颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术护理配合

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浅谈颈后路单开门椎管扩大成形术围手术期相关注意事项佚名【摘要】颈后路单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎管狭窄、后纵韧带骨化、多节段脊髓型颈椎病的常用术式,但部分患者由于受到各种因素的影响术后疗效不佳,或发生轴性疼痛、C5神经根麻痹、门轴断裂、术后再关门、后凸畸形等并发症,影响疾病的康复.本文探讨颈后路单开门椎管扩大成形术围手术期相关注意事项.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2018(030)024【总页数】4页(P116-118,121)【关键词】颈后路单开门椎管扩大成形术;围手术期;并发症;注意事项【正文语种】中文【中图分类】R681.55临床多采用颈椎后路减压术治疗颈椎管狭窄、后纵韧带骨化、多节段病变脊髓型颈椎病。

目前，颈后路单开门式椎管扩大成形术的应用较广泛，但有术中易造成医源性脊髓损伤、术后效果不佳、术后易出现轴性疼痛、C5神经根麻痹、门轴断裂、术后再关门、后凸畸形等缺点。

本文探讨颈后路单开门椎管扩大成形术围术期相关注意事项。

1 术前1.1 术前诊断明确临床中存在着误诊误治的问题，神经系统疾病最容易被误诊为颈椎病[1]。

这是因为神经系统疾病患者往往具有脊髓型颈椎病的相关症状和体征；中老年患者由于颈椎退变，影像学表现为颈椎骨质增生、颈椎间盘退变等，与多节段脊髓型颈椎病的影像学表现相似。

因此，临床医师应进一步加强脊髓型颈椎病与其他疾病的鉴别诊断，日常应加强基本功能训练，熟练掌握神经解剖、生理、病理知识，充分认识脊髓的传导束型障碍、周围神经损伤及上下运动神经元瘫痪的区别，仔细询问病史，在准确、细致的神经系统查体的基础上，结合MRI、肌电图等特征性检查进行确诊，尽量减少漏诊、误诊[2]。

1.2 术前严格把握适应证和禁忌证后路单开门椎管扩大成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病的常用方法，其主要适应证为：①脊髓压迫节段≥3个；②脊髓压迫来源于后方肥厚或钙化的黄韧带；③颈椎后纵韧带骨化压迫脊髓产生症状者；④合并颈椎管狭窄症；⑤钳夹型多节段脊髓型颈椎病患者，且椎管前后径绝对值＜10mm[3]。

经后路颈椎单开门椎管扩大成形术的手术配合
葛广凤
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)013
【摘要】颈椎后路单开门椎管扩大成形术是学术界公认的简便有效的治疗多节段
脊髓型颈椎病和颈椎管狭窄的外科手段之一，它部分解决了单纯全椎板切除引起的颈椎后路结构破坏、发生后突畸形等并发症，是颈椎后路椎管成形技术的突破。

我院2008年-2011年采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病、发育性椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症及颈脊髓损伤，取得了良好的治疗效果。

现将手术配合报告如下。

【总页数】2页(P2883-2884)
【作者】葛广凤
【作者单位】三峡大学第一临床医学院（湖北省宜昌市中心人民医院）手术室,湖
北宜昌443000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.550.5
【相关文献】
1.颈椎后路单开门椎管扩大成形术+单侧侧块钉棒系统内固定术治疗脊髓型颈椎病110例疗效观察 [J], 苏洪民;房清敏;孙兆忠;耿晓鹏;王大巍;邢建强;孙金川
2.颈椎后路单、双开门椎管扩大成形术在颈椎管狭窄症中的效果对比 [J], 范志丹;
李青;梁道臣;张爱明;赵成毅;梅治
3.经后路颈椎单开门椎管扩大成形术的手术配合 [J], 葛广凤
4.颈椎后路单开门4枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响 [J], 王宗刚;王召兴;刘冬冬;赵俊涛
5.颈椎后路单侧椎弓根螺钉内固定术结合单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎不稳的多节段脊髓型颈椎病 [J], 钱晶晶;徐浩;王路;赵嘉懿
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颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术是治疗颈椎病变的常见手术方式，手术虽然相对简单，但仍需医生和患者共同配合，才能达到更好的效果。

以下是术中需要
注意的事项：
1. 术前准备
在手术前需要准备好适宜的手术设备，包括手术刀、电钻、各种钳子等。

此外，患者术前应进行完整的身体检查，确保身体状况适宜手术。

2. 术中注意安全
手术中应注意安全，避免误伤神经和脊髓，同时也避免出现大出血等
相关并发症。

在手术过程中要随时进行术中监测，监测患者的生命体
征和各项器官的功能状态，以防万一。

3. 减压
术中需要尽可能减小对神经和脊髓的压迫，避免因手术引起神经、脊
髓等并发症。

医生应根据病变的严重程度和病人身体状况来选择相应
的手术方式和手术器具。

4. 恢复
手术后患者需要恢复，恢复期间需要多注重饮食及体育锻炼，提高身体免疫力。

严格按照医生的建议进行相关康复治疗，避免反复发作。

总之，颈椎后路减压术是治疗颈椎病的有效手段，但在手术前后需要医生和患者共同配合，才可达到最佳治疗效果。

同时，手术风险和并发症也需要在医生和患者共同努力下，尽可能降低其发生率。

后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病颈椎病是一种常见的脊柱疾病，常表现为颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等，严重时可导致脊髓受压，出现脊髓型颈椎病。

传统的手术治疗方法包括前路和后路手术，但均存在一定的缺陷。

近年来，后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术逐渐被广泛应用于多节段脊髓型颈椎病的治疗，其疗效显著，值得进一步探讨与推广。

后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术是一种相对较新的手术技术，其操作步骤相对简单，对患者创伤小，恢复快。

该手术通过切开颈部皮肤、肌肉，保护神经根和颈动脉，骨下缝切开（C3/4-C7/T1），扩大椎管内径，解除脊髓受压。

随后，将CenterpieceTM钛板植入，用螺钉固定各椎骨，促进骨结合，增加颈椎的稳定性。

该手术操作简便，能有效减小手术创伤，缩短手术时间，术后恢复较快。

这种新型手术的主要特点是单开门椎管扩大成形，相比传统的后路手术，能够更好的暴露颈椎骨突和椎间盘，缩小手术切口，降低手术风险。

同时，CenterpieceTM钛板还具有较高的生物相容性和机械强度，能够提供良好的固定效果，减少术后椎体移位和钛板断裂的风险。

此外，较小的手术创伤也降低了并发症的发生率，如感染和出血等。

这种手术方法在多节段脊髓型颈椎病的治疗中具有明显的优势。

首先，手术过程中能够有效缓解脊髓受压，改善患者的症状。

其次，手术后颈部疼痛和功能障碍的发生率较低，患者的生活质量得到明显改善。

此外，该手术还能够减少术后颈椎的移位，预防脊髓型颈椎病的复发。

长期随访结果显示，该手术的疗效与传统的前路手术无显著差异。

尽管后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术在多节段脊髓型颈椎病的治疗中表现出良好的效果，但在实际应用中仍需注意以下几个方面。

颈椎后路单开门椎管扩大成加侧块螺钉内固定术的围手术期护理单开门椎管扩大成形术已被广泛用于颈椎病, 我科自2003年4月—2008年6月,采用此手术治疗发育性椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化及多节段脊髓型颈椎病68例,经过护理工作人员的密切配合，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下：1临床资料1.1一般资料本组共68例,男41例,女27例,年龄36～78岁,平均56.5岁。

发育性椎管狭窄13例, 颈椎后纵韧带骨化24例, 多节段颈椎间盘突出31例。

发病原因: 缓慢发病29例,无诱因突然发病20例,外伤后发病19例。

病程最短4 h,最长21年,平均2年1个月。

所有病例均有不同程度的颈痛,颈肩及肢体麻木,肢体肌力减退和活动障碍等。

1.2手术治疗方法病人在全麻下呈俯卧位颈后部正中入路,切开皮肤、分离各肌层、显露C2～T1棘突及椎板,保留C3～T7棘间及棘上韧带，于病变侧椎板基底部用尖嘴咬骨钳槽形咬除椎板,将对侧椎板外皮质咬开形成一活页,由病变侧向对侧掀起形成单开门,切开病变侧黄韧带显露硬膜,开门约1.0 cm左右。

为防止掀起的椎板回返,将棘突固定在开门侧相应的侧快螺钉上，检测固定可靠后,止血、放置引流管、冲洗后,缝合各层,术毕。

术后给予颈托固定。

1.3结果本组患者均获6～66个月的随访,疗效按照日本矫形外科学会(JOA)标准计算评定:优41例，占病例总数60.30%；良22例，占病例总数32.35% ;好转5例，占病例总数7.35%；差0例,优良率89.50%,无并发症发生。

2术前护理2.1心理护理病人因为病情较重，易出现悲观、焦虑情绪，在心理上处于高度紧张[1]。

护士应针对病人不同的心里，给予关心、安慰和解释，介绍手术成功的患者, 充分调动患者的主动性,使其能够安全、顺利地渡过围手术期。

2.2 体位练习术前1周指导患者练习俯卧位。

要求患者取俯卧位,不枕枕头,两臂放于身体两侧,同时屈颈收下颌,利于手术操作;垫高肩部、髋部及小腿处,约高20cm～30cm，使腹部悬空,利于呼吸能力。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术健康宣教颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎疾病常用到的手术方法。

本文将为您介绍这种手术的大致操作过程，回答一些常见问题。

一、什么是颈椎后路单开门椎管扩大成形术？颈椎病及颈椎间盘突出症的病人，之所以会出现头晕、颈肩痛、四肢麻木等不适症状，是因为颈椎间盘突出、骨赘形成、韧带钙化等病变，对颈椎周围的脊髓、神经根等结构造成了严重压迫，影响了脊髓、神经的正常功能。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术，就是在颈部后面切开，通过手术操作，扩大椎管空间，解除脊髓压迫，保护和改善神经功能，来缓解病人的不适症状。

我们先通过图片来了解一下颈椎的结构，以便更好地理解手术过程：二、医生是如何给颈椎单开门的？手术时，病人俯卧在手术台上，医生在病人颈后部做一个竖行切口。

然后通过这切口，把一侧颈椎的椎板完全切断打开作为开门侧，另外一侧的椎板打开一半作为门轴，将颈椎椎板沿门轴向后掀起。

掀开的椎板看起来就像一扇半开着的门，“门”内的空间增大了，所以“门”内脊髓的压迫就解除了。

有时根据病情需要，医生可能还会在开门的部位植入骨头或放入金属板，并加以固定，以避免“门”再关闭。

相当于我们平时开门，不想让风把门关上，就用个木棍撑在门和门框之间。

下面，我们以颈椎间盘突出导致脊髓受压为例，通过图片来更清楚的了解这项手术是如何解除脊髓压迫的。

三、颈椎单开门一般要做几个节段？节段是一个医学术语，其实在这里就是指颈椎椎骨。

具体的手术范围要根据术前的X线、CT和MRI等检查进行评估，哪里的脊髓压迫重，就解除哪里的压迫。

因为颈椎疾病通常会有多个椎骨的病变，所以单开门不是只给哪一个椎骨开门。

临床上比较标准的做法一般要做5个节段，至少也会包括病变最严重节段的上下各一个节段。

四、颈椎后路单开门椎管扩大成形术安全吗？颈椎手术本身就是高风险手术，没有哪个医生可以保证手术绝对安全。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术是目前较为成熟的颈椎手术，手术风险相对较小，并发症也相对少。

颈椎病是一种常见的疾病，严重影响了患者的生活质量。

手术治疗是治疗颈椎病的重要手段之一，其中后路手术是治疗颈椎病常用的术式。

术后护理对于患者康复至关重要，以下是对颈椎病后路手术后护理措施的详细介绍。

一、术后体位1. 术后患者应保持平躺，头部与身体保持一条直线，避免头部左右旋转。

2. 颈部两侧使用沙袋固定，防止颈椎左右旋转。

3. 手术后2周内，患者可采取半坐位，逐渐增加坐立时间，以适应术后体位变化。

二、伤口护理1. 术后保持伤口清洁、干燥，防止感染。

2. 术后3-5天，每日更换敷料1-2次，如有渗血或分泌物，及时更换。

3. 术后7-10天，根据伤口愈合情况，可拆线。

4. 拆线后，避免剧烈运动，防止伤口裂开。

三、饮食护理1. 术后饮食以清淡、易消化为主，多摄入高蛋白、高维生素食物。

2. 忌辛辣刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等。

3. 避免暴饮暴食，保持饮食规律。

四、呼吸护理1. 术后患者可能出现咽部不适、呼吸困难等症状，家属应密切观察患者呼吸情况。

2. 如出现呼吸困难，应及时告知医生，必要时进行气管切开。

3. 保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘等刺激。

五、引流管护理1. 保持引流管通畅，防止堵塞。

2. 观察引流液的颜色、性质及量，如有异常，及时告知医生。

3. 引流管拔除前，需观察引流液是否清澈，无渗血。

六、功能锻炼1. 术后2周，根据患者恢复情况，在医生指导下进行颈部肌肉锻炼。

2. 术后3-4周，可进行颈部活动锻炼，如颈部前屈、后伸、侧屈等。

3. 术后6周，可进行颈部旋转锻炼。

4. 术后3个月，可进行颈部负重锻炼。

七、复查与复查1. 术后定期到医院复查，了解病情恢复情况。

2. 复查内容包括：颈椎活动度、神经功能、影像学检查等。

3. 如出现异常情况，及时告知医生。

八、心理护理1. 术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理反应，家属应给予关心、支持。

2. 告知患者术后康复过程，鼓励患者树立信心。

3. 鼓励患者参与社交活动，提高生活质量。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术的围手术期护理目的探讨颈椎后路椎管扩大成形术围手术期的康复护理。

方法对62例颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者临床及护理分析总结。

结果经过围手术期康复护理患者均在术后顺利康复安全出院，术后随访6个月～5年，患者的病情均有不同程度好转。

结论颈椎后路手术后的围手术期护理对颈椎手术的成功及患者术后的康复起着重要的作用，可有效的促进患者的康复。

标签：颈椎后路手术；护理；围手术期颈椎后路手术为颈椎疾病治疗的传统手术方法，适用于多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化、颈脊髓损伤、颈椎管内肿瘤及已行前路手术而减压不理想者[1]。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术由于后路手术解剖结构复杂，手术相对风险较大、操作较困难，稍有不慎则引起脊髓、神经、血管损伤导致手术失败，术后可能出现刀口出血、脑脊液漏、刀口感染等并发症，因此围手术期的护理非常重要，同手术同样重要是保证手术成功、患者顺利康复的关键。

我科从2008年6月～2013年6月对62例颈椎病患者实施颈椎后路手术，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者62例，其中男37例，女25例；年龄31～68岁，平均49.3岁；颈椎病36例，颈脊髓损伤19例，后纵韧带骨化4例，椎管内肿瘤2例，黄韧带骨化1例。

1.2方法本组采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术，采用气管内插管全身麻醉，患者取俯卧位，胸部稍垫高，头部置于头架上，头颈部略屈曲，保护双眼，颈后正中入路，显露C3-7棘突及椎板，行单开门椎管扩大成形术。

62例中有15例行螺钉及钛棒内固定术。

2 结果本组随访6个月～5年，平均随访26个月，颈椎病患者术后感觉神经症状均有明显好转，四肢麻木无力、胸部束带感等症状均有改善，脊髓损伤患者大部分在术后病情有改善，四肢肌力增强、四肢麻木疼痛症状减轻，脊髓损伤较重、甚至完全瘫痪患者治疗效果较差，恢复较慢，所有患者出院前症状缓解或消失。

3 护理讨论3.1术前护理3.1.1心理护理多数患者术前有恐惧、焦虑、害怕心理，如果术前不做好心理工作会直接影响手术效果，因此在术前就应该向患者及家属讲明应用全身麻醉患者在手术中无痛，手术后有止痛方法可以使患者无痛，消除患者的恐惧紧张心理，使患者有充分的心理准备，积极配合手术，保证手术顺利成功。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018年第5卷第22期2018Vol.5No.22117内。

经过给患者健康宣教，结合毛巾热敷、滴眼药等多种护理方法有效的自我护理，可以得到满意的护理效果，值得临床广泛推广和应用。

参考文献[1] 李秀娟.改良睑板腺按摩治疗睑板腺功能异常患者的护理体会[J].基层医学论坛,2017,6(18):2425.[2] 韩俊婷,郭红梅,沈丽萍.长期用药治疗的干眼症患者的调查和指导[J].中外医学研究,2011,9(33):133-134.[3] 廖 洁.干眼症的护理研究进展[J].当代护士2013,2:10.[4] 廖 洁.普通人群干眼症的护理干预对策[J].护理实践与研究2012,9(10):65.本文编辑：赵小龙颈后路单开门椎管扩大成形联合颈后路板用钉固定治疗颈椎管狭窄症的围手术期护理周果兰，王秀平，翟文霞（大同市第五人民医院骨二科，山西 大同 037000）【摘要】目的 探讨对颈椎管狭窄症患者进行颈后路单开门椎管扩大成形联合颈后路板用钉固定治疗的围术期护理。

方法 选取我院2014年2月～2017年5月收治的颈椎管狭窄症患者66例纳为研究对象，并根据护理方案的差异性将其分别分为两组（一般组：常规护理；特殊组：常规护理+围术期系统性护理）进行区别性护理。

而后对比分析两组患者的手术相关指标以及对护理工作的满意度和开门角度情况。

结果 两组患者经不同护理后在护理满意度、手术相关指标针及开门角度情况中的数据比较；差异有统计学意义（特殊组均优于一般组，P ＜0.05）。

其中，两组患者的护理总满意度分别为96.87%（特殊组）和（一般组）75.00%。

结论 在常规性护理的基础上联合围术期系统性护理对接受颈后路单开门椎管扩大成形联合颈后路板用钉固定治疗的颈椎管狭窄症患者进行全面护理，可在显著减少术中出血量及手术耗时的基础上优化其开门角度，从而进一步加快其病情康复速度，值得推广。

颈椎后路手术体位摆放的护理配合标签：颈椎后路；体位；摆放；配合由于颈椎解剖位置和生理功能的特殊性，颈椎后路手术的体位摆放操作风险较大，此体位易导致循环、呼吸障碍、神经损伤、双上肢麻木酸胀、皮肤压疮和眼部受伤等并发症的发生[1]，术中良好的手术体位在保持脊柱功能位置，确保患者手术中安全的同时，能为手术提供最佳的术野暴露。

2011年8月～2014年2月期间，我院采用脊柱俯卧架固定头部，多头带固定双肩及双上肢辅助显露，进行颈椎后路部份手术的患者，取得了良好的疗效，现将护理配合报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组患者60例，男35例，女25例，年龄35～65岁，平均年龄48±3.2岁。

其中颈椎病患者47例，后纵韧带骨化症患者13例。

1.2手术方法手术在全麻下进行，取俯卧位，采用脊柱俯卧架固定头部，多头带固定双肩及双上肢。

常规消毒铺巾后，取颈后正中切口，显露椎板、病变颈椎棘突、和关节间隙。

咬骨钳咬除相应椎体的棘突。

清除多余椎间盘后用磨钻磨去骨皮质，置入装有自体骨的钛网，X线照射确保位置良好后缝合皮肤切口。

1.3结果60例手术均顺利完成，手术时间115～160min，出血量80～250ml。

体位摆放时间平均为12min，术中颈椎位置固定确切，无一例因体位安放不当而术中重新调整，无一例严重并发症发生。

2护理配合2.1术前访视病人向患者讲解术中体位的特殊性，手术为俯卧位，面部用头架支撑固定。

叮嘱病人在全麻未完全清醒时，应避免头部扭转，防擦伤。

向病人介绍成功案例，以减轻紧张情绪。

另外评估患者的体重、身形等，为术中调节脊柱架的宽窄做好准备。

2.2特殊器械物品准备颈椎后路手术器械，手术头架，脊柱架，体位垫，多头带，宽胶布，约束带。

2.3麻醉配合病人推入手术间后，在平车上建立静脉通道，并配合麻醉师插管，插管时应注意保护病人，避免躁动和坠床。

2.4双眼的保护双眼涂金霉素眼膏，用贴膜粘贴，使其闭合完好，避免暴露而造成角膜损伤。

骨科护士对颈椎后路单开门椎管扩大成形术康复护理知识掌握情况的调查分析摘要】目的了解骨科护士对颈椎后路单开门椎管扩大成形术康复护理知识的掌握情况，为指导临床实践活动提供依据。

方法采用自行设计问卷对59名骨科护士进行调查，数据运用SPSS统计软件进行问卷信效度检验、表格频数分析和相关分析。

结果本次调查59名骨科护士中96.6％认为颈椎后路单开门椎管扩大成形术后需要康复护理；93.2％认为康复护理对颈椎后路单开门椎管扩大成形术是非常重要的；81.1％认为颈椎后路单开门椎管扩大成形术是普遍开展的；61％不认为自己掌握了颈椎后路单开门椎管扩大成形术后康复护理。

统计结果显示骨科护士对不同时期的康复护理内容知晓率不同，其中术后病人的饮食指导答对率最高，颈椎后路单开门椎管扩大成形术最常用开门宽度的答错率最高。

结论护理管理者应通过培训班、讲座、小册子等各种形式，增加骨科护士的康复护理知识。

【关键词】骨科护士颈椎后路单开门椎管扩大成形术康复护理前言颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退性性变、颈肌及相应椎旁韧带等软组织累积性损伤导致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓受累而发病[1]。

有关本病治疗方法很多。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术是一项既可扩大矢状径，达到减压目的，又不过多破坏颈椎稳定性，获得较好疗效的技术[2]。

自平林洌于1978年报道应用单开门颈椎椎管扩大成形术治疗颈椎椎管狭窄症以来，该术式广泛应用于临床[3]。

相应的，医院普遍开展了颈椎后路单开门椎管扩大成形术的康复工作及体会。

手术结束并不意味着手术成功，做好术前术后护理非常关键，术前准备好坏直接影响手术效果，术后护理不当或者出院指导不力，使患者达不到预期效果，甚至出现严重并发症，危及生命[4]。

因此，了解骨科护士颈椎后路单开门椎管扩大成形术康复护理知识掌握情况，以便采取针对性的教育，对减少术后患者并发症的发生、促使患者早日康复和促进康复护理的开展是非常重要的。

先对59名骨科护士进行了问卷调查，现报告如下。