产后出血因素的防治与处理

《产后出血预防与处理指南》及《产后出血预防与处理指南》解读一、概述产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的23。

由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。

产后出血发病突然且来势凶猛，若处理不及时或不当，可直接危及产妇的生命。

防治产后出血是产科领域中的重要课题。

为了降低产后出血的发生率及其导致的孕产妇死亡，中华医学会围产医学分会依据现有的循证医学证据，参考国内外相关指南和共识，制定了《产后出血预防与处理指南》。

本指南旨在帮助医务人员在临床实践中，对产后出血的预防、监测、识别、处置及管理等环节提供指导，以期改善母婴结局，保障母婴安全。

同时，为了帮助广大医务人员更好地理解和应用《产后出血预防与处理指南》，本文还将对指南进行解读。

解读部分将详细阐述指南制定的背景、意义、关键内容以及在实际操作中的应用要点，旨在提高医务人员对产后出血预防和处理的认知和能力，从而有效预防和及时处理产后出血，降低孕产妇死亡率，提高母婴健康水平。

1. 产后出血的定义和重要性产后出血，是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量达到或超过500毫升，或剖宫产者出血量超过1000毫升的情况。

这是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，位居我国产妇四大死亡原因之首。

其发病率约占分娩总数的23，但由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。

产后出血的重要性不仅在于其高发病率和高致死率，更在于其可预防性。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

对产后出血的预防、诊断和治疗，是每一个妇产科医师必须掌握的基本技能。

产后出血的原因复杂多样，主要包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍等。

子宫收缩乏力是最常见的原因，可由全身因素、产科因素和子宫因素等多方面影响。

其他如前置胎盘、胎盘粘连或植入、软产道裂伤、凝血功能障碍等因素也可导致产后出血。

产后出血的防治措施产后出血的预防和治疗2021分析产后出血的病因、治疗及并发症，以提高对产后出血的认识和治疗能力。

以下是第一模型网整理的资料，仅供参考。

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产后出血的预防措施：(1)产前：通过系统的围产期保健和高危筛查，对可能引起产后出血的疾病进行预防性治疗。

1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。

2.及时发现并积极治疗PIH。

3.积极治疗肝病和凝血功能障碍的孕妇。

4.及时发现有出血倾向的产妇，如羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等。

并提前入院待产，并制定合理的分娩计划。

(二)分娩时间：正确处理第三产程1.产程：如果第三产程没有出血，可以等20分钟。

如有出血，应随时用手剥离胎盘。

剖宫产时尽量避免手拿胎盘，等待自然收缩，以促进胎盘分离和分娩。

如果超过5分钟没有剥开，用手拿。

2.有可能发生产后出血的高危孕妇以及产程延长、宫缩乏力或临产急的孕妇，临产时要做好配血，临产时要及时开通静脉。

3.恰当地娩出胎盘：胎儿娩出后，台下助手应把手放在子宫底部，不要揉搓。

当出现子宫收缩时，子宫上升伴有少量阴道出血，脐带外露部分延长，是胎盘剥离的标志。

助手在腹部轻轻按压子宫底部，使胎盘进入下子宫，然后在下腹部耻骨联合上方向上推动子宫，使胎盘进入阴道。

这时助产士轻轻拉动脐带将胎盘娩出。

在没有收缩的情况下，千万不要摩擦子宫或拉扯脐带。

胎盘娩出后，助手轻轻按摩子宫，受体采用旋转法娩出胎膜，防止破裂。

4.胎儿娩出后，分期下预防性静脉注射催产素10u 10%葡萄糖20ml或卡前列素栓1mg，以促进子宫收缩和胎盘剥离。

5、仔细检查胎盘膜是否完整。

6.提高分娩技术，熟悉分娩机制，正确保护会阴。

7、正确处理产程，防止延迟分娩，分娩后应加强宫缩乏力，头和盆均不称重。

(3)交货后1.正确测量出血量：防治产后出血的首要条件。

可以结合实量法、称重法、面积法。

(1)阴道分娩当胎儿分娩时，使用产妇臀部下方的受血垫。

产后出血预防与处理指南(草案)(总7页)--本页仅作预览文档封面，使用时请删除本页--产后出血预防与处理指南2011年产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%~90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）和凝血功能障碍（1%）；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素（见表1）。

所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。

值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。

表1 产后出血的原因和高危因素原因病因高危因素宫缩乏力全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤宫颈、阴道急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口胎位不正、胎头位置过低延伸或撕裂子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。

突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。

产后出血预防与处理指南(2019)1.估计血量法：将收集到的所有血液称重，每克血液相当于1毫升。

2.直接测量法：使用称量瓶或称量袋直接收集出血量。

3.间接测量法：通过测量血红蛋白或血细胞比容来估算出血量。

对于高危孕产妇，应该在分娩前就进行评估，并且在分娩过程中密切监测出血量和子宫收缩情况。

治疗产后出血的原则是早期、积极、全面、个体化，包括以下几个方面：1.保持呼吸道通畅和循环稳定。

2.立即进行子宫按摩和药物治疗，如催产素、前列腺素等。

3.及时进行输血、纠正贫血和凝血功能障碍。

4.考虑手术治疗，如子宫切除、动脉栓塞等。

5.给予心理支持和社会支持，减少孕产妇的恐惧和焦虑情绪。

总之，产后出血是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗。

通过规范的预防和处理措施，可以有效地降低孕产妇死亡率，保障母婴健康。

产后出血是产妇面临的一种严重情况，其原因和高危因素有很多种。

子宫收缩乏力、药物、产程因素、产科并发症、胎盘异常、产妇体质虚弱、凝血功能障碍等都可能导致产后出血。

因此，在接生过程中，延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带是非常重要的，可以有效预防产后出血。

最新的研究证据表明，在胎儿娩出后1~3分钟内钳夹脐带对胎儿更有利，因此应常规推荐。

而控制性牵拉脐带则不是预防产后出血的必要手段，只有在接生者熟练掌握方法且认为确有必要时才选择性使用。

预防性子宫按摩也不是必要的手段，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。

但是，在产后2小时内，有高危因素的产妇应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，并及时排空膀胱。

在处理产后出血时，除了寻找出血原因外，还需要进行一般处理。

这包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备，建立双静脉通道，积极补充血容量，进行呼吸管理，监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量，并进行基础的实验室检查并行动态监测。

产后出血的根本治疗是处理病因。

医生应检查子宫收缩情况、胎盘、产道和凝血功能，并针对出血原因进行积极处理。

简述产后出血的原因及处理方法产后出血是指分娩后阴道流血量超过500毫升的情况。

它是产后期最常见的并发症之一，也是妇产科紧急情况之一，严重的产后出血可导致产妇失血性休克，甚至危及生命。

因此，了解产后出血的原因及处理方法对于产妇和医护人员来说都非常重要。

一、产后出血的原因1. 子宫收缩不良子宫收缩不良是引起产后出血的主要原因之一。

在分娩后，子宫需要收缩以减少血管的血流，防止出血。

然而，如果子宫收缩不足，血管就无法正确收缩，导致血流不畅，从而引起产后出血。

2. 胎盘残留在分娩后，胎盘应该完全排出。

如果胎盘未能完全排出，它会在子宫内停留，阻碍子宫收缩并导致出血。

胎盘残留也可能引起感染和子宫内膜炎。

3. 分娩方式分娩方式也是引起产后出血的一个因素。

剖宫产和产钳助产可能增加出血的风险。

这是因为这些分娩方式可能会破坏子宫的血管和组织，导致出血。

4. 子宫内膜异常子宫内膜异常也可能导致产后出血。

子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病都可能导致子宫收缩不良和出血。

5. 出血性疾病出血性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等，也可能导致产后出血。

二、产后出血的处理方法1. 立即采取措施如果产妇出现大量出血，医护人员应该立即采取措施，包括给予氧气、建立静脉通道、输注血液和液体等。

如果产妇失血过多，可能需要进行输血和手术治疗。

2. 手动取出胎盘如果胎盘未能完全排出，医护人员可以手动取出胎盘。

这是一种简单而有效的方法，可以帮助防止产后出血。

3. 使用药物药物治疗也可以用于治疗产后出血。

例如，催产素可以帮助子宫收缩，从而减少出血。

血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂也可以用于治疗产后出血。

4. 手术治疗在严重的情况下，可能需要手术治疗。

手术治疗可以包括子宫切除术、子宫动脉栓塞和动态子宫动脉压迫等。

5. 产前预防最好的方法是在产前预防产后出血。

产前检查可以帮助医生了解产妇的健康状况，识别可能导致出血的风险因素。

产前检查还可以帮助医生做好准备，在出现产后出血时能够迅速采取措施。

产后出血的原因分析及防治产后出血是指产后24小时内，流血超过500毫升的现象。

早期产后出血通常由子宫收缩不良引起，而晚期产后出血则通常是由于子宫收缩过度或者其他妇产科并发症引起。

1. 子宫收缩不良：子宫收缩不良是产后出血的主要原因。

子宫收缩不良可能由以下因素引起：子宫肌肉松弛、宫颈扩张不完全、胎盘残余、胎儿不完全被妊娠囊包裹。

2. 子宫收缩过度：当子宫过度收缩时，子宫血管会被压迫，血液无法顺利排出，导致出血。

子宫收缩过度可能由以下因素引起：催产药物使用过量、催产药物反应过强。

3. 子宫壁或产道损伤：分娩时，子宫壁或产道可能会受到损伤，如产道裂伤、子宫破裂等，导致出血。

4. 凝血功能异常：某些凝血功能异常，如凝血因子缺乏、血小板减少等，会增加产后出血的风险。

针对产后出血，我们可以采取一些防治措施：1. 产后出血的预防：产前、产中、产后要进行全方位、全程的产前护理、产时护理和产后护理。

在产前要进行孕产妇身体检查，及时发现有潜在产后出血风险的病因，进行干预。

在产时要严密观察产妇产程及宫缩情况，确保其安全。

在产后要及时进行产后护理，检查子宫收缩情况，及时处理胎盘及胎盘残留物，预防产后出血的发生。

2. 子宫收缩的促进：产后应及时给予宫缩剂，如催产素，促进子宫收缩。

鼓励产妇进行早期哺乳，哺乳时有助于子宫收缩，减少出血的风险。

3. 动态观察和护理：产后应密切观察产妇的生命体征变化，及时了解其出血的量和性质。

并给予慰藉性的心理护理，减少产后出血的发生。

4. 预防低血容量：有效补液和输血是预防产后出血的重要手段之一。

根据产妇的出血情况和血压水平，适时输液或者输血，保持良好的血容量。

5. 妇科手术和治疗：对于严重的产后出血，可以考虑进行手术干预，如子宫修补术、子宫切除术等。

产后出血是一种常见的并发症，需要妇科医生和护士的积极干预和护理。

科学、合理地处理产后出血问题，有助于保护产妇的健康和生命安全。

产后出血的原因分析及防治产后出血是指产后24小时内出现的血量超过500毫升的出血现象。

产后出血是产后死亡的主要原因之一，尤其是在一些欠发达地区和贫困地区。

对于产后出血的原因进行深入分析，以及有效的防治措施，对于降低产后死亡率具有重要意义。

一、产后出血的原因分析1. 子宫收缩不良：产后子宫收缩不良是导致产后出血的主要原因之一。

子宫收缩不良可能是由于妊娠期间过度牵拉或处于紧张状态，导致产后子宫不能有效地收缩。

多胎妊娠、宫内感染、产程过长等因素也可能导致子宫收缩不良。

2. 子宫壁损伤：在分娩过程中，子宫壁或产道组织受到损伤，如产后娩道撕裂、子宫破裂等，会引起产后出血。

3. 子宫残留物：产后子宫内残留胎盘组织或血块也是产后出血的原因之一。

4. 凝血功能障碍：产后凝血功能障碍是导致产后出血的重要原因之一。

产妇在分娩过程中血管在剪断后无法迅速发生血栓形成，从而导致出血。

5. 孕产妇自身因素：孕产妇如果存在贫血、高血压、妊娠期糖尿病等疾病，也容易导致产后出血的发生。

二、产后出血的防治1. 产后管理：临产前对孕产妇进行全面的健康评估，及时制定产后管理计划，确保在分娩后能及时采取必要的措施。

2. 预防子宫收缩不良：加强产前产后对产妇子宫状况的监测，及时发现子宫异常情况并采取措施，如使用药物促使子宫收缩等。

3. 预防子宫壁损伤：在分娩过程中，严格控制用力推产，避免过度牵拉。

对于高危产妇，应当尽量采取剖宫产等方式来避免子宫壁损伤。

4. 清宫预防子宫残留物：产后应该及时进行清宫，清除子宫内的残留物。

对于有出血风险的产妇，可以考虑使用药物辅助清宫。

5. 强化凝血功能：对于存在凝血功能障碍的产妇，应及时进行相关的检查和治疗，以维持凝血功能的正常状态。

6. 促进孕期健康：预防产后出血还需要从孕期健康做起，对于孕期糖尿病、贫血、高血压等疾病应做好控制，保持良好的身体状态。

7. 国家政策支持：政府应当加强对妇幼保健工作的支持，制定相关政策，加强对妇女健康的宣传普及，提高对产后出血的认识和重视程度。

产后出血预防与处理指南产后出血预防(一)如何预防产后出血?加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。

(二)积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐(I级证据)。

1.预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。

应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10 U加入500ml 液体中以100~150 ml/h静脉滴注或缩官素10 U肌内注射。

预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长( 40~50 min)，起效快(2 min)，给药简便，100μg单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用，其安全性与缩官素相似。

如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。

2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带：最新的研究证据表明，胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带(I级证据)。

控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用(I级证据)。

3.预防性子宫按摩：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血(I级证据)。

但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。

产后2h，有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。

产后出血处理一、一般处理在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)并行动态监测。

2023产后出血预防与处理指南⅛ΛI A■刖言产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因，但绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的。

新修订的《产后出血预防与处理指南（2023）》对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行了全面阐述。

问题一新版指南与上一版相比，进行了哪些修订，作为产科医生应该特别注意哪些方面？本版新指南是继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》和2014年《产后出血预防与处理指南（2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于国内外最新的产后出血研究进展进行修订的。

新版指南针对大家最为关心的产后出血相关问题提出了六个推荐：【推荐一】预防产后出血首选缩宫素，高危者可考虑联合使用麦角新碱（强推荐，证据质量高）。

【推荐二】发生严重产后出血时，应进行多学科团队抢救（强推荐，证据质量低）。

【推荐三】缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的一线用药，若缩宫素效果不佳，应尽早使用其他宫缩剂（强推荐，证据质量低）。

【推荐四】一旦诊断产后出血（不论病因），应尽早使用氨甲环酸（强推荐，证据质量中）。

【推荐五】如果宫缩剂无法止血，应尽快寻求其他止血方法，包括宫腔填塞及其他手术止血方法（强推荐，证据质量低）。

【推荐六】产后出血输血目标是维持血红蛋白≥70g∕JPT及APTT均<1.5倍平均值、血小板≥50χ109∕L∖纤维蛋白原≥2g∕L（弱推荐，证据质量低）。

问题二诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，请您谈谈产科医生在临床中怎样才能更准确的估计出血量？1 .称重法或容积法：这是理论上最准确估计产后出血量的方法，应作为首选方法。

由于往往无法完全收集产后出血而导致估计不准确，尤其是低估出血量可能导致严重后果。

有条件者可在阴道分娩时使用一次性收集袋。

2 .休克指数法：休克指数（shockindex,SI）=心率/收缩压（mmHgJmmHg=0.133kPa）,SI对应的估计出血量见表1。