第九版妇产科学配套课件 9.6 妊娠合并血液系统疾病

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妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病(2024)

分类
根据病变部位和性质，妊娠合并外科疾病可分为急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等。
2024/1/29
8
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并外科疾病的发生与多种因素有关，如孕期生理变化、免疫力下降、饮食结构改变等。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、既往有外科疾病史或手术史、孕期并发症（如妊娠期高血压疾病、糖尿病等）等均可增加妊娠合并外科疾病的风险。
03
终止妊娠
04
当并发症严重威胁母婴安全时，可能需要考虑终止妊娠。终止妊娠的方式需根据孕妇和胎儿具体情况而定，可选择引产或剖宫产等。
产后处理和随访
对于存在并发症的产妇，需加强产后处理和随访工作，密切关注产妇恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症和后遗症。同时，对新生儿也需进行相应的检查和治疗，确保母婴安全。
21
处理方法选择及效果评价
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择合适的药物进行治疗，如降压药、降糖药、抗凝药等。在用药过程中需密切监测孕妇和胎儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠合并心脏病导致的心力衰竭等，可能需要采取手术治疗措施。手术治疗需充分评估孕妇和胎儿风险，选择合适的手术时机和方式。
3
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康产生不良影响。
分类
妊娠合并内科疾病可分为心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病等。
2024/1/29
4
发病原因及危险因素
2024/1/29

妊娠合并血液系统疾护理课件

定期监测孕妇的体重和血压，评估孕妇的健康状况和胎儿的生长情况。
包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能等检查，以了解孕妇的营养状况和代谢情况。
根据孕妇的具体情况和医生的建议，可能需要进行其他特殊检查，如心脏彩超、胎儿心电图等。
建议孕妇在孕早期进行一次全面检查，孕中期每4周进行一次产前检查，孕晚期每2周进行一次产前检查，临近预产期每周进行一次产前检查。
产前监测指04
孕妇体重增长
监测孕妇体重增长情况，以评估胎儿的生长情况和孕妇的营
养状况。
血压监测
定期监测孕妇的血压情况，及早发现妊娠期高血压疾病等异
常情况。
胎儿生长监测
通过B超等手段监测胎儿的生长情况，评估胎儿的健康状况
和生长速度。
胎心监测
定期监测胎心情况，了解胎儿的心率变化和宫内安危状况。
解释分娩过程
疏导不良情绪
对于存在抑郁、焦虑等不良情绪的产妇，及时进行心理疏导和干预，促进其心理健康。
向产妇解释分娩过程和注意事项，帮助其更好地配合医生和护士的工作。
05
产后护理与康复指导
产后恢复期特点与注意事项
产后恢复期特点
产妇在产后进入恢复期，身体逐渐恢复，但同时面临多种生理和心理变化。
症。
产后心理调适与家庭支持
心理调适
产妇在产后容易出现情绪波动、焦虑、抑郁等情况，需要进行心理调适，如放松训练、心理咨询等。
家庭支持
家庭是产妇重要的支持系统，家人应给予产妇足够的关心和支持，共同度过产后的恢复期。
感谢您的观看
THANKS
穿着宽松舒适的衣服，避免束缚和压迫。
饮食与营养建议

妊娠合并贫血疾病PPT演示课件

贫血孕妇产后易出现子宫收缩不良，导致产后出血。
01
诊断方法与标准
临床表现及体征
乏力、易倦
贫血导致机体缺氧，引发乏力和易倦。
头晕、头痛
贫血可降低脑部血液供应，引发头晕和头痛。
心悸、气促
贫血可加重心脏负担，导致心悸和气促。
苍白、黄疸
贫血可导致皮肤和黏膜苍白，严重时可出现黄
疸。
实验室检查项目
01
02
03
妊娠期血容量增加
孕妇在妊娠期间血容量会增加，导致血液稀释，容易出现贫血。
营养需求增加
孕妇在妊娠期间对铁、叶酸、维生素B12等营养素的需求增加，若摄入不足则容易导致贫血。
并发症风险增加
妊娠期贫血可能增加早产、低出生体重儿、产后出血等并发症的风险。
01
妊娠合并贫血危害
对母体影响
妊娠合并贫血
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：XXX
2024-01-16
目录CONTENTS
• 贫血概述与分类 • 妊娠合并贫血危害 • 诊断方法与标准 • 治疗措施与方案 • 并发症预防与处理 • 孕期保健指导与教育
01
贫血概述与分类
贫血定义及诊断标准
血常规
通过测量红细胞计数、血红蛋白浓度等指标，评估贫血程度。
叶酸和维生素B12水平
评估叶酸和维生素B12缺乏情况，辅助诊断巨幼细胞性贫血。
血清铁蛋白
评估体内铁储备情况，辅助诊断缺铁性贫血。
骨髓穿刺
在特定情况下，通过骨髓穿刺检查骨髓象，以明确贫血原因。
诊断依断。
诊断流程
首先进行血常规检查，初步判断贫血类型；其次根据贫血类型选择相应的进一步检查，如血清铁蛋白、叶酸和维生素 B12水平等；最后综合分析各项检查结果，确定贫血原因及严重程度。

妊娠合并贫血课件课件

分类
根据血红蛋白浓度和红细胞压积，妊娠合并贫血可分为轻度、中度、重度三类。
病因与发病机制
病因
妊娠合并贫血的主要原因是铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏，以及妊娠期血容量增加、血液稀释等因素。
发病机制
造血物质缺乏导致红细胞生成不足，而血容量增加和血液稀释则导致贫血发生。
临床表现与诊断标准
临床表现
妊娠合并贫血患者可能出现乏力、头晕、心悸、气短等症状，严重者可出现水肿、腹水等。
诊断标准
根据血红蛋白浓度、红细胞压积等指标，结合临床表现，可对妊娠合并贫血进行诊断。轻度贫血时血红蛋白≥100g/L，中度贫血时血红蛋白在80-100g/L之间，重度贫血时血红蛋白＜80g/L。
02
妊娠合并贫血的危害与影响
治疗失败案例
案例一
患者王女士，妊娠32周时诊断为重度贫血，尽管经过积极治疗，但贫血症状未能得到有效改善，最终导致早产和母婴并发症。
案例二
患者赵先生，因未能按时服药和复查，妊娠40周时贫血加重，导致分娩时出现并发症和新生儿窒息。
特殊病例分享
案例一
患者刘女士，妊娠合并地中海贫血，经过基因检测和产前诊断，成功预防了重型地中海贫血患儿的出生。
提倡孕期定期检查，以便早期发现、早期治疗妊娠合并贫血。
THANKS
感谢观看
研究不同病因、病情严重程度及母婴结局的妊娠合并贫血患者，制定针对性的治疗方案。
关注患者的生活习惯、遗传因素等对治疗的影响，以便更并贫血的宣传教育，提高公众对该疾病的认知和重视程度。
开展预防性健康教育，指导孕妇合理饮食、补充营养，预防贫血的发生。
案例二
患者黄先生，因慢性疾病导致的妊娠合并贫血，经过个体化治疗和多学科协作，成功控制了贫血症状并顺利分娩。

(人卫版第九版妇产科学第四章妊娠生理)课件PPT

• 呈盘状，多为圆形或椭圆形。
• 重 450～650g，直径 16～20cm，厚 1～3cm，中央厚，边缘薄。
• 胎盘分胎儿面和母体面： ➢ 胎儿面：表面被覆羊膜，呈灰白色。 ➢ 母体面：呈暗红色，蜕膜间隔形成若干(ruògān) 浅沟分成母体叶。
● 妇产科学（第9版）
第二十页，共四十六页。
胎儿面母体面)卵形成
• 妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育(fāyù)成长的过程，开始于成熟卵子受精，终止于胎儿及
其附属物自母体排出。 • 获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵（zygote）。
• 精子获能需7小时左右。 • 受精后72小时分裂为16个细胞的实心胚——桑葚胚。 • 早期囊胚在受精后第4日进入宫腔。 • 受精后第5～6日早期囊胚透明带消失，体积增大，形成晚期囊胚。
● 妇产科学（第9版）
第二十九页，共四十六页。
（一）子宫
一、生殖系统变化
子宫(zǐgōng)内膜受精卵着床后，在孕激素、雌激素作用下子宫内膜腺体增大，腺上皮细胞内糖原增加，
结缔组织细胞肥大，血管充血，此时的子宫内膜称为蜕膜（decidua）。 • 底蜕膜：囊胚着床部位的蜕膜，发育成为胎盘(tāipán)的母体部分。 • 包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜。 • 真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。
● 妇产科学（第9版）
第二十二页，共四十六页。
二、胎膜
• 由绒毛膜和羊膜组成 ➢ 外层为平滑(pínghuá)绒毛膜
➢ 内层为无血管的羊膜
• 保持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用。 • 与分娩发动有关：含大量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯
酸的溶酶体。

妊娠合并血液系统疾病ppt课件

ITP对胎儿和新生儿的影响
• 部分血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血循环，致胎儿、新生儿血小板减少 • 严重者致颅内出血，威胁胎儿、新生儿生命 • 一旦婴儿脱离母体，体内的抗体逐渐消失，血小板逐渐恢复正常 • 胎儿、新生儿血小板减少几率与母体的血小板减少程度不一定成比例 • 母体血小板抗体含量可间接帮助了解胎儿血小板状况
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妊娠合并贫血的种类
• 缺铁性贫血（IDA），也称小细胞性贫血 • 巨幼细胞性贫血 • 再生障碍性贫血
妊娠合并贫血的诊断
• 依据病史、临床表现、查体及辅助检查 • 不管哪一类贫血，轻者常无明显自觉症状 • 重者可能有头晕、乏力、腹胀、厌食等表现 • 严重者有心悸、气短、面色苍白
实验室检查
• 血常规检查、骨髓象检查； • 血清铁、叶酸、维生素B12测定等 • 普通的血常规检查对于各种贫血的初步的鉴别诊断有很大帮助
妊娠期贫血的治疗
• 加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，食物应多样化 • 补充铁剂。口服为主，常用硫酸亚铁0.3g，tid，同时服维生素C或稀盐酸助铁吸收 • 其它铁剂：枸橼酸铁铵、多糖铁复合物等其中多糖铁复合物的胃肠道反应较少 • 对妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道反应不能耐受者，右旋糖酐铁或山梨醇铁，深部肌注或静滴
妊娠合并血液系统疾病
妊娠合并贫血
• 生理性贫血 • 贫血对母儿可造成危害。严重者引起死亡。 • 欠发达地区情况严重

第九版妇产科学配套课件 9.4 妊娠合并TORCH 综合征

宫内感染率随孕周增加而增加，但妊娠早期感染对胎儿影响最严重。大多数宫内感染儿出生时没有明显弓形虫病特征，随后可逐渐出现肝脾大、黄疸、贫血及颅内钙化、脑积水和小头畸形等神经系统疾病，还可发展为脉络膜视网膜炎、学习障碍等。
（2） RV 感染 1）在器官发生过程中感染的胎儿后遗症最严重。 2）妊娠20周以后感染者出生缺陷的发生率很低。 3）先天性风疹综合征可包括一个或多个脏器损害： ① 眼部缺陷：先天性白内障、青光眼等；② 先天性心脏病：动脉导管未闭、肺动脉狭窄等；③ 感觉神经性耳聋；④ 中枢神经系统病变：小头畸形、脑膜脑炎等；⑤ 新生儿紫癜；⑥ 肝脾大和黄疸；⑦ 射线可透过性骨病。远期后遗症有糖尿病、性早熟和进行性全脑炎等。
四、临床表现与诊断
1. 病史和临床表现 • 反复流产、不明原因死胎或出生缺陷等病史。 • 孕前或孕期宠物接触史，有摄食生肉或未熟肉类等生活习惯。 • 超声影像学发现胎儿水肿等宫内发育异常。
2. 实验室诊断（1）病原学检查 • 标本采集：母血、尿、乳汁、羊水、脐血、胎盘和胎儿血、尿等； • 检测方法：循环抗原检测；细胞学检查；病毒分离；核酸扩增试验。 ➢ 妊娠21周后且距孕妇首次感染 6 周以后，检测羊水中病原体特异性 DNA 或 RNA，
介入性产前诊断结果，以及是否合并有胎儿超声异常表现等多方面信息进行综合评估。 • 不能仅仅依据血清学检测结果而建议孕妇终止妊娠。
1. 弓形虫病 • 妊娠早期急性感染者：乙酰螺旋霉素。 • 妊娠18周后感染的孕妇或怀疑胎儿感染者：联合应用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氢叶酸。 2. RV 感染和 CMV 感染 • 目前尚无特效治疗方法。 • RV 及 CMV 宫内感染儿：不推荐使用抗病毒药物，但需要综合评估胎儿预后。
六、预防

【人卫九版妇产科】第09章妊娠合并内外科疾病1(第1～2节)

（二）不宜妊娠（1）心脏病变较重（2）心功能Ⅱ~Ⅳ级（3）既往有心力衰竭史（4）肺动脉高压，右向左分流型先天性心脏病（5）严重心律失常，风湿热活动期（6）＞35岁，病史长对于有可能行矫治手术的心脏病患者，应建议在孕
妇产科学（第9版）
七、处理
（一）妊娠期
1. 决定能否继续妊娠不宜妊娠的心脏病孕妇应于12周前终止。若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。 2. 可以继续妊娠者加强孕期保健：检查频率、检查内容、胎儿监测；防治心力衰竭：保证充分休息、合理饮食、预防和积极治疗引起心力衰竭的诱因、动态观察心脏功能、积极救治心力衰竭。
第九章
妊娠合并内外科疾病（第1～2节）
作者 : 李雪兰作者 : 杨慧霞
单位 : 西安交通大学单位 : 北京大学
第一节心脏病第二节糖尿病第三节病毒性肝炎第四节 TORCH综合征第五节性传播疾病
第六节血液系统疾病第七节甲状腺疾病第八节急性阑尾炎第九节急性胰腺炎
重点难点
妇产科学（第9版）
临床表现与诊断
一、孕前糖尿病的诊断（符合下列2项中任意一项可确诊）（一）妊娠前已确诊为糖尿病的患者。（二）妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病（达到以下任何一项标准应诊断为PGDM）。
妇产科学（第9版）
达到以下任何一项标准应诊断为PGDM 1. 空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）。 2. 75g口服葡萄糖耐量试验：服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）。 3. 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖 ≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 4. 糖化血红蛋白≥6.5%。

第九版妇产科学配套课件 9.5 妊娠合并性传播疾病

（2）新生儿处理尽快使用 0.5% 红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头孢曲松钠。
二、梅毒
1. 定义
由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病。
（1）早期梅毒 —— 病程在两年以内
① 一期梅毒；② 二期梅毒；③ 早期潜伏梅毒
（2）晚期梅毒 —— 病程在两年以上 ① 皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；② 心血管梅毒；③ 神经梅毒；④ 内脏梅毒；⑤ 晚期潜伏梅毒。
3. 对母儿的影响（1）对母体的影响妊娠期易患尖锐湿疣，且病灶生长迅速，数目多、体积大、多区域、多形态、质脆易碎，阴道分娩时容易导致大出血。巨大尖锐湿疣可阻塞产道。（2）对胎儿的影响孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播危险。宫内感染极罕见。婴幼儿感染 HPV6 和 HPV11 可引起呼吸道乳头状瘤。
➢ 非梅毒螺旋体试验（VDRL，RPR）：用于筛查、观察疗效和判断复发或再感染。 ➢ 梅毒螺旋体试验（FTA-ABS，TP-PA）。 • 脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒。 • 先天梅毒 ➢ 先天性梅毒的临床表现； ➢ 病变部位、胎盘、羊水或脐血找到梅毒螺旋体； ➢ 体液中抗梅毒螺旋体 IgM 抗体（+)； ➢ 脐血或新生儿血非梅毒螺旋体试验抗体滴度较母血增高 4 倍以上。
暗视野显微镜下的梅毒螺旋体
2. 传播途径
• 性接触（最主要）；偶可间接感染；血液传播。
• 垂直传播：经胎盘感染；分娩时通过软产道感染；产后哺乳等。
直接免疫荧光显微镜下的梅毒螺旋体
3. 对胎儿和新生儿影响 • 可引起流产、死胎、早产、低出生体重儿或先天梅毒儿。 • 先天梅毒儿占死胎 30% 左右；幸存者可表现为：
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十三五”规划教材
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医学ppt--妊娠合并血液系统疾

研究表明TTP的病人严重缺乏ADAMTS-13（VWF的止血最有效部分）
Keith R. McCrae. Thrombocytopenia in Pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:397-402. 刘兴会, 周淑.妊娠合并血液系统疾病诊治析[J] .中国实用妇科与产科杂志, 2011, 6 ( 27) : 425-428
Viral infection (HIV, Hep C, CMV, EBV, ot hers)
合
HELLP syndrome
Autoimmune disorders (SLE, others)
并
Acute fatty liver
Antiphospholipid antibodies
血
Thrombotic microangiopathies Thrombotic thrombocytopenic purpura*
Keith R. McCrae. Thrombocytopenia in Pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:397-402.
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（2）
治疗的注意事项
诊断与非妊娠期ITP一样，治疗以预防出血为主要目的，所以若ITP病人的血小板计数低于正常但高于2W/μL~3W/μL且没有出血，则不需要治疗。
妊娠合并血液系统疾病
背景
随着医学水平的提高, 很多患有血液系统疾病的妇女生存期延长, 合并妊娠的几率增高
部分患者也存在由于妊娠而导致血液系统疾病
有一部分患者由于经济水平低或保健意识差, 在妊娠前不知自己患有血液系统方面的疾病, 妊娠中晚期出现严重症状才到医院就诊，造成医师的被动情况

妇产科妊娠合并贫血ppt课件

? 主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血，反复感染。
? 分为急性、慢性两种型，孕妇以慢性多见。
? 贫血呈正常细胞型，全血细胞减小。 ? 骨髓象可见多部位增生减低或重度减低，
有核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减小，淋巴细胞相对增高。
17
（三）处理
? 妊娠期：①治疗性人工流产病情未缓解时妊娠，应在做好输血的准备下行人工流产。妊娠中、晚期在严密监护下继续妊娠至足月。②支持疗法：加强营养，吸氧，小量、间断、多次输新鲜血，或间断输成分血。③有明显出血倾向者，给于肾上腺皮质激素治疗，也可用蛋白合成激素。④预防感染。
妊娠合并贫血
贫血是妊娠期最常见的合并症，约50％的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见。
1
贫血对妊娠的影响
? 对孕妇的影响：１孕妇的低抗力低下。２对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。３并发症发生率增高。４感染
? 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。
15
（一）再障与妊娠的相互影响
? 半数为原因不明的原发性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。
? 妊娠期并发症增多，如贫血性心脏病、出血、感染、妊娠期高血压疾病。
? Hb＞60g/L对胎儿影响不大，否则，对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。
16
（二）临床表现及诊断
? 来源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系统疾病，烹调方法不当。
? 妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50～100ug，孕妇每日需300～ 400ug.
? 排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。
10
（二）对孕妇及胎儿的影响

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3. 临床表现及诊断主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血及反复感染。 4. 处理妊娠期
➢ 治疗性人工流产 ➢ 支持疗法 ➢ 糖皮质激素治疗 ➢ 预防感染
（三）再生障碍性贫血
4. 处理分娩期
尽量经阴道分娩，缩短第二产程，防止第二产程用力过度，造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。可适当助产，但要防止产伤。产后仔细检查软产道，认真缝合伤口，防止产道血肿形成。有产科手术指征者，行剖宫产术时一并将子宫切除为宜，以免引起产后出血及产褥感染。产褥期继续支持疗法，应用宫缩剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染。
二、特发性血小板减少性紫癜
定义
是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病。因免疫性血小板破坏过多致外周血血小板减少。临床主要表现为皮肤黏膜出血、月经过多，严重者可致内脏出血，甚至颅内出血而死亡。本病是产科常见的血液系统合并症。
【发病机制】
分为急性型与慢性型，急性型好发于儿童，慢性型多见于成年女性。慢性型与自身免疫有关，80%～90%的患者血液中可测到血小板相关免疫球蛋白，包括PA-IgG、PAIgM、PA-C3等。当结合了这些抗体的血小板经过脾、肝时，可被单核巨噬细胞系统破坏，使血小板减少。
（二）巨幼细胞贫血
3. 临床表现与诊断实验室检查
➢ 外周血象：为大细胞性贫血，血细胞比容降低. ➢ 骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增生，不同成熟期的巨幼细胞系列占骨髓细胞总
数的30%～50%，核染色质疏松，可见核分裂。 ➢ 叶酸及维生素B12值
（二）巨幼细胞贫血
4. 防治加强孕期营养指导补充叶酸维生素B12 血红蛋白＜70g/L时，应少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。
剂、依从性不确定者。输血
➢ 当血红蛋白＜70g/L者建议输血
（一）缺铁性贫血
3. 治疗产时及产后的处理
➢ 重度贫血产妇于临产后应配血备用。 ➢ 严密监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免发生产伤。 ➢ 积极预防产后出血。 ➢ 出血多时应及时输血。 ➢ 产程中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。
【妊娠期贫血的诊断标准】
孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。
妊娠期贫血分级标准
血红蛋白浓度
100~109g/L
妊娠期贫血分级
轻度
70~99g/L 中度40~69g/L 重度来自<40g/L 极重度
（一）缺铁性贫血
1. 原因妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。 2. 诊断病史：既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史等。临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。
（三）再生障碍性贫血
1. 定义简称再障，是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）减少为主要表现的一组综合征。
（三）再生障碍性贫血
2. 再障与妊娠的相互影响孕妇血液相对稀释，使贫血加重，易发生贫血性心脏病，甚至造成心力衰竭；血小板数量减少和质的异常，以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃肠道黏膜出血
（二）巨幼细胞贫血
1. 原因妊娠期本病95%是因孕妇缺乏叶酸，少数因缺乏维生素B12而发病。 2. 巨幼细胞贫血对母儿的影响重度贫血时，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等疾病的发病率明显增多。叶酸缺乏可致胎儿神经管缺陷等多种畸形。 3. 临床表现与诊断贫血消化道症状周围神经炎症状其他
【ITP与妊娠的相互影响】
1. 妊娠对ITP的影响妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠有使稳定型ITP患者复发及使活动型ITP妇女病情加重的倾向，使ITP患者出血机会增多。 2. ITP对孕产妇的影响 ITP对妊娠的影响主要是出血。在分娩过程中，孕妇用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。ITP患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。 3. ITP对胎儿及新生儿的影响由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。血小板＜50×109/L，孕妇的胎儿（新生儿）血小板减少的发生率为9%～45%。
（一）缺铁性贫血
2. 诊断实验室检查
➢ 血象：外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。 ➢ 血清铁浓度：能灵敏反映缺铁状况，若孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可以诊断为缺铁性贫
血。 ➢ 铁代谢检查
（一）缺铁性贫血
3. 治疗原则：补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因补充铁剂
➢ 口服给药：适用于血红蛋白在70g/L以上者； ➢ 深部肌内注射：适用于妊娠后期重度缺铁性贫血或因严重胃肠道反应不能口服铁
；由于外周血粒细胞、单核细胞及丙种球蛋白减少、淋巴组织萎缩，使孕妇防御功能低下，
易引起感染；再障孕妇易发生妊娠期高血压疾病，使病情进一步加重；分娩后宫腔内胎盘剥离创面易发生感染，甚至引起败血症；妊娠期血红蛋白≤60g/L对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产；
（三）再生障碍性贫血
--孙思邈
第9章妊娠合并血液系统疾病
授课人：XX XX
一、贫血
【对妊娠的影响】
1. 对孕妇的影响贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。
2. 对胎儿的影响孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由孕妇运至胎儿是单向运输。胎儿缺铁程度不会太严重。孕妇患重度贫血时，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，同时对胎儿远期也构成一定影响。

妊娠合并血液系统疾..

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我院妊娠期合并贫血的现状分析

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妊娠合并内外科疾病讲义

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妊娠合并血液系统疾病学习资料共45页

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产后出血因素的防治与处理

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妊娠合并血小板减少症43例临床分析

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第九版妇产科学配套课件 9.6 妊娠合并血液系统疾病

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妊娠合并血液系统疾病ppt课件

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妇产科产后出血培训课件

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医科大教学妇产科：第09章妊娠合并内外科疾病1(第1～2节)教学课件

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