22例ANCA相关性小血管炎肾损害患者的护理

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第96期 367·临床荟萃·1例ANCA相关性小血管炎并发多疾病的护理吴云云（重庆市江北中医院 针灸康复科，重庆）摘要：总结了1例ANCA相关性小血管炎并发多疾病的护理。

护理重点包括：病情及用药观察、心理护理、饮食指导等，取得了患者及家属有效的配合。

经16d治疗和精心护理后患者病情明显好转并出院。

关键词：ANCA相关性血管炎；肺损害；肾衰竭护理中图分类号：R318.11 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.96.231本文引用格式：吴云云. 1例ANCA相关性小血管炎并发多疾病的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):367-268.0 引言抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎是由抗中性粒细胞胞浆抗体（Anti-Neutrophil Cytoplasmic） Antibodies,ANCA ）介导的以免疫复合物沉积的坏死性小血管炎为特征的一组累及全身多系统的自身免疫性疾病。

组织学以小动脉、毛细血管、小静脉炎症和坏死为主要病变。

可累及呼吸系统、泌尿系统、神经系统、心血管系统、消化系统等多系统。

当肾、肺、心脏同时受累到一定程度时，病情发展迅速，严重者危及生命。

本科于2019年5月3日收治1例ANCA相关性血管炎继发弥漫性肺泡出血、急性肾衰竭、急性心肌梗塞，患者病情复杂，经及时救治和精心的护理，患者好转出院，现护理过程总结如下。

1 临床资料患者，女，59岁，患者20天前以“咳血待查”收入我院呼吸科，予抗感染、解痉、化痰、降糖等处理，因突发呼之不应，张口叹气样呼吸，气管插管简易呼吸器辅助通气，升压等处理，考虑急性下壁STEMI、中毒贫血、肺部感染，9天前患者出现喘累气促，后转入我院CCU治疗，予美罗培南抗感染、维持水电解质平衡，瑞舒伐他汀钙片调脂稳斑、降糖等治疗，请我科会诊后考虑“多血管炎、肺肾综合征、弥漫性肺泡出血”等，建议进一步治疗，但患者放弃治疗，要求出院。

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第96期 367·临床荟萃·1例ANCA相关性小血管炎并发多疾病的护理吴云云（重庆市江北中医院 针灸康复科，重庆）摘要：总结了1例ANCA相关性小血管炎并发多疾病的护理。

护理重点包括：病情及用药观察、心理护理、饮食指导等，取得了患者及家属有效的配合。

经16d治疗和精心护理后患者病情明显好转并出院。

关键词：ANCA相关性血管炎；肺损害；肾衰竭护理中图分类号：R318.11 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.96.231本文引用格式：吴云云. 1例ANCA相关性小血管炎并发多疾病的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):367-268.0 引言抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎是由抗中性粒细胞胞浆抗体（Anti-Neutrophil Cytoplasmic） Antibodies,ANCA ）介导的以免疫复合物沉积的坏死性小血管炎为特征的一组累及全身多系统的自身免疫性疾病。

组织学以小动脉、毛细血管、小静脉炎症和坏死为主要病变。

可累及呼吸系统、泌尿系统、神经系统、心血管系统、消化系统等多系统。

当肾、肺、心脏同时受累到一定程度时，病情发展迅速，严重者危及生命。

本科于2019年5月3日收治1例ANCA相关性血管炎继发弥漫性肺泡出血、急性肾衰竭、急性心肌梗塞，患者病情复杂，经及时救治和精心的护理，患者好转出院，现护理过程总结如下。

1 临床资料患者，女，59岁，患者20天前以“咳血待查”收入我院呼吸科，予抗感染、解痉、化痰、降糖等处理，因突发呼之不应，张口叹气样呼吸，气管插管简易呼吸器辅助通气，升压等处理，考虑急性下壁STEMI、中毒贫血、肺部感染，9天前患者出现喘累气促，后转入我院CCU治疗，予美罗培南抗感染、维持水电解质平衡，瑞舒伐他汀钙片调脂稳斑、降糖等治疗，请我科会诊后考虑“多血管炎、肺肾综合征、弥漫性肺泡出血”等，建议进一步治疗，但患者放弃治疗，要求出院。

ANCA相关性血管炎肾损害的护理【中图分类号】r665 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0080-01血管炎病指因血管壁炎症和坏死而导致多系统损害的一组自身免疫病，分为大血管炎，中血管炎，小血管炎。

抗中性粒细胞浆抗体( anca) 相关性血管炎是一种系统性自身免疫性疾病, 可累及全身多个器官, 肾脏受累多进展迅速, 造成不可逆的终末期肾衰竭, 肺受累可引起大咯血而危及生命[1] 。

现将本院我科自2008年6月-2011年5月共收治7例anca相关性血管炎肾损害患者的护理体会报道如下。

1 临床资料男性5名，女性2名年龄52-68岁。

7例均有不规则低热、乏力、蛋白尿，镜下血尿，红细胞管形尿，伴有上呼吸道感染症状，有气短3例，咳嗽、咯血2例，肌肉酸痛3 例，纳差、胃肠道症状4例，血压升高4例，肾功能不全进入尿毒症期2例。

实验室检查：anca阳性7例, 血肌酐异常5例。

确诊后予静脉滴注甲基强的松龙（0.5-1g/kg.d）,待急性期过后患者病情平稳，改甲泼尼龙片剂口服再酌情减量维持治疗。

4例病情严重者采用甲基强的松龙+环磷酰胺冲击治疗。

其中1例患者死于肾衰竭，1例在行透析治疗，另5例患者一般情况好,肾功能正常，24小时尿蛋白定量明显下降。

2 护理2.1 心理护理:anca相关性血管炎患者临床表现多且不典型，明确诊断时间长，临床症状明显。

患者往往出现焦虑、恐惧心理，加上糖皮质激素及免疫抑制剂的应用, 可能会使患者出现脱发、痤疮、向心性肥胖等, 导致自我形象的改变, 加上疾病的折磨会使病人出现一些不良情绪, 大量的临床经验证明, 不良的心理活动可使机体对几乎所有的身体疾病都有较高的易感性[2]。

作为护理人员，要倾听患者的主诉，耐心做好解释工作，尽可能缓解临床症状，减轻患者痛苦。

一旦诊断明确，向患者及家属介绍疾病相关知识及其他病患治疗成功的例子，取得他们的支持和配合。

2.2 肾损害护理:由于肾脏血管丰富，因此肾脏是anca 相关性血管炎最常见、最致命的受累部位[3]，并发肾功能不全是影响血管炎患者预后的另一重要因素[4]。

15例ANCA相关性血管炎患者临床观察及护理干预
金妙娟;杜红卫
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2010(019)001
【摘要】@@ 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎是一种系统性自身免疫性疾病,以小血管壁的炎症和纤维素样坏死为主要病理特征.临床上既可表现为单个脏器受累,也可表现为多脏器受累,其中肺、肾受累者多病情进展迅速,严重者可危及患者生命[1].早期诊断、及时给予有效的治疗和护理措施可明显提高患者抢救成功率,改善预后.为此我院对15例ANCA相关性血管炎患者在积极治疗的基础上配合精心的护理,取得较好的效果.现将护理体会报告如下.
【总页数】3页(P162-164)
【作者】金妙娟;杜红卫
【作者单位】浙江省金华市中心医院,金华,321000;浙江省金华市中心医院,金华,321000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.丙基硫氧嘧啶致ANCA相关性血管炎患者的临床观察与护理
2.丙基硫氧嘧啶致ANCA相关性血管炎患者的临床观察与护理
3.ANCA相关性血管炎透析患者1例
临床分析4.MPO-ANCA相关性血管炎患者中性粒细胞外捕网与滤泡辅助T细胞间关系的探讨5.神经系统损伤的ANCA相关性血管炎患者14例临床特点分析
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相理解, 利于消除患者负性情绪。

④回避负性刺激。

负性事件以及负性刺激均可导致患者病情恶化, 甚至导致患者自杀, 所以要减少负性事件以及负性刺激对患者影响。

1. 3 观察指标 对两组患者化疗依从性进行评定, 分为5个级别：患者自愿根据医嘱按时进行化疗, 评定为0级；患者在家属嘱咐和医务人员嘱咐提醒下按照医嘱按时化疗, 评定为Ⅰ级；患者在家属以及医护人员反复督促说服下进行按时化疗, 评定为Ⅱ级；患者在家属及医护人员提醒嘱咐下能够进行化疗, 但是化疗次数一般少于常规化疗次数, 评定为Ⅲ级；患者不听劝解而拒绝化疗, 评定为Ⅳ级。

1. 4 统计学方法　采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得的依从性评定结果进行统计学分析, 率的比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果观察组患者中依从性评定结果0级21例、Ⅰ级10例、Ⅱ级6例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例； 对照组患者中依从性评定结果0级14例、Ⅰ级11例、Ⅱ级5例、Ⅲ级6例、Ⅳ级4例。

观察组患者中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例为7.5%, 对照组患者中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例为25.0%。

观察组患者中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；3 讨论子宫颈癌患者化疗是治疗子宫颈癌的重要方法, 但在化疗过程中可产生相关的不良反应, 影响到患者对化疗的依从性；再者患者负性心理情绪存在也同样影响到化疗的依从性, 对于子宫颈癌患者来说, 提高化疗依从性有助于改善患者预后［3, 4］。

本文结果显示, 观察组给予心理、社会支持、健康教育、回避负性事件等护理措施, 观察组护理干预后, 患者化疗依从性评定结果优于对照组, 所以综合护理干预能够提高宫颈癌患者化疗依从性, 有利于提高患者预后, 值得借鉴。

参考文献［1］ 刘道林, 刘道东, 李严真.人文关怀护理对癌症化疗病人心理影响的效果观察.当代护士(学术版), 2011, 04(1):73-75.［2］ 黄小凤, 周玉红, 张英连. 舒适护理对宫颈癌化疗病人依从性的影响.全科护理, 2012, 14(2):1308-1309.［3］ 杜玲芯.宫颈癌化疗期间的护理.全科护理, 2012, 27(4):2551-2552.［4］ 章海英.护理干预改善淋巴瘤化疗伴癌因性疲乏患者症状的效果分析.实用预防医学, 2012, 12(2):1913-1914.［收稿日期：2014-04-02］作者单位：810000 青海省人民医院呼吸科1例ANCN 相关性血管炎肺部损害患者的护理姚瑶【关键词】　抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎；肺损害；护理抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmicanti-body, ANCA) 相关性血管炎是一种自身免疫性疾病, 主要指韦格纳肉芽肿(wegener's granulomatosis, WG)、显微镜下多血管炎(microscopic polyangitis, MPA)、变应性肉芽肿血管炎。

316中日友好医院学报2020年第34卷第5期Journal of China-Jap a n Friendship Hospital,2020Oct,Vol.34,No.526例老年抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害的护理温园，张蒙，夏连红(中日友好医院骨病科，北京100029)抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性小血管炎是一组以小血管壁的炎症和纤维素样坏死为特征的系统性自身免疫性疾病，患者血清中都存在针对靶抗原蛋白酶3(protease 3.PR3)或髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MP0)的ANCA阳性叫ANCA相关性小血管炎临床表现复杂，各器官均可受累，由于肾脏血管丰富.因此是最常见的受损器官。

现将我们对26例ANCA相关性小血管炎肾损害患者的护理体会报告如下。

1临床资料2017年1月~2019年6月我科共收治26例老年患者，均确诊为ANCA相关性小血管炎。

其中男12例、女14例；年龄均＞60岁，均为ANCA相关性小血管炎导致的肾功能衰蝎。

所有患者初诊时血清均应用间接免疫荧光法和MPO及PR3为靶抗原的抗原特异性酶联免疫吸附法检测血清ANCA阳性，行肾活检16例。

2结果26例中血肌肝140-1174|imol/L，肾小球滤过率4.84~ 32ml/min,均伴有不同程度的肾脏损害。

16例接受激素联合环磷酰胺及免疫球蛋白治疗、8例接受血浆置换、血液透析及激素治疗，其中20例治疗后血肌酊均维持＜200p.mo/L,MPO和PR3滴度正常，出院后规律口服激素药物治疗「2例仅接受利尿及血液透析治疗，其中1例好转.1例死亡。

2护理2.1肾脏穿刺活检术宣教及术后并发症护理(1)术前宣教：向患者解释肾穿刺目的以及操作流程和注意事项，缓解患者焦虑情绪，提高患者配合度。

肾穿刺前1天嘱患者进行憋气训练10~20s,以避免肾穿刺过程中因呼吸引起肾脏移动.穿刺针划伤肾脏。

抗中性粒细胞浆抗体相关性血管炎肾损害患者的护理分析摘要】目的分析抗中性粒细胞浆抗体相关性血管炎肾损害患者的护理效果。

方法选取医院2017年2月至2019年1月收治的抗中性粒细胞浆抗体相关性血管炎肾损害患者60例，通过随机数表法随机分成观察组与对照组。

其中观察组30例，给予针对性的护理干预，而对照组30例，给予常规护理干预。

对比两组患者护理后的效果。

结果护理后，对照组患者的护理效果明显差于观察组（P<0.05）差异具有统计学意义。

结论采用针对性的护理干预治疗抗中性粒细胞浆抗体相关性血管炎肾损害患者，提升了整体的护理效果。

【关键词】抗中性粒细胞浆抗体；血管炎；肾损害；护理；效果临床治疗发现患有抗中性粒细胞浆抗体相关性血管炎的患者，其小血管壁会发生纤维素样坏死以及炎症，例如：过敏性肉芽肿性血管炎、韦格纳肉芽肿以及显微镜下血管炎等。

此病起始极为缓慢，当患者的肺脏以及肾脏遭受到牵连时，则病情会迅速发作，并且患者的预后凶险[1]。

早期临床针对患者给予有效的治疗方案进行治疗，但是患者出现不同程度的并发症，因此为了有效的治愈患者临床加入针对性的护理干预进行治疗，其护理效果显著。

1 资料与方法1.1 一般资料选取医院2017年2月至2019年1月收治的抗中性粒细胞浆抗体相关性血管炎肾损害患者60例，通过随机数表法将这60例患者随机分成两组，观察组与对照组。

其中观察组30例，男16例，女14例，年龄（37~74）岁，平均年龄（48.2±12.6）岁，给予针对性的护理干预，而对照组30例，男18例，女12例，年龄（38~75）岁，平均年龄（48.4±12.8）岁，给予常规护理干预。

对比两组年龄以及性别数据，（P>0.05）数据差异无统计学意义。

1.2 方法对照组：为其给予常规护理干预，为患者给予常规的药物治疗以及日常生活护理，并随时检测患者的血清肌酐水平，为患者给予常规的治疗。

观察组：为患者给予针对性的护理干预，具体护理措施包括：①为患者口服泼尼松，根据患者的病情状况调整药剂量，并为患者静脉滴注环磷酰胺，持续治疗6个月，后期维持治疗3个月，行1次治疗，治疗后患者会出现胃肠道不适、恶心、脱发、肝功能受损、呕吐、出血性膀胱炎以及白细胞减少等。

1例ANCA相关性血管炎合并急性肾损伤病人行血液净化的护理杨宁;孙文娟;吴静月;刘芳【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)016【总页数】2页(P2044-2045)【关键词】血管炎;抗中性粒细胞胞浆抗体;急性肾损伤;血液净化;护理【作者】杨宁;孙文娟;吴静月;刘芳【作者单位】214000,无锡市第二人民医院;214000,无锡市第二人民医院;214000,无锡市第二人民医院;210002,南京军区南京总医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA) 相关性血管炎是一类起病隐匿的自身免疫性疾病, 可累及全身各处小血管[1]。

肾脏和肺脏是ANCA相关性血管炎损害的最主要靶器官。

文献报道，肾累及率达70%～80%[2-3]，肺脏受累达61%～75%[4-7]，且多进展迅速, 治疗不及时会导致呼吸衰竭、肾衰竭[2]。

因此，早期诊断、及时合理的治疗和护理可控制病情进展,尽早行血液净化治疗能改善预后。

2015年6月我科收治了1例ANCA相关性血管炎、急性肾损伤病人，病情复杂，经及时抢救和精心护理，病人好转出院。

现将护理总结如下。

1.1 一般资料病人，男，64岁，主诉因“全身乏力、尿量减少1月余，阵发性干咳3天”入院。

查体：神志清，贫血貌，双下肢中度凹陷性浮肿，阵发性干咳，既往有血压偏高史，未监测血压，未服用降压药，曾在血液科治疗，骨髓分析未见异常，监测血肌酐进行性上升，为进一步诊治收住肾科。

实验室检查示：血肌酐704.8 μmol/L，尿素30.03 mmol/L，血钾5.82 mmol/L，血清白蛋白27.3 g/L，血红蛋白 93 g/L，血清MPO-ANCA阳性。

胸部X线片示：两肺弥漫浸润阴影，纹理增加。

双肾动态显影示：双肾功能重度受损，肾小球滤过率(GFR)左肾11.9 mL/min，右肾12.9 mL/min。