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胸部CT影像征象图解（四）1肺胸膜下弧线影像(即胸膜下线征）是指在胸部CT上位于胸膜下1cm以内的，与胸膜平行的线形影像。
其厚1mm至5mm。
一般认为在石棉肺患者较多见，也见于其他疾病引起的肺间质纤维化的患者。
有些作者对其病理基础进行了探讨,认为胸膜下线是伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，经治疗可消失，是肺纤维化早期病变。
2血管集束征血管集束征在影像上表现为肺结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的现象。
其形成包括以下三种情况：（1）肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤；（2）肺血管受牵拉向病灶移位；（3）肺血管到达肿瘤的边缘截断。
血管集束征的形成是由于肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉临近血管向瘤体集中所致。
其中进肺门侧的血管束、支气管构成，血管壁多为扩张的小动脉，说明肺癌供血丰富；远肺门侧的血管束由扩张的小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。
血管集束征的形成机制是由于恶性肿瘤细胞产生肿瘤生成因子诱发肿瘤形成新生血管，尤其是血供丰富的恶性肿瘤，由于其生长活跃，常致使肿瘤供血的血管代偿性增粗，这些血管长扩张或伴有肿瘤细胞的支气管动脉鞘浸润或瘤栓形成。
这就意味着，肿瘤或结节周围血管是否增粗表明该病变的良恶性程度。
血管集束征的出现与肿瘤或结节的大小有关，小于1公分的病灶较少出现；腺癌出现的的几率较高，因为腺癌供血丰富，纤维化形成的更明显。
尤其要注意的是，一支血管引向结节或肿瘤内，不只仅见于恶性结节，也可见于良性病变如结核球、炎性假瘤或错构瘤。
对于引向两性结节的这支血管可看作血管连接，而不是血管集束征。
多支血管引向病变即出现了血管集束征这在恶性肿瘤出现的机会较高。
此外，肺恶性结节累及静脉的机会更多，病灶不论大小，如果见到结节累及静脉，强烈提示恶性可能。
判断某支血管是动脉还是静脉，主要根据其走形来判断，动脉主要和支气管伴行，静脉主要位于病灶的边缘绕行。
胸部影像诊断图例丨肺不张（各肺叶不张的X线和CT表现）~肺不张及容积减少Atelectasis and Volume Loss（左）进行性右肺上叶肺不张。
正位示意图可见水平裂抬高、内移，侧位示意图上可见斜裂和水平裂上移。
塌陷肺叶的密度增高，体积逐渐减少。
（右）正侧位胸片显示与上述一致的表现，最后证实为阻塞性右肺上叶肺癌。
（左）进行性右肺中叶肺不张，斜裂下部前移和水平裂下移，在侧位示意图上形成三角形阴影，逐渐变细至右肺门。
（右）正侧位胸片显示心脏右侧边界模糊，侧位片显示不张的中叶呈三角形阴影。
（左）进行性右肺下叶肺不张，正位示意图上斜裂向内侧移位，形成三角形阴影，水平裂下移。
下肺的密度增高，投影至下胸椎上，相邻的右半膈顶模糊。
（右）正侧位胸片显示右肺下叶肺不张，并见移位的斜裂（弯箭）和水平裂（直箭）。
（左）进行性右肺中、下叶肺不张，通常由中间支气管阻塞引起。
正侧位示意图显示沿肺底部的条带状阴影。
（右）正侧位胸片显示，右肺底部的高密度影，右肺门下移，因中间支气管类癌引起。
（左）进行性左肺上叶肺不张，肺门周围和胸骨后区域密度增高，侧位示意图显示斜裂向前移位。
（右）正侧位胸片显示左肺上叶肺不张。
移位的斜裂沿不张的左肺上叶后缘形成一个清晰的界面。
支气管镜检查证实为肺癌。
（左）进行性左肺下叶肺不张，正位示意图（PA）示斜裂向内侧移位，形成三角形阴影。
侧位示意图显示下肺的密度增高，投影于下胸椎处。
（右）正侧位胸片显示左侧膈顶内侧抬高、模糊，下胸椎投影区密度增高。
右肺上叶肺不张右肺上叶肺不张。
气管右移（黑箭），水平裂上移（白直箭），右肺门增大上移（白弯箭），这一系列表现被称为金S征（反S征），是由中心肿块引起的右肺上叶肺不张。
同一患者的侧位胸片显示右肺上叶肺不张伴斜裂前移，密度增高。
同一患者，轴向NECT显示右肺上叶肺不张，呈三角形等密度，内部无空气支气管征，提示中央阻塞性病变。
注意水平裂向前和向内侧旋转。
右肺上叶支气管狭窄和闭塞。
胸部影像征象集锦1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。
这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。
串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。
该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。
花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。
3、反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。
