创伤性大出血

外科学创伤性大出血的应急处理对于外科医生来说，处理创伤性大出血是一项至关重要的应急技能。

在外科手术或创伤事故中，大出血可能导致患者生命危险。

因此，准确、迅速地应对大出血问题是外科医生必备的技能之一。

本文将介绍外科学创伤性大出血的应急处理方法，以帮助医生提高应对意外情况的能力。

1. 快速判断创伤性大出血在处理大出血之前，首先需要快速判断出血的性质和程度。

创伤性大出血一般表现为血液迅速流出伤口，颜色鲜红，且无法通过局部压迫止血。

此外，患者可能伴有面色苍白、呼吸急促、心跳加快等症状。

通过观察患者的症状和体征，可以初步判断出血是否属于创伤性大出血。

2. 立即进行紧急止血措施一旦确认为创伤性大出血，需要立即进行紧急止血措施。

常用的紧急止血方法包括：- 直接按压：用纱布或干净的布料直接压在出血伤口上，以阻止血液继续流出。

紧急情况下，可以用手直接按压伤口，直到出血停止或得到进一步的处理。

- 压迫穴位：根据人体解剖学知识，确定伤口附近的压迫穴位，通过按压这些穴位来控制出血。

常用的穴位包括动脉远端和近端的压迫点，例如股动脉、肱动脉等。

- 使用止血器械：在现代外科实践中，可以使用各种止血器械来帮助止血，例如止血钳、止血带等。

这些器械可以有效地压迫血管，阻止出血。

3. 尽快安排输血和手术干预紧急止血措施只是暂时控制出血，而并不能解决根本问题。

因此，在处理创伤性大出血时，患者需要尽快安排输血和手术干预。

输血可以通过输注红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等血液制品来保证患者的血容量和凝血功能。

手术干预则可以通过手术修复血管、止血血管、清创等方式来解决出血问题。

4. 注意术后监护和再次出血的防范即使在成功止血后，医生也需要密切监护患者的病情，以防止再次出血或其他并发症的发生。

术后监护应包括密切观察患者的生命体征、血液凝血功能和血红蛋白水平等指标，以及及时处理任何异常情况。

在完成手术治疗后，外科医生应给予患者合适的镇痛和抗感染治疗，并定期进行复查和随访。

创伤性出血的严重性及正确处理方法是什么在我们的日常生活中，意外总是难以预料。

创伤性出血是一种常见的意外伤害情况，它可能发生在各种场景，如交通事故、运动损伤、工作中的意外等等。

了解创伤性出血的严重性以及掌握正确的处理方法，对于在紧急时刻挽救生命、减少伤害至关重要。

首先，让我们来认识一下创伤性出血为什么如此严重。

出血本身就意味着身体的完整性受到了破坏，血液不断流失会带来一系列严重的后果。

大量出血会导致身体迅速失去大量的血液，从而引起失血性休克。

这是一种极其危险的状况，因为血液无法有效地将氧气和营养物质输送到各个器官和组织。

大脑、心脏、肾脏等重要器官如果得不到足够的血液供应，功能就会受到严重影响，甚至衰竭，这可能直接危及生命。

创伤性出血还可能导致感染。

伤口暴露在外界环境中，细菌和其他病原体容易侵入，引发感染。

如果感染得不到及时控制，会进一步加重身体的负担，影响伤口的愈合，甚至可能导致全身性的感染，如败血症。

此外，出血部位和出血量的不同也会影响其严重性。

比如，如果是动脉出血，血液会呈喷射状涌出，出血量很大，情况会非常危急。

而静脉出血相对较慢，但如果不及时处理，长时间的失血也会带来严重后果。

那么，当我们遇到创伤性出血的情况时，应该如何正确处理呢？第一步，保持冷静至关重要。

惊慌失措只会让情况变得更糟，我们需要迅速而清晰地思考应对措施。

如果伤口较小且出血量不多，可以先用干净的纱布或毛巾按压伤口止血。

按压时要持续用力，不要时不时地松开查看，一般至少按压 5 分钟。

如果是大量出血，尤其是动脉出血，首先要找到出血点上方（靠近心脏的一端）的动脉血管，用手指或纱布用力按压住，以减少出血。

同时，尽快拨打急救电话 120 寻求专业帮助。

在等待急救人员到来的过程中，我们可以采取一些措施来进一步控制出血。

比如，使用止血带。

但使用止血带需要特别小心，不能绑得太紧，以免损伤神经和血管；也不能太松，否则起不到止血的作用。

每隔一段时间，要稍微放松一下止血带，以免造成肢体缺血坏死。

严重多发伤并发急性创伤性凝血病的临床特征
急性创伤性凝血病（ATCD）是指在严重多发伤（如创伤性大出血、严重颅脑损伤、严重烧伤等）后出现的凝血功能紊乱的一种临床病理状态。

其特征是在创伤后不久出现凝血功能障碍，具有导致出血倾向的特点。

1. 凝血功能障碍：严重多发伤后，机体会出现凝血功能的障碍，表现为凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长、纤维蛋白原降低等。

这种凝血功能障碍可能是由于损伤引起凝血系统的激活，导致凝血因子的消耗和功能降低。

2. 出血倾向：ATCD的一个主要特点是患者出现出血倾向，可能表现为全身性皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血、尿血等。

严重多发伤后，凝血功能障碍使得出血时间延长，失血性休克和大量失血的风险增加。

3. 微血管病变：严重多发伤后，由于组织损伤和炎症反应的存在，微血管内皮细胞受损，导致微循环障碍。

这可能使得凝血因子和血小板无法正常聚集，并加剧ATCD的发生。

4. 炎症反应：在多发伤后，机体可能会发生炎症反应，释放大量的炎症因子、介质和细胞因子等。

这些物质不仅可以激活凝血系统，还可以导致血管内皮细胞损伤和凝血功能的障碍。

5. DIC（弥散性血管内凝血）发生：严重多发伤并发ATCD时，可能伴随着DIC的发生。

DIC是一种严重的凝血功能紊乱状态，特征是广泛的血管内凝血和血小板减少。

严重的DIC 可以导致器官功能损害，并危及生命。

严重多发伤并发急性创伤性凝血病的临床特征主要包括凝血功能障碍、出血倾向、微血管病变、炎症反应和DIC发生等。

这些特征的存在提示了患者可能存在凝血功能异常，需要进行及时的干预和处理，以防止进一步的出血和器官功能损害。

如何正确进行创伤性出血的紧急止血在日常生活中，我们难免会遇到各种意外情况导致创伤性出血。

无论是小伤口的渗血还是严重创伤的大量出血，正确且及时的紧急止血措施都至关重要，这可能关系到伤者的生命安危。

接下来，让我们一起了解如何正确进行创伤性出血的紧急止血。

首先，我们要保持冷静。

在面对出血的情况时，恐慌往往会让我们不知所措，从而延误了最佳的止血时机。

所以，一定要先让自己冷静下来，迅速判断出血的情况和严重程度。

对于小面积的浅表伤口出血，如擦伤、划伤等，我们可以采用直接压迫止血法。

用干净的纱布、毛巾或者手帕等物品，直接按压在伤口上，持续按压几分钟，直到出血停止。

按压时要注意力度适中，既要保证能够止血，又不能过于用力，以免对伤口造成进一步的损伤。

如果是四肢的伤口出血，可以通过抬高患肢来帮助止血。

将受伤的肢体抬高超过心脏水平，这样可以减少血液回流，从而降低出血速度。

但需要注意的是，这种方法只能作为辅助手段，不能替代直接的压迫止血。

对于动脉出血，情况往往比较危急。

动脉出血的特点是出血量大、速度快，呈喷射状。

在这种情况下，我们需要找到动脉的压迫点进行止血。

例如，对于上臂的动脉出血，可以在腋窝处摸到动脉搏动的位置，用拇指按压；对于大腿的动脉出血，则可以在腹股沟中点摸到动脉搏动处，用拳头或手掌根部进行按压。

按压时要用力，以能够感觉到动脉搏动减弱或消失为宜。

在紧急止血的过程中，还有一些细节需要注意。

首先，要确保用于按压止血的物品是干净的，以免引起伤口感染。

如果现场没有干净的物品，可以使用衣物等相对清洁的材料，但事后要尽快对伤口进行清洁和处理。

其次，按压止血时不要频繁地松开查看伤口，以免破坏已经形成的血凝块，导致再次出血。

另外，如果伤口中有异物，如玻璃碎片、木屑等，不要轻易地拔出，以免造成更严重的出血。

可以在异物周围进行按压止血，等待专业医疗人员的处理。

除了上述方法，止血带也是一种在紧急情况下可以使用的止血工具。

但使用止血带需要谨慎，并且要掌握正确的方法。

急性大出血的名词解释一、引言急性大出血是一种严重的医学紧急情况，指的是在短时间内大量失血的情况。

大出血可以由许多因素引起，包括创伤、溃疡、手术、器官破裂、恶性肿瘤等。

二、出血的分类根据出血部位和性质，大出血可分为内出血和外出血。

内出血指出血发生在体内某一部位，例如腹腔内出血、胸腔内出血、关节腔出血等。

外出血则是指出血通过体表破口引流出来，例如创伤性出血、子宫出血等。

三、内出血的症状和治疗1. 腹腔内出血腹腔内大出血可由多种原因引起，如肝脏破裂、脾脏破裂、卵巢囊肿破裂等。

患者常表现为剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐、出汗、面色苍白等症状。

紧急治疗包括手术控制出血源和输注血液制品。

2. 胸腔内出血胸腔内大出血一般由胸部创伤引起，如肋骨骨折、肺挫伤等。

患者可能感到呼吸困难、胸痛、咳嗽带血等症状。

治疗包括胸腔闭式引流和输注血液制品。

3. 关节腔出血关节腔内大出血常见于血友病等凝血功能障碍的患者。

患者会出现关节肿胀、僵硬、疼痛等症状。

治疗包括冷敷、止血药物和关节穿刺等。

四、外出血的症状和治疗1. 创伤性出血创伤性出血常见于意外伤害，如交通事故、刀伤、跌倒等。

患者可能会出现大量出血、血压下降、皮肤苍白等症状。

处理包括按压伤口、提高患者双腿位置、输注血液制品等。

2. 子宫出血子宫出血是女性常见的大出血原因，如宫颈癌、子宫肌瘤、子宫脱垂等。

患者可能会出现阴道出血、贫血、腹痛等症状。

治疗包括药物控制出血、手术、激光治疗等。

五、大出血的危险性和预防急性大出血是一种危险性很高的状况，患者可能因为失血过多而导致休克、器官功能衰竭甚至死亡。

预防大出血的关键在于提高安全意识，采取适当的预防措施，如遵守交通规则、防止意外受伤、积极治疗慢性病等。

六、结语急性大出血是一种严重的医学紧急情况，它可以由多种原因引起，有时可能会威胁生命。

对于大出血患者，必须迅速采取适当的治疗措施，控制出血源并输注血液制品。

而对于个人而言，预防大出血的关键在于保护自身安全，避免不必要的风险和伤害。

严重创伤大出血的处理新策略-—-损伤控制性复苏(李建国)严重创伤大出血的处理新策略—损伤控制性复苏（李建国）近年来，损伤控制性复苏（damage control resusucitation，DCR）的概念，已成为严重创伤复苏的一个热门话题。

出血休克占创伤死亡的30%~40%，是创伤死亡的第一位的可预防原因。

DCR就是针对创伤患者的大出血为治疗靶的新型复苏策略。

一般文献中，大出血的定义为24h内失血达到1个血容量，或3h 内失血达到血容量的50%。

正常人的血液总量约相当于体重的7%~8%（或相当于每千克体重70~80ml），70kg个体的1个血容量大约为5000ml左右。

可见大出血时，3h的失血量超过了2000ml。

DCR策略来自于国外军事医学专家对近年来的严重战伤救治的经验总结。

现代军事冲突所造成的创伤更为复杂和严重，使得传统的创伤复苏和外科手术处理方法受到挑战。

在探讨新的抢救复苏策略和思路过程中，逐渐形成从受伤地点到外科手术与麻醉、以及重症治疗无缝连接的完整处理框架。

在进入21世纪后的伊拉克和阿富汗战争中，美军服役人员战伤者中死亡率仅为10%，而在第一次海湾战争（1990年至1991年）和越南战争（1961年至1973年）中，战伤死亡率高达24%。

近年来，在非战伤的日常创伤救治实践中，DCR的概念也得到认可和发展。

致死三角DCR策略强调对创伤性凝血病的重视，以及对致死三角各方面的立即处理。

致死三角包括低体温、酸中毒和凝血病，在严重创伤出血患者的并发症发生率和病死率中扮有重要作用。

三者相互影响和促进，有人描述为血腥恶性循环。

一、低体温严重创伤和大出血患者常发生体温低下，一般认为创伤后低体温是指患者中心体温<35°C。

导致创伤后低体温的原因包括体格检查或治疗使身体/体腔暴露于冷环境、输注冷的复苏液体、镇静剂或影响体温调节麻醉药的副作用等。

此外出血性休克丧失正常的代谢和产热，进一步加重低体温。

创伤性大出血时如何快速止血在日常生活中，我们可能会遭遇各种意外导致创伤性大出血的情况。

无论是交通事故、意外伤害还是突发的灾难，快速有效地止血对于挽救生命至关重要。

接下来，让我们一起了解在创伤性大出血时如何迅速采取正确的止血措施。

首先，要保持冷静。

在面对创伤性大出血的紧急情况时，恐慌只会让情况变得更糟。

冷静下来，才能清晰地思考和采取正确的行动。

接下来，我们要尽快找到出血的部位。

如果伤口明显可见，直接观察就能确定；如果出血被衣物遮挡，需要小心地剪开或掀开衣物，以暴露伤口。

对于表浅的伤口，直接用干净的纱布、毛巾或手帕等按压在伤口上进行止血，按压的力度要适中，既要能止住血，又不能过于用力，以免加重损伤。

按压时要持续保持压力，不要时不时地松开查看，直到出血停止。

如果是动脉出血，情况通常会比较危急，因为动脉血喷出的速度快且量大。

这时，需要找到动脉的压迫点进行按压。

例如，对于上肢的动脉出血，可以按压肱动脉，位置在上臂内侧，肘窝上方一点；对于下肢的动脉出血，可以按压股动脉，位置在大腿根部的腹股沟中点。

用手指或手掌用力按压住动脉，直到出血减缓或停止。

另外，止血带也是一种在紧急情况下可以使用的止血工具。

但使用止血带需要特别小心，因为如果使用不当，可能会造成更严重的损伤。

止血带应该绑在伤口上方靠近心脏的位置，比如上臂的上 1/3 处或大腿的中上部。

绑扎时要注意，不能太松，否则起不到止血的作用；也不能太紧，以免损伤神经和血管。

每隔一段时间，要适当放松一下止血带，以防止肢体缺血坏死。

在止血的同时，要尽量将受伤的部位抬高，高于心脏水平，这样可以减少血液的回流，有助于止血。

如果伤口中有异物，比如玻璃、铁钉等，不要轻易拔出，以免造成更严重的出血。

除了上述方法，现场如果有条件的话，可以对伤口进行简单的包扎。

包扎时要注意，不要过紧，以免影响血液循环；也不要过松，起不到固定和保护伤口的作用。

值得一提的是，在进行止血操作的过程中，要密切观察伤者的情况。