实血清标本有与O157 LPS、或肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体；（2）在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例；（3）腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性大肠杆菌O157:H7，亦为确诊病例（不产毒）。

除了饮用水 受到 该病原 钟 ， 特别 是 肉类 、 牛奶等 。
的水体 如游 泳池 、湖水及其 他地 表水 用清水 浸泡 ，然后使 用清水 冲洗 ３遍 病 情 ，诱 发急性 肾功 能衰竭等严 重后
等都 可造成传播 。 １９ 年在 美 国的 以上 ， 别 是一 些带 叶 、 根 的蔬 菜 ， 果 如 ９１ 特 带 俄 勒 冈 州 发 生 的 一 起 ０ ５ ： ７大肠 杆 菌感 染暴 １７ Ｈ 发 。就 怀疑 是 湖水 被粪 便
和工 业化生产 的蔬菜 。 水传播 体 的污染 可造成感 染外 ，其他 被污染
透， 在超 过 ７ ￣的温度下 加热 ２ １ ０Ｃ ￣ ０分 蠕动 的药物 。 以 ， 出现 出血性腹泻 所 若
症 状 ， 及时 到肠道 门诊就诊 ． 应 不要擅 蔬菜水 果多清洗 蔬 菜水果 要先 用止泻 药或抗 生素 ，否则可 能会加重 （ 编辑／ 李靖）
嗡 冷
肠 出血 性大肠 杆菌 因能引起 人类
的 出血 性肠 炎而得 名 ．其有 数个 血清
型， 最著名 的血清 型为 ０１７Ｈ 。大肠 ５ ：７
杆 菌 ０１７Ｈ ５ ： ７自 １ ８ ９ ２年 于 美 国一 起
出血 性结肠 炎暴发 疫情 中被发 现分离
以来 ，一直 是肠 出血性大肠 杆菌 感染
污染 ，感 染 者 在湖 水 里游 泳 时 不 慎 喝 了湖水 而 被感 染 。鉴 于肠 出 血性 大肠 杆
菌 可 经 水 传 播 ，９ ６年 在 １９
１ ３本大 阪发生 Ｏ ５ ： ７大 １７Ｈ
肠 杆 菌感 染暴 发 后 ．有 关 当 局 关 闭 了 大 阪 市 的 ２ ３
个 公 共游 泳 池 和 ５ ５所 学 １
及 时采取 措施 ，控制 了可能会 导致万 染早 已被证 实有人 与人之 间 的密切 接 莓 等不宜 剥皮 的水果 ，需 要在 清水 中

豆芽菜 ，发现其中含有肠 出血性大肠杆菌
（Ｈ ＣＯ ０ Ｅ Ｅ ） １４型病原体。雷默尔说 ， 上述家 庭共有 ３ 名成员 ， 中两人食用过上述豆芽 其 菜并染上 Ｅ Ｅ 。 Ｈ Ｃ 而这包豆芽菜的生产厂下 萨 克 森 州 于尔 岑 县 比嫩 比特 尔镇 的一家 农 场 。 德 国权 威 的 流 行 病 研 究 机 构 罗 伯 特 ・
德 国 明斯特 大学 的研 究 人员 说 ， 致德 导 国这次 疫 情 的特殊 病 菌 Ｏ１４在 过 去 ｌ ０， Ｏ年 血 性 大 肠 杆 菌 （ ＨＥ ， 能 引起 人 感 染 性 Ｅ Ｃ）是
腹泻 的 ５ 类大肠杆菌之一 。已知常见 的 Ｅ —
Ｈ Ｃ血 清 型有 ３个 ： ５ 、 ２ 、 １ １不 常 Ｅ Ｏ１７ ０ ６ Ｏ １ ； 见 的血 清型有 ４０多 种 ， 主要 的血 清 型为 最
延到欧洲多个国家。其中， 德国西北部是病
例首发与多发区，目前德 国已有 １ 个州发 ６ 生疫情 ， 确诊病例和疑似病例超过 ４ ０ 人 。 ００
血 『大肠杆菌疫情 的源头。 生 德国北威州气候 保护 、 环境 、 农业 、 自然与消费者保护部部长
约翰 内斯 ・ 雷默尔说 ， 在该州莱茵 一 齐格县
一
另外 ， 瑞典 、 丹麦 、 荷兰 、 法国、 英国、 波兰 、 奥 地利等 ｌ 多个欧洲 国家和美 国近期也都出 Ｏ 现了上述病例报告 ， 已造成 ３ 多人死亡 。 现 ０ 先前 ， 经德 国有关方面初步调查 ， 认为 进 口自西班牙的黄瓜为污染源 ， 引发欧洲多
户居 民的垃 圾 桶 内查 出一 包 已经 开 封 的
国发 布对 西班牙 蔬 菜和水 果 的进 口禁 令 ， 招
致西班牙方面的强烈不满。 但后经实验室进