胸部影像学

（二）支气管肺炎bronchopneumonia 即小叶性肺炎lobular pneumonia
➢ 致病菌 ➢ 幼儿和老年人、长期卧床者 ➢ 细支气管、肺泡炎性渗出 ➢ 小范围实变
X线表现 为肺纹理增多且紊乱，
沿肺纹理可见小片状模 糊阴影，边界不清
二、肺脓肿
lung abscess
化脓菌引起的肺实质破坏 支气管源与血源 坏死－液化－排出 急<6w；亚急6w～3M 慢>3M
囊状支气管扩张
四、肺结核
pulmonary tuberculosis
➢ 慢性肺部炎症－结核杆菌引起 ➢ 全球进入结核紧急状态（WHO99） ➢ 空气传播 ➢ 结核杆菌入肺 渗出 结核结节（肉芽）
（增殖）干酪性病变（空洞） 纤维化
钙化
治疗
肺结核
按2001年中华结核病学会制定分类法： 1. 原发性（Ⅰ型） 2. 血行播散性（ Ⅱ型） 3. 继发性（ Ⅲ型）（浸润型/慢性纤维空洞型） 4. 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 5. 其他肺外结核（ Ⅴ型） （骨、脑膜、肾与肠）
❖ T3 不论病灶大小，已侵犯:
胸璧/横膈/纵隔胸膜/壁层心包；侵犯主支气管，距隆突距 离〈 2cm；伴全肺不张或阻塞炎症
❖ T4 不论病灶大小，已侵犯:
纵隔、心脏大血管、气管、食管、隆突、椎体，伴恶性胸膜积液、 心包积液、同侧肺内播散
（二）肺癌的NM分期
N （淋巴结） ❖ N1 同侧肺门、支气管肺组LN ❖ N2 同侧纵隔、隆突下LN ❖ N3 对侧纵隔、肺门LN；同侧或对
直接征象
支气管改变：腔内充盈缺损 管壁增厚 不规则狭窄 管腔截断： 杯口状、 锥状、 鼠尾状
肺门区肿块
间接征象：阻塞性肺炎
阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 横“S”征
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张 左上叶支气管开口处狭窄
CT表现扫描
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
右 上 肺 中 央 型 肺 癌
右下肺中央型肺癌
DSA
DSA图像
周围型肺癌 peripheral carcinoma
基本表现： 肺类圆形/不规则肿块
早期癌： 肿块直径小于2cm，无他处转移
肿块特征： 分叶征 棘突
毛刺征 支气管充气征 空泡征 癌性空洞 强化 典型胸膜凹陷 血管集束征 晕征
早期肺癌CT表现
HRCT
❖ 单纯毛玻璃影GGO（非实性结节） ❖ 混杂性结节（亚实性结节） ❖ 实性结节
原发性肺TB primary tuberculosis
1、分型 A.原发综合症 B.胸内淋巴结结核 2、儿童 70%
胸内淋巴结核 肺门纵隔LN肿大
原发综合征治疗前后
纵隔淋巴结结核
血行播散型TB
➢ 结核菌进入静脉
➢ 一次大量播散（急性）
➢ 分为急性、亚急性和 慢性
➢ 急性：肺野内均匀分 布的粟粒样结节影。 上至肺尖，下达膈面
干酪性肺炎
右上叶呈大片实变影，内可见多个不规 则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶
结核性空洞
➢ 结核性空洞 ➢ 3mm分界厚、薄壁 ➢ 薄壁空洞为慢性表现
结核球
慢 性 纤 维 空 洞 型
两上肺广泛纤维化，伴有肺门 上移，病灶内常有空洞，两下 肺可有点状播散灶
结核性胸膜炎
➢干性、渗出性两种 ➢渗出性表现为胸腔
BAC
弥漫型
肺腺癌
两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔
增厚
阶段型
（一）肺癌的T分期
❖ T0 无肿瘤侵犯依据
Tx ❖
痰液/洗刷液找到癌细胞，支气管镜/CT等(-)
❖ TIS Carcinoma in situ （原位癌）
❖ T1 病灶≤3cm，限于肺内；未达主支气管
T ❖
2 〉3cm；距隆突距离〉 2cm；侵犯脏层胸膜
积液或胸膜增厚、 粘连和钙化
肺 外 结 核 － 关 节
TB
五、支气管肺癌
bronchgenic carcinoma/lung cancer
分型：
组织起源:
发生部位: 生长方式 ：
鳞癌
未分化癌 腺癌 细支气管肺泡癌 混合型 中心型 周围型 弥漫型/细支气管肺泡癌 管内型
管壁型
管外型
病理学
分类 ❖ 分期/评价预后/选择治疗，肺癌分为:
单纯毛玻璃影Pure GGO
亚实性结节 98,6,17
Lung cancer:solid nodules
左上肺周围型 肺癌
右上肺周围型 肺癌
肺上沟癌
air brochogram
holo sign
enhancement
M P R 重 建
细支气管肺泡癌
孤立结节型 阶段型 弥漫型
细支气管肺泡癌 孤立结节型
肺癌空洞
高热寒战咳嗽胸痛 脓痰
WBC
低热盗汗乏力咳 咳嗽咳痰咯血胸
嗽咯血胸痛
痛
结核菌素痰检结核菌 痰检瘤细胞
模糊
较清晰
分叶毛刺
厚
薄
厚/偏心
较光
较光
结节状
常有 多无
多无 常有
多无 多无
三、支气管扩张
bronchiectasis
平片表现为肺纹理增多紊乱 ， 并可见多个囊状透亮影，伴有小液 平。
CT：支气管呈囊状、柱状或 曲张型扩张。
粟粒性肺结核
男性 43岁 发热 咳嗽 两肺弥漫性小结节 任意分布
血行播散型（早期）
➢ 急性期：1～2W内可正常 ➢ 面纱或毛玻璃感觉 ➢ 没有经验易漏诊 ➢ 随后出现“三一致”
浸润型结核
➢ 继发感染 ➢ 两种特殊
干酪性肺炎 结核球 ➢ X线： 早期－锁骨下区外侧 2w内治疗不能吸收 多型病变
两肺浸润型结核
小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC). ❖ NSCLC 包括鳞状细胞癌,
腺癌 大细胞癌.
影像学检查方法选择
❖ 胸部CT ---首选
薄层/HRCT/3DCT/CTVE/CTA/增强CT/低剂量
❖ 胸片---初步筛查 ❖ MRI ❖ PET：鉴别/分期/疗效/复发 ❖ DSA
影像表现
中央型肺癌
肺部疾病
一、肺炎
（一）大叶性肺炎
Lobar pneumonia 致病菌： 青壮年 病理：4期 临床： X线：
与4期明显相关 实变期最典型
XBaidu Nhomakorabea表现为片状或云絮状密度增高 影，境界不清，吸收期表现为密度 浓淡不均。
左 上 肺
大 叶 性 肺 炎
CT 扫 描
右上肺节段性肺炎 CT扫描
右中叶肺炎
右下叶节段性肺炎
X线表现：
为边界不清的大 片实变区域内有透 亮的空洞影，常伴 有液平面。急性期 多为厚壁空洞，慢 性期可为薄壁空洞。
右上叶肺脓肿（急性期）
右中叶肺脓肿（急性期）
肺
脓
疡 （ 右中叶肺脓肿（急性期）
CT)
肺空洞性病变的鉴别诊断
临床表现 实验室检查 空洞外缘 空洞壁 空洞内壁 液平 卫星灶
肺脓肿
结核空洞