锁骨下静脉立体解剖图

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉 含解剖图谱
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

完全性血栓栓塞6% vs. 0% –机械并发症发生率相似: 17.3% vs 18.8% (p = NS)
JAMA 2001, 286: 700-7
所需材料
• 中心静脉穿刺套装 • 治疗包（消毒、铺巾） • 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 • 络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 • 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料
• 导致CVP增高的病因尚包括心包填塞、三尖 瓣关闭不全、肺动脉高压、急性肺动脉栓塞 和右心室心肌梗塞等。
容量负荷试验
• 定量反映输液过程中心血管的反应 • 快速纠正液体缺乏 • 避免液体负荷过多的风险
判断标准
• Δ CVP ≤2mmHg, 继续快速补液 • Δ CVP 2-5mmHg，暂停补液 • Δ CVP ≥5mmHg，停止快速补液
甚至穿至
对侧锁骨
下静脉）
极低风险 （腰静脉丛）
选择哪个部位进行置管
• ICU股静脉和锁骨下静脉插管的RCT
–145名患者股静脉插管/144名患者锁骨下静脉插管
• 预后
–股静脉插管组感染并发症更高: 19.8% vs 4.5% (p < .001) –股静脉插管组血栓并发症更多: 21.5% vs 1.9% (p < .001);
并发症
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%）
颈内静脉 <0.1-0.2
8.6 1.2-3
3
不同穿刺部位 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13 0.5
股静脉 -
15.3 8-34 6.25
异位风险
低风险
高风险
（穿过右心房， （上行至颈
至下腔静脉）
内静脉，
并发症---- 误穿动脉

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瓣口面积＜1.5cm2 开始产生临床症状。
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锁骨下静脉局部解剖 图
心脏重症监护室 邸杰
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立长期血管通路的病人群体。
锁骨下静脉穿刺技术的发展将为 临床实践提供更多的选择和可能 性，有助于提高医疗质量和病人
的治疗效果。
谢谢观看
X光片可见导管在锁骨下静脉内位置良好，无打折、移位等情 况。
X光片可观察到导管与周围组织的关系，以及有无并发症发生 。
04
锁骨下静脉穿刺注意事 项
严格无菌操作
穿刺前应进行严格的皮肤消毒， 确保无菌环境，以减少感染的风
险。
穿刺过程中使用的器械和敷料应 保持无菌状态，避免交叉感染。
穿刺后应定期更换敷料，保持穿 刺部位的清洁和干燥。
02
锁骨下静脉的壁薄，内弹性膜少 ，易扩张，便于穿刺。
锁骨下静脉穿刺的适应症
需要长期输液、中心 静脉压监测的患者。
需要进行中心静脉压 监测、心导管检查等 特殊检查的患者。
需要进行血液透析、 血液滤过等治疗的患 者。
锁骨下静脉穿刺的禁忌症
01
02
03
04
患者存在严重的凝血功 能障碍，不能进行穿刺。
锁骨下静脉穿刺可以迅速建立静脉通道，对于休克、严重脱水的病人，能够快速补 充血容量，稳定生命体征。
在紧急情况下，锁骨下静脉穿刺可以作为紧急气道管理的辅助手段，为病人争取宝 贵的抢救时间。
在肿瘤病人化疗中的应用价值
肿瘤病人需要进行周期性化疗，而化疗药物对血管有较大的刺激作用， 锁骨下静脉穿刺可以减轻药物对血管的刺激，减少静脉炎等并发症的发 生。
空气栓塞表现为呼吸困难、发绀、意识丧 失等症状，严重时可导致死亡。处理方法 包括立即停止操作、吸氧等，严重时需心 肺复苏。
06
锁骨下静脉穿刺的临床 应用价值与展望
在危重病人救治中的应用价值
危重病人常常需要快速、可靠的血管通路来进行补液、输血和给药等治疗，锁骨下 静脉穿刺可以提供一条安全、有效的途径。

锁骨下颈内股静脉外周picc适应证治疗体位锁骨下静脉穿刺需要垫肥颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧不同穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸01021531nana0406na感染86153血栓形成123013834误穿动脉05625异位风险低风险穿过右心房至下腔静脉高风险上行至颈内静脉甚至骨下静脉枀低风险腰静脉丛解剖特征起始于颅底颈静脉孔形成颈动脉鞘全程由scm覆盖上段位于scm内侧颈内动脉后方中段位于scm前缘下面颈总动脉后外侧下段位于scm胸骨头与锁骨头乊间的三角间隙内颈总动脉前外方在胸锁关节处与scv汇合成无名静脉消毒铺巾局麻定位2利多卡因2ml穿刺置管a
最严格的隔离措施(maximal barrier precautions)
• 对于医生而言
– 手部清洁 – 非无菌帽子和口罩
• 帽子应覆盖所有头发 • 口罩应当罩紧口鼻
– 无菌手套和隔离衣
• 对于患者而言
– 使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体
皮肤消毒: 洗必太
Ann Intern Med. 2002;136:792-801
选择哪个部位进行插管
• ICU股静脉和锁骨下静脉插管的RCT –145名患者股静脉插管/144名患者锁骨下静脉插 管
• 预后 –股静脉插管组感染并发症更高: 19.8% vs 4.5% (p < .001) –股静脉插管组血栓并发症更多: 21.5% vs. 1.9% (p < .001); 完全性血栓栓塞6% vs. 0% –机械并发症发生率相似: 17.3% vs 18.8% (p = NS)
穿刺方法
锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位
15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张 开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨 下1.0cm