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透视德国大肠杆菌疫情乱局初夏，一场飞来横祸打破了德国的平静。
肠出血性大肠杆菌不仅造成德国北部医院人满为患，德国人谈蔬菜色变，而且殃及池鱼，导致欧洲农产品出口国的重大损失。
概括这次疫情可以使用三个关键字：猛、难、乱。
疫情传播“猛”5月22日，德国第一次通告世界卫生组织，本国感染肠出血性大肠杆菌的患者人数激增。
世卫组织评价说，这次疫情“范围极大、程度极其严重”。
首次通报21天后，世卫组织6月11日报告说，德国共计3147人感染肠出血性大肠杆菌，其中773人出现溶血性尿毒综合征症状。
部分大肠杆菌患者会出现溶血性尿毒综合征，这类患者容易出现肾脏衰竭，并最终死亡。
欧洲疾病预防与控制中心认为，德国此次疫情“是全球规模最大的”溶血性尿毒综合征暴发。
截至10日，在德国以外的地区，有15个国家的108人因感染肠出血性大肠杆菌患病，他们都曾在近期访问德国。
此次疫情已造成至少35人死亡。
除1人外，死者均是德国人。
三个“意料之外”使这次疫情成为一场“突袭”：第一个“意料之外”是致病细菌。
感染大肠杆菌的患者在世界各地都不稀罕。
最常见的病原体是血清型为O157的大肠杆菌，但是此次的致病细菌却有些“邪门”。
世界卫生组织认为，引发本次疫情的是罕见的O104：H4型大肠杆菌，这个菌株此前从未引发过严重疫情。
第二个“意料之外”是这次疫情的受害人群。
以往儿童和老人是肠出血性大肠杆菌侵害的重点对象，成年人则相对安全，而本次疫情中出现的溶血性尿毒综合征重症患者中，18岁以上的成年人所占比例达87%。
第三个“意料之外”是病菌传播的载体。
常见的大肠杆菌疫情源头是未经烹调或烹煮不透的肉类和奶制品，而这次则被确认为芽苗菜。
在这场疫情的突袭下，德国乃至欧洲多国的农业受到巨大影响。
德国农业协会主席格尔德·松莱特纳说，德国蔬果种植者正面临“自切尔诺贝利事件以来最严重的危机。
经济效益问题一天比一天突出”。
据西班牙和波兰估计，本国菜农的损失分别为每天4600万美元和370万美元。
突发公共卫生事件管理案例——欧洲“毒黄瓜”事件的应对分析一、事件回顾：欧洲毒黄瓜事件始末2011年5月初，德国罗伯特·科赫研究所公布了第一例由肠出血性大肠杆菌所致的溶血性尿毒综合症的病例，随后德国东北部数州报告的感染人数迅速增加。
5月中旬开始在德国蔓延的肠出血性大肠杆菌（EHEC）疫情仍在继续扩散，死亡病例首度扩散到德国北部以外地区，截至5月31日，死亡人数增至16人，1人在瑞典，其余在德国。
感染人数已超过1200人，其中373人为重症患者。
此外，包括瑞典、丹麦、英国和荷兰在内的多个国家均已报告感染病例欧洲爆发的大肠杆菌疫情截至该年6月，造成9个国家至少1500人患病，其中470人出现肾衰竭症状，至少18人死亡。
为了应对此次危机，德国联邦及地区相关卫生食品防疫部门的代表5月30日在柏林举行了紧急会议。
德国卫生部长巴尔在会后的新闻发布会上表示，当局目前依然无法确定此次疫病的传染源，所以他预计新增病例还将继续上升。
不久，位于瑞典首都斯德哥尔摩的“欧洲疾病预防管制中心”表示，产自西班牙的黄瓜可能是出血性大肠杆菌的感染源之一。
随后，欧洲各国纷纷停止进口并下架西班牙黄瓜。
德国汉堡卫生研究部门已宣布，除在自西班牙进口的黄瓜上发现出血性大肠杆菌之外，是否其他蔬果也带有大肠杆菌病毒，需要进一步追踪确认。
因此，德国卫生部门建议民众，生吃黄瓜、西红柿和生菜沙拉，存在很大风险，建议煮熟后食用。
世界卫生组织发表媒体公告，警惕德国出现的大肠杆菌疫情，表示这次疫情的“罪魁祸首”是种此前从未被发现过、“毒性和复制能力都更强的”大肠杆菌病毒，这可以解释为何这次欧洲疫情范围广且危害大、感染速度快“主攻”成年人；并提醒民众，该种致病性大肠杆菌可通过人际、食物、水和接触动物等渠道传播，民众应注意经常洗手，特别是在接触食物前和入厕后。
建议民众注意饮食卫生，有症状者及时就医，同时提醒民众不可滥用抗生素和止泻药，以防加重病情。
由于这种病菌对很多抗生素具有耐药性，使用抗生素反而会使病菌产生更大毒性，因此目前没有很好的方法治疗这一病菌感染，但德国部分医院积极正在尝试一种新的治疗方法予以应对。
肠出血性大肠杆菌（EHEC）是近年来新发现的危害严重的肠道致病菌。
自1982年美国首次发现因该致病菌引起的食物中毒以来，肠出血性大肠杆菌O157:H7疫情开始逐渐扩散和蔓延，相继在英国、加拿大、日本等多个国家引起腹泻暴发和流行。
我国自1997年在一定范围内开展监测工作以来，已陆续有十余个省份从市售食品、进口食品、家畜家禽、腹泻病患者等分离出肠出血性大肠杆菌O157:H7，特别是1999年我国部分地区发生了肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻的暴发，表明肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题。
为确保早期发现、及时报告疫情，以迅速有效控制疫情，制定此监测方案。
一、监测目的1．早期发现疫情；2．动态观察O157:H7大肠杆菌的分布特征及疾病流行趋势；3．评价各项干预措施的实施效果，为制定有效的防治对策提供依据。
二、监测内容与方法（一）病例定义1.疑似病例具有以下表现之一者即为疑似病例：1.1鲜血便或鲜血样便（血便相混）的腹泻病例；1.2腹泻若干天后继发以少尿或无尿为先驱症状的急性肾功能衰竭（附件4）的病例。
2.确诊病例疑似病例或其他腹泻病例，具有以下条件之一者即为确诊病例：2.1用免疫磁珠法从粪便标本中检测出产志贺毒素的肠出血性大肠杆菌O157:H7（附件2）；或恢复期血清O157 脂多糖（LPS）IgG抗体呈4倍升高；或经蛋白印记试验证实血清标本有与O157 LPS、或肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体（附件3）；2.2在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例；2.3腹泻病例的粪便中分离出不产志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性大肠杆菌O157:H7，亦为确诊病例（不产毒）。
3暴发疫情3.1在1个县（区）或相毗邻的县（区）境内，2周内发现不少于10例的具有显著的流行病学联系，且无其它原因可解释的疑似病例；3.2在1个县（区）或相毗邻的县（区）境内，2周内发现不少于3例的确诊病例。
德国肠出血性大肠杆菌疫情世界卫生组织2011年5月26日通报，德国发生一起肠道出血性大肠杆菌感染暴发疫情，提醒各国关注。
欧洲多国陆续发现相关病例。
截止到6月1日疫情蔓延情况：德国——至少15人死亡，超过1400人确诊或疑似；瑞典——1人死亡41人确诊；法国——3人疑似；丹麦——14人确诊，26人疑似；西班牙——1人疑似；英国、荷兰、捷克、瑞士发现相关病例。
1.案例基本信息1.1“毒黄瓜”毒黄瓜是指受到肠出血性大肠杆菌（EHEC）“污染”的黄瓜。
食用这种带有大肠杆菌的黄瓜可引发致命性的溶血性尿毒症，可影响到血液、肾以及中枢神经系统等。
1.2 Husec41“Husec41”是目前已知的42种肠出血性大肠杆菌中的一种。
实际上与我们之前知道的大肠杆菌O157：H7有点类似。
O157：H7也会引起肠出血性腹泻，一部分病人也会发展成溶血性尿毒症综合征，致死率很高。
其临床症状主要表现为：一开始是水样腹泻，很快转为鲜血样大便，继而引发溶血性尿毒症综合征，导致肾功能衰竭和死亡。
1.3溶血性尿毒症综合征溶血性尿毒症综合征（HUS）的病因未明，可能有关的因素有：感染、遗传因素、某些化学物质、某些药物和其他一些因素。
农村较城市多见。
以晚春及初夏为高峰，多为散发病例。
在O157H7大肠杆菌感染的人群中，儿童和老人最易患肾溶血性尿毒综合症，其造成的病死率可高达10-30%。
其临床表现：①前驱表现：腹泻、腹痛、呕吐及食欲不振数天；②急性微血管性溶血性贫血；③弥散性血管内凝血；④急性肾功能衰竭，表现为少尿、无尿；⑤其他：如循环系统表现（高血压、心律失常、心力衰竭），神经系统（嗜睡、抽搐、昏迷）。
2.疫情信息2.1专家看法德国明斯特大学医院2011年5月26日宣布，该院卫生研究所经调查确认，近日在德国暴发的肠出血性大肠杆菌（EHEC）疫情是由一种名为“Husec41”的肠出血性大肠杆菌变种引起。
这一少见的变种对很多抗生素具有抗药性。
卫生部办公厅关于进一步加强肠道传染病防控工作的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.06.16•【文号】卫办疾控发[2011]82号•【施行日期】2011.06.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】免疫规划,传染病防控正文卫生部办公厅关于进一步加强肠道传染病防控工作的通知（卫办疾控发〔2011〕82号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：今年以来，全国传染病疫情总体平稳，但手足口病仍处于较高发病水平，部分地区还暴发了肠道埃可病毒30型引起的病毒性脑炎疫情。
目前已进入盛夏季节，霍乱、伤寒、痢疾等肠道传染病进入高发期，防控形势不容乐观。
此外，近期德国等国家发生了肠出血性大肠杆菌感染疫情，由于我国对外交流人员往来频繁，存在输入性疫情发生的风险。
为进一步做好肠道传染病防控工作，切实保护人民群众身体健康，现就有关要求通知如下：一、加强对肠道传染病防控工作的领导地方各级卫生行政部门要在当地人民政府的统一领导下，根据本地区肠道传染病流行特点，周密部署，精心安排，抓好重点地区、重点人群和重点疾病防治工作。
特别是针对近期德国等国家发生的肠出血性大肠杆菌感染疫情，要积极组织协调有关部门和各级各类医疗卫生机构，按照中国疾病预防控制中心印发的《肠出血性大肠杆菌O104：H4感染防控方案（试行）》要求，认真做好疫情监测及防控工作，防范该病输入和传播。
二、进一步加强疫情监测与报告各级疾控机构要重点强化对托幼机构、学校、流动人口聚居区、建筑工地、饮食服务从业人员等地区和人群的疫情监测和管理；认真做好对海、水产品和养殖场所的标本采集和监测工作；进一步加强病原学监测，切实做好霍乱、手足口病及肠出血性大肠杆菌O104：H4感染等肠道传染病的实验室检测。
中国疾控中心要加强对各地的支持和指导，及时帮助解决遇到的技术问题。
三、加强疫情的调查与处置各级各类医疗机构要进一步加强感染性疾病科（或肠道门诊）建设，完善预检分诊制度，做好腹泻病人的登记、筛检和报告，切实作到“逢泻必登、逢疑必检”。
肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻疫情应急处置技术方案1 背景肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157:H7感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病。
它除引起腹泻、出血性肠炎外，还可发生溶血性尿毒综合症(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等严重的并发征，后者病情凶险，病死率高。
自1982年美国首次发现因该致病菌引起的食物中毒以来，肠出血性大肠杆菌O157:H7疫情开始逐渐扩散和蔓延，相继在英国、加拿大、日本等多个国家引起腹泻暴发和流行。
我国自1997年在一定范围内开展监测工作以来，已陆续有十余个省份在市售食品、进口食品、腹泻病患者、家畜家禽等分离到肠出血性大肠杆菌O157:H7，1999年我省部分地区发生了肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻的暴发，表明肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻已逐渐成为威胁人群健康的重要公共卫生问题。
为进一步加强并规范我区肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻疫情控制和应急处置，特制订此方案。
2 部门职责按照传染病防治有关法律、法规和规范的要求，当地政府及卫生行政部门、有关医疗机构、疾控机构、卫生监督机构以及其它相关部门负责O157:H7感染性腹泻的预防与控制工作，切实加强对该病预防控制工作的组织领导，以求真务实的工作作风，认真研究部署，努力把各项防治措施落到实处；采取多种方式和手段，加强检查督促，及时发现防控过程中的问题和薄弱环节，督促整改，提高传染病预防控制工作的成效。
2.1 当地政府应组织相关部门提供O157:H7感染性腹泻应急处置所必需的经费、物资等保障，敦促卫生行政部门及相关部门落实各项防控措施。
2.2 卫生行政部门应组织、协调疫情的调查处理和医疗救治工作，正面引导宣传，加强与其它部门的沟通与协作。
2.3 疾病预防控制机构要做好O157:H7感染性腹泻疫情监测工作；做好传染病疫情的核实、调查、处理以及疫情报告等工作，落实具体控制措施；开展O157:H7感染性腹泻的宣传教育和健康促进。
突发公共卫生事件管理案例——欧洲“毒黄瓜”事件的应对分析一、事件回顾：欧洲毒黄瓜事件始末2011年5月初，德国罗伯特·科赫研究所公布了第一例由肠出血性大肠杆菌所致的溶血性尿毒综合症的病例，随后德国东北部数州报告的感染人数迅速增加。
5月中旬开始在德国蔓延的肠出血性大肠杆菌（EHEC）疫情仍在继续扩散，死亡病例首度扩散到德国北部以外地区，截至5月31日，死亡人数增至16人，1人在瑞典，其余在德国。
感染人数已超过1200人，其中373人为重症患者。
此外，包括瑞典、丹麦、英国和荷兰在内的多个国家均已报告感染病例欧洲爆发的大肠杆菌疫情截至该年6月，造成9个国家至少1500人患病，其中470人出现肾衰竭症状，至少18人死亡。
为了应对此次危机，德国联邦及地区相关卫生食品防疫部门的代表5月30日在柏林举行了紧急会议。
德国卫生部长巴尔在会后的新闻发布会上表示，当局目前依然无法确定此次疫病的传染源，所以他预计新增病例还将继续上升。
不久，位于瑞典首都斯德哥尔摩的“欧洲疾病预防管制中心”表示，产自西班牙的黄瓜可能是出血性大肠杆菌的感染源之一。
随后，欧洲各国纷纷停止进口并下架西班牙黄瓜。
德国汉堡卫生研究部门已宣布，除在自西班牙进口的黄瓜上发现出血性大肠杆菌之外，是否其他蔬果也带有大肠杆菌病毒，需要进一步追踪确认。
因此，德国卫生部门建议民众，生吃黄瓜、西红柿和生菜沙拉，存在很大风险，建议煮熟后食用。
世界卫生组织发表媒体公告，警惕德国出现的大肠杆菌疫情，表示这次疫情的“罪魁祸首”是种此前从未被发现过、“毒性和复制能力都更强的”大肠杆菌病毒，这可以解释为何这次欧洲疫情范围广且危害大、感染速度快“主攻”成年人；并提醒民众，该种致病性大肠杆菌可通过人际、食物、水和接触动物等渠道传播，民众应注意经常洗手，特别是在接触食物前和入厕后。
建议民众注意饮食卫生，有症状者及时就医，同时提醒民众不可滥用抗生素和止泻药，以防加重病情。
由于这种病菌对很多抗生素具有耐药性，使用抗生素反而会使病菌产生更大毒性，因此目前没有很好的方法治疗这一病菌感染，但德国部分医院积极正在尝试一种新的治疗方法予以应对。
德国肠出血性大肠杆菌疫情世界卫生组织2011年5月26日通报，德国发生一起肠道出血性大肠杆菌感染暴发疫情，提醒各国关注。
欧洲多国陆续发现相关病例。
截止到6月1日疫情蔓延情况：德国——至少15人死亡，超过1400人确诊或疑似；瑞典——1人死亡 41人确诊；法国——3人疑似；丹麦——14人确诊，26人疑似；西班牙——1人疑似；英国、荷兰、捷克、瑞士发现相关病例。
1.案例基本信息1.1“毒黄瓜”毒黄瓜是指受到肠出血性大肠杆菌（）“污染”的黄瓜。
食用这种带有大肠杆菌的黄瓜可引发致命性的溶血性尿毒症，可影响到血液、肾以及中枢神经系统等。
1.2 41“41”是目前已知的42种肠出血性大肠杆菌中的一种。
实际上与我们之前知道的大肠杆菌O157：H7有点类似。
O157：H7也会引起肠出血性腹泻，一部分病人也会发展成溶血性尿毒症综合征，致死率很高。
其临床症状主要表现为：一开始是水样腹泻，很快转为鲜血样大便，继而引发溶血性尿毒症综合征，导致肾功能衰竭和死亡。
1.3溶血性尿毒症综合征溶血性尿毒症综合征（）的病因未明，可能有关的因素有：感染、遗传因素、某些化学物质、某些药物和其他一些因素。
农村较城市多见。
以晚春及初夏为高峰，多为散发病例。
在O157H7大肠杆菌感染的人群中，儿童和老人最易患肾溶血性尿毒综合症，其造成的病死率可高达10-30%。
其临床表现：①前驱表现：腹泻、腹痛、呕吐及食欲不振数天；②急性微血管性溶血性贫血；③弥散性血管内凝血；④急性肾功能衰竭，表现为少尿、无尿；⑤其他：如循环系统表现（高血压、心律失常、心力衰竭），神经系统（嗜睡、抽搐、昏迷）。
2.疫情信息2.1专家看法德国明斯特大学医院2011年5月26日宣布，该院卫生研究所经调查确认，近日在德国暴发的肠出血性大肠杆菌（）疫情是由一种名为“41”的肠出血性大肠杆菌变种引起。
这一少见的变种对很多抗生素具有抗药性。
与此同时，德国汉堡卫生研究所已查明这种病菌的一个来源是产自西班牙的黄瓜。
《传染病类方案指南》题目一、单选题1。
流行性出血热具有特征性病理变化部位是：AA。
脑垂体前叶、肾髓质及右心房出血B。
垂体后叶、肾皮质及肾盂破坏C。
肝萎缩及脾肿大D。
右心室及间脑出血E。
大脑水肿及脑疝2.用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意：BA。
首次给予大剂量B.首次给予小剂量C。
与链霉素联合应用D。
与磺胺嘧啶联合应用E。
疗程10天以上3.用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是：CA.流脑B.猩红热C.钩体病D.白喉E.败血症4。
下列描述流行性出血热哪项不正确：DA。
由汉坦病毒引起B.是一种自然疫源性疾病C.鼠为主要传染源D。
人-人传播为重要的传播途径E.肾脏损害为本病的特征5.肾综合征出血热的传染源不包括：DA.黑线姬鼠B.褐家鼠C.狗或猫D.鸡E。
家兔6.流行性出血热病毒传播途径不包括:AA。
夏天蚊虫叮咬病人然后再叮咬其他人B。
吸入鼠类带病毒的排泄物污染的尘土C.进食鼠类带病毒排泄物污染的食物D。
孕妇感染的病毒经胎盘感染胎儿E。
经过皮肤伤口感染7.流行性出血热发病的季节性:CA。
主要在7、8、9三个月发病B。
家鼠传播者主要在5～7月发病C.黑线姬鼠传播者以11月至次年1月为高峰D。
林区姬鼠传播者主要在冬季E.一般5～10年有一次全国大流行8.在流行地区,发现有下列表现者可诊断为出血热：DA.发热、头痛、腰痛和尿蛋白阴性B。
腰痛、尿蛋白阳性,伴有下肢浮肿，贫血C.病毒感染白细胞和血小板下降D.发热、全身中毒症状，充血、出血、外渗和肾脏损害E。
有发热、腰痛,小便发黄9。
流行性出血热的并发症不包括：AA.早期低血压休克B。
消化道出血C.ARDSD.肾脏自发性破裂E.血压升高，颅内出血10。
传染性非典型肺炎的传染源是:AA.病人B.隐性感染者C.病原携带者D.跳蚤E.鼠11。
下列关于SARS病毒哪项描述是错误的：BA.SARS病毒可通过飞沫、接触传播B。
人群普遍易感，以儿童发病居多C.冬末初春易流行D.主要流行于人口密集的大城市E。
