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腰椎间盘减压术天和医院手术室郭超腰椎间盘减压术患者基本资料女性53岁身高：163cm 体重：69kg从事务农活动30余年临床症状患者腰痛伴下肢放散痛、间歇性跛行等程度不等的腰腿痛症状,直腿抬高＜30°；小腿浅感觉减退,伸拇长肌肌力减退,腰后伸受限。
诊断腰椎间盘突出合并椎管狭窄术式开窗直视下腰椎后路减压髓核摘除术适应症：1、症状及体征与CT，MRI表现相吻合2、椎间盘突出症，影像诊断为包容性或单纯性椎间盘突出者。
3、颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化和黄韧带钙化。
4、经保守治疗2个月无效者。
手术体位俯卧位麻醉方式全身麻醉手术过程麻醉后术部常规消毒，铺无菌巾，选脊柱后侧入路，显露腰背筋膜，棘突内侧分层进入,暴露椎板及关节突,多数采用一侧扩大开窗或半椎板切除术式,部分采用双侧扩大开窗与全椎板切除术式。
先用小骨刀切除上位椎体下缘及下关节突的内下部分,用神经剥离子协助,自上至下剥离切除黄韧带,注意避免撕裂硬膜囊。
再根据显露需要以椎板咬骨钳扩大开窗范围或行半椎板切除,如果有上关节肥厚,影响神经根的显露,可切除上关节突的前内侧部分及其前面的黄韧带,使神经根充分暴露。
自外侧向内侧游离牵开神经根,可较容易地显露突出的椎间盘及钙化组织。
如果钙化组织包埋于突出的椎间盘中,以常规方法处理,切开纤维环,钙化组织随突出的髓核一并取出。
对椎体后缘周围的钙化组织,取出有一定难度,可将神经根和硬膜囊牵向对侧,用脑棉妥为保护,以小骨刀由内向外凿除钙化的椎间盘组织,增生的椎体后缘亦可同时铲平,解除硬膜囊后方的压迫，再用髓核钳取出中心未钙化的髓核。
椎间盘切除后要常规探查神经根通道,如有神经根的卡压,应行根管扩大术。
注意事项1、必须严格掌握手术适应证。
①诊断明确,包括症状、体征及影像学诊断均应明确,经正规非手术治疗3月以上无效,且症状体征反复发作，影响生活与工作，为中央型椎间盘突出合并椎管狭窄。
椎板固定板操作手册一、产品介绍椎板固定板是一种用于维持扩大的椎管、保证脊柱稳定的医疗器械，广泛应用于椎板成形术后保护脊柱。
该产品采用纯钛材质，具有可塑性强、生物相容性好等优点。
根据手术后椎板向背侧撬起而预弯的设计，可以更好地适应患者的解剖结构。
此外，低切迹设计可以将对周围软组织的刺激降到最低，提高患者的舒适度。
二、规格尺寸椎板固定板提供多种规格尺寸供选择，以满足不同患者的需求。
具体尺寸应根据患者的具体情况和手术要求进行选择。
三、操作步骤1.术前准备：确认患者身份和手术部位，进行必要的消毒和铺巾。
准备好所需的椎板固定板和手术器械。
2.显露椎板：采用标准的正中切口，逐层切开皮肤和皮下组织，显露相应节段的椎板和小关节。
注意保护关节囊和小关节上附着的软组织、棘突、棘间韧带。
3.椎板切除：充分显露椎板后，在中线外侧以尽可能细的切口切开椎板，避免损伤下方的硬膜。
根据手术需要，可切除部分或全部椎板。
4.安装椎板固定板：将预弯的椎板固定板放置在切除的椎板位置，确保其紧密贴合。
使用自攻螺钉或自钻螺钉将固定板牢固固定在脊柱上。
注意螺钉的长度和位置，避免损伤周围组织和神经。
5.检查固定效果：安装完成后，检查椎板固定板的稳定性和位置是否正确。
如有需要，可进行适当的调整。
6.关闭切口：彻底止血后，逐层缝合切口。
注意保持切口的清洁和干燥，防止感染。
四、注意事项1. 术前应充分了解患者的病情和手术要求，选择合适的椎板固定板和手术器械。
2. 手术过程中应严格遵守无菌操作原则，防止感染。
3. 安装椎板固定板时，应注意螺钉的长度和位置，避免损伤周围组织和神经。
4. 术后应密切观察患者的生命体征和神经系统症状，及时发现并处理并发症。
骨科的各种手术记录。
（一）髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
（二）肱骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。
腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定
俯卧位
术前G臂定位
消毒铺巾
定位网格
定位椎弓根
穿刺针找到椎弓根进针点刺入
根据影像调整进针点
穿刺针进入椎弓根
置入导针
植入单向6045螺钉
依次植入单向6045螺钉
植入螺钉过程中影像观察进钉深度和角度
另外两枚螺钉开始定位
定位完成
穿刺针进入椎弓根
植入螺钉导针
拧入另外两枚单向6045螺钉
四枚螺钉全部拧入到位
挑选钉棒
持棒器
减少预弯
植入完成
依次拧入固定螺帽
拧紧螺帽:四个螺帽均衡分多次拧紧
完成固定
去除尾片
冲洗伤口，缝合！
发布于 2019-08-20。
手术记录模板1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。
自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。
切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。
用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。
探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。
然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚 (规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。
C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。
冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。
术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。
2.髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。
于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。
切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。
使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。
Operative Report
Operation date: 2003/4/18
Pre-op diagnosis:T12病理性骨折(T12转移性肿瘤)
Post-op diagnosis: 同前。
Operation done: T12全椎板切除减压+椎弓根钉内固定+病椎切除术
Surgeons: 施培华A、赵凤东R、蒋大权R .
Anesthesia done: 全麻。
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，常规消毒、铺巾。
2.以T12棘突为中心作背正中切口约18-20cm。
逐层切开皮肤、皮下组织至
腰背筋膜，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突。
见T12右侧椎板破坏骨折，硬脊膜完好。
切除整个T12椎板减压。
确定椎弓根螺钉入点，用开口器经左侧椎弓根向T11、L1椎体各攻入；再用开口器经右侧椎弓根向T11和L1椎体各攻入，然后分别插入克氏针。
经C形臂影像增强器透视证实各针位置理想，评估其深度。
拔除克氏针，用丝锥攻丝后将椎弓根螺钉攻入。
充分显露硬膜囊及神经根，并将其牵向左侧显露病椎椎体后方，将该破坏的椎体予以摘除标本送快速病检，示为恶性肿瘤为透明细胞癌，予以进一步的清理。
然后配置内固定装置，进行复位、内固定。
复位固定经C形臂影像增强器透视证实位置理想。
进一步加固内固定。
3.用大量生理盐水冲洗，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管后
逐层关闭。
予以包敷。
4.经PACU复苏，平稳后安返病房。
腰椎椎弓根钉内固定术手术步骤
咱就说这腰椎椎弓根钉内固定术啊，那可是个精细活儿呢！医生就像是个厉害的工匠，要把一切都安排得妥妥当当。
手术开始前，得先给病人摆好姿势，就像给一件宝贝找个最合适的展示位置一样。
然后在病人的腰椎那儿划个小口，这可不是随便划拉一下，得精确得很呐！就好比是在雕琢一件艺术品，不能有丝毫偏差。
接下来，医生得找到那小小的椎弓根，这可不容易啊，就像在一堆乱石里找一块特别的石头。
找到后，小心翼翼地把钉子放进去，这钉子放的位置可得讲究，要是歪了一点，那可不行！就跟盖房子打地基似的，得稳稳当当。
然后呢，再用一些特殊的工具把钉子固定好，让它老老实实待在那儿，给腰椎提供有力的支撑。
这时候医生的手得稳如泰山，不能有一点抖动。
你们想想，这腰椎可是支撑我们身体的重要部位啊，这手术不就像是给腰椎搭了个坚固的架子嘛！让它能重新坚强起来，承担起身体的重量。
做完这些还不算完，医生还得仔细检查检查，看看有没有什么问题。
就像我们出门前要照照镜子，整理整理衣服一样，得确保一切都完美无缺。
哎呀，这手术过程虽然听起来复杂，但医生们都是经验丰富的高手，他们肯定能把这活儿干得漂漂亮亮的！病人呢，也得相信医生，好好配合，这样才能让手术效果达到最好呀！这腰椎椎弓根钉内固定术，不就是为了让我们能重新挺直腰板，健康生活嘛！所以啊，大家都要加油，一起战胜病痛，迎接美好的未来！。
腰椎椎板减压内固定术手术步骤
麻醉方式硬膜外麻醉、全身麻醉或局部麻醉
手术体位俯卧于脊柱弓形手术架上，双上肢向前平放，膝、踝关节垫以软垫
手术切口腰椎后路正中切口
特殊用物脊柱手术专用器械，脊柱椎弓根螺钉内固定系统，单、双极电凝，生物蛋白胶，C-臂X线透视机，无菌罩单
手术步骤与手术配合
1.胸腰椎后路正中切口，显露棘上韧带| 配合同腰椎后路正中切口
2.探查、确认有病变的椎间隙 | 递有齿直钳，探查有病变的间隙
3.剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的棘突| 递棘突咬骨剪，剪去棘突；递圆头咬骨钳，更彻底地去除棘突，充分暴露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨钳咬下附着在上面的软组织，并用湿纱布保存好，修整后待植骨用）
4.切除椎板间韧带及黄韧带 | 递11号刀在近中线切开黄韧带
5.探查硬膜囊有无粘连| 递神经剥离子2根，将黄韧带下的粘连分开；递吸引器头吸血（注意：吸引器头上套一长约1.5cm的细橡皮管，避免在吸血时误伤神经根及硬膜）
6.将上、下椎板各切除一部分，扩大椎板间隙| 递术者所需要的椎板咬骨钳，咬除椎板；递神经剥离子，边咬边探查，并用纱布接取咬下的骨块，保存好
7.暴露椎管，在神经拉钩的保护下,切开后韧带| 递神经拉钩1把，保护神经根；递11号刀切开后韧带和纤维环
8.摘除髓核| 递术者所需的髓核钳，并用纱布接取咬下的髓核，装入小杯，以备术后称重
9.根据Roy-Camille或Magerl定法，在病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位钉| 将定位钉依次固定于“T”形手柄上
递术者，同时递小骨锤
10.确定椎弓根螺钉的位置、方向、深度，并确定探查、减压、固定的椎体节段是否正确| 递纱布填于切口，术野盖中单或C-臂X线机接收端罩无菌布套，行C臂X线透视
11.调整位置满意后，准备放椎弓根螺钉 | 准备椎弓根螺钉器械。
选择术者所需不同长度、直径适宜的“U”形螺钉备用
（1）去除一个定位钉| 递“T”形手柄、小骨锤，取出定位钉；递吸引器头吸引，保持定位钉所在小孔干净
（2）用椎弓根锥沿定位钉的方向在椎弓根处开孔| 递椎弓根锥，小骨锤开孔
（3）用椎弓根探针测量进入椎体或椎弓根的深处 | 递椎弓根探针
（4）置入“U”形螺钉，至满意的深度| 将“U”形螺钉固定在持钉器上递术者
（5）同法于另外定位钉的位置植入“U”型螺钉 | 配合同上
12.准备安装后方固定棒 | 准备相应的器械
（1）选择适当长度的固定棍，并预弯成与腰前凸一致的弧度| 递术者所需长度的固定棒；递弯棍器，协助术者弯棒
（2）将固定棍放入螺钉U形槽内 | 递压棒器、小骨锤
（3）将锁定盖置入固定棍、U形螺钉间隙处| 将锁定盖固定在持盖器上递术者放入间隙处，再递咬合固定钳将锁定盖完全置入固定棍与螺钉间隙处
（4）初步旋紧锁定盖上的锁定螺钉| 递“T“形内六角扳手将螺钉拧紧
（5）同法于对侧脊柱放入相同的固定棍 | 配合同上
（6）使用撑开钳或压缩钳，调整两椎体间的间隙| 根据术者所需递撑开器或压缩钳
（7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉，以确保牢固 | 递T行内六角扳手
13.将横突椎板处理成粗糙面 | 递骨刀、鼓锤或咬骨钳
14.将咬下的棘突剪成火柴棍状，在棘突纵轴线上进行植骨| 递保
存好的骨块，咬骨剪修剪，递有齿镊植骨，生物蛋白胶黏附
15.冲洗切口、彻底止血| 递冲洗器、生理盐水，冲洗切口，吸引器头吸净血和碎骨渣，递双极电凝、干纱布止血
16.放置引流管| 递剪有3个侧孔的引流管（或输血器）、中弯钳置管，递9×28角针4号丝线缝扎固定
17.配合同胸腰椎后路切口 | 缝合切口同胸腰椎后路切口
摘自《手术室护理学》
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