完全性血栓栓塞6% vs. 0% –机械并发症发生率相似: 17.3% vs 18.8% (p = NS)
JAMA 2001, 286: 700-7
所需材料
• 中心静脉穿刺套装 • 治疗包(消毒、铺巾) • 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 • 络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 • 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料
• 导致CVP增高的病因尚包括心包填塞、三尖 瓣关闭不全、肺动脉高压、急性肺动脉栓塞 和右心室心肌梗塞等。
容量负荷试验
• 定量反映输液过程中心血管的反应 • 快速纠正液体缺乏 • 避免液体负荷过多的风险
判断标准
• Δ CVP ≤2mmHg, 继续快速补液 • Δ CVP 2-5mmHg,暂停补液 • Δ CVP ≥5mmHg,停止快速补液
甚至穿至
对侧锁骨
下静脉)
极低风险 (腰静脉丛)
选择哪个部位进行置管
• ICU股静脉和锁骨下静脉插管的RCT
–145名患者股静脉插管/144名患者锁骨下静脉插管
• 预后
–股静脉插管组感染并发症更高: 19.8% vs 4.5% (p < .001) –股静脉插管组血栓并发症更多: 21.5% vs 1.9% (p < .001);
并发症
气胸(%) 血胸(%) 感染(‰) 血栓形成(‰) 误穿动脉(%)
颈内静脉 <0.1-0.2
8.6 1.2-3
3
不同穿刺部位 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13 0.5
股静脉 -
15.3 8-34 6.25
异位风险
低风险
高风险
(穿过右心房, (上行至颈
至下腔静脉)
内静脉,
并发症---- 误穿动脉