脊柱手术的配合.ppt

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脊柱四肢手术的麻醉PPT精品医学课件

保持再植肢体良好血供 — 术中术后SBP≥100mmHg — 血压稀释
多普勒血流仪器检查吻合口血流
13
（2）麻醉选择上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡因10ml
2、下肢手术的麻醉下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？老龄病人充分调理冠心病病人了解其类型、严重程度、心功能情况心肌梗塞需6个月后再行择期手术高血压病人不必一定降到正常水平高血压药物可用至手术当日骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
18
脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
19
四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管插管难度麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析

脊柱手术手术配合(共16张PPT)

安装横向连接横向连接系统。
第6页，共16页。
手术步骤
• 锥体后外侧植骨：用生理盐水彻底冲洗切口，将取下的椎骨剪成颗粒骨植入锥体旁，植骨前洗手，巡回护士共同清点脑棉纱布数目，防止遗留。
• 关闭切口 • 术后整理
第7页，共16页。
第8页，共16页。
手术体位的摆放注意事项
• 病人采用俯卧位 • 头，眼，鼻：垫头枕，保持气道通畅，眼睛和下
• 创面软组织出血——单极电凝及时止血
创面软组织出血——单极电凝及时止血
• 椎板出血——双极电凝止血，骨腊固定：用开路椎打破皮质，再用开路器攻破松质骨，然后用探针，探查椎弓根骨性管道，接着用丝攻，再上钉。
递尖刀,髓核钳,椎板咬骨钳减压（注意保留减压所切下的骨性材料，以用作后外侧植骨）创面软组织出血——单极电凝及时止血
• 血供差，抗菌素不容易杀灭微生物创面软组织出血——单极电凝及时止血
创面软组织出血——单极电凝及时止血递尖刀,髓核钳,椎板咬骨钳减压（注意保留减压所切下的骨性材料，以用作后外侧植骨）麻醉方式：胸椎和腰椎的不稳定骨折。 2一次性用物：电刀，吸引器管，冲洗器，骨蜡，明胶海绵，脑棉。用物准备：1器械：绝育器械，腰间盘器械，厂家内固定器械。在无菌区内的所有物品必须是无菌的
• 椎管减压：椎板咬骨钳开窗：递神经剥离子探查椎管
及椎间孔，如有出血用明胶海绵,棉片止血。递尖刀, 髓核钳,椎板咬骨钳减压（注意保留减压所切下的骨性
材料，以用作后外侧植骨）
• 固定：用开路椎打破皮质，再用开路器攻破松质骨，
然后用探针，探查椎弓根骨性管道，接着用丝攻，再
上钉。C臂下透视，确定位置准确后安装两侧金属棒，
• 椎管内静脉丛出血——双极电凝止血，创面软组织出血——单极电凝及时止血

脊柱、骨盆骨折PPT课件

34
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
36
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内，压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折脊髓损伤骨盆骨折

脊椎患者手术护理常规ppt课件

保护受压部位
在手术过程中，对患者的受压部位进行保护，防止长时间受压导致皮肤受损。
保持呼吸道通畅
根据手术需要，协助医生调整患者的头部和颈部位置，确保呼吸道通畅。
手术器械与物品的核对与管理
器械核对
在手术开始前，与医生共同核对手术器械和物品，确保准确无误。
物品管理
在手术过程中，对使用的器械和物品进行严格管理，防止遗漏或丢失。
04
术后护理常规
疼痛管理与护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和持续时间，为后续护理提供依据。
药物止痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予适当的止痛药物，如非处方药或处方药，以缓解患者疼痛。
物理止痛
采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，但需注意避免对伤口造成刺经经过严格的消毒和清洁处理。
术中病情观察与记录
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征变化，包括心率、血压、
呼吸等。
病情观察
观察患者的意识状态、面色、肢体活动等，及时发现异常情况并报告医生。
记录与交接
详细记录手术过程中的护理配合情况，确保交接工作的顺利进行。
答：术后保持伤口清洁干燥，避免接触水；遵循医生建议使用抗生素和抗炎药物；如有异常症状及时就诊。
在此添加您的文本16字
术后多久可以恢复正常工作和生活？
在此添加您的文本16字
答：术后恢复时间因个体差异而异，应根据医生建议进行康复锻炼和逐渐适应日常生活和工作。
在此添加您的文本16字
术后是否需要进行康复训练？
发展
现代脊椎手术已经从传统的开放手术向微创手术发展，如经皮椎体成形术、腰椎间融合术等，具有创伤小、恢复快等优点。未来，随着机器人技术和3D打印技术的应用，脊椎手术将更加精确和个性化。

脊柱手术感染ppt课件

物理治疗
如红外线照射、微波治疗等，可促进手术部位的血液循环和炎症消退，有助于控制感染。
康复治疗
对于长期卧床或行动不便的患者，需要进行康复治疗，如肢体被动运动、按摩等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生。
05
脊柱手术感染的案例分析
案例一：感染发生过程及处理
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因腰椎间盘突出接受手术治疗。
严格执行手术室消毒制度，规范手术操作流程，合理使用抗生素，加强术后护理。
结果
经验总结
患者手术后未发生感染，恢复良好，顺利出院。
严格遵守手术室消毒制度，规范手术操作流程，合理使用抗生素和加强术后护理是预防感染的重要措施。
案例三：感染治疗的挑战与解决方案
患者基本信息
患者王某，男性，38岁，因颈椎肿瘤接受手术治疗。
预防的重要性
预防措施
预防脊柱手术感染的措施包括术前评估和控制潜在疾病、严格遵守手术室无菌操作规程、合理使用抗生素、术后定期换药和及时处理伤口等。
预防的意义
预防脊柱手术感染具有重要的意义，不仅可以减轻患者的痛苦和经济负担，还可以避免因感染引起的二次手术和并发症。通过加强预防措施，可以降低脊柱手术感染的发生率，提高手术成功率。
随着医疗技术的不断进步，未来将有更多的预防和控制感染的方法和技术出现，脊柱手术感染的发生率将会逐渐降低。
展望
新技术的应用
随着医疗技术的不断发展，未来将有更多的新技术应用于脊柱手术中，如3D打印技术、智能手术机器人等，这些技术将有助于提高手术的精准度和安全性，减少感染的发生。
个体化治疗
未来将更加注重个体化治疗，针对不同患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少感染的发生。

脊柱侧弯的康复-PPT课件

原因未明的脊柱侧凸
• 约80％的脊柱侧凸病因不明。
诊断和评价
• 对原发性侧弯的诊断和评价,应从病史、物理检查、影像学检查、实验室检查和肺功能检查。
病史
• • • • • • 一般病史、手术史和背部疼痛史；畸形出现史、发展史和心肺功能状况；治疗史；性发育史；母亲的孕育史；家族史。
物理检查
• 3. 胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并发生挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱侧凸。
• 4．营养不良性脊柱侧凸：由于维生素D 缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。
• 此外，在椎间盘突出症时，神经根受到刺激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛，由于各种原困引起两侧下肢不等长，均可引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。
Screening hints:
• Shoulders are different heights – one shoulder blade is more prominent than the other • Head is not centered directly above the pelvis • Appearance of a raised, prominent hip • Rib cages are at different heights • Uneven waist • Changes in look or texture of skin overlying the spine (dimples, hairy patches, color changes) • Leaning of entire body to one side

脊柱手术配合 ppt课件

颈椎后路
手术方法及配合要点
用物准备颈椎包中单手术衣甲包开刀巾腰特21件斜坡拉钩磨钻摆锯电烧吸引器手术薄膜明胶海绵骨蜡负压盒术后宁骨块及固定的钢板俯卧位垫和头托等。

颈前路适应症

适用中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。采用环钻减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。对原有退变者应同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致压物。
若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用颈椎后路双开门椎管扩大成形双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口1

颈间盘突出的发生因素:

第三咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重. 第四发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎病,而且预后也相对较差. 第五颈椎的先天性畸形各种先天性畸形,如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生.
脊柱手术配合
付冬梅
主要内容
脊柱解剖
手术方法与配合要点
脊柱的构成

人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。

脊柱骨质疏松性骨折的治疗PPT课件

开放手术
对于严重的脊柱骨质疏松性骨折或合并其他脊柱疾病的情况，可能需要进行开放手术治疗，如椎弓根螺钉固定、脊柱融合等。
康复治疗
手术后需进行康复治疗，包括物理治疗、药物治疗等，以促进术后恢复。
预防复发
治疗脊柱骨质疏松性骨折的同时，应积极治疗骨质疏松症，采取综合措施预防骨折的复发。
04 脊柱骨质疏松性骨折的康复与预后
特点
多发于中老年人，女性发病率高于男性。骨折常发生在胸腰段，表现为疼痛、脊柱畸形和活动受限。
病因与发病机制
病因
骨质疏松是主要病因，其他因素包括外伤、长期卧床、内分泌失调等。
发病机制
骨质疏松导致骨强度下降，在轻微外力或自发性骨折的情况下即可发生骨折。
流行病学与预防
流行病学
脊柱骨质疏松性骨折在老年人群中发病率较高，随着我国人口老龄化的加剧，发病率呈上升趋势。
康复计划
01
02
03
物理治疗
包括按摩、电刺激、温热疗法等，以缓解疼痛、促进血液循环和肌肉松弛。
运动疗法
指导患者进行适当的运动，如太极拳、瑜伽等，以增强肌肉力量和关节灵活性。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的药物，如钙剂、维生素 D等，以补充骨骼营养。
康复效果评估
疼痛评估
通过疼痛评分量表等工具，评估患者疼痛程度和治疗效果。
THANKS
度，减少骨折风险。
物理治疗
包括康复锻炼、按摩、针灸等，以缓解疼痛、改善肌肉力量
和关ห้องสมุดไป่ตู้活动度。
支具治疗
对于稳定性骨折，可采用支具固定，以减轻疼痛和防止骨折
进一步加重。
生活方式调整
调整饮食结构，增加钙和维生素D的摄入，戒烟限酒，保持

脊柱手术的配合【手术室】 ppt课件

脊柱手术的配合
主要内容
脊柱解剖
手术方法与配合要点
脊柱解剖
Vertebral column
一、椎体的构成
➢ 颈椎 ➢ 胸椎 ➢ 腰椎 ➢ 骶椎 ➢ 尾椎
C.7 T.12 L.5 S.5 Co.3~4
椎体解剖标志
上关节突
椎体
椎管
横突
椎弓根棘突横突椎体下关节突
椎体解剖标志
椎间孔
椎间盘
颈椎解剖特点
胸腰段的解剖特点
➢ 胸椎、腰椎交接处（T12-L1)—运动范围大，杠杆作用强，易滑脱
➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出的最常见部位，约占90~96%
脊柱植入物
➢ 构成: 钉、棒、绳、钩 ➢ 种类繁多 ➢ 形态稍异 ➢ 方法相近
椎弓根实用解剖
➢ 椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松质骨
无菌技术
➢ 无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极 ➢ 不确定是否无菌的物品应视为是带菌 ➢ 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 ➢ 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 ➢ 参与手术操作者最好戴双层手套
手术体位的摆放注意事项
➢ 病人采用俯卧位 ➢ 头、眼、鼻：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不
➢ 最常见的腰腿痛病因
腰椎间盘突出分型
➢ 分型－按病理改变（影像依外形诊断）
膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝
➢ 分型：突出部位
中央型旁中央型外侧型
中央型
旁中央型
外侧型
髓核脱出

脊柱四肢手术的麻醉培训课件

4.合并症的评估：老年常合并高血
压冠心病糖尿病，小儿常合并先
天性心脏病等。
脊柱四肢手术的麻醉
6
三.脊柱手术的麻醉
（一）颈椎手术的麻醉 1.椎间盘突出麻醉选择
前路：颈丛阻滞，全麻后路：局麻，全麻 2颈椎骨折或脱位麻醉选择局麻颈丛神经阻滞全麻
2/2/2021
脊柱四肢手术的麻醉
7
（二）脊柱侧弯畸形手术的麻醉
（3）脊髓功能监测躯体感觉诱发电位（SEP)和运动诱发电位（MEP)唤醒试验
（4）其他监测；体温、尿量、 Hb的监测。
（5）控制性降压的运用
2/2/2021
脊柱四肢手术的麻醉
9
注意事项
1 俯卧位病人注意呼吸交换防止缺氧和CO2蓄积。
2 合适体位，合理使用促凝和抗纤溶药物，减少出血
3 静脉气栓防治
（4）可能有穿刺困难
脊柱四肢手术的麻醉
18
六. 显微外科手术的麻
醉
2/2/2021
断肢断指（趾）再植术
1.特点： 1）外伤多见，失血多、痛疼、恐惧，
术前补充血容量，适当镇静药。 2）血管吻合术，操作精细，要求镇
4.控制出血
脊柱四肢手术的麻醉
5
二. 麻醉前注意事
项
2/2/2021
1.脊柱手术对肺功能的影响
脊柱骨折肿瘤合并截瘫，插管困难，强直性脊柱炎，麻醉操作困难。
2.术前激素治疗对肾上腺皮质功能的影响
术中易发生肾上腺皮质功能不全，苏醒延迟。
3.营养状况：长期卧床，营养不良，体质差，易发生循环障碍，栓塞。
循环系统；自主神经反射增强：T5 以上平面高位截瘫病人可表现：高血压、心动过缓、心律失常，损伤平面以下皮肤血管收缩，损伤平面以上血管扩张。原因：缺乏脊髓内神经元的抑制而导致刺激后的交感反射增强。

外科-脊柱PPT课件

Brown-Sequard综合征
.
21
颈椎后纵韧带骨化（OPLL)
• 病理：后纵韧带异常增殖并骨化 • 临床表现：黄种人，男性，50~60岁，病史长，症状缓
慢加重，症状、体征与脊髓型颈椎病相似 • 影像学：
.
22
治疗
• 症状轻，不影响工作和生活，无锥体束征-----保守+保护 • 症状重+锥体束征-------------------------------------手术
弱甚至消失、压颈试验+、臂丛神经牵拉试验+
.
4
脊髓型颈椎病
• 锥体束排列：内---外颈—上肢---胸---腰---下肢---骶 • 中央型：上肢症状（主）----下肢症状（次）
• 周围型：下肢症状（主）----上肢症状（次）
• 前中央动脉型：上下肢同时出现症状
• 症状：感觉异常（麻木、束胸感、踩棉花感）、肢体乏力（持物、
.
23
腰椎间盘突出症
病因：腰椎间盘退变（基本病因）
1、外伤 2、职业 3、妊娠 4、遗传易感因素 5、腰骶先天异常
.
24
致痛机制
• 1、机械压迫学说 • 2、化学性神经根炎学说 • 3、椎间盘自身免疫学说
.
25
病理分型
.
26
临床表现
.
27
.
28
特殊体征
• 1、直腿抬高试验 • 2、健腿抬高试验 • 3、直腿抬高加强试验 • 4、仰卧挺腹试验 • 5、股神经牵拉试验（L2/3和L3/4） • 6、曲颈试验
• 3、手术并发症：血管损伤、神经损伤、假性脊膜囊肿、脑脊液漏、椎间隙感染、复发·······
.
31

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三、手术步骤及配合要点
（五）植骨上棒临时锁紧折弯持棒钳加持棒准备顶配合：选择合适的棒
丝
抗扭力扳手临时锁紧
三、手术步骤及配合要点
1 3 先行椎弓根钉的植入
2
3 4 5 3 6
椎板切除，行有效的椎管减压
探查松解神经根
处理椎体间隙，摘除突出的间盘
植骨、上棒、临时锁紧加压撑开、最终拧紧、折断螺母
和膨胀性
腰椎间盘突出定义
因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症最常见的腰腿痛病因
髓核脱出
腰椎间盘突出分型
分型－按病理改变（影像依外形诊断）
膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入
(1)确认进钉点配合:巾钳 (2)去除骨皮质配合:咬骨钳纱布接骨电刀止血
三、手术步骤及配合要点
(3)钻孔配合：开路锥加深器/推进器邢主任此时需要照x光
准备纱布填塞，方单
(4)探查钉道
配合：球探子 (直、弯两种)
三、手术步骤及配合要点
(5)定位
配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的)
手术意义
解除神经受压维持脊柱的稳定性
脊柱植入物
构成: 钉、棒、融合器、钩、绳种类繁多形态稍异方法相近
一、准备用物
（一)基础用物
1.敷料：耳包；中单2包；手术衣；C臂单子 2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30 膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔；
椎板棘突复合块
侧面观
三、手术步骤及配合要点
1 3 先行椎弓根钉的植入
2
3 4 5 3 6
椎板切除，行有效的椎管减压
探查松解神经根
处理椎体间隙，摘除突出的间盘
植骨、上棒、临时锁紧加压撑开、最终拧紧、折断螺母
三、手术步骤及配合要点
（三)探查松解神经根配合：两个神经剥离子、神经根拉钩
三、手术步骤及配合要点
椎板切除，行有效的椎管减压
探查松解神经根
处理椎体间隙，摘除突出的间盘
植骨、上棒、临时锁紧加压撑开、最终拧紧、折断螺母
三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两块止血纱布，显露深筋膜后递自动撑开器 (只有邢主任此时用，其他医师使用骨剥或椎板拉钩牵拉开)
吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明
胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
一、准备用物
（二)特殊用物
特殊准备：邢主任：基础+髓核凿+12#刀片李主任：基础+冰水+5ml注射器+利多卡因1ml+1ml 地米卫宏图：基础+1个清洁袋
靳主任：耳包→剖腹包
二、术前准备

(6)透视
配合：纱布、方单准备
三、手术步骤及配合要点
(7)螺钉的植入配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
丝锥螺钉起子固定钉固定钉万向钉
万向钉
X光机为手术中定位提供很好的帮助
侧位片
椎弓根
正位片
三、手术步骤及配合要点
1 3 先行椎弓根钉的植入
2
3 4 5 3 6
椎板切除，行有效的椎管减压
分型：突出部位
中央型旁中央型外侧型
中央型
旁中央型
外侧型
正常影像片
椎间盘突出影像片
2.椎弓间的连结
黄韧带（椎管与椎板之间）棘间韧带棘上韧带横突间韧带关节突关节
棘上韧带棘间韧带
横突间韧带
主要内容
脊柱解剖
手术方法与
配合要点
手术指征
1.急性发作，具有明显马尾神经症状者。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。 2.诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。 3.症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8 周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。 4.病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。 5.合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。
三、手术步骤及配合要点
（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾
配合：加压或撑开后透视
手术结束
关闭切口
配合：
1.减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放置引流管，皮七号线固定。 2.大圆七号线或VCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两层。 3.大圆一号线缝合皮下。 4.皮一号线缝皮或钉皮机。
（一）椎骨
颈椎 C.7
胸椎
腰椎
T.12
L.5
骶椎
尾椎
S.5
Co.3~4
椎体解剖标志
上关节突椎体椎管
横突
椎弓根
棘突
横突
椎体
下关节突
椎体解剖标志
椎间孔椎间盘
腰椎解剖特点
1.椎体大 2.椎孔呈三角形 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 4.棘突呈方形或斧形向后伸
胸腰段的解剖特点
1.椎体间的连结
椎间盘
后纵韧带
前纵韧带
椎间盘的构成
软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产
物的交换通道
纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转用力可撕裂髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结
Hale Waihona Puke 构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性
提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球准备使用的器械:
平衡液
消毒铺单
头偏向一侧
消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动
器械车2
器械车1
三、手术步骤及配合要点
1 3 先行椎弓根钉的植入
2
3 4 5 3 6
胸椎、腰椎交接处（T12-L1)—运动范围
大，杠杆作用强，易滑脱 L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约
占90~96%
（二）椎骨的连结
脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横突韧带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突骨节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
椎弓根实用解剖
椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松质骨
直径：0.9-1.5cm
深度：40-50mm 定位点标志：上关节突
腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合 USS内固定手术的洗手配合
手术室张玲珑
熟悉手术部位解剖；详细了解手术步骤；
做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享!
熟悉手术步骤了解脊柱解剖基本知识
掌握手术护理配合
教学目标
主要内容
脊柱解剖
手术方法与
配合要点
一、脊柱解剖
Vertebral column
1 3 先行椎弓根钉的植入
2
3 4 5 3 6
椎板切除，行有效的椎管减压
探查松解神经根
处理椎体间隙，摘除突出的间盘
植骨、上棒、临时锁紧加压撑开、最终拧紧、折断螺母
三、手术步骤及配合要点
（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带
配合：神经剥离子
小圆刀
髓核钳
三、手术步骤及配合要点
2.摘除椎间盘配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 终板刮匙锤子髓核钳
探查松解神经根
处理椎体间隙，摘除突出的间盘
植骨、上棒、临时锁紧加压撑开、最终拧紧、折断螺母
三、手术步骤及配合要点
（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例） ★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★ 1.棘突、黄韧带切除显露椎管
配合：
邢主任12号，其它主任15号刀片
显露椎管图
三、手术步骤及配合要点
1 3 先行椎弓根钉的植入
2
3 4 5 3 6
椎板切除，行有效的椎管减压
探查松解神经根
处理椎体间隙，摘除突出的间盘
植骨、上棒、临时锁紧加压撑开、最终拧紧、折断螺母
三、手术步骤及配合要点
（五）植骨上棒长的植入棒配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处）
锤子
铳子/高跟鞋
锤子