血管炎肾损害

IgA血管炎肾损害诊疗规范2023版IgA血管炎(IgAVaSeUIitis,IgAV)曾命名为过敏性紫瘢(Henoch-SchoMeinpurpura,HSP),是一种全身系统性的血管炎，其特征性表现为小动脉、毛细血管以及小静脉的血管壁和肾小球的中性粒细胞浸润伴IgAI沉积。

IgAV肾脏累及称为IgAV肾炎，既往称为过敏性紫瘢性肾炎，其特点表现为慢性肾小球肾炎，肾脏病理表现为，荧光染色可见IgA特异性在肾小球系膜区颗粒样沉积。

非血栓性皮肤紫瘢是最常见的表现，常位于下肢和臀部，呈对称性。

还伴有全身其他脏器受累，包括腹痛、血便、关节疼痛伴或不伴关节炎和蛋白尿、血尿等肾小球肾炎表现。

因其肾脏的组织学表现与IgA肾病相一致，提示此两种疾病可能具有相似的致病机制。

【病因与发病机制】IgAV病因不明，大部分疾病的发生多见于秋、冬季节，往往和前期感染，尤其上呼吸道感染有关。

近年研究发现，IgAV肾炎的发病机制与IgA肾病相似，血清IgA亚型IgAI分子较链区0糖基化异常(Gd-IgAI)与抗Gd-IgA1.抗体形成循环免疫复合物，导致小血管炎。

IgAV肾炎与IgA肾病在肾脏具有相同的组织学病变，肾脏均以IgA沉积为主。

补体激活在过敏性紫瘢的发病机制中也起到一定作用，尤其凝集素途径和旁路补体途径也得到广泛认识。

【病理】光镜下肾穿刺发现HSP与IgA肾病相似。

典型的肾小球病变为系膜增生性肾小球肾炎伴不同程度的新月体形成，包括系膜细胞的增生和基质的扩张，可以是局灶性，亦可为弥漫性。

在严重的病例，单核及多核细胞可浸润肾小球毛细血管丛，出现坏死现象。

有些病例新月体形成，病变从节段到周围，起始为细胞性，最终变成纤维化。

小管间质萎缩改变及间质纤维化与肾小球损伤程度相一致。

免疫荧光镜检可见IgA呈颗粒样在肾脏系膜区较广泛沉积，也可有IgG、IgM.C3备解素和纤维蛋白相关抗原的沉积。

国际儿童肾脏病理研究组将该病病理分为六类(表17-8-2-1.)o表17-8-2-1国际儿童肾脏病理研究组过敏性紫瘢性肾炎病理分型分型标准微小病变系膜增生：局灶性m系膜增生性肾炎伴少于50%新月体形成或节段病变或血栓、坏死、硬化IV 系膜增生性肾炎伴50%∙70%新月体V 系膜增生性肾炎伴75%以上新月体VI 膜增生性肾炎【临床表现】（一）肾外表现1 .皮疹IgAV的特征性皮疹发生在四肢远端、臀部及下腹部，多呈对称性分布，为出血性斑点，稍高于皮肤表面，可有痒感，1~2周后逐渐消退，常可分批出现，几乎所有患者均有此损害。

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以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。

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……*原发性小血管炎性肾损害常见症状：肌肉酸痛、腹痛、低热、关节疼痛*一、症状多见于中老年，好发秋冬季节，多数病人有感冒样或药物过敏的前驱表现。

常有不规则发热、皮疹、关节痛、肌肉痛、体重下降、腹痛和消化道症状；肺与肾受累程度相一致，表现为过敏性哮喘、咯血或难以控制的肺部感染；部分病人有鼻窦炎、中耳炎及眼部表现（结膜炎、肉芽肿角膜炎、巩膜外层炎、虹膜睫状体炎和脉络膜炎等）；肾脏受累早期均有血尿，约1/3呈肉眼血尿，多数伴有蛋白尿或肾病综合征，高血压不多见或较轻，半数呈急进性肾小球肾炎表现，若得到及时、有效的治疗，有的病人肾功能可能完全恢复。

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肾病内科系统性血管炎引发的肾损害肾病是一种常见的疾病，其病因复杂多样。

其中，系统性血管炎是一种较为罕见但危害性较大的肾病类型。

本文将详细探讨肾病内科系统性血管炎引发的肾损害的相关内容。

1. 系统性血管炎概述系统性血管炎是一类以血管炎为主要病理改变，累及多个器官和系统的疾病。

常见的系统性血管炎包括结节性多动脉炎、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

这些疾病具有发热、乏力、关节疼痛等常见症状，并伴随肾脏损害。

2. 肾损害的发病机制系统性血管炎引发的肾损害主要通过以下方式产生：(1) 免疫复合物沉积：在系统性血管炎的发展过程中，会形成大量的免疫复合物，这些复合物在肾脏内沉积，激活免疫炎症反应，导致肾小球损害。

(2) 血管炎：系统性血管炎累及全身多个血管，包括肾小动脉和肾小动脉，引发血管炎症反应，导致肾血管壁破坏，进而导致肾脏缺血缺氧。

(3) 自身抗体介导的损害：一些系统性血管炎患者体内存在自身抗体，这些抗体可以与肾小球内的特异抗原结合，从而破坏肾小球结构。

3. 肾损害的临床表现肾病内科系统性血管炎引发的肾损害主要表现为肾病综合征，其典型症状包括蛋白尿、血尿、水肿等。

此外，患者还可能会出现高血压、尿频、尿急等症状。

4. 诊断方法诊断肾病内科系统性血管炎引发的肾损害主要依赖以下方法：(1) 临床表现：通过患者的病史询问和体格检查，可以初步判断是否存在肾损害。

(2) 实验室检查：包括尿常规、肾功能指标、免疫学指标等。

其中，尿常规检查是最常用的初筛手段，通过检测尿液中的蛋白质和红细胞等物质，可以了解肾小球功能的情况。

(3) 影像学检查：如肾脏超声、CT等，主要用于评估肾脏的形态和结构是否受损。

(4) 肾活检：对于疑似系统性血管炎引发的肾损害患者，行肾活检可以明确病因，并指导后续治疗。

5. 治疗方法肾病内科系统性血管炎引发的肾损害治疗方法包括：(1) 抗炎治疗：通过使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，抑制免疫炎症反应，减轻肾脏损害。

iga血管炎的诊断标准
Iga血管炎是一种自身免疫性疾病，主要影响小血管，导致多种器官的损害。

因为其症状和表现多样化，因此诊断上存在一定的困难。

目前，国际上通用的诊断标准是美国风湿病学会（ACR）于1990年制定的标准，包括以下六个方面：
1. 皮肤损害：包括紫癜、荨麻疹、水疱、结节等。

2. 肾脏损害：包括蛋白尿、镜下血尿、肾功能异常等。

3. 关节炎：包括关节疼痛、肿胀等。

4. 消化系统损害：包括腹痛、腹泻、便血等。

5. 神经系统损害：包括头痛、中风等。

6. 血液系统损害：包括贫血、血小板减少等。

根据ACR标准，如果患者同时存在以上两个或以上的方面的表现，且经过一定的实验室检查和影像学检查后，没有其他原因能够解释这些表现，那么就可以诊断为Iga血管炎。

除了ACR标准，还有其他一些辅助诊断方法，如：
1. 血清IgA水平：IgA是Iga血管炎的特异性指标，其水平升高可以提示可能存在该病。

2. 肾穿刺活检：对于肾脏损害明显的患者，肾穿刺活检可以明确诊断。

3. 组织学检查：对于皮肤、关节等部位的损害，进行组织学检查可以提高诊断的准确性。

4. 影像学检查：如CT、MRI等可以帮助发现内脏损害，提高诊断的准确性。

总之，Iga血管炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素。

如果怀疑自己患有该病，应及时就医并进行全面检查。

小血管炎肾损害的诊断
*导读：国际上尚无统一、公认的临床诊断标准用于AASV的诊断。

……
国际上尚无统一、公认的临床诊断标准用于AASV的诊断。

目前应用最为广泛的是1990年美国风湿病学会和1994年美国ChapelHill会议关于血管炎的分类诊断标准。

值得指出的是，1990年美国风湿病学会的分类诊断标准存在一定缺陷，例如关于WG的标准过于宽松，没有将MPA和经典型结节性多动脉炎进行区分，因此还需要进一步的修订。

临床呈全身多系统受累表现时应高度怀疑本病的可能。

组织活检若见到典型的少免疫沉积性小血管炎病变，如以小血管为中心的肉芽肿形成、小血管局灶节段性纤维素样坏死则可以确诊。

ANCA是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，是本病的特异性血清学诊断工具，并且可以帮助监测病情活动和预测复发。

ANCA的主要检测方法包括间接免疫荧光(indirectimmunofluores cence，IIF)和酶联免疫吸附法(ELISA)。

IIF法可呈胞浆型(cANCA)和环核型(pANCA);cANCA的主要靶抗原是蛋白酶3(PR3)，pANCA的主要靶抗原是髓过氧化物酶(MPO)。

欧洲14个小血管炎研究中心开展的对ANCA检测方法的评估发现：IIF法联合抗原特异性ELISA是值得推荐的。

cANCA 合并抗PR3抗体阳性或pANCA合并抗MPO抗体阳性用于诊断本病
特异性可以达到99%。

ANCA相关性血管炎肾损害的护理【中图分类号】r665 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0080-01血管炎病指因血管壁炎症和坏死而导致多系统损害的一组自身免疫病，分为大血管炎，中血管炎，小血管炎。

抗中性粒细胞浆抗体( anca) 相关性血管炎是一种系统性自身免疫性疾病, 可累及全身多个器官, 肾脏受累多进展迅速, 造成不可逆的终末期肾衰竭, 肺受累可引起大咯血而危及生命[1] 。

现将本院我科自2008年6月-2011年5月共收治7例anca相关性血管炎肾损害患者的护理体会报道如下。

1 临床资料男性5名，女性2名年龄52-68岁。

7例均有不规则低热、乏力、蛋白尿，镜下血尿，红细胞管形尿，伴有上呼吸道感染症状，有气短3例，咳嗽、咯血2例，肌肉酸痛3 例，纳差、胃肠道症状4例，血压升高4例，肾功能不全进入尿毒症期2例。

实验室检查：anca阳性7例, 血肌酐异常5例。

确诊后予静脉滴注甲基强的松龙（0.5-1g/kg.d）,待急性期过后患者病情平稳，改甲泼尼龙片剂口服再酌情减量维持治疗。

4例病情严重者采用甲基强的松龙+环磷酰胺冲击治疗。

其中1例患者死于肾衰竭，1例在行透析治疗，另5例患者一般情况好,肾功能正常，24小时尿蛋白定量明显下降。

2 护理2.1 心理护理:anca相关性血管炎患者临床表现多且不典型，明确诊断时间长，临床症状明显。

患者往往出现焦虑、恐惧心理，加上糖皮质激素及免疫抑制剂的应用, 可能会使患者出现脱发、痤疮、向心性肥胖等, 导致自我形象的改变, 加上疾病的折磨会使病人出现一些不良情绪, 大量的临床经验证明, 不良的心理活动可使机体对几乎所有的身体疾病都有较高的易感性[2]。

作为护理人员，要倾听患者的主诉，耐心做好解释工作，尽可能缓解临床症状，减轻患者痛苦。

一旦诊断明确，向患者及家属介绍疾病相关知识及其他病患治疗成功的例子，取得他们的支持和配合。

2.2 肾损害护理:由于肾脏血管丰富，因此肾脏是anca 相关性血管炎最常见、最致命的受累部位[3]，并发肾功能不全是影响血管炎患者预后的另一重要因素[4]。