气管插管和拔管的麻醉课件

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气管插管教学PPT课件

按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管固定于面颊(唇齿间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作（扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气（1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管

气管插管非计划拔管ppt课件

4
UEX的危险因素－患者方面因素
1 疼痛、紧张、舒适的改变
气管插管一般是在患者处于意识朦胧或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适，由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫，使病人咽部肿胀、疼痛难忍而拔管。
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定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透明贴，缝合固定。但是经口插管的导管固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁带固定气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱。
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UEX的危险因素之导管管理方面的因素
3 无充气囊或充气囊破裂气管插管气囊漏气、充气不足或处于
放气期间均易在外力作用下导致导管脱落。
气管插管非计划拔管
原因分析及护理对策
1
什么是非计划拔管？
未经医护人员同意，病人将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落。
2
气管插管非计划拔管的危害性
病人有可能由于过早拔管，终止病人所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。
3
气管插管非计划拔管的主要危险因素
患者方面因素导管管理方面的因素医护方面因素
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采取切实有效的插管固定正确固定气管插管，每班检查并及时更换胶布或固定带。
• 固定方法：选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定或专业插管固定，除此之外另加一条边用“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者的头部，可增加自行拔管的难度。
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规范护理操作程序，加强巡视制定有关操作的步骤及注意事项，在执行医疗护理操作中严格遵守操作规程。由于夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原因，护士给病人翻身时应注意技巧，经口气管插管者，需由两人进行口气护理，防止不慎拔管。在患者易拔管高危阶段，增加巡视次数。

气管插管ppt课件

• 动作轻柔，有技巧，避免副损伤。 • 插管可留置48h，一般不超过72h，必要时
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰，每次吸痰<15s，注意口腔护理。
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气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通畅，同时也可进行辅助呼吸。
2
气管内插管
3
急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和度稳定再行气管插管。
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气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是插管成功的关键。
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气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
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气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）

《气管插管术》PPT课件

中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等
2020/5/9
气管内插管操作治疗组213例患者均由急诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气管内插管（即时插管）、气管插管成功后即行人工机械通气。对照组212例患者均等待麻醉科医生到急诊科做气管插管（延时插管，麻醉科医生到急诊时间一般需7-15min）
➢ 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。
➢ 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术。
6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧 2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。
8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。
2020/5/9
经气管插管吸痰法
注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等
2020/5/9
紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法
仰头举颏法
下颌前推法
2020/5/9
紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以

全身麻醉和气管插管PPT课件

南昌大学医学院麻醉学专业
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4、其他辅助插管用具纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
气管导管管芯（stylet）插管钳牙垫喷雾器麻醉机和吸引器必须在
备用状态
南昌大学医学院麻醉学专业
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三、插管前麻醉
1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉
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南昌大学医学院麻醉学专业
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三、拔管和拔管后并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
南昌大学医学院麻醉学专业
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6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
南昌大学医学院麻醉学专业
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第四节支气管内插管
南昌大学医学院麻醉学专业
管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。
南昌大学医学院麻醉学专业
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南昌大学医学院麻醉学专业
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确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门压胸部时，导管口有气流人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。
南昌大学医学院麻醉学专业
2、经鼻盲探插入导管
南昌大学医学院麻醉学专业
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南昌大学医学院麻醉学专业
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六、困难气道的识别与处理
1、定义 ASA建议对困难气道做如下定义：
经过正规训练的麻醉医师在行面罩通
气或气道插管时遇到了困难
面罩通气困难(difficult mask
ventilation ,DMV)
喉镜暴露困难气管插管困难(difficult intubation)

气管插管术(麻醉科) PPT课件

ppt课件
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气管插管
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气管与支气管
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上呼吸道三轴线

口轴线
咽轴线喉轴线

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复习
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复习
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查 14 ppt课件
气道长度参考值
成人

小儿
门齿～声门
门齿～隆突
喉
镜ppt课件18来自通气面罩与通气道ppt课件
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气管导管
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气管插管操作

1、病人体位 2、插入喉镜：可见三个标志
悬雍垂会厌声门

3、插入气管导管：插管深度，以门齿为界小儿深度岁数/2+12cm
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气管插管操作

11～13cm
28～32cm
8～10cm
15～19cm

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操作步骤
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物品的准备

喉镜：喉镜的选择气管导管的选择：内径ID选用参考 ID(mm)=年龄/ 4+4.0 牙垫管芯注射器吸引设备简易呼吸器吸氧面罩听诊器
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悬雍垂?悬雍垂?腭扁桃体?腭咽弓?咽峡喉头?喉头位于颈前部上与喉咽部相通下与气管相连?喉头的位置于成人上界正对第45颈椎体之前下界平对第6颈椎体下缘?女性略高于男性小儿比成人高声门小儿呼吸系统解剖特点?头部及舌相对较大颈短?鼻孔大小约与环状软骨处相等?喉头位置较高颈椎34平面较向头侧向前?会厌软骨较大较僵硬下垂u型或v型?喉头最窄处是环状软骨但6岁以后在声门?气管分叉处左右支气管所成角度基本相同气管插管气管与支气管上呼吸道三轴线?口轴线?咽轴线?喉轴线复习复习正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查气道长度参考值成人小儿?门齿声门?门齿1113cm1113cm8810cm10cm声门?门齿隆突2832cm1519cm操作步骤操作步骤物品的准备?喉镜

气管插管教学 PPT课件

插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断：直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管；准备好口塞及固定胶布。

(完整版)气管插管课件

单手固定面罩(CE手法)
双手固定面罩
气管插管术
• 临床麻醉气道管理的重要手段
• 麻醉、急诊、ICU 医生必须熟练掌握的重要技能
气管内插管的概念
气管内插管是指将特制的气管导管插入气管内。
气管内插管的临床应用
• 临床麻醉 • 呼吸系统疾病的治疗 • 心肺复苏
气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持
4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化
5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩
6、如能监测呼气末分压（ETCO2）更易判断ETCO2有显示则可确认无误。
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
面罩给氧及气管插管
麻醉科项鑫锋
自身准备
戴口罩、帽子、洗手、手套
面罩给氧
通气比插管更重要
用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。
连接面罩、球囊及氧气打开气道,清除分泌物面罩给氧(捏皮球)
连接面罩
抬颏推额（一般患者）
体位：仰卧位，垫薄枕或去枕开放气道、清理呼吸道
下顎前推法（颈椎骨折）
欢迎大家来麻醉科参观、学习
谢谢！
最后用胶布固定，胶布贴于患者面部皮肤，8字固定
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;
听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 剑突下无气过水声

气管插管拔管指征PPT课件

.
4
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。
.
5
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举手等反应。
.
3
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拔，一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后方可离开。
气管导管拔管指征
.
1
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复，自主呼吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后无明显缺氧现象，PaO2正常。
.
2
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率<10次分，压力型呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸频率小于30/min。

气管插管患者意外拔管PPT课件

(2)沟通不够气管插管会导致患者暂时性失语，使得患者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。
(3)患者躯体约束不当对于一些烦躁不安但又无法脱离气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能避免UEX的发生。
一、概述
• 气管插管非计划性拔管（UnplannedExtubation,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
1
二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。
5
三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明，使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强患者的安全感。
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3规范护理操作严格遵守医疗及护理操。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者

气管插管、切开及导管拔管指征 ppt课件

PPT课件
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盲插（BLIND NASOTRACHEAL INTUBATION）
• NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜辅助插管3种方式。
• 盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来判断导管所在位置。
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病人的准备
• 高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操作过程，以求患苦的配合；根据病情放置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体位，同时根据气管导管管口外呼吸音的强弱进行适当的头位调整。
（图1B） • 在显示器上依次可见到舌根、腭垂、
会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管导管前端（图1C） • 将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜，以在显示器上显露喉部（图1D） • 在显示器监视下将鼻气管导管插入气管内直至合适的深度（图1E、图1F） • 撤出喉镜 • 连接呼吸机（图1H）。
PPT课件
PPT课件
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缺点
• 1、并发鼻窦炎。 2、鼻粘膜坏死。
3、咽后壁损伤或穿孔 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力。 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数用得到纤支
镜 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长 7、颅内压增加
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禁忌证
• 绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的病人
• 相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。
• ⑧. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有误吸者。
• ⑨. 合并有严重胸部损伤，特别是多根多处骨折和反常呼吸。
• ⑩. 因呼吸道不畅不能维持正常血氧饱和度。
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拔管的指征
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《拔管术》幻灯片PPT

童最常见〔1〕原因：导管型号过大、喉镜和插管引起的损
伤、插管和手术过程中颈部活动过多、导管存留期间剧烈咳嗽、
正存在的或近期的上呼吸道感染〔2〕表现：吸气性呼吸困难、并产生喘鸣
〔3〕措施：预防性使用类固醇药吸入湿化氧、雾化吸入肾上腺素、静注地塞米松
梗阻严重并持续存在→再次插管 8、经鼻插管→上颌窦炎、鼻坏死、上鼻甲穿孔、
鼻窦炎、耳炎
非气管导管性通气道
面罩通气 1、型号：成人 - 小、中、大三种型号
儿童 - 新生儿、婴儿、儿童 2、方法：拇指和示指向下用力扣紧，其余三指
托起下颌 3、面罩通气困难：肥胖、肿瘤、老年无牙
4、口咽通气道：舌后坠引起呼吸道梗阻〔1〕方法：
〔2〕禁忌：咽喉创伤、出血、炎症、肿瘤或解剖畸形
〔4〕无术后喉痛、咳嗽、喉水肿〔5〕防止面罩和操作者的手影响外科操作〔6〕侧卧位或俯卧位时，可置入喉罩建立紧
急气道〔7〕椎管内麻醉效果不佳需联合浅全麻时〔8〕面点及禁忌证
〔1〕未插入气管、套囊密封可靠性不强〔2〕不耐气道高压→肺顺应性↓/气道阻力↑→
气管、支气管内插管并发症
一、气管插管即时并发症二、导管留置期间并发症三、拔管和拔管后并发症
气管插管即时并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤〔1〕上提喉镜误将上切牙作支点→损伤牙齿〔2〕操作粗暴、困难插管→喉镜接触部位软组
织损伤〔3〕经鼻插管→鼻出血、鼻和鼻咽部粘膜损伤
〔4〕损伤气管、食管→气胸、感染 2、高血压和心律失常
粘痰、血块〔2〕寻找原因→移动导管、套囊放气、吸
痰管吸引 2、导管脱出：小儿多见〔1〕原因：导管固定不牢或过浅、变动俯
卧位、头过度后伸或前屈、呛咳动作〔2〕措施：妥善固定导管、抑制呛咳

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学习交流PPT
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气管插管时麻醉药物的选择
1、能不能给全麻药（无呼吸道保护）？ 2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
学习交流PPT
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不能给全麻药,应清醒插管
• 饱胃+活动性呕吐 • 饱胃+估计困难气管插管 • 呼吸道和上消化道活动性出血 • 呼吸道受累+清醒时呼吸困难
异丙酚司可林
1 1 2 4
等待 6
10
给氧去氮后安全无通气学（习交分流P）PT 6
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所有估计有面罩通气困难和/或气管插管困难者
必须做好自主呼吸下面罩给氧去氮!
吸纯氧=10L/min，>5分钟
学习交流PPT
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经典的RSI注意事项：
1、可能会有部分病人对插管有知觉和记忆。 2、可能会发生严重的三高：
血压升高；颅内压升高；眼压升高； 3、司可林禁忌症：
高钾血症；大面积烧伤截瘫；恶性高热家族史 4、现代可视化技术的影响
用改良的RSI
学习交流PPT
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气管插管的麻醉
1、能不能给全麻药（保护性反射消失）？ 2、能不能给肌松药（自主呼吸消失）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
胸内为正压
2、呼吸道内为负压
呼吸道内为正压
3、心血管腔内压力减小心血管腔内压力增大
学习交流PPT
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需要保持自主呼吸的气管插管（不能用肌松药）
1、食管气管瘘 2、支气管断裂
自主呼吸时瘘(裂)口内为负压肺泡为更大的负压,可保证肺泡通气
3、严重压迫心脏大血管和呼吸道的纵隔肿瘤 4、严重的膈疝
• 器快械速通气= ，快加麻用快其他松麻驰醉用+药快醒快呼吸
学习交流PPT
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快速顺序诱导气管插管的“快”
1、从意识消失到插管后气囊充气的时间最快 2、若插管失败恢复意识和自主呼吸的速度最快
学习交流PPT
19
快速顺序诱导（RSI）
麻醉药肌松药插管成功意识消失（分）肌松（分）插管（分）小计（分）插管失败处理意识恢复（分）自主呼吸恢复（分） 4-6 总计（分）
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7
大多数插管要用基本的药物
• 全麻药-----无气道保护
• 肌松药-----无自主呼吸
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8
气管插管时麻醉药物的选择
1、两者都不能用
清醒插管
2、只能用全身麻醉药保留自主呼吸的全麻插管
3、只能用肌松药
不成立
4、两者都用
无气道保护，无自主呼吸
快速顺序诱导气管插管
常规麻醉插管
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3
气管插管的麻醉方法
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4
气管插管时麻醉的危险只是困难插管不可怕也不危险!
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5
插管诱导三大致命危险
• 返流误吸 • 不能面罩通气 • 不能正压通气
理论上, 清醒下能顺利气管插管最安全!
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6
清醒插管的缺点
1、病人痛苦 2、耗时长 3、插管难度大
传统RSI
异丙酚司可林
1 1 2 4
等待 6
2 10
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饱胃(含食管返流) 或和预计困难插管
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17
经典RSI的顺序
• 麻醉前不给病人任何中枢性抑制药 • 插管熟练的麻醉医师，带助手 • 小一号的气管插管，带管芯 • 吸引器，带大而硬的吸引头 • 自主呼吸下充分给氧去氮 • 一次给足快速超短效全麻药 • 睫毛反射消失后助手按压环状软骨(有争议?) • 一次给足司可林，不面罩辅助通气 • 肌颤后立即气管插管，套囊充气 • 确认气管插管在呼吸道
Sugammadex is the world’s first Selective Relaxant Binding Agent (SRBA) that completely and safely reverses any depth of
rocuronium or vecuronium induced block without side effects
气管插管和拔管的麻醉
刘进
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1
华西医C院ove每ring年an实are施a o气f 55管hec插tar管es >6万例 Staff: 3121 Faculty:2291 Total : 5412 Building 390 000 M2
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2
麻醉和开飞机的异同
•最危险的时段 •危险的对象
非去极化类肌松药去极化类肌松药
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23
A truly novel innovation with the potential to create a paradigm shift in anesthesia
Zemuron®/Esmeron® vecuronium
sugammadex
Encapsulated complex
正压通气时压迫大大超过自主呼吸
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14
七氟醚吸入诱导
( 二步评估法 )
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Байду номын сангаас
15
气管插管的麻醉
1、能不能给全麻药（保护性反射消失）？ 2、能不能给肌松药（自主呼吸消失）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
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16
快速顺序诱导
（Rapid Sequence Induction）
Spontaneous recovery
0 0:00:00
0:10:00
0:20:00
0:30:00
Time (hh:mm:ss)
0:40:00
0:50:00
1:00:00
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25
快速顺序诱导（RSI）
麻醉药肌松药插管成功
意识消失（分）肌松（分）插管（分）小计（分）插管失败处理意识恢复（分）自主呼吸恢复（分） 4-6 总计（分）
=意识消失后不能面罩通气
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11
气管插管的麻醉
1、能不能给全麻药（无气道保护）？ 2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了发现不对怎么办？
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12
需要保持自主呼吸的麻醉
（不能用肌松药，不能正压通气）
自主呼吸时的吸气人工呼吸时的吸气
1、胸内为负压
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Near instantaneous reversal – on demand
Human Volunteer 225, sugammadex 8 mg/kg
120
100 80
Twitch (%)
60
sugammadex 8 mg/kg 40 Esmeron 0.6 mg/kg
20

气管插管和拔管的麻醉精品PPT课件

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全麻后气管插管拔管的注意事项

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气管插管拔管的流程精选版

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气管插管意外拔管应急处置预案

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气管插管与拔管指征

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