磁共振弥散张量成像对脊髓损伤的临床应用价值

脊髓损伤核磁共振成像评估研究进展近年来随着交通工具的普及、城市化快速发展，使得临床骨科脊髓损伤患者的发病率逐年上升，交通意外、高处坠落以及重物砸伤和摔伤等成为我国脊髓损伤的主要原因[1]。

相关研究指出X 线平片、螺旋CT、核磁共振成像（MRI）检查是临床影像科中最为常见的检查方法，但螺旋CT 和MRI 检查诊断脊柱骨折均较X线平片更加清晰；其中MRI 检查与螺旋CT相比，不仅准确率更高，而且能够更加清晰地显示患者的各部位损伤[2]。

MRI属于断层成像，利用磁共振获得电磁信号的方式，不仅能够对椎间盘突出、后纵韧带增厚、骨质增生、脊髓受压等信息进行重建和显示，而且还能够为检查者提供直观的纤维束示踪图像和微小病理生理结构变化，因此是目前检测脊髓损伤、病变程度和范围的首选影像检查手段[3]。

随着临床MRI检查的广泛应用，在脊柱病变所引起的脊髓损伤中获得了广泛的应用，如相关研究指出对外伤性颈椎脊髓损伤患者通过开展MRI检查，可根据患者的MRI表现来判断患者预后以及为临床治疗提供依据[4]；也有研究指出在鉴别儿童下腰后脊髓损伤与急性脊髓炎，可以通过MRI特征进行区分，前者包括异常信号胸腰段居多，脊髓出现扁平萎缩，后者仅为多见于颈胸段的异常信号[5]；此外基于MP2RAGE-based T1的MRI检查还能够作为退行性颈椎病变严重程度的重要手段，并且在预测术后效果上具有可行性[6]。

为了进一步探讨脊髓损伤核磁共振成像评估中的应用进展以及为临床相关研究提供参考依据，本文特开展此次综述。

1、MRI与CT在脊髓损伤疾病的诊断价值的应用比较脊柱的组成较为复杂，关节以及附属结构之间相互影响，因此常规的X线平片多因影像重叠而无法有效判断，脊柱外伤后对脊髓造成的损伤包括了骨性改变和组织学改变，这也使得传统的CT检查无法有效显示微小病变。

杨雷振[7]在研究中对脊柱损伤患者进行MRI 检查，选择自旋回波（T1WI）、自旋回波（T2WI）和STIR/T2-FLEX-water序列矢状位扫描，结果与CT检查相比，虽然均可检出椎旁软组织肿胀、韧带损伤、神经根损伤、脊髓损伤、碎骨片、骨折椎体等脊柱损伤不同征象，但MRI的上述征象的诊断符合率均显著高于CT诊断。

MRI扩散张量成像在诊断脊髓型颈椎病慢性脊髓损伤中的应用价值【摘要】目的：分析MRI扩散张量成像在诊断脊髓型颈椎病慢性脊髓损伤中的应用价值。

方法：选择我院自2017年7月至2018年10月收治的40例脊髓型颈椎病慢性脊髓损伤患者作为研究对象，另选同期在我院进行健康体检的20名健康体检人员作为参照对象，所有受试对象均行常规磁共振成像诊断(MRI)和MRI扩散张量成像诊断(DTI)，对比两组受试对象的ADC值、FA值、纵向本征值(λL)、横向本征值(λT)，并对比MRI和DTI诊断脊髓型颈椎病慢性脊髓损伤的敏感性和阳性预测值。

结果：研究组患者的ADC值、λL值、λT值均显著高于对照组，研究组患者的FA值显著低于对照组，DTI诊断脊髓型颈椎病慢性脊髓损伤的敏感性和阳性预测值均显著高于常规MRI诊断，两组对比具有统计学意义(P＜0.05)。

结论：MRI扩散张量成像在诊断脊髓型颈椎病慢性脊髓损伤中的应用价值良好，不仅诊断敏感性和准确率较高，且还能对脊髓损伤程度进行定量评估，从而能为临床后续治疗方案制定提供有效的参考。

【关键词】MRI扩散张量成像；脊髓型颈椎病；慢性脊髓损伤；诊断；应用价值The value of MRI diffusion tensor imaging in the diagnosis of chronic spinal cord injury in cervical Spondylotic myelopathyChen Suyun Wu Qianhong Luo Dilin Mo Jinchao Li Chaojun Wang Kaiyong Department of Radiology,Shajing People's Hospital,Shenzhen,Guangdong,China518104[Abstract]Objective: To analyze the value of MRI diffusion tensor imaging inthe diagnosis of chronic spinal cord injury in cervical Spondylotic myelopathy. Methods: From July 2017 to October 2018, 40 patients with chronic spinal cord injury of cervical Spondylotic myelopathy were selected as the subjects of study, and 20 healthy persons who underwent physical examination in our hospital at the same time were selected as the reference objects. All subjects were diagnosed by conventional magnetic resonance imaging (MRI) and MRI diffusion Zhang Liang imaging to diagnose (DTI),. The ADC values, FA values and longitudinal eigenvalues (λ L), transverse eigenvalues (λ T),) of the two groups were compared. The sensitivity and positive predictive value of MRI andDTI in the diagnosis of chronic spinal cord injury in cervical Spondylotic myelopathy were compared. Results:The ADC, λ L and λ T values of thepatients in the study group were significantly higher than those in the control group, and the FA values of the patients in the study group were significantly lower than those in the control group. The sensitivity and positive predictive value of DTI in the diagnosis of chronic spinal cord injury in cervical Spondylotic myelopathy were significantly higher than those in conventional MRI. Conclusion: MRI diffusion tensor imaging is of good value in the diagnosis of chronic spinal cord injury in cervical Spondylotic myelopathy. It is not only sensitive and accurate in diagnosis, but also can be used in spinal cord injury. The degree of quantitative evaluation can provide an effective reference for the formulation of clinical follow-up treatment.[Key words] MRI diffusion Zhang Liang imaging; Cervical Spondylotic myelopathy; Chronic spinal cord injury; Diagnosis; Application value颈椎病是一种常见的脊柱退行性病变，发病率随着年龄的增加而增高，但因为当今社会人们工作及生活习惯的改变，伏案工作、长时间固定姿势使用电脑及手机、开车等等，使得颈椎病的发病率越来越高，且越来越年轻化[1]。

磁共振弥散张量成像在创伤性脑损伤临床诊断和预后评估的应用价值陈水斌ꎬ汤奕林ꎬ欧阳林ꎬ罗爱芳ꎬ肖玉辉中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院医学影像科厦门大学医学院医学影像研究所㊀福建㊀漳州㊀３６３０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨磁共振弥散张量成像(ＤＴＩ)在创伤性脑损伤(ＴＢＩ)临床诊断和预后评估中的应用价值ꎮ方法㊀１５例有明确颅脑外伤患者为ＴＢＩ组ꎬ均行头颅ＣＴ㊁常规ＭＲＩ序列(包括Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ㊁ＦＬＡＩＲ像)与ＤＴＩ检查ꎬ测量脑内不同部位的ＦＡ值ꎬ并对患者脑外伤严重程度行格拉斯哥昏迷评分(ＧＣＳ)ꎬ评估患者病情严重程度ꎻ采用Ｐｅａｒｓｏｎ直线相关分析ＦＡ值与ＧＣＳ评分ꎬ分析患者后遗症的发生与ＤＴＩ㊁ＧＣＳ评分和住院时间的相关性ꎬ选取志愿者１５例为对照组ꎮ结果ＴＢＩ组各ＲＯＩ的ＦＡ值与对照组相比较均下降ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻＴＢＩ组双侧相同解剖部位ＦＡ值差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＴＢＩ组的ＦＡ值与ＧＣＳ存在明显相关性(Ｐ<０.０５)ꎮＤＴＩ异常与患者脑伤后遗症比较(Ｐ<０.０５)为差异有统计学意义ꎮ结论㊀ＦＡ值的变化与ＴＢＩ患者的病情严重程度具有较强的相关性ꎬＤＴＩ检查技术为临床ＴＢＩ患者的早期确诊和病情严重程度的评估提供重要临床依据ꎮʌ关键词ɔ㊀创伤性脑损伤ꎻ磁共振成像ꎻ弥散张量成像ꎻ临床价值中图分类号:Ｒ６５１.１ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１０￣１７６５￣０５ＴｈｅｖａｌｕｅｏｆｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒＭＲｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙＣＨＥＮＳｈｕｉｂｉｎꎬＴＡＮＧＹｉｌｉｎꎬＯＵＹＡＮＧＬｉｎꎬＬＵＯＡｉｆａｎｇꎬＸＩＡＯＹｕｈｕｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｍａｇｉｎｇꎬ９０９ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｏｆＰＬＡ(ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇｏｆＭｅｄｉｃａｌＣｏｌ￣ｌｏｇｅꎬＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ)ꎬＺｈａｎｇｚｈｏｕ３６３０００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇ(ＤＴＩ)ｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｆｉｎｉｔｅｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｔｒａｕｍａｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙＣＴꎬＭＲＩ(ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＴ１ＷＩꎬＴ２ＷＩꎬＦＬＡＩＲ)ａｎｄＤＴＩ.ＦＡｖａｌｕｅｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｒｔｓｏｆｔｈｅｂｒａｉｎｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ.ＧｌａｓｇｏｗＣｏｍａＳｃｏｒｅ(ＧＣＳ)ｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌ￣ｕａｔｅｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ'ｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ.ＰｅａｒｓｏｎｌｉｎｅａｒｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅＦＡａｎｄＧＣＳｓｃｏｒｅｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ'ｓｅｑｕｅｌａｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＤＴＩꎬＧＣＳｓｃｏｒｅａｎｄｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅＦＡｖａｌｕｅｏｆｅａｃｈＲＯＩｉｎＴＢＩｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎻｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＦＡｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｓａｍｅａｎ￣ａｔｏｍｉｃａｌｓｉｔｅｉｎｂｏｔｈｓｉｄｅｓｏｆＴＢＩｇｒｏｕｐ(Ｐ>０.０５)ꎻｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＦＡｖａｌｕｅａｎｄＧＣＳｉｎＴＢＩｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＤＴＩａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｅｑｕｅｌａｅｏｆｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｒｅｉｓａｓｔｒｏｎｇｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆＦＡｖａｌｕｅａｎｄｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆＴＢＩｐａｔｉｅｎｔｓ.ＤＴＩｐｒｏｖｉｄｅｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆＴＢＩｐａｔｉｅｎｔｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＴｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇꎻＤｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇꎻＣｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅ㊀㊀每年大约１００/１０万人因为自然灾害与人为事故导致创伤性脑损伤(ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｍｊｕｍｙꎬＴＢＩ)ꎬ其中轻度脑损伤(ｍｉｌｄｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｍｊｕｍｙꎬｍＴＢＩ)的发生率约８０％[１]ꎬ３０％或以上患者会留有永久的神经认知功能障碍ꎬ有大约２０％的患者不能进行正常工作ꎬＴＢＩ是致死和致残的主要原因之一[２]ꎮＴＢＩ的形成过程主要包括:原发性损伤和继基金项目:福建省漳州市科技计划项目(编号:ＺＺ２０１６Ｊ０２)ꎻ中国博士后科学基金特别资助项目(编号:２０１５Ｔ８１１３５)ꎻ南京军区医学科技创新课题(编号:ＺＸ２０)作者简介:陈水斌(１９７７￣)ꎬ男ꎬ福建漳州人ꎬ副主任医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作通信作者:汤奕林㊀E￣mail:139****6114＠１６３.ｃｏｍ发性损伤ꎮ外力直接作用于脑组织引起神经元死亡可导致原发性损伤ꎮ继发性损伤是由于创伤后缺血㊁炎症等级联反应引起的神经组织持续性损伤[３]ꎮ功能磁共振成像技术已较成熟地应用于大多数脑疾病诊断中[４]ꎬＭＲＩ能清晰地分辨颅脑解剖和灰白质形态ꎬ可以精确判断病变类型和范围ꎬ在ＴＢＩ临床诊断上优势明显[５]ꎮＤＴＩ是在ＤＷＩ基础发展起来的新ＭＲＩ技术ꎬ它可以无创观察人体的微细结构ꎬ特别是对脑白质结构的变化非常敏感[６]ꎮ本文应用ＭＲＩ弥散张量成像技术对ＴＢＩ进行早期诊断ꎬ量化受伤部位的损伤情况ꎬ旨在探讨ＤＴＩ在ＴＢＩ５６７１中的应用价值ꎬ为临床诊断提供客观依据ꎬ有助于精准诊断㊁有效治疗与改善预后ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１７年１月~２０１８年１２月在我院就诊的创伤性脑损伤患者１５例为ＴＢＩ组ꎬ其中男性１３例ꎬ女性２例ꎬ年龄２０~５０岁ꎬ平均年龄(３４.７ʃ９.２)岁ꎮ因车祸或外力打击伤所致１０例ꎬ坠落伤５例ꎮ患者受伤后出现昏迷１３例ꎬ意识丧失２例ꎮ排除标准:１)有危及生命的重症创伤急需处理者:如合并多发骨折㊁内脏出血或休克ꎻ２)既往颅脑损伤史㊁有精神病史及中枢神经系统疾病史ꎬ头颅ＣＴ及Ｔ１㊁Ｔ２常规ＭＲＩ扫描有异常信号改变ꎻ３)存在ＭＲＩ检查禁忌证ꎬ或因病情太重无法检查ꎮ选取１５例志愿者为对照组(ｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓꎬＨ)ꎬ其中男性９例ꎬ女性６例ꎬ年龄２５~５７岁ꎬ平均年龄(３５.３ʃ８.５)岁ꎬ入选者无脑外伤史㊁精神病和神经系统疾病史ꎮ对照组完成常规ＭＲＩ以及ＤＴＩ序列检查ꎬ并签署知情同意书ꎮ观察组和对照组患者的一般资料比较ꎬ年龄㊁学历和性别的差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ入组标准:１)头部外伤病史明确ꎬ符合ＴＢＩ定义ꎬ经临床确诊为闭合性颅脑外伤患者ꎻ２)既往无其他器质性脑病ꎬ如脑肿瘤或脑梗死ꎻ３)既往无精神病和神经系统疾病史ꎻ４)无严重全身性疾病ꎬ如严重动脉硬化㊁糖尿病ꎻ５)既往无颅脑手术史ꎻ６)病情允许进行ＭＲＩ检查ꎮ所有患者均依次完成ＣＴ㊁常规ＭＲＩ以及ＤＴＩ序列检查ꎬ并签署知情同意书ꎮ本文经医院伦理委员会批准ꎮ１.２㊀检查方法１.２.１㊀常规ＭＲＩ检查㊀选用头颅ＳＥＮＳＥ线圈㊁ＭａｇｎｅｔｏｍＶｅｒｉｏ３.０Ｔ型ＭＲＩ扫描仪ꎮ采用快速自旋回波序列进行常规ＭＲＩ扫描ꎬ一般包括轴位Ｔ１ＷＩꎬＴ２ＷＩꎬＦＬＡＩＲꎮ层厚/层间距均为６.０ｍｍ/１.０ｍｍꎬＮＥＸ１ꎬ扫描时间２５２ｓꎮ由两名影像科医师判断是否存在出血或脑挫伤ꎮ１.２.２㊀ＤＴＩ成像㊀采用单次激发ＳＥＥＰＩ序列ꎬ其扫描参数重复时间/回波时间(ＴＲ/ＴＥ)９９９９/８９.２ｍｓꎬ矩阵１２８ˑ１２８ꎬ视野２４０ｍｍˑ２４０ｍｍꎬ采集１次ꎬｂ＝１０００ｓ/ｍｍ２ꎬ弥散敏感梯度方向数１５个ꎬ层厚５ｍｍꎬ无间隔扫描ꎮ１.２.３㊀ＣＴ检查㊀采用东芝６４０层螺旋ＣＴ轴位扫描ꎬ层厚/层间距５ｍｍ/１０ｍｍꎬ电压１４０ｋＶꎬ电流１８０ｍＡꎮ由两名影像科医师判断是否存在出血或脑挫伤ꎮ１.３㊀图像处理ＴＢＩ组和对照组的ＤＴＩ图像数据采用ＧＥ公司的ＡＷ４.０工作站上进行数据后处理ꎬ产生各向异性分数(ｆｒａｃｔｉｏｎａｌａｎｉ￣ｓｏｔｒｏｐｙꎬ)ＦＡ图ꎮ分别测量计算并记录ＦＡ值ꎮ选取测量脑半球６个感兴趣区(ＲＯＩ)[７]:胼胝体压部(ＳＣＣ)ꎬ胼胝体膝部(ＧＣＣ)ꎬ半卵圆中心(ＳＣ)ꎬ内囊前肢(ＡＩＣ)ꎬ内囊后肢(ＰＩＣ)ꎬ外囊(ＥＣ)ꎮ每个ＲＯＩ在显示最清晰的层面进行测量ꎮ由两位高年资主治以上诊断医师共同进行测量ꎮ１.４㊀统计学分析数据的统计学处理均采用ＳＰＳＳ１７.０软件ꎬ采用均数ʃ标准差( ｘʃＳ)表示计量资料ꎮＴＢＩ组患侧和健侧对称的ＦＡ值比较采用配对ｔ检验ꎻ两组ＦＡ值比较采用独立样本ｔ检验ꎻ采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ＤＴＩ㊁ＧＣＳ评分㊁住院天数和后遗症之间的相关性比较ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀脑损伤一般情况分析ＴＢＩ组１５例患者中２例常规ＣＴ和ＭＲＩ表现正常ꎬ３例颅骨骨折ꎬ脑挫伤㊁出血或血肿形成１０例ꎬ其中３例并发脑内单发或多发小血肿ꎻ２例蛛网膜下腔出血ꎻ硬膜下血肿１例ꎻ硬膜外血肿２例ꎻ脑干损伤２例ꎬ包括上脑干内水肿或血肿ꎮ部分ＤＴＩ上ＦＡ图白质纤维结构紊乱ꎬ边缘模糊不清ꎮ患者ＧＣＳ评分进行评估ꎮ依据评分将患者分为轻度㊁中度㊁重度三组ꎬ其中轻度５例(ＧＣＳ评分１３分２例ꎬ１４分１例ꎬ１５分２例)ꎬ中度８例(ＧＣＳ评分１３分３例ꎬ１４分１例ꎬ１５分３例)ꎬ重度２例(ＧＣＳ评分１３分０例ꎬ１４分１例ꎬ１５分１例)(图１)ꎮ２.２㊀两组的ＦＡ值比较ＴＢＩ组双侧各部位的ＦＡ值通过独立样本ｔ检验分析表明ꎬ外伤患者双侧相同解剖部位ＦＡ值差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎬ说明本组患者ＦＡ值无明显的半球间差异ꎬ通过独立样本ｔ检验分析ＴＢＩ组与对照组的ＦＡ值ꎬＴＢＩ组在胼胝体压部(ＳＣＣ)ꎬ胼胝体膝部(ＧＣＣ)ꎬ半卵圆中心(ＳＣ)ꎬ内囊前肢(ＡＩＣ)ꎬ内囊后肢(ＰＩＣ)ꎬ外囊(ＥＣ)的ＦＡ值相较于对照组均降低ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎬ见表２ꎮ２.３㊀ＦＡ值患者与ＧＣＳ评分的相关性分析ＴＢＩ组各ＲＯＩ的ＦＡ值经直线相关性分析显示ꎬ６６７１与临床ＧＣＳ评分具有相关性Ｐ<０.０５为差异具有统计学意义ꎬ见表３ꎮ２.４㊀ＤＴＩ㊁ＧＣＳ评分㊁住院时间与患者后遗症的相关性分析患者后遗症发生与ＤＴＩ㊁ＧＣＳ评分明显相关ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎬ其中相关性系数ＤＴＩ>ＧＣＳ评分ꎬ见表４ꎮ表１㊀ＴＢＩ组各部位的ＦＡ值比较( ｘʃｓ)组别ＥＣＡＩＣＰＩＣＳＣＧＣＣＳＣＣ左侧０.４３３ʃ０.０６９０.５４７ʃ０.０７５０.７２７ʃ０.０１８０.６４４ʃ０.０３００.７７０ʃ０.０２７０.７１３ʃ０.０１６右侧０.４４９ʃ０.０８１０.４９３ʃ０.０６３０.５６９ʃ０.１０４０.５７１ʃ０.０１８０.７０３ʃ０.１３４０.７９９ʃ０.０７８Ｐ值０.７５４０.１６２０.３８６０.０９２０.０８４０.２６１㊀㊀∗:Ｐ<０.０５ꎬ差异有统计学意义表２㊀ＴＢＩ组和对照组各部位双侧ＦＡ值比较( ｘʃｓ)组别ＥＣＡＩＣＰＩＣＳＣＧＣＣＳＣＣ对照组０.７６３ʃ０.０５３０.７１８ʃ０.０９３０.８２５ʃ０.０６３０.７５７ʃ０.０５１０.７８２ʃ０.０５２０.７４０ʃ０.０４５ＴＢＩ组０.５５２ʃ０.０６９∗０.６０７ʃ０.０４８∗０.５８３ʃ０.０５８∗０.５３９ʃ０.０４８∗０.６０３ʃ０.０６４∗０.５３５ʃ０.０５１∗ｔ值０.１９５０.２４９０.１８３０.９４１０.７８２０.８４６Ｐ值０.０２７０.０３４０.０１８０.０３４０.０４５０.０２８㊀㊀注:∗:Ｐ<０.０５ꎬ差异有统计学意义表３㊀ＦＡ值与ＧＣＳ评分的相关性分析组别ＥＣＡＩＣＰＩＣＳＣＧＣＣＳＣＣｒ值０.２３５０.０８１０.５２６０.４１５０.５５７０.４４３Ｐ值０.０４１０.０３００.０４３０.０２１０.０３３０.０２５表４㊀ＤＴＩ㊁ＧＣＳ评分㊁住院时间与患者后遗症的相关性分析常量偏回顾系数标准误Ｐ值ＯＲ值ＤＴＩ３.１４７１.４５８０.０３７２１.４９９ＧＣＳ２.１４６１.０９３０.０４６６.４３０住院天数１.６５６０.４５７０.３１６１.３７４后遗症１.０３１０.９５４０.０２９０.１０２３㊀讨论㊀㊀随着科学技术的进步ꎬ医学影像学的发展为诊治提供安全有效的检查技术ꎬ并精确及时地发现脑损伤的范围和程度ꎬＴＢＩ患者进一步得到针对性的治疗干预ꎬ有助于改善其预后㊁提高生存指数ꎮ常规ＭＲＩ在血肿和微出血灶鉴别上更有优势ꎬ但对颅内微神经ꎬ尤其是神经元轴突和上下行交通神经的非出血性损伤仍欠敏感ꎬ当神经细胞出现细胞液大量积聚或明显增多时ꎬ在常规序列中才能被间接反映[８]ꎮ因此传统影像学表现与患者的病情轻重及预后的相关性并不强[９]ꎮ临床不可忽视传统影像学表现正常的脑区域仍有脑损伤的存在ꎬ而这些损伤严重影响着患者的病情及预后ꎮ及时检出㊁早期预防及尽早控制阻止脑损伤演进在ＴＢＩ患者治疗中具有重要意义ꎮ磁共振ＤＴＩ可以定量分析大脑的微细结构ꎬ获得脑结构水分子扩散改变的证据ꎬ是目前唯一可靠的并能无创性评价活体白质纤维束各向异性的成像手段[１０]ꎮ在应用ＤＴＩ技术研究脑创伤临床病例方面ꎬＬｏ等[１１]在轻度脑损伤中ＤＴＩ可检测到明显低信号及升高的ＦＡ值ꎮＦＡ值是反映水分子各向异性成分占整个弥散张量的比例ꎮＦＡ值是组织的物理特性ꎬ不随坐标系统旋转方向的改变而改变ꎬ因此使同一对象不同时间㊁不同对象同一时间获得的数值具有可比性[１２]ꎮＦＡ值为创脑损伤提供了量化的指标ꎮ本组病例利用对应的定位像选择ＲＯＩꎬ使得所测量的ＦＡ值较准确ꎬ与对照组比较ꎬＴＢＩ组各ＦＡ值降低ꎬ差异有统计学意义ꎮ有回顾性分析２０例不同程度脑外伤患者的研究[１３]表明ＤＴＩ表现特点ꎬ发现在胼胝体压部㊁内囊出现ＦＡ值的降低ꎬ本组病例中ＦＡ值在半卵圆中心区域也出现降低趋势ꎮＭＲＩ和ＣＴ证实的病灶ＦＡ值降低进一步证明ＤＴＩ能够对创伤病灶作出准确检测ꎮＴＢＩ患者脑损伤程度及预后评估在临床上依赖于ＧＣＳ评分及头颅ＣＴ检查ꎮ研究[１４]发现头颅ＣＴ检查㊁常规图像及入院时ＧＣＳ评分并不能直接预测患者的预后ꎮ头颅ＣＴ㊁ＭＲＩ未能显示患者脑实质７６７１图１㊀男ꎬ７５岁ꎮＴＢＩ患者ꎮ图１Ａ双侧颞叶见多发斑点㊁斑片状稍高密度影ꎬ部分脑室及脑沟池见高密度影填充ꎮ图１Ｂ~１Ｆ双侧颞叶见多发斑片㊁结节状混杂信号ꎬＴ１ＷＩ中央散在高信号ꎬ周围低信号ꎬＴ２ＷＩ中央低信号ꎬ周围高信号环绕ꎻＳＷＩ呈低信号ꎬＤＷＩ中间低信号ꎬＡＤＣ呈大部分高信号ꎬ中间低信号ꎮ图１Ｇ~１ＩＤＴＩ双侧颞叶及胼胝体膝部病灶所在处神经纤维束走行稀少㊁中断ꎬ模糊不清ꎬ以左侧明显ꎬＦＡ值降低内体积甚小的微出血病灶ꎬ最终可导致患者治疗延误和预后差ꎮ相关研究[１５]表明在脑外伤患者常规影像学表现正常的区域如胼胝体㊁内囊等ＦＡ值降低ꎬ与外伤的严重程度具有一定的相关性ꎮ本组结果表明ꎬＦＡ值的变化与外伤的严重性以及预后都具有很强的相关性ꎮ通过对患者脑损伤后遗症与ＤＴＩ㊁ＧＣＳ评分㊁住院时间的相关性分析ꎮ结果显示ＴＢＩ患者后遗症发生与ＤＴＩ㊁ＧＣＳ评分明显相关ꎬ相关性系数ＤＴＩ>ＧＣＳ评分ꎮ本组结果显示在评估脑损伤的严重程度及判断预后方面ꎬＤＴＩ比ＧＣＳ评分更可信ꎮＧＣＳ评分作为临床常用评分ꎬ由于人为主观因素的影响ꎬ其结果仍存在不确定性ꎬ因此结合本组结果发现ꎬ建议临床可结合ＧＣＳ评分和影像学量化指标对患者病情进行准确诊断ꎮ磁共振功能成像的发展和进步ꎬＤＴＩ技术测量的精确度和准确性进一步提高ꎬＦＡ值的测量会更加准确ꎬ在ＴＢＩ及其他病变中的应用也会更加完善和精准ꎮ本文样本量少ꎬ有待进一步扩大病例数ꎬ进行全脑数据的综合分析ꎬ进一步探究脑损伤机制ꎬ力求更客观地分析ＴＢＩ患者的病情和预后ꎮ综上所述ꎬＭＲＩ的ＤＴＩ技术能够较敏感地检测出ＴＢＩ患者疾病严重程度ꎬ优于ＣＴ以及常规ＭＲＩꎬ尤其是对头颅ＣＴ及常规ＭＲＩ检查阴性的患者ꎬ可减少误诊和漏诊的发生ꎮ通过ＦＡ值的测定ꎬ可以量化损伤程度ꎬ对ＴＢＩ患者伤情作出客观评价ꎮＤＴＩ检查可以作为评估ＴＢＩ患者病情严重性及预后情况的有力工具ꎮ８６７１参考文献:[１]ＦｅｉｇｉｎＶＬꎬＴｈｅａｄｏｍＡꎬＢａｒｋｅｒ￣ＣｏｌｌｏＳꎬｅｔａｌ.Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｒａｕ￣ｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｉｎＮｅｗＺｅａｌａｎｄ:ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＬａｎｃｅｔＮｅｕｒｏｌꎬ２０１３ꎬ１２(１):５３￣６４.[２]ＣｏｒｒｉｇａｎＪＤꎬＳｅｌａｓｓｉｅＡＷꎬＯｒｍａｎＪＡ.Ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｔｒａｕ￣ｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｄＴｒａｕｍａＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎꎬ２０１３ꎬ１２(１):２８￣２９.[３]ＰｏｒｔａｃｃｉｏＥꎬＭｏｒｒｏｃｃｈｅｓｉＡꎬＲｏｍｏｌｉＡＭꎬｅｔａｌ.Ｓｃｏｒｅｏｎｃｏｍａｒｅｃｏｖｅｒｙｓｃａｌｅ￣ｒｅｖｉｓｅｄａｔａｄｍｉｓｓｉｏｎｐｒｅｄｉｃｔｓｏｕｔｃｏｍｅａｔｄｉｓｃｈａｒｇｅｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｅｖｅｒｅｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ[Ｊ].ＢｒａｉｎＩｎｊꎬ２０１８ꎬ３２(６):７３０￣７３４.[４]ＱｉｎＹꎬＺｈｏｕＳＫꎬＬｉｕＪ.ＡｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅＭＲＩｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｍｉｌｄｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭａｇｎｅｔｉｃＲｅｓｏｎａｎｃｅＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１５ꎬ６(３):２３５￣２４０. [５]ＢｅｒｇｅｒＣꎬＦｉｏｒｅｌｌｉＭꎬＳｔｅｉｎｅｒＴꎬｅｔａｌ.Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｔｒａｎｓｆｏｒｍａ￣ｔｉｏｎｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｂｒａｉｎｔｉｓｓｕｅꎬａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｏｒｓｙｍａｔｏｍａｔｉｃ[Ｊ].Ｓｔｒｏｋｅꎬ２００１ꎬ３２(９):１３３０￣１３３５.[６]ＳｅｈｇａｌＶꎬＤｅｌｐｒｏｐｏｓｔｏＺꎬＨａａｃｋｅＥＭꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａ￣ｔｉｏｎｓｏｆｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇｗｉｔｈｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｗｅｉｇｈｔｅｄＩｍａｇｉｎｇ[Ｊ].ＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２００５ꎬ２２(４):４３９￣４５０. [７]刘娟.磁共振弥散张量成像在重型外伤性脑损伤手术及预后评估的价值分析[Ｊ].实用医技杂志ꎬ２０１９ꎬ２６(５):５４８￣５５０.[８]ＧｒｅｅｎＲꎬＫｏｓｈｉｍｏｒｉＹꎬＴｕｒｎｅｒＧ.Ｒｅｓｅａｒｃｈｄｉｇｅｓｔ.Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ￣ｉｎｇｔｈｅｏｒｇａｎｉｃｂａｓｉｓｏｆｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｃｏｍｐｌａｉｎｔｓｉｎｍＴＢＩ:ｆｉｎｄｉｎｇｓｆｒｏｍｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｎｄｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌＲｅｈａｂｉｌꎬ２０１０ꎬ２０(３):４７１￣４７８.[９]ＧｉｕｇｎｉＥꎬＳａｂａｔｉｎｉＵꎬＨａｇｂｅｒｇＧＥꎬｅｔａｌ.Ｆａｓｔｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｄｉｆ￣ｆｕｓｅａｘｏｎａｌｄａｍａｇｅｉｎｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ:ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｇｒａｄｉｅｎｔ￣ｒｅｃａｌｌｅｄｅｃｈｏａｎｄｔｕｒｂｏｐｒｏｔｏｎｅｃｈｏ￣ｐｌａｎａｒｓｐｅｃｔｒｏ￣ｓｃｏｐｉｃｉｍａｇｉｎｇＭＲＩｓｅｑｕｅｎｃｅｓ[Ｊ].ＡＪＮＲꎬ２００５ꎬ２６(５):１１４０￣１１４８.[１０]ＧａｓｐａｒｏｖｉｃＣꎬＹｅｏＲꎬＭａｎｎｅｌｌＭꎬｅｔａｌ.Ｎｅｕｒｏｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｃｏｎ￣ｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｉｎｇｒａｙａｎｄｗｈｉｔｅｍａｔｔｅｒｉｎｍｉｌｄｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕ￣ｒｙ:ａｎ１Ｈ￣ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏ￣ｔｒａｕｍａꎬ２００９ꎬ２６(１０):１６３５￣１６４３.[１１]ＬｏＣꎬＳｈｉｆｔｅｈＫꎬＧｏｌｄＴꎬｅｔａｌ.Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇａｂｎｏｒ￣ｍａｌｉｔｉｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙａｎｄｎｅｕｒｏｃｏｇ￣ｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＣｏｍｐｕｔｅｒＡｓｓｉｓｔｅｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬ２００９ꎬ３３(２):２９３￣２９７.[１２]ＦｒｉｅｓｓＳＨꎬＩｃｈｏｒｄＲＮꎬＯｗｅｎｓＫꎬｅｔａｌ.Ｎｅｕｒｏｂｅｈａｖｉｏｒａｌｆｕｎｃ￣ｔｉｏｎａｌｄｅｆｉｃｉｔｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｌｏｓｅｄｈｅａｄｉｎｊｕｒｙｉｎｔｈｅｎｅｏｎａｔａｌｐｉｇ[Ｊ].ＥｘｐＮｅｕｒｏｌꎬ２００７ꎬ２０４(１):２３４￣２４３.[１３]张伟ꎬ王娟ꎬ李婷ꎬ等.大脑皮层ＤＷＩ高信号病变的ＭＲＩ诊断[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(５):７０３￣７０５.[１４]ＩｎｇｌｅｓｅＭꎬＭａｋａｎｉＳꎬＪｏｈｎｓｏｎＧꎬｅｔａｌ.Ｄｉｆｆｕｓｅａｘｏｎａｌｉｎｊｕｒｙｉｎｍｉｌｄｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ:ａｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２００５ꎬ１０３(２):２９８￣３０３.[１５]ＳｃｈａｅｆｅｒＰＷꎬＨｕｉｓｍａｎＴＡꎬＳｏｒｅｎｓｅｎＡＧꎬｅｔａｌ.Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ￣ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲｉｍａｇｉｎｇｉｎｃｌｏｓｅｄｈｅａｄｉｎｊｕｒｙ:ｈｉｇｈｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｉｔｉａｌｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅｓｃｏｒｅａｎｄｓｃｏｒｅｏｎｍｏｄｉｆｉｅｄｒａｎｋｉｎｓｃａｌｅａｔｄｉｓｃｈａｒｇｅ[Ｊ].ＲＳＮＡＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２００４ꎬ２３３(１):５８￣６６.(收稿日期:２０１９￣１１￣１１)腰椎管内血管周细胞瘤１例Ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｒｉｃｙｔｏｍａ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ王海利１ꎬ乔远罡２ꎬ蔡㊀馨３１.中国人民解放军国防大学门诊部㊀北京㊀１０００９１ꎻ２.中国人民解放军总医院第八医学中心放射科㊀北京㊀１０００９１ꎻ３.北京海淀区妇幼保健院药剂科㊀北京㊀１０００８０㊀㊀通信作者:乔远罡㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:８２０４４６４３５＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀骨肿瘤ꎻ血管周细胞瘤ꎻ影像学诊断㊀㊀中图分类号:Ｒ７３８.６ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１０￣１７６９￣０１㊀㊀患者㊀男ꎬ８岁ꎮ左下肢跛行１年余ꎬ加重伴腰痛１０日余ꎬ大小便失禁４日入院ꎮ１年前不慎自单杠上摔下ꎬ当即左髋部疼痛ꎬ行Ｘ线摄影检查未见异常ꎬ经休息后好转ꎮ后无明显诱因出现左下肢跛行ꎮ入院１０日前左下肢跛行明显加重ꎬ并伴有腰部疼痛ꎬ经休息后上述症状加重ꎬ并出现大小便失禁现象ꎮ查体:因疼痛无法下床站立ꎮ腰４￣骶１棘突轻微压痛ꎬ棘突间㊁棘突旁叩痛明显ꎮ双小腿皮肤感觉略激惹ꎮ左下肢肌力约Ⅳ￣级ꎬ右下肢肌力约Ⅳ＋级ꎬ脊柱过伸试验阳性ꎮ实验室检查:血沉２５ｍｍｏＬ/ｈꎬＷＢＣ８.９７ˑ１０９/ＬꎬＲＢＣ４ ９７ˑ１０１２/Ｌꎮ腰椎侧位片显示腰４椎体后缘密度不均ꎬ骨质破坏(图１)ꎮＭＲＩＴ２ＷＩ显示椎管内卵圆形等Ｔ２肿块ꎬ硬膜囊受压(图２)ꎮＴ１ＷＩ和Ｔ１ＷＩ增强显示椎管内软组织肿块影ꎬ等Ｔ１信号ꎬ腰４椎体后缘骨质破坏ꎬ增强肿块较均匀(下转１７７４页)９６７１。

磁共振扩散张量成像在脊髓疾病中的应用研究贺荣发表时间：2019-03-26T11:34:13.697Z 来源：《医师在线》2018年11月21期作者：贺荣李胜[导读] 脊髓是中枢神经系统重要组成部分,脊髓病变复杂多样，脊髓病变造成的后果也很严重，容易引起高位截瘫等，严重影响患者的生存质量（十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院）放射影像中心；十堰 442000） [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0378-01脊髓是中枢神经系统重要组成部分,脊髓病变复杂多样，脊髓病变造成的后果也很严重，容易引起高位截瘫等，严重影响患者的生存质量，并产生巨大的经济负担。

脊髓病变需要早诊断早治疗，常规的检查方式不能精确诊断脊髓病变并评估病变严重程度，从而延误治疗而影响疾病的预后。

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是目前检测脊髓病变的最佳影像学方法,常规检查序列不能有效地定量观察轴突损伤及再髓鞘化过程,不能反映脊髓白质纤维束状不适于评价脊髓的功能状态。

扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)技术通过水分子的扩散变化来反映神经系统功能,从分子水平阐述脊髓病变病理生理学过程。

扩散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是在DWI 基础上发展的新技术，通过对多参数的数据处理，观察水分子各向异性的改变,提供活体脊髓的细微病理生理结构、脊髓内部纤维联系变化等更丰富的信息[1]，直观的纤维束示踪图像,进一步客观准确地检测脊髓病变及再生修复的复杂动态过程,具有极高的临床应用价值。

1.扩散张量成像基本原理:分子的布朗运动称为扩散，它是一种有大小和方向的矢量。

DTI除了能测量水分子的弥散速度,还能探测水分子弥散的方向性,即各向异性的特性,推测组织内部微结构状态及白质纤维束的解剖走行及其细微变化。

《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research文章编号:2095-4344(2019)08-01241-071241·综述·www.CRTER .org刘建航，男，1976年生，广西壮族自治区桂林市人，汉族，2013年南方医科大学毕业，博士，主任医师，教授。

通讯作者：刘昊，广西中医药大学在读硕士，广西中医药大学附属瑞康医院正骨推拿科，广西壮族自治区南宁市 530011文献标识码:A稿件接受：2018-10-07Liu Jianhang, MD, Chief physician, Professor, Department of Orthopedic Manipulation, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530011, Guangxi ZhuangAutonomous Region, ChinaCorresponding author: Liu Hao, Master candidate, Department of Orthopedic Manipulation, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530011, Guangxi ZhuangAutonomous Region, China磁共振弥散张量成像技术在临床疾病诊治过程中更多的优势和价值刘建航1，刘 昊1，陈道云2，徐志为1，谢桂鑫1，李锦威3 (1广西中医药大学附属瑞康医院正骨推拿科，广西壮族自治区南宁市 530011；2临武县中医院骨伤科，湖南省郴州市 424300；3香港邕康堂中医馆，中国香港特别行政区 999077) DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1086 ORCID: 0000-0002-8263-7683(刘建航)文章快速阅读：文题释义：核磁共振弥散张量成像技术：是核磁共振成像的一种特殊形式，是在磁共振扩散加权成像基础上发展、深化而成的另一种成像与后处理技术。

·173CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, AUG. 2023, Vol.21, No.08 Total No.166【通讯作者】尤晓光，男，主任医师，主要研究方向：分子影像学、中枢神经系统及腹部影像诊断。

E-mail：*********************The Clinical Application Value of Magnetic中国CT和MRI杂志　2023年08月 第21卷 第08期 总第166期时期自发言语、理解、重复和命名能力计算失语商(aphasia quotient，AQ)与DTI影像结合，借用一个新概念---偏侧指数(laterality index，LI)来研究DTI在评估脑梗死患者语言障碍的严重程度中的意义。

其中偏移指数＝(左侧－右侧)/(左侧＋右侧)，数值为感兴趣区域DTI相关参数值。

实验结果表明左侧轴向扩散率(AD)或纤维密度(fibre density，FD)较高时，患者语言功能预后较好；LI-FD与流利度、理解力和命名功能呈正相关，LI-AD与流利度和命名功能呈正相关。

LI-FA与AQ评分无关，但却与重复和命名功能呈正相关。

早期Jang等[12]的研究也认为AQ与FA值的变化无关，但与纤维素密度的改变呈中度正相关，且非优势半球的DTI数据变化不会影响语言功能障碍的恢复。

2.2脑出血早期的研究[13]已经表明DTI可用于检查脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)引起的白质纤维束损伤，特别是皮质脊髓束(CST)。

近期有研究[14]认为ICH血肿内FA>0.5可代表白质束的存活。

而对于ICH血肿周围的水肿对白质完整性的影响，McCourt等[15]研究发现ICH血肿周围水肿中的CST FA值低于相应对侧健侧值，但其FA的降低随着时间的推移无明显变化，并且与运动评分也无关，认为水肿对白质仅仅是水渗入而不是损伤。

脊柱脊髓损伤中核磁共振成像的应用价值发表时间：2012-04-01T14:49:19.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：郝淼[导读] 方法采用PHILIPS Gyroscan T5NT磁共振成像系统，体表线圈，患者取仰卧位。

郝淼（内蒙古乌海市人民医院影像科内蒙古乌海016000）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0233-01 【摘要】探讨核磁共振成像在脊髓损伤中的应用价值。

【关键词】脊柱损伤MRI 复合损伤脊柱损伤是常见的外伤之一，往往合并出现复合损伤，由于受伤方式不同所致暴力大小和方向也不同，可产生不同程度的骨折和脱位，部分损伤可改变脊柱的稳定性，产生不同程度的脊髓损伤。

患者轻则出现暂时的单侧或双侧肢体运动和感觉障碍，重则出现截瘫，甚至立即死亡。

正确诊断其损伤程度对临床治疗和预后估计意义极其重要[1]。

本文总结我院收治的48例脊柱脊髓损伤病人的MRI表现，以期能对临床诊断治疗提供依据。

1 材料与方法1.1 一般资料 48例患者中，男29例，女19例，年龄3～67岁，平均35.8岁。

均有明确的外伤史。

致伤原因包括车祸伤8例，高空坠落30例，摔伤5例，其他5例。

临床表现：单侧下肢麻木，运动和感觉障碍4例；双侧下肢麻木，运动和感觉障碍6例；双下肢截瘫15例；全身瘫痪10例；大小便困难8例。

就诊时间为伤后2h～4年，损伤部位包括颈段18例，胸段21例，腰段14例，其中多节段损伤5例。

伤及C4～615例（15/18），占83.3%；T11～L2 19例(19/30)，占63.3%。

1.2 方法采用PHILIPS Gyroscan T5NT磁共振成像系统，体表线圈，患者取仰卧位。

行矢状位、横断位及冠状位T1WI(TR/TE 620ms/12ms)、T2WI(TR/TE 2800ms/100ms)。

所有病例均有X线平片，30例行CT扫描。

磁共振扩散张量成像 (DTI)评估早期脊髓型颈椎病患者神经损伤的价值探析【摘要】目的分析脊髓型颈椎病（CSM）患者采用磁共振扩散张量成像（DTI）对其神经损伤的评估价值。

方法本次研究的主体为我院收治的42例CSM 患者，选取时间段为2017年11月至2019年7月，随机将患者分为两组，一组为对照组（21例）、一组为观察组（21例）；其中对照组接受常规常规MRI诊断方法，观察组实施DTI检测，对两组临床诊断结果进行比较。

结果与对照组相比，观察组患者C3/4、C4/5、C5/6节段的颈髓FA值更低，差异显著（P＜0.05）；观察组患者C3/4、C4/5、C5/6节段的ADC值高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者临床诊断准确率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

结论对CSM患者采取DTI诊断法能取得良好效果，尤其体现在患者神经损伤的评估方面，其具有的优势值得推广使用。

【关键词】磁共振扩散张量成像；早期脊髓型颈椎病；神经损伤；价值脊髓型颈椎病是临床常见的骨科疾病，该疾病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，而导致患者出现脊髓受压、脊髓缺血等症状，其将使患者出现脊髓功能障碍。

双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬等是该疾病的主要临床症状，其给患者的健康及生活质量带来极大的影响。

为了提高患者临床治疗症状，临床应采取有效方法进行诊断，当前临床采用的常规诊断方法还存在不足，其无法取得理想的诊断效果[1-3]。

本次研究通过纳入42例CSM患者作为研究对象，就DTI对患者神经损伤的评估价值进行分析，具体如下。

1.资料与方法1.1一般资料本次研究纳入的人数共有42例，均为早期CSM患者；随机将患者分为21例对照组、21例观察组；其中对照组男性、女性的人数分别为13例、8例，年龄最小、最大分别为25例、69岁，中位数年龄（51.54±3.42）岁，体重45kg~81Kg，平均（55.21±3.54）kg；观察组男女人数比为15:6，年龄最小25岁，最大70岁，平均年龄（51.41±2.54）岁，体重最轻46kg，最重80kg，平均（56.10±2.10）kg。

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2019Aug 30(15)脊髓型颈椎病(CSM)是由于患者颈椎与椎骨之间的连接结构发生退变,如钩椎关节增生,黄韧带肥厚或钙化,椎间盘突出等,继而引起患者脊髓受压,局部缺血,发生功能障碍。

占全部颈椎病的15%左右[1~3]。

近年来,随着我国居民生活方式的改变,CSM 的发病逐渐增加且呈年轻化趋势,给我国居民的身体健康带来了严重影响。

磁共振成像(MRI)是目前诊断CSM 最有效方法,常规MRI 主要根据T2WI 信号的高低评估患者是否发生CSM ,但T2WI 只对重度CSM 患者较敏感,对轻度CSM 患者并无明显信号[4,5]。

MRI 弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)通过分辨脊髓内水分子扩散情况,通过对组织中水分子的扩散量化分析,能够较敏感的识别脊髓的细微结构改变,可早期识别CSM ,且可为患者的治疗效果提供无创评估[6,7]。

本研究对我院CSM 患者实施DTI 成像检查,结果显示DTI 能够更好的鉴别健康人群、轻度CSM 及重度CSM 的ADC 与FA 值,在CSM 的早期诊断及病情评估中具有重要价值。

报道如下。

1资料与方法*:深圳市2011年科技计划项目(项目编号:201102175)基于磁共振弥散张量成像在脊髓型颈椎病中的应用价值研究*齐英杰,张景忠,陈宇,丁晖,徐坚民(深圳市人民医院/暨南大学第二临床医学院,广东深圳518020)Application Value of Diffusion Tensor Imaging Based on Magnetic Resonance in Cervical Spondylotic MyelopathyQI Ying-jie,ZHANG Jing-zhong,CHEN Yu,DING Hui,XU Jian-min (Shenzhen People's Hospital/Second Clinical Medical College of Jinan University,Shenzhen 518020China )Abstract :ObjectiveTo investigate the application value of diffusion tensor imaging(DTI)in cervical spondyloticmyelopathy (CSM).Methods82patients with cervical spondylotic myelopathy(CSM)admitted to our hospital fromJanuary 2015to December 2018were divided into mild group (36cases)and severe group (46cases)according to the severity of CSM.Routine MRI and DTI were performed on different parts of the neck of three groups of sub ⁃jects.Apparent diffusion coefficient(ADC)and anisotropy of different layers of the cervical spinal cord(FA)were ana ⁃lyzed in three groups.ResultsThe ADC value of severe group was significantly higher than that of mild group andcontrol group,and the ADC value of mild group was significantly higher than that of control group(P <0.05);the FAvalue of severe group was significantly lower than that of mild group and control group,and the FA value of mild group was significantly lower than that of control group (P <0.05).Conclusion DTI can better differentiate ADC andFA values of healthy people,mild CSM and severe CSM,and has important value in early diagnosis and disease e ⁃valuation of CSM.Keywords:Myelopathy;Magnetic Resonance;Diffusion-weighted Imaging摘要:目的探讨磁共振(MRI )弥散张量成像(DTI )在脊髓型颈椎病中的应用价值。

脊髓型颈椎病（CSM ）是由于脊椎退行性病变引起的脊髓压迫而导致的神经系统病变［1］。

影像学对于CSM 的诊断多由脊髓受压处MRI T2加权的高信号来确定，然而这一征象并不是在每位CSM 患者中都能见到［2］。

此外，患者对脊髓受压的耐受性可能会有所不同，因此MRI 上显示椎管狭窄的程度和临床症状之间经常脱节［3］。

表明单纯的器质层面的影像学表现不能完全展示颈髓的损伤程度。

近年来，磁共振弥散张量成像（DTI ）发展迅速，并在神经成像的应用中取得了良好的效果［4］。

以往的DTI 多用于脑部神经纤维束的成像，广泛被研究用于评估神经病变的参数包括表观扩散系数（ADC ）和部分各向异性分数（FA ）［5］。

有研究表明，与磁共振T2加权上描述的高信号相比，FA 值降低是一种Diagnostic value of diffusion tensor imaging parameters after ratio in cervical spondylotic myelopathyYAO Ruixin 1,GUO Huili 2,ZHANG Binqing 2,YE Yanjun 21Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China;2Imaging Center,Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital of Henan Province (Henan Provincial Orthopedic Hospital),Luoyang 471002,China摘要：目的探究自身对比后磁共振弥散张量成像（DTI ）参数对脊髓型颈椎病的诊断价值。

方法选取2020年10月~2021年5月本院收治的56例脊髓型颈椎病患者作为病例组，同时选取62名健康志愿者作为健康组。

磁共振弥散成像在脊髓损伤中的应用毛锐利; 陈昆涛【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】4页(P1-4)【关键词】磁共振; 弥散加权成像; 弥散张量成像; 脊髓损伤【作者】毛锐利; 陈昆涛【作者单位】遵义医学院第五附属珠海医院影像科广东珠海 519100【正文语种】中文【中图分类】R744; R445.2随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。

脊髓损伤(spinal cord injuries, SCI)是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。

脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。

针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。

目前有关脊髓损伤评价和治疗效果验证主要依靠临床的主观评价，缺乏客观的功能影像学标准。

脊髓损伤首选的影像学检查是MRI，但常规MRI结果与功能残疾评价相关性差，与神经病学及组织学损伤程度不相关联，低估了脊髓病变程度，不能反映脊髓白质纤维束状态,不能有效定量观察轴突损伤及再髓鞘化过程，不适于评价脊髓的功能状态[1-2]。

常规MRI检查在脊髓型颈椎病早期诊断中敏感度较低，T2WI显示高信号的患者其病程多为晚期，多提示为不可逆性损伤[3]，且往往低估了脊髓损伤的程度，其与脊髓临床功能状态无相关性[4-6]，不能为临床早期干预提供可靠信息。

根据急性脊髓损伤在MRI上的基本表现，Kulkarni等[7]将其分为出血、挫伤和水肿三类，结合MRI表现与患者临床评定做了相关性分析。

Frankel分级标准[8]是评价SCI预后的指标。

MRI上最常见的脊髓外伤表现是脊髓出血和脊髓水肿[9-10]。

脊髓水肿的预后往往较好，脊髓挫伤的预后则较差，而脊髓出血往往为完全性SCI，预后很差[11-14]。

因此，能够早期准确地评价脊髓损伤的情况，检测出脊髓内有无出血，对患者的预后评价非常重要。

弥散张量成像在脊髓损伤中的研究进展第一作者：雷蕊艳（1991-04），女，在读研究生，CT-MRI脊髓损伤是指由多种原因引起的脊髓横贯性损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能发生障碍[1]，给患者生活质量造成严重的影响，以颈髓损伤最严重。

因此，早期准确的诊断及治疗对于脊髓损伤患者尤为重要。

脊髓损伤分为急性和慢性两种，随着经济水平的不断提高，车祸发生率逐年增高，造成的急性颈髓损伤（Acute Cervical Spinal Cord Injury，CSCI）患者也越来越多。

颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy，CSM）是中、老年人的一种常见病，以脊髓型最为严重，近年来由于电脑、手机等电子工具的普及，颈椎病逐渐趋于年轻化。

对于脊髓损伤常规首选核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），但常规MRI结果往往低估了脊髓损伤的严重程度，不能反映脊髓白质纤维束走形及状态，不能定量观察轴突损伤及再髓鞘化过程，不能评价脊髓的功能状态[2-3]。

常规MRI在颈椎病早期诊断中敏感性较低，T2WI表现为高信号时常为晚期，且多不可逆[4]，往往低估了脊髓损伤的程度，其与临床功能状态无相关性[5-7]，不能为临床早期干预提供可靠信息。

磁共振弥散张量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）能定性、定量的显示神经纤维束的走形方向，反映脊髓x纤维束功能的完整性。

而合成的（Diffusion Tensor Tractography，DTT）图像更是能三维立体的反映损伤纤维束的走形、受压及断裂情况[8]。

弥散是指水分子的布朗运动，磁共振扩散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）能反映水分子的扩散情况，提供组织的空间结构信息及病理基础。

DTI是在DWI基础上发展的新技术，是在自旋回波序列的基础上，将敏感梯度场施加在互相垂直的X、Y、Z轴三个方向上，其至少要在6个不同非共线方向上施加敏感梯度场，继而得到每个体素的有效张量。

·47CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2023, Vol.21, No.03 Total No.161【第一作者】谢　强，男，副主任医师，主要研究方向：颅脑创伤。

E-mail：******************【通讯作者】谢　强Value of Diffusion Tensor Imaging in the Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中国CT和MRI杂志　2023年03月 第21卷 第03期 总第161期生成神经纤维束追踪图像。

纤维示踪参数：轨道角31°，FA阈值0.20，轨道角超过31°的纤维束将自动舍弃；同时设置追踪后的纤维长度<50 mm的自动舍弃。

1.2.3 图像后处理 采用Syngo.Via软件进行数据采集和影像重建，并由2名影像科主治医师采用盲法完成测量，最终取两者平均值作为测量值。

1.3 观察指标 (1)统计分析对照组、研究组治疗前和治疗3个月病灶部位的表观弥散系数(ADC)、部分各向异性分数(FA)。

(2)统计分析研究组治疗前、治疗3个月ASIA感觉和运动评分[9]。

ASIA感觉评分：主要根据上肢左右两侧感觉平面及关键点的轻触觉和针刺痛觉进行评分，包括C2枕骨粗隆、C3锁骨上窝、C4肩锁关节顶部、C5肘窝前外侧、C6拇指、C7中指、C8小指、T1肘前窝内侧，T2腋窝顶部，采用3级(0~2分)评分，总分72分。

ASIA运动评分：主要根据上肢左右两侧运动平面及代表肌肉肌力进行评分，包括C5肱二头肌、C6桡侧伸腕肌、C7三头肌、C8食指固有伸肌、T1小指外展肌，采用5级(1~5分)评分，总分50分。

(3)统计分析不同ASIA分级ADC值、FA值、ASIA上肢感觉运动评分。

(4)统计分析颈髓损伤患者ADC、FA值与ASIA感觉运动评分相关性。

(5)根据治疗3个月后ASIA分级改善至少1级将研究组分为改善组和未改善组，统计分析两组患者ADC、FA值。

《中国组织工程研究》Chinese Journal of Tissue Engineering Research弥散张量成像预测3D 打E 卩支架促进脊髓损伤后运动功能恢复•研究原著•刘晓银1匕 钟 琳彳，郑博铁魏 攀5,代 晨2,胡良聪6,王甜甜6,梁小龙?，张 赛2,王晓丽天津医科大学，天津市300070；2中国人民武装警察部队特色医学中心，天津市300162; 3昆明医科大学第二附属医院，云南省昆明市 650101; °金堂县第二人民医院，四川省成都市610404; 5成都市龙泉驿区第一人民医院，四川省成都市610100; 6华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北省武汉市 430022; 7德阳市人民医院，四川省德阳市 618000)DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2297 ORCID: 0000-0001-9409-4201(^晓银)文章快速阅读:文章特点一(4)弥it 孤量成像可监测组织(2)弥散张量纤维束成像可直观地追踪(3)使用弥散张量成像数据预 和细胞中水分子扩散，在一脊损伤处的神经纤维束，清晰地观察测3D 打印胶原/丝素蛋白支 定程度上弥补MRI 的不足，轴突束的损伤.结合定量弥散张量成像 架在眷甌损伤后运动功能恢 现在已成为神经彩像学领 扫描，弥散张量纤维束成像可有效显示 复中的作用，探讨运动功能与域检查诊断的重対段； ................ '出眷髓损伤处神经纤维的变化;弥散张董成像之间的相关性..假手术组：農板切除。

模型组：单纯脊髓损伤.普通支架组：■ 脊髓损伤+普通胶原/丝素支架.3D 打印支架组：. 脊损伤+3D 打印胶原/丝素支架.s弥散张量纤维束成像运动功熊评估相关性 分析向性数各异融(4陡模后8周的BBB评分；(2陡模后8周的斜坡 角厘；(3陡模后8周的运动 诱发电位的振幅；(4)造模后8周的运动 诱发电位的潜伏期.文题释义：分数各向异性：通常用于提供关于推断组织特征和组织生理状态的定量信息，反映扩散的各向异性。

弥散张量成像在高血压性脑出血后皮质脊髓束损伤患者中的应用观察张兴海;左楠;赵德强【摘要】目的：：研究弥散张量成像( DTI)在高血压性脑出血( HICH)后皮质脊髓束( CST)损伤患者中的应用。

方法：选择64例HICH患者作为研究对象,依据检测方法不同将患者分为对照组和观察组,每组各64例。

对照组患者采用磁共振成像检测；观察组患者采用弥散张量成像检测。

比较两组患者继发性神经损伤的检出率。

随后对患者进行肌力测定,并按照美国国立卫生研究部卒中量表( NIHSS)进行评分,比较两组患者平均部分各向异性(FA)值、表观弥散系数(ADC)及肌力值。

结果：观察组患者继发性神经损伤的检出率为98.44%,显著高于对照组的84.38%；出院3个月后,DTI检查FA值>0.8的患者例数显著高于入院时,且3个月后患者的平均FA值为0.83±0.47,显著低于入院时,但ADC比率和NIHSS评分差异无统计学意义；FA值>0.8的患者上、下肢肌力显著高于FA值<0.8的患者,差异具有统计学意义( P<0.01)。

结论：弥散张量成像在高血压性脑出血后皮质脊髓束损伤患者的应用效果优于常规磁共振成像。

【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2016(028)016【总页数】2页(P24-25)【关键词】弥散张量成像;高血压性脑出血;皮质脊髓束损伤【作者】张兴海;左楠;赵德强【作者单位】铁岭市中心医院神经外科，辽宁铁岭 112000;铁岭市中心医院神经外科，辽宁铁岭 112000;铁岭市中心医院神经外科，辽宁铁岭 112000【正文语种】中文【中图分类】R544.1;R743.34高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)是一种临床常见病、多发病，具有很高的死亡率和病残率[1]。

早期对HICH患者进行预后评估具有重要意义。

弥散张量成像是常规磁共振(MRI)和弥散加权成像(DWI)的基础上发展出的新技术，能有效反映患者脑解剖结构信息，具有极高的临床意义[2]。