《独生子女父母光荣证》申请登记表

年月日
发证机关意见
（盖章）
年月日
备注
申请人（签名）：
注：1、此表由申请人所在单位自行印刷。
2、此表一式三份，盖章单位各留一份存档。
3、申请人填写此表，并附申请人结婚证、户口簿、身份证和独生子女出生医学证明原件和复印件等有关材料及大一寸父母和独生子女照片四张。
4、申请人及配偶所在单位意见栏中应分别证明双方的婚育状况。
独生子女父母光荣证申请表
编号：
申请人
姓名
性别
（照片）
出生年月
结婚时间
结婚证号码
户籍所在地
现居住地
工作单位
联系电话
配偶
姓名
性别
出生年月
工作单位
联系电话
独生子女姓名
性别
出生年月
申请人所在单位或村（居）委会意见
属婚，已育孩，同意办理。
（盖章）
年月日
配偶所在单位或村（居）委意见
属婚，已育孩，同意办理。
（盖章）
5、夫妻一方如非国家机关、事业单位及国企工作人员，应到户

独生子女父母光荣证申请表
编号：申Βιβλιοθήκη 请人姓名性别
父母和独生子女合影
（大一寸）
出生年月
结婚时间
结婚证号码
户籍所在地
现居住地
工作单位
联系电话
配
偶
姓名
性别
出生年月
工作单位
联系电话
独生子女姓名
性别
出生年月
申请人所在单位或村（居）委意见
（盖章）
年月日
配偶所在单位或村（居）委意见
（盖章）
年月日
发证关（厅局级单位或街、镇计生办）意见
（盖章）
年月日
发证日期
备注
申请人（签名）：
注：1、此表由申请人所在单位自行负印制。
2、此表一式三份，三个盖章单位各留一份存档。
3、申请人填写此表，并附申请人结婚证、户口簿、身份证和独生子女出生医学证明原件和复印件等有关材料及大一寸父母和独生子女合影照片四张。
4、申请人及配偶所在单位意见栏中应分别注明双方的婚育状况。

领取《独生子女父母光荣证》申请表
申请人填写
项目
姓名
出生年月日
其它
身份证号
单位或户籍所在地
独生子女
性别
父亲
节育
措施
母亲
夫妻申请理由
女方单位或户籍所在地意见
男方单位或户籍所在地意见
夫妻子女合影照片2寸
（单位盖章）
经办人签经办人签字：年 月 日
（单位盖章）
经办人签字：年 月 日
女方户籍所在地乡镇（街道）
人民政府（办事处）意见
男方户籍所在地乡镇（街道）
人民政府（办事处）意见
（单位盖章）
经办人签字：年 月 日
（单位盖章）
经办人签字：年 月 日
女方户籍所在地县（市、区）人口计生局审批意见
（单位盖章）
：①此表填写一式三份[夫妻双方单位或户籍所在地乡镇（街道）人口计生部门及女方户籍所在地县（市、区）人口计生局各一份，夫妻为同一单位可只填写一式二份]；
②办证时必须持有下列材料：《生育证》或《服务手册》；放环证；小孩出生医学证明；夫妻双方户口簿；结婚证；夫妻子女合影照片2寸四张。
③以上各种材料由乡镇（街道）人口计生办（所）审核，乡镇（街道）人民政府（办事处）审签、盖章。

独生子女父母光荣证申请表
男方基本情况女方基本情况
姓名出生
年月
姓名
出生
年月
联系电话民族联系电话民族身份证号身份证号
工作单位及单位联系电话
工作单位及单位联系电话
户籍地户籍地现居住地现居住地
婚姻状况
结婚登记时间
双方生育收养情况孩
次
姓名
性
别
出生年月
身份证号码
（出生医学证明号码）
血缘关系
我们夫妻承诺以上情况及提供的相关材料及个人信息真实准确无缺
漏。

如有不实或缺漏，愿意承担由此引起的相应法律责任。

夫妻双方（签名、盖指印）：
年月日
贴照片
信息核查情况及受理机构意见（盖章）：
负责人经办人联系电话
独生子女父母光荣证编号日期
说明：1.此表一式1份,乡级留存.
2.血缘关系填写说明：1.夫妻双方亲生；2.女方亲生；
3.男方亲生；
4.双方收养；
5.男方收养；
6.女方收养。