中外焦虑障碍防治指南解读

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焦虑障碍防治指南(完整版)

精神检查与量表
• 系统地精神状况检查 • 量表对诊断的辅助诊断问题
• 焦虑障碍是以过度焦虑、恐惧、担心、回避和强迫性仪式动作等为主要特征的组合，达到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。 • 结合发生时的家庭、社会、文化、行为习惯和期待等各方面背景考虑，其严重程度和持续时间超出通常所理解或期待的范围 • 导致职业、社会或人际交往功能的损害甚至丧失 • 为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常活动 • 包括出现有临床意义的、难以解释的躯体症状和强迫症状等
戒断综合征
• 焦虑、易激惹、失眠、疲倦、头痛、肌肉抽搐或疼痛、震颤、摇摆、出汗、头晕、注意力集中困难、恶心、食欲减退、明显抑郁、人格解体、现实解体、感知觉增强等。
5-HT1A部分激动剂
• • • • 包括丁螺环酮和坦度螺酮药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑郁作用，对认知功能影响小 • 起效相对较慢，需2-4周，个别需6-7周方能见效，持续冶疗可增加疗效 • 不良反应：头晕、头痛、恶心、不安等，孕妇及哺乳期不宜使用，心肝肾功能不全者慎用，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用
抗抑郁剂
• TCAs：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平，以及四环类马普替林 • SSIRs ：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 • SNRIs：文拉法辛、度洛西汀 • NaSSAs：米氮平 • SARIs：曲唑酮 • 其它：噻奈普汀、圣约翰草、黛力新、普萘洛尔、抗精神病药物（小剂量合并使用）
心理治疗
• 是指临床医师通过言语或非言语交谈与患者建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及帮助患者解决其适应问题。

中国焦虑障碍防治指南简介

《中国焦虑障碍防治指南》焦虑障碍具有慢性发作性病程,需要全病程防治。

适当的药物治疗有肯定疗效,但心理治疗的作用和地位同样不容忽视。

应在病程不同阶段,采用以人为本的不同措施,并考虑我国国情及社会经济发展水平和相应卫生经济学原则。

指南分总论、惊恐障碍(PD)、广泛性焦虑障碍(GAD)和社交焦虑障碍(SAD)4章节。

总论包含焦虑障碍的概念、流行病学及防治现状、危险因素、临床评估及诊断分类、治疗(药物和心理)、人群防治、指南推广和实施等内容。

各论包含了上述3个焦虑障碍亚型的概述、临床评估、诊断分类、各亚型临床表现及规范化治疗程序等。

该指南还附有3个诊断系统的诊断标准、10余种常用焦虑障碍的评估量表及3份焦虑亚型治疗的循证资料。

《焦虑障碍防治指南》:中国精神障碍防治指南丛书目录1 焦虑障碍概论1.1 焦虑障碍的概念1.2 焦虑障碍的流行病学及防治现状1.2.1 焦虑障碍的流行病学1.2.2 我国焦虑障碍防治现状1.3 焦虑障碍的危险因素1.4 焦虑障碍的临床评估和诊断分类1.4.1 临床评估1.4.2 焦虑障碍的诊断和鉴别诊断1.5 焦虑障碍的治疗1.5.1 焦虑障碍的治疗目标1.5.2 焦虑障碍的药物治疗1.5.3 焦虑障碍的心理治疗1.5.4 电痉挛疗法1.6 特殊人群的焦虑障碍1.6.1 儿童青少年焦虑障碍1.6.2 老年焦虑障碍1.6.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女焦虑障碍1.6.4 焦虑与躯体疾病的共病1.6.5 惊恐障碍的共病问题1.6.6 广泛性焦虑障碍的共病问题1.6.7 社交焦虑障碍的共病问题1.7 焦虑障碍的人群防治1.8 《焦虑障碍防治指南》的推广和实施2 惊恐障碍2.1 惊恐障碍的概述2.2 惊恐障碍的临床评估和诊断分类2.2.1 惊恐障碍的临床表现及疾病特点2.2.2 惊恐障碍的诊断标准和分类2.2.3 临床评估2.2.4 常用评定量表2.3 惊恐障碍的治疗2.3.1 治疗目标2.3.2 治疗原则2.3.3 治疗策略2.3.4 治疗方法2.4 惊恐障碍治疗的规范化程序2.5 特殊人群的惊恐障碍2.5.1 儿童青少年惊恐障碍2.5.2 老年惊恐障碍2.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女惊恐障碍2.6 惊恐障碍的康复和预防2.6.1 人群的健康教育及实施2.6.2 高危人群的预防2.6.3 患者康复期的心理保健3 广泛性焦虑障碍3.1 广泛性焦虑障碍的概述3.2 广泛性焦虑障碍的临床评估和诊断分类3.2.1 广泛性焦虑障碍的临床表现及疾病特点3.2.2 广泛性焦虑障碍的诊断标准和分类3.2.3 临床评估3.2.4 常用评定量表3.3 广泛性焦虑障碍的治疗3.3.1 治疗目标3.3.2 治疗原则3.3.3 治疗策略3.3.4 治疗方法3.4 广泛性焦虑障碍治疗的规范化程序3.5 特殊人群的广泛性焦虑障碍3.5.1 儿童青少年广泛性焦虑障碍3.5.2 老年广泛性焦虑障碍3.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女广泛性焦虑障碍3.6 广泛性焦虑障碍的康复和预防4 社交焦虑障碍4.1 社交焦虑障碍的概述4.2 社交焦虑障碍的临床评估和诊断分类4.2.1 社交焦虑障碍的临床表现及疾病特点4.2.2 社交焦虑障碍的诊断标准与分类4.2.3 临床评估4.2.4 常用评定量表4.3 社交焦虑障碍的治疗4.3.1 治疗目标4.3.2 治疗原则4.3.3 治疗策略4.3.4 治疗方法4.4 社交焦虑障碍治疗的规范化程序4.5 特殊人群的社交焦虑障碍4.5.1 儿童青少年社交焦虑障碍4.5.2 老年社交焦虑障碍4.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女社交焦虑障碍4.6 社交焦虑障碍的康复和预防4.6.1 人群的健康教育及实施4.6.2 高危人群的预防4.6.3 康复期的心理保健附录1 ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ焦虑障碍相关诊断标准附录2 常用焦虑相关症状评定量表附录3 关键名词中英文对照一览表附录4 焦虑障碍治疗药物列表附录5 焦虑障碍治疗相关循证证据参考文献。

中国焦虑障碍防治指南

05
患者教育与支持
患者教育
患者及家属教育
对患者及家属进行有关焦虑障碍的病因、发病机制、治疗、护理、康复等方面的教育，提高其对疾病的认识和应对能力。
消除误解
消除患者及家属对焦虑障碍的误解，包括夸大病情、过度担心药物副作用、对治愈的期望过高等等，帮助其建立正确的认知。
支持与康复
家庭支持
鼓励患者与家人、朋友等建立密切的联系，相互支持和理解，提高患者的社会支持系统。
心理治疗
心理治疗原则
根据病情需要，采用认知行为疗法、心理动力学疗法等。
注意事项
寻找专业心理医生，进行系统治疗，注意治疗过程中可能出现的问题。
生活方式干预
生活方式干预原则
通过健康饮食、规律作息、适度运动等方式改善生活质量。
注意事项
注意饮食健康，避免过度饮酒和吸烟，保持良好的作息时间，避免过度疲劳。
诊断标准与流程
诊断标准
根据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3），结合临床实践，焦虑障碍的诊断需满足症状学、病程、严重程度等方面的标准。
诊断流程
根据焦虑障碍患者的具体情况，制定合理的诊断流程。通常由初级医生进行初步筛查，疑似病例由专业医生进行确诊。
鉴别诊断
鉴别诊断要点
鉴别诊断需要考虑其他精神障碍，如抑郁症、强迫症等。需要对患者的症状进行全面分析，结合病史和检查结果进行综合判断。
社交活动
鼓励患者参加适当的社交活动，如参加兴趣小组、运动队等，增加社交互动，提高生活质量。
心理治疗
根据患者病情需要，可采用认知行为疗法、放松训练、生物反馈等心理治疗方法，帮助患者缓解症状、控制病情，提高生活质量。
自我管理
教会患者自我管理技巧，如放松技巧、情绪调节方法等，帮助患者更好地应对焦虑情绪，减少病情复发。

中外焦虑障碍防治指南解读-来士普

中外焦虑障碍防治指南解读-来士普
目录
• 焦虑障碍概述 • 中外焦虑障碍防治指南比较 • 来士普药物介绍及其在焦虑障碍治疗中应用 • 焦虑障碍非药物治疗方法探讨
目录
• 案例分析：成功运用来士普治疗焦虑障碍患者经验分享
• 总结与展望：提高焦虑障碍防治水平，促进人群心理健康
01 焦虑障碍概述
开展了广泛的科普宣传和教育培训活动，提高了公众对焦虑
障碍的认知和理解。
建立了多学科合作机制，推动了焦虑障碍防治工作的综合性
和全面性发展。
未来发展趋势预测
焦虑障碍防治将更加注重早期干预和预防性治疗，以降低患病率和减轻疾病负担。
非药物治疗手段如心理治疗、物理治疗等将得到更广泛的应用和推广。
药物治疗将更加个性化和精准化，以提高治疗效果和减少副作用。
临床试验数据支持
多项双盲、随机、安慰剂对照试验证实来士普在焦虑障碍治疗中的有效性
长期治疗可降低复发风险，促进患者社会功能恢复
可显著改善患者的焦虑症状，提高生活质量
安全性评价及注意事项
01
02
03
总体安全性良好，不
需注意与其他药物的相互作用，避免联合使用风险较高的药物
患者年龄、性别、职业等基本信息
01
患者为一位45岁女性，公司高管，长期处于高压工作状态。
主要症状表现
02
患者主诉长期失眠、心慌、胸闷，伴有明显焦虑情绪。
诊断过程
03
经过详细问诊、心理评估和相关检查，排除其他器质性疾病后，
确诊为广泛性焦虑障碍。
来士普使用剂量调整策略
初始剂量选择及依据
根据患者病情和药物说明书推荐，起始剂量选择为10mg/日。

中外焦虑障碍防治指南解读--来士普

影响药物疗效的其它因素
患者因素治疗因素
年龄和性别
疾病严重度诊断亚型共病的其它疾病过去对药物的疗效对不良反应的敏感性
疗效/耐受性/安全性
临床实践中的有效性潜在的药物间相互作用使用简便戒断症状成本
潜在的生物标志
原研药或仿制药剂型
提示：根据患者情况，选择治疗药物需兼顾多方面因素，如：疗效、安全性、药物相互作用、使用方便等
二线选择氯米帕明、治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药；有效
继续治疗定期评价疗效
急性期坚持治疗 12 周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药；无效换用其他 SNRIs SSRIs TCAs* 、、联合心理治疗和药物治疗无效判断药物依从性重新讨论诊断有效有效继续以有效剂量治疗 6 个月 - 1 年*
各种抗焦虑药的优缺点
药物
SSRIs
SNRIs TCAs 苯二氮卓类丁螺环酮 MAOIs
优势
不依赖；足够的临床研究证据显示对各种焦虑有效；过量相对安全
不依赖；足够的证据治疗焦虑有效；过量相对安全不依赖；足够的临床研究证据（SAD和 PTSD除外）快速起效；足够的临床研究证据；过量相对安全没有依赖；过量相对安全没有依赖
诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状
鉴别诊断
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗 •首先进行系统评估； •如果效果不好，适当进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以加一个增效药物。第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到一个二线或三线药物治疗

焦虑障碍防治指南(完整版)

焦虑是一种保护性反应
• 焦虑是生活中的一个正常部分，焦虑的体验是非常正常的，适度的焦虑将有利于发挥才能，甚至当情形所需还应该有高度焦虑，身体利用这种方法告诉我们，某些事情不大对头。它以提醒我们快速行动，逃离或避开危险。
• 人们在不同的场合会体验不同程度的焦虑并会力图预防引起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦虑的活动，这就是一种保护性反应。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
不良反应
• 胃肠道：口干、恶心、便秘、腹泻； • 中枢神经系统； • 镇静、失眠、头晕和震颤； • 性功能障碍：男性射精延迟，女性性高潮延迟或缺乏。
常用药物的特点
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）
• 2003年2月，文拉法辛缓释剂获FDA批准用于GAD治疗，它是第一个获准用于GAD治疗的抗抑郁药物。多个国家和组织推出的指南均将其作为一线抗焦虑药物。其疗效显著，长期治疗药效稳定，耐受性好。其主要不良反应有恶心、头晕、嗜睡和口干，随用药时间延长，不良反应逐渐减低。
无刺激因素、个性有无缺陷均可作为预后的参考因素 • 对于广泛性焦虑，需长期治疗以预防复发
流行病学资料
• WHO调查资料：人群中焦虑障碍终身患病率 13.6%-28.8%；年患病率5.6%-19.3%。
• 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍 • 我国的发病情况(中国浙江省为4.3%，河北省为
5.3%)
5-HT1A部分激动剂
• 包括丁螺环酮（常用剂量：15~60mg/日）和坦度螺酮（常用剂量：20~60mg/日）
• 药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应 • 与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象 • 镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑制作用

中国焦虑障碍防治指南

适用人群
本指南依据国际和国内最新的焦虑障碍相关研究、临床实践经验和专家共识制定，具有权威性和指导性。
适用标准
指南的适用范围
02
焦虑障碍概述
焦虑障碍常表现为过度担忧、紧张、恐惧等情绪反应，以及由此引发的失眠、胸闷、气短等身体症状。
焦虑障碍是一种常见的心理障碍，对患者的生活、工作、学习等方面产生严重影响。
生活方式干预内容
包括放松训练、瑜伽、冥想等，有助于缓解紧张情绪。
生活方式干预注意事项
注意与药物治疗和心理治疗相互配合，注意长期坚持。
01
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
05
特殊人群的焦虑障碍防治
学生焦虑障碍防治
加强学校心理健康教育，提高学生心理素质。
学校心理健康教育
预防心理问题
早期发现与干预
专业治疗
开展心理健康宣传和教育活动，减少学生的心理问题和压力。
建立学生心理健康档案，及早发现和干预有焦虑倾向的学生。
对有焦虑障碍的学生提供专业心理治疗和支持。
老年人焦虑障碍防治
老年人要学会调节情绪，保持良好的心态，避免因生活琐事而引起的情绪波动。
情绪管理
多参加社交活动，多和人交往，增强社会适应能力，减少孤独感和焦虑情绪。
保持社交活动
保持健康的生活方式，如适当的运动、良好的睡眠习惯等，有助于缓解焦虑情绪。
健康生活方式
及时寻求专业心理治疗师的帮助，获得更有效的治疗和支持。
专业治疗
残疾人焦虑障碍防治
残疾人要保持积极的心态，增强自信心和自尊心，避免自卑和焦虑情绪的产生。
心理支持
家庭和社会支持
关注心理健康
专业治疗
家庭和社会要对残疾人提供必要的支持和帮助，让他们感受到社会的温暖和关爱。

中国焦虑障碍防治指南ppt

紧跟医学科技发展的步伐，及时将最新的研究成果和方法纳入指南，提高指南的前沿性和实用性。
08
结论与展望
结论总结
焦虑障碍严重影响患者生命质量和功能
临床实践中需要重视患者共病问题
早期识别、早期干预是关键
指南提出了针对不同人群的推荐意见
焦虑障碍的病因复杂，涉及生物学、心理学、社会环境等多个方面，需要深入研究各因素之间的相互作用及影响机制，为预防和治疗提供更多理论依据。
指南的目的和意义
指南的适用范围
适用于中国的医疗体系和康复服务；
适用于中国的文化和社会环境。
适用于中国的临床医生和患者；
02
焦虑障碍概述
焦虑障碍常表现为对未来可能发生的危险、不幸或威胁的担忧，以及由此引发的紧张、不安和恐惧等情绪。
焦虑障碍是一种常见的精神障碍，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐惧症等。
评估方法
通过详细询问病史、症状特点、家庭及社会背景等，对患者的表现进行综合评估。
临床晤谈
使用标准化问卷或量表，对患者的心理状况进行客观评估。
心理测评
如心率、血压、呼吸频率等，反映患者的生理状态。
生理指标评估
根据具体情况，可能需要其他相关检查，如心电图、脑电图等。
其他检查
特殊人群的评估
关注情绪表达与认知发展水平，以及家庭环境、学校环境和同伴关系等因素。
物理治疗
物理治疗原则
对于某些类型的焦虑障碍患者，如广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍等，可单独或与药物治疗结合使用。
适用范围
需在专业医疗机构进行，治疗过程中需根据患者病情制定个体化治疗方案。
注意事项
适用范围
适用于不同类型和程度的焦虑障碍患者，可单独或与药物治疗和心理治疗结合使用。

焦虑障碍中西医结合临床诊疗指南说明书

ICS**.***.**C**团体标准T/CACM****—202*代替T/CACM****—****神志病中西医结合临床诊疗指南-焦虑障碍Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines of Mental Diseases for Integrated Chinese and Western Medicine-Anxiety（文件类型：公示稿）（完成时间：2022年12月）20**-**-**发布20**-**-**实施中华中医药学会发布目次前言 (III)引言 (IV)1范围 (5)2规范性引用文件 (5)3术语和定义 (5)4流行病学 (5)5临床特征 (5)6诊断标准 (6)7治疗康复和管理 (8)附录A（资料性/规范性）附录名称 (14)附录B（资料性/规范性）附录名称 (15)参考文献 (16)前言本文件参照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件是在中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见疾病诊疗指南˙焦虑障碍》（标准号：ZYYXH/T132-2008）基础上，结合近年来的临床研究证据，进行证据分级和意见推荐，经过专家讨论，而形成的焦虑障碍中西医结合临床实践指南。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。

本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由中华中医药学会神志病分会提出。

本文件由中华中医药学会归口。

本文件起草单位：北京中医药大学第三附属医院。

参与起草单位：首都医科大学宣武医院、首都医科大学安定医院、中国中医科学院、山东中医药大学附属医院、长春中医药大学附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、北京回龙观医院、南京中医药大学附属苏州市中医医院等。

本文件主要起草人：唐启盛、曲淼、孙文军。

本文件其他起草人：徐向青、李乐军、南红梅、王艳昕、张华敏、崔界峰、王娣、杨歆科等。

引言目前全球仍缺乏国际性的中医药防治焦虑障碍的标准和指南，造成中医药治疗焦虑障碍的研究在国际上缺乏影响力，缺乏统一性和认可度。

中国焦虑障碍防治指南

焦虑障碍的发病率逐年上升，且年轻化趋势明显，因此焦虑障碍的防治尤为重要。
目前国内缺乏针对焦虑障碍防治的系统性和规范性指南，因此制定中国焦虑障碍防治指南具有重要意义。
指南目标
01
02
03
04
提供焦虑障碍的预防、诊断、治疗和康复等方面的指导。
提高公众对焦虑障碍的认识和了解，减少歧视和偏见。
规范焦虑障碍的诊疗流程，提高医疗质量和效率。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
SSRIs是一种常用的抗抑郁药物，可用于治疗各种类型的焦虑障碍，如广泛性焦虑障碍、社交恐惧症等。
苯二氮卓类药物
苯二氮卓类药物是一种常用的抗焦虑药物，可以快速缓解患者的焦虑症状，但长期使用可能会导致依赖和成瘾。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是一种可以缓解焦虑症状的药物，特别是对于心血管疾病患者，可以缓解其交感神经兴奋的症状。
中国焦虑障碍防治指南
汇报人：日期:
• 引言 • 焦虑障碍概述 • 焦虑障碍的预防 • 焦虑障碍的治疗 • 儿童青少年焦虑障碍的防治 • 老年焦虑障碍的防治 • 特殊人群的焦虑障碍防治 • 结论与展望
01
引言
背景和意义
焦虑障碍是最常见的精神障碍之一，严重影响患者的日常生活和工作，并可能导致自杀。
提高公众对焦虑障碍的认识
01
通过媒体、社区活动、学校讲座等方式，普及焦虑障碍的知识
，提高公众的识别和重视程度。
培养专业人才
02
加强心理健康专业人才的培养，提高心理咨询和治疗的专业水
平。
提供心理健康支持
03
为有需要的人提供心理健康支持，包括心理咨询、心理治疗等
，帮助他们更好地应对焦虑障碍。

中国焦虑障碍防治指南

通过帮助患者认识和改变不良的思维和行为模式，从而减少焦
Байду номын сангаас
虑症状。
心理动力学治疗
02
通过探索患者的内心冲突和无意识动机，解决深层次的情感问
题。
放松训练
03
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，降低身体的紧张和焦虑
。
其他治疗方法
生活方式调整
如规律作息、健康饮食、适量运动等，有助于缓解焦虑症状。
心理教育
向患者和家属提供有关焦虑障碍的知识和教育，提高他们对疾病的认识和理解。
针对指南实施过程中出现的问题和不足，提出改进方向和建议，不断完善指南的质量和效果。
3
征求意见
通过征求专家、学者和患者的意见和建议，不断改进指南的内容和实施方案，提高其针对性和可操作性。
THANKS
谢谢您的观看
监督和评估
建立监督和评估机制，定期对指南的实施情况进行检查和评估，确保各项措施得到有效执行。
反馈和调整
根据监督和评估结果，及时反馈问题并进行调整，不断完善指南的实施方案。
指南的更新和改进方向
1 2
更新内容
根据医学领域的新进展和研究成果，及时更新指南的内容，提高其科学性和实用性。
改进方向
分类
分离（转换）性障碍、恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍等。
焦虑障碍的流行病学特点
01
02
03
发病率较高
焦虑障碍是一种较为常见的心理疾病，其发病率相对较高。
病程较长
焦虑障碍通常呈慢性过程，病程较长，对患者的生活质量和身心健康产生较大的影响。
易复发
即使经过治疗，焦虑障碍也容易复发，需要持续的治疗和管理。

焦虑障碍防治指南(完整版)

病因问题
• 未明。围绕着个体的“焦虑和恐惧”环路 • 神经递质系统异常：乳酸盐代谢异常、肾上腺素和5-HT神经受体功能失调、苯二氮卓类受体敏感性降低、神经内分泌功能失调等 • 神经解剖假说：杏仁核和边缘结构参与惊恐障碍的发病机制 • 遗传易感性和环境因素共同作用导致发病：一级亲属15%，一般人群5%；童年的精神创伤在潜意识中的反应，通过特定的神经生理途径为应激性生活事件所诱发。 • 认知行为理论认为，惊恐障碍是从特殊环境下获得的条件反射，是一种恐惧反应
焦虑障碍的危险因素
• 家族史 • 儿童期或青春期焦虑障碍病史，严重的害羞、早年的不良教育方式 • 应激性生活事件或创伤事件 • 女性、未婚、离异、丧偶、教育程度低、失业、低收入 • 共病精神障碍，尤其是抑郁症
焦虑障碍的临床评估ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 评估作用：确认焦虑症状是否存在，焦虑的特征、内容和严重程度；掌握发作及波动情况、持续时间、病程特点；了解对患者社会功能的影响和精神痛苦感；了解患者的人格特征，探询有无可能的诱发因素及其他可能引起此种情况的危险因素，从而为诊断和制定合理的治疗方案提供依据
结合发生时的家庭社会文化行为习惯和期待等各方面背景考虑其严重程度和持续时间超出通常所理解或期待的范围导致职业社会或人际交往功能的损害甚至丧失为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常活动包括出现有临床意义的难以解释的躯体症状和强迫症状等焦虑障碍的治疗治疗目标治疗持续1224个月加强长期随防减少复发率改善预后减少社会功能缺损药物治疗原则考虑到可能合并躯体疾病等情况因人而异地施以个体化用药治疗前告知药物性质作用可能发生的不良反应及对策非典型抗精神病药物的使用二线抗抑郁剂的使用一线抗焦虑药物治疗策略为预防焦虑复发近年来主张1224个月的长期治疗个别患者可能需要终生治疗

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个体化治疗 • • 心理治疗药物治疗 • 首选SSRIs，如果无效考虑米帕明或氯米帕明 • 治疗PD，长期预后不佳，不推荐BDZ类 • 治疗GAD，BDZ 不超过2-4周自助治疗
•
• • • • •
•
世界生物精神病学会联合会 (WFSBP )焦虑障碍指南
30位国际专家
510项随机研究 130项开放性研究
• • • •
可能的联合治疗药物治疗+心理治疗； SSRI或SNRI+苯二氮卓类药物(短期) SSRI或SNRI+抗惊厥药或非典型抗精神病药其他增效治疗
禁忌的联合治疗 • SSRI或SNRI或TCA+MAOIs； • 丁螺环酮+MAOIs
随访 • 急性期8-12周 • 如果有效，至少维持12-24个月
诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状
鉴别诊断
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗 •首先进行系统评估； •如果效果不好，适当进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以加一个增效药物。第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到一个二线或三线药物治疗
APA焦虑障碍治疗指南
临床处理
• • • • • • • • • 确立治疗联盟进行精神评估确定个体化治疗策略评价患者的安全性评估功能损害的程度为患者及家属提供健康教育协调患者在其它医生处的治疗增加治疗依从性尽早识别复发征兆
制定治疗计划
• 选择治疗场所 • 选择治疗方式，一线治疗：证据最多和最可靠的是SSRIs
（Wang et al. 2005）
焦虑障碍表现为慢性病程痊愈率低

惊恐障碍：5年随访，痊愈率34％广泛焦虑：5年随访，痊愈率18～35％社交恐惧：25年后，痊愈率50％

特定恐惧：10-16年后，痊愈率50％
强迫障碍：54-61％, 呈持续病程
创伤后应激障碍：50％病程>2年
PD/GAD治疗推荐
识别和诊断PD, GAD 初级保健诊所治疗定期评估并适当调整定期评估，按需转诊专科医生在专科医生处接受治疗药物治疗考虑 • 减少用药初期不良反应，小剂量起始，逐渐加到治疗剂量有些患者需要加到治疗范围的高限大部分患者需要长期治疗如果患者急性期治疗有效，需要巩固至少6个月，再酌情考虑是否需要减量一种抗抑郁药治疗12周无效，可换用其它治疗药物或治疗选择避免漏服药所致的戒断反应缓慢减药和停药监测
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担
• 国外焦虑障碍防治指南的要点
• 中国焦虑障碍防治指南的要点
• 来士普治疗焦虑障碍循证依据及推荐用法
全球重要的焦虑障碍防治指南
CANMAT
加拿大 2009.8 中国焦虑障碍防治指南 2009.7
APA
美国
全球重要的焦虑障碍防治指南
WSFBP
200焦虑障碍的患病率及疾病负担
• 国外焦虑障碍防治指南的要点
• 中国焦虑障碍防治指南的要点
• 来士普治疗焦虑障碍循证依据及推荐用法
美国焦虑障碍的患病率(NCS-R*)18.1%
10 年患病率（%） 8 6 8.7
6.8
4
2 0
2.7
3.1
3.5 1
0.8
0.8
* National Comorbidity Survey Replication (NCS-R)
–SSRIs、TCAs、苯二氮卓类药物（I） –CBT（I）
• 评估疗效 • 判断是否需要改变或继续治疗 • 一线治疗无效时，其它治疗方法
–加用或换用另一种一线治疗（I） –以苯二氮卓类药作为抗抑郁药增效剂（II）
NICE焦虑障碍指南
-成人惊恐障碍（伴或不办广场恐怖）和广泛性焦虑
National Institute for Health and Clinical Excellence
各种抗焦虑药的优缺点
药物
SSRIs
SNRIs TCAs 苯二氮卓类丁螺环酮 MAOIs
优势
不依赖；足够的临床研究证据显示对各种焦虑有效；过量相对安全
影响药物疗效的其它因素
患者因素治疗因素
年龄和性别
疾病严重度诊断亚型共病的其它疾病过去对药物的疗效对不良反应的敏感性
疗效/耐受性/安全性
临床实践中的有效性潜在的药物间相互作用使用简便戒断症状成本
潜在的生物标志
原研药或仿制药剂型
提示：根据患者情况，选择治疗药物需兼顾多方面因素，如：疗效、安全性、药物相互作用、使用方便等
1、摘要 2、PD和GAD：背景 3、指南的形成方法（Guideline development methods） 4、诊断和做决策 5、介绍推荐治疗干预方法的证据介绍 6、PD的治疗推荐 7、PD的治疗干预 8、GAD的治疗推荐 9、GAD的干预 10、其它相关证据 11、审计标准和质量保证 12、研究问题 13、参考文献 14、附录
主要抗焦虑药的比较
PD/GAD的治疗和干预原则
加拿大焦虑障碍指南
• • • • • • • • • • • • 1. 介绍； 2. 诊断和治疗原则； 3. PD； 4. 特殊恐惧； 5. SAD； 6. OCD； 7. GAD； 8. PTSD； 9. 特殊人群； 10. 参考文献； 11. 附录； 12. 缩写、致谢。
世界生物精神病学会联合会 2008.1
诊断和治疗原则 CANMAT 治疗目标、策略和规范程序
加拿大 2009
中国焦虑障碍防治指南
2009.7
APA
美国
2009.1
治疗推荐和证据综述
全球重要的焦虑障碍防治指南
NICE 英国
世界生物精神病学会联合会
2007.4 WSFBP
2008.1
我国四省焦虑障碍月患病率5.63% （男=4.06，女=7.25）
3.5 2.8 月患病率（%） 2.1 1.4 0.7 0.13 0 0.03 0.54 0.18 0.08 0.2 1.32
3.03
Michael Phillips, Lancet 2009, 373: 2041-2053.
内容

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