中外焦虑障碍防治指南解读

–SSRIs、TCAs、苯二氮卓类药物（I） –CBT（I）
• 评估疗效 • 判断是否需要改变或继续治疗 • 一线治疗无效时，其它治疗方法
–加用或换用另一种一线治疗（I） –以苯二氮卓类药作为抗抑郁药增效剂（II）
NICE焦虑障碍指南
-成人惊恐障碍（伴或不办广场恐怖）和广泛性焦虑
National Institute for Health and Clinical Excellence
影响药物疗效的其它因素
患者因素 治疗因素
年龄和性别
疾病严重度 诊断亚型 共病的其它疾病 过去对药物的疗效 对不良反应的敏感性
疗效/耐受性/安全性
临床实践中的有效性 潜在的药物间相互作用 使用简便 戒断症状 成本
潜在的生物标志
原研药或仿制药剂型
提示：根据患者情况，选择治疗药物需兼顾多方面因素，如： 疗效、安全性、药物相互作用、使用方便等
世界生物精神 病学会联合会 2008.1
诊断和治疗 原则 CANMAT 治疗目标、 策略和规范 程序
加拿大 2009
中国焦虑障 碍防治指南
2009.7
APA
美国
2009.1
治疗推荐和证 据综述
全球重要 的焦虑障 碍防治指 南
NICE 英国
世界生物精 神病学会联 合会
2007.4 WSFBP
2008.1
主要抗焦虑药 的比较
PD/GAD的治疗 和干预原则
加拿大焦虑障碍指南
• • • • • • • • • • • • 1. 介绍； 2. 诊断和治疗原则； 3. PD； 4. 特殊恐惧； 5. SAD； 6. OCD； 7. GAD； 8. PTSD； 9. 特殊人群； 10. 参考文献； 11. 附录； 12. 缩写、致谢。
各种抗焦虑药的优缺点
药物
SSRIs
SNRIs TCAs 苯二氮 卓类 丁螺 环酮 MAOIs
优势
不依赖；足够的临床研究证据显示对各 种焦虑有效；过量相对安全
诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状
鉴别诊断
பைடு நூலகம்
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗 •首先进行系统评估； •如果效果不好，适当 进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑 短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗 第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以 加一个增效药物。 第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到 一个二线或三线药物治疗
（Wang et al. 2005）
焦虑障碍表现为慢性病程 痊愈率低

惊恐障碍：5年随访，痊愈率34％ 广泛焦虑：5年随访，痊愈率18～35％ 社交恐惧：25年后，痊愈率50％


特定恐惧：10-16年后，痊愈率50％
强迫障碍：54-61％, 呈持续病程
创伤后应激障碍：50％病程>2年
个体化治疗 • • 心理治疗 药物治疗 • 首选SSRIs，如果无效考虑米 帕明或氯米帕明 • 治疗PD，长期预后不佳，不 推荐BDZ类 • 治疗GAD，BDZ 不超过2-4周 自助治疗
•
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世界生物精神病学会联合会 (WFSBP )焦虑障碍指南
30位国际专家
510项随机研究 130项开放性研究
1、摘要 2、PD和GAD：背景 3、指南的形成方法（Guideline development methods） 4、诊断和做决策 5、介绍推荐治疗干预方法的证据介绍 6、PD的治疗推荐 7、PD的治疗干预 8、GAD的治疗推荐 9、GAD的干预 10、其它相关证据 11、审计标准和质量保证 12、研究问题 13、参考文献 14、附录
PD/GAD治疗推荐
识别和诊 断PD, GAD 初级保健 诊所治疗 定期评估 并适当调 整 定期评估， 按需转诊 专科医生 在专科医 生处接受 治疗 药物治疗考虑 • 减少用药初期不良反应，小剂量 起始，逐渐加到治疗剂量 有些患者需要加到治疗范围的高 限 大部分患者需要长期治疗 如果患者急性期治疗有效，需要 巩固至少6个月，再酌情考虑是否 需要减量 一种抗抑郁药治疗12周无效，可 换用其它治疗药物或治疗选择 避免漏服药所致的戒断反应 缓慢减药和停药 监测
我国四省焦虑障碍月患病率5.63% （男=4.06，女=7.25）
3.5 2.8 月患病率（%） 2.1 1.4 0.7 0.13 0 0.03 0.54 0.18 0.08 0.2 1.32
3.03
Michael Phillips, Lancet 2009, 373: 2041-2053.
内容
APA焦虑障碍治疗指南
临床处理
• • • • • • • • • 确立治疗联盟 进行精神评估 确定个体化治疗策略 评价患者的安全性 评估功能损害的程度 为患者及家属提供健康教育 协调患者在其它医生处的治疗 增加治疗依从性 尽早识别复发征兆
制定治疗计划
• 选择治疗场所 • 选择治疗方式，一线治疗：证据最多和最可靠的 是SSRIs
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担
• 国外焦虑障碍防治指南的要点
• 中国焦虑障碍防治指南的要点
• 来士普治疗焦虑障碍循证依据及推荐用法
全球重要的焦虑障碍防治指南
CANMAT
加拿大 2009.8 中国焦虑障碍 防治指南 2009.7
APA
美国
全球重要的 焦虑障碍防 治指南
WSFBP
2009.1
NICE 英国 2007.4
内容
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担
• 国外焦虑障碍防治指南的要点
• 中国焦虑障碍防治指南的要点
• 来士普治疗焦虑障碍循证依据及推荐用法
美国焦虑障碍的患病率(NCS-R*)18.1%
10 年患病率（%） 8 6 8.7
6.8
4
2 0
2.7
3.1
3.5 1
0.8
0.8
* National Comorbidity Survey Replication (NCS-R)
• • • •
可能的联合治疗 药物治疗+心理治疗； SSRI或SNRI+苯二氮卓类药物(短期) SSRI或SNRI+抗惊厥药或非典型抗精神病药 其他增效治疗
禁忌的联合治疗 • SSRI或SNRI或TCA+MAOIs； • 丁螺环酮+MAOIs
随访 • 急性期8-12周 • 如果有效，至少维持12-24个月