脊柱手术配合

康复与护理经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的手术配合郑彩娟浙江中医药大学附属第二医院杭州310005摘要:[目的]探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的手术配合及护理。

[方法]术中密切配合手术进程,观察患者生命体征,防止并发症的发生。

[结果]65例手术均顺利,术后48h 内疼痛均完全缓解并可下床活动,无临床并发症。

[结论]经皮椎体后凸成形术具有操作相对精细、创伤小、疗效好等优点,而细致周到的护理配合是该手术安全可靠的保障。

关键词:经皮椎体后凸成形术;骨质疏松;压缩性骨折;手术配合中图分类号:R4736文献标识码:A文章编号:10055509(2010)04061302骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoportic vertebral compression fr actures OVCF)是老年人脊柱骨折的常见疾患[1]。

我院骨科应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折65例,效果良好。

现将手术配合总结如下。

1资料和方法11一般资料本组共65例,女52例,男13例,年龄61~87岁,平均756岁。

X 线片均表明病人骨质疏松伴椎体压缩骨折。

病人均主诉明显疼痛,疼痛时间1d 至3个月,活动障碍,生活不能自理,临床与影像学检查无脊髓和神经根受损征。

本组压缩椎体骨折发生部位:胸112例,胸1214例,腰126例,腰223例。

其中2例2个椎体压缩。

12手术方法采用局部麻醉,术中采用俯卧位[2],穿刺点一般位于棘突旁2cm~3cm 处,穿刺针与人体矢状面成15~20,在C 臂机X 线监测下经双侧椎弓根穿刺椎体。

当正位透视显示针尖达椎弓根内缘时,侧位透视显示针尖达椎体后缘,表明进针方向正确,继续进针达椎体后1/3处。

在透视监测下扩张两侧球囊,向球囊内缓慢推注对比剂,使球囊压力达207kPa 。

停止球囊扩张后,记录注入的对比剂剂量,估计骨水泥注入量,随后抽出对比剂,使球囊回缩至负压后取出。

脊柱骨折的手术方法
脊柱骨折的手术方法主要包括前路手术、后路手术和前后路联合手术，具体的手术方法选择需要根据骨折的类型、位置、严重程度以及患者的身体状况等因素进行综合考虑。

前路手术：前路手术是通过腹部或胸部切口进入脊柱前方，直接暴露骨折部位进行手术操作。

前路手术适用于脊柱前柱骨折、椎体压缩性骨折以及椎间盘突出等情况。

前路手术的优点是可以直接暴露骨折部位，进行直视下的手术操作，对于脊髓和神经根的减压效果较好。

后路手术：后路手术是通过背部切口进入脊柱后方，暴露脊柱的椎板和小关节等结构进行手术操作。

后路手术适用于脊柱后柱骨折、脊柱脱位、脊柱侧弯等情况。

后路手术的优点是可以通过椎弓根螺钉等内固定装置对脊柱进行固定和稳定，同时可以进行脊髓和神经根的减压。

前后路联合手术：前后路联合手术是将前路手术和后路手术相结合的一种手术方式。

前后路联合手术适用于脊柱骨折严重、脊柱不稳定、脊髓和神经根受压等情况。

前后路联合手术可以通过前路和后路的手术操作，对脊柱进行全面的固定和稳定，同时可以进行充分的脊髓和神经根减压。

需要注意的是，脊柱骨折手术是一项复杂的手术，需要由经验丰富的脊柱外科医生进行操作。

在手术前，患者需要进行全面的术前评估和准备，以确保手术的安全和有效性。

术后，患者需要进行适当的康复训练，以促进恢复和提高生活质量。

后路脊柱侧弯矫正术的手术配合通过对脊柱侧弯手术的配合12例，总结脊柱侧弯的手术配合方法，认为掌握脊柱侧弯的手术步骤和术中配合要点，做好充分的术前准备工作以及与医生的密切配合是手术成功的重要保证。

标签：脊柱侧弯；手术配合脊柱侧弯在青少年脊柱畸形中较为常见，其发病原因尚不十分明确，临床上通常通過手术矫形固定植骨融合进行治疗[1]。

此类手术难度大，器械多，出血多，因此要求手术室护士与手术医生密切配合，进行精心的护理，使患者顺利度过手术。

现将手术配合体会介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料脊柱侧弯患者12例，男8例，女4例，年龄8～19岁，其中特发性脊柱侧弯患者9例，先天性脊柱侧弯患者3例，均在气管插管、静脉复合麻醉下实施脊柱侧弯矫正术。

1.2 手术方法麻醉成功后患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂机透视下于两侧椎弓钉处分别植入适当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，观察畸形得到矫正，躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压锁定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间融合，最后放置引流管，逐层缝合切口1.3手术配合1.2.1 术前准备①患者的准备：因多数患者为初次手术，缺乏对手术的认识，加上环境的陌生，均会造成患者的心理负担加重，影响手术及预后，巡回护士在手术前一天，对病房中的患者进行访视，通过宣教方式提高患者对手术的认识，缓解紧张情绪，使患者积极面对手术，配合治疗。

②器械的准备：除脊柱手术常规器械外还需要准备矫正内固定的器械，C臂机，血液回收机等，必要时还要准备磨钻[4]。

③环境的准备：手术最好安排在层流手术间，术前充分消毒室内空气。

④手术护士自身的准备：脊柱侧弯手术具有较高难度，术中应用的器械较多，要求护理人员对手术方式全面了解，将手术步骤熟记于心，熟练配合。

1.2.2 术中配合巡回护士的配合：（1）热情接待患者进入手术间，安慰、鼓励患者，并核对患者的姓名、住院号等。

骨科机器人辅助下脊柱胸腰椎手术的护理配合摘要：目的：在采用骨科机器人辅助患者进行脊柱胸腰椎手术的过程中，针对护理配合的相关问题进行相应的探讨。

方法：选择2022年3月至2023年2月收治的48例脊柱胸腰椎手术患者，骨科机器人辅助下接受脊柱胸腰椎手术的患者9例作为观察组，对照组患者接受常规手术的护理配合。

结果：对照组患者相比，观察组患者的手术时间更短，手术中透视的次数相对更少，患者的住院时间以及对于护理的满意度评分整体不存在显著的差异。

结论：在骨科机器人辅助下对患者实施脊柱胸腰椎手术的过程中，通过采用机器人辅助下脊柱胸腰椎手术的护理配合的方式，能减少患者的手术时间以及手术中的透视次数，但是对患者的住院时间以及护理满意度影响相对较小。

关键词：骨科机器人；辅助；脊柱胸腰椎手术；护理配合在实际针对脊柱疾病患者进行治疗的过程中，最为常用的一种手术方式就是胸腰椎椎弓根内固定，但是从传统手术方式的角度来进行分析，其不仅具有风险大、并发症多等方面的劣势，同时也存在精准性低等方面的问题。

伴随着科学技术发展速度的进一步加快，在脊柱外科治疗过程中，计算机导航技术的应用越来越普遍，尤其是从最近几年的情况来看，在脊柱胸腰椎手术治疗中，骨科机器人辅助治疗的方式应用越来越普遍。

但是，从客观的角度来讲，骨科机器人的使用虽然在较大程度上提高了制定的精准度，降低了患者手术过程中的风险，但是手术中依然需要手术室护士和医生之间的精准配合。

对此，文章就针对骨科机器人辅助下脊柱胸腰椎手术护理配合的相关问题进行了详细的探讨。

1资料与方法1.1一般资料参与研究的共计48例胸腰椎手术的患者，对照组39例和观察组9例，对照组患者中，男性患者20例，女性患者19例，患者年龄20至75岁，平均年龄（56.3 ± 3.8）岁，观察组患者中，男性患者5例，女性患者4例，患者年龄19至 76岁，平均年龄（56.5 ±4.1）岁。

1.2方法对照组患者接受常规护理，护理人员需要在患者进入手术室之前提前依照清单针对器械包中的物品进行仔细的核对，检查器械包中的物品是否存在破损或是缺失的情况，并且及时进行调整。

脊柱侧弯矫正术的手术配合脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。

脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。

目的讨论脊柱侧弯矫正术的手术配合。

方法配合手术进行术中护理。

结论脊柱侧弯矫正术的手术配合可以保证手术顺利进行，避免手术中容易出现的感染等风险。

脊柱侧弯矫正术手术室护理脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。

脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。

脊柱向侧方弯曲可引起肋骨、胸廓、内脏器官位置、形态及功能的改变，出现病理状态。

脊柱侧弯有非结构性和结构性之分。

脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段。

首先出现的弯曲部位称为原发性弯曲，也称主要弯曲。

原发弯曲的上下可出现相反方向的曲线，称继发性弯曲，也称代偿性弯曲或次要弯曲。

在结构性脊柱侧弯时，脊柱还有旋转畸形，致使脊柱凸侧的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可>90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，如剃须刀，故称为剃刀背畸形。

脊柱侧弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限，发育不良，从而影响心肺功能。

早期诊断，早期治疗，减轻畸形进展，使患者获得进一步的良好发育非常重要。

脊柱侧弯的治疗目的：矫正侧弯畸形且阻止其进一步，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。

手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。

矫形手术包括后路矫形手术和前路手术。

脊柱侧弯的矫正是三维空间的矫正。

必要时，可行肋骨畸形矫形术，对先天性脊柱侧弯，可行半椎体摘除，楔形椎体截骨术等。

矫形方法基本上分为两大类：一为前路矫形，如前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等；另一种为后路矫形，如 Harrlngton、Luque、Galveston及CD、Isola等。

脊柱手术的过程介绍既包括前路手术，又包括后路的手术。

既包括颈椎，又包括胸椎和腰椎，颈椎既可以选择前路，又可以选择后路。

胸椎一般是选择后路，腰椎既可选择前路，又可选择后路，具体如下：
一、腰椎从后路一般手术过程如下，取患者的俯卧位局部进行消毒，取正中的切口一直切开皮肤、皮下以及两边的筋膜组织，沿着骨膜下钝性的分离到达小关节的两侧。

这样软组织分离就会结束，进行相应部位的解压，比如切除局部的棘突、椎板、环韧带，到达前方，进行椎间隙的处理，切除突出的间盘，还有进行相应的神经根松解，手术后路基本就结束了。

二、腰椎前路一般是通过局部进行纵行切口，到达腹膜后局部切除间盘，进行适当的植骨或者融合，颈椎一般前路手术比较操作比较简单。

因为局部的血管或者是气管的重要器官比较多，所以手术操作难度相对比较高，主要是通过气管、食管以及椎颈动脉鞘之间的自然腔隙进入分离，到达椎体的前方，进行间盘的相应处理。