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肾结石微创技术治疗的进展摘要：肾结石属于泌尿外科中最常见的一种疾病，这一疾病类型多样，主要是以巨型肾结石和多发肾结石为主，同样，肾结石疾病也是比较难以进行手术处理的疾病。
临床实施肾结石疾病治疗的时候，多数以手术联合药物溶石的方式为主，而开放手术治疗对患者的伤害明显，且疾病并发症疾病比较多，如果患者疾病复发容易对患者造成较大伤害，对患者的肾功能也容易造成损伤。
应用药物治疗的时间也比较长，且效果并不显著，在患者疾病发生转归的时候需要及时治疗，本文对肾结石治疗的微创技术研究进展加以综述。
关键词：肾结石；微创技术；治疗；进展肾结石疾病的产生和遗传及感染、饮食等方面都存在着较为密切的联系，肾结石疾病的发生率也明显上升，患病人数逐渐增加，肾结石疾病虽然在临床中属于良性疾病，但是在之后疾病发展的过程中，患者体内结石增大的情况下也会使得患者发生尿路堵塞症状，严重的时候会形成梗阻，造成患者疼痛和肾积水现象明显，对患者肾功能也会造成损伤，且容易并发肾脏其他疾病[1-3]。
临床治疗肾结石疾病多数是以开放性手术治疗为主，虽然患者治疗效果比较明显，也会对患者身心健康产生一定影响，在我国医学模式加以改善和技术提升等基础上，微创技术逐渐在肾结石疾病治疗中加以应用，其效果显著。
一、肾结石治疗技术(一）体外冲击波碎石体外冲击波碎石（ESWL）是在气体作为途径的基础上实施机械性脉冲压强波传导，促使机械性脉冲压强波能够通过人体的软组织和液体对肾结石产生作用，从而粉碎结石[4-6]。
体外冲击波碎石是泌尿系结石首要的治疗方式，在肾结石治疗中得到广泛应用，这一治疗方式本身具有创伤小和价格便宜及感染率比较低等特点，能够对直径＜2 cm的结石有效清除。
体外冲击波碎石对部分特殊结石患者治疗效果也更加突出。
马蹄肾结石患者由于自身解剖结构比较特殊使得手术难度比较大，也容易对患者器官组织造成损伤，采用ESWL可以促使粉碎结石快速排出，对体积比较大的结石患者而言，在多次实施ESWL治疗后能够完全排出。
肾结石治疗的新进展与未来趋势近年来，肾结石的发病率呈逐年增加的趋势，给患者的健康和生活质量带来了严重困扰。
为了更有效地治疗肾结石并预防其再次发作，医学界一直在不断探索新的治疗方法和技术。
本文将介绍肾结石治疗的新进展，并展望其未来的发展趋势。
一、新进展1. 微创治疗技术的应用随着医学技术的不断进步，肾结石的微创治疗技术被广泛应用。
其中，以腔内微创手术为代表的内窥镜技术在肾结石的治疗中有着重要地位。
内窥镜技术通过直接进入尿道、膀胱和输尿管，将镜头引入肾脏内部进行石头碎石、摘除、磨除等操作，具有操作简便、创伤小、恢复快的优点。
2. 新型药物的推出除了微创治疗技术的应用外，新型药物也为肾结石的治疗带来了新的希望。
例如，某些药物能够改善尿液中的草酸盐含量，减少草酸钙结石的形成。
另外，一些溶石剂的研发也为肾结石的治疗提供了新的途径，这些溶石剂能够直接溶解结石，使其变成小颗粒随尿液排出体外。
3. 激光技术的应用近年来，激光技术在肾结石治疗中的应用越来越广泛。
激光通过高能光束将结石迅速碎裂，使得结石颗粒变小并容易排尿。
激光治疗不仅可以精确地破碎结石，还能保护肾脏组织，减少手术对患者的伤害。
二、未来趋势1. 高科技设备的发展随着科技的不断进步，肾结石治疗所使用的设备也将得到进一步的提升和改进。
例如，图像引导下的手术系统能够提供更清晰的影像，帮助医生更准确地定位和摘除结石。
此外，机器人技术的应用也将使手术更加精准和安全。
2. 个体化治疗的实施随着研究的深入，人们逐渐意识到每位肾结石患者的情况都存在差异，因此未来趋势将会发展出个体化治疗的方法。
根据患者的具体情况，选择最适合的治疗方案，以提高治疗效果并减少术后并发症的发生。
3. 家庭护理的重视除了医院治疗外，未来肾结石治疗的趋势也将更加重视家庭护理的重要性。
患者在治疗期间可以通过饮食控制、水分摄入、运动等自我管理措施来预防结石的再发，减少复发的风险。
4. 多学科的协作未来肾结石治疗的发展趋势将更加注重多学科的协作。
肾结石治疗的新进展与前景展望肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者带来了不适和痛苦。
近年来，随着医疗技术的不断发展，肾结石治疗取得了新的进展。
本文将介绍一些新的治疗方法，并展望肾结石治疗的前景。
一、药物治疗通过药物治疗的方法可以帮助患者溶解和排出肾结石。
目前，常用的药物治疗方法有碱化尿液、利尿剂、痛经防治等。
其中，碱化尿液可以增加尿液中的碱性物质含量，减少结石的形成。
利尿剂可以增强尿液排出功能，促进结石的排出。
这些药物在一定程度上缓解了患者的症状，减轻了患者的痛苦。
二、外科手术治疗当药物治疗无法起到效果时，外科手术治疗是一个有效的选择。
多年来，外科手术治疗方式不断创新与改进，使其变得更加安全和有效。
常用的外科手术治疗方法有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、腹腔镜手术和开放性手术等。
这些手术能够通过不同的途径将结石碎片排出体外，来达到治疗的效果。
三、微创治疗方法随着微创技术的快速发展，微创治疗方法成为肾结石治疗的新趋势。
微创治疗方法包括经皮肾镜碎石术、经皮肾取石术、经尿道肾镜碎石术等。
这些方法不仅减少了患者的痛苦和创伤，同时也提高了治疗效果。
微创治疗方法的不断完善与创新，有望为肾结石治疗带来更大的突破。
四、激光治疗技术激光治疗技术是近年来出现的一种新型治疗方法，通过激光器将结石粉碎，以便容易排出体外。
这种技术具有操作简单、治疗效果好等优势，被广泛应用于肾结石治疗。
激光治疗技术的不断发展和创新有望进一步提高治疗效果，改善患者的生活质量。
五、前景展望肾结石治疗的新进展为患者带来了更多的选择和希望。
随着科技的不断进步，肾结石治疗将会有更多的创新和突破。
未来，我们有理由相信，肾结石治疗技术将更加安全、有效和便捷。
同时，医学研究人员还在不断探索肾结石的病因和发病机制，有助于进一步优化就诊流程和治疗方案。
可以预见，肾结石的治疗前景将变得更加美好。
总之，随着医疗技术的不断创新和进步，肾结石的治疗方法也在不断更新。
双镜联合取石术治疗复杂肾结石的临床研究摘要：目的：探讨经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效。
方法：回顾性分析2016年5月至2019年10月收治的63例复杂肾结石的临床资料。
年龄33-76岁，平均49.5岁。
根据手术方法分组，对照组患者（31例）行经皮肾镜碎石术(PcNL)，观察组患者（32例）行经皮肾镜联合输尿管软镜手术治疗，对比两组的结石清除率、手术指标。
结果：两组患者在住院时间及出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术时间、结石清除率以及并发症发生率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：双镜联合取石术在复杂的肾结石治疗中创伤小，结石取石率高，安全性高，值得推广应用。
关键词：输尿管软镜、经皮肾镜、联合、复杂肾结石临床中，复杂肾结石主要是指直径在≥2.5 cm及的肾结石以及多发性肾结石、肾鹿角状结石等，这类型患者的结石情况比较复杂，临床治疗难度也较大。
传统治疗中，对复杂肾结石主要以多通道经皮肾镜取石术治疗为主，以减少结石残留率，但是多通道的经皮肾镜取石手术对患者造成的创伤影响较大，因此，术后并发症与不良反应也比较突出，是临床研究和关注的重点。
为了提高对患者的治疗效果，本次对我院收治的63例复杂肾结石患者采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，效果较佳，具体研究报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2016年5月-2019年10月收治的63例复杂肾结石需行手术治疗的患者作为研究对象，经检查均为复杂肾结石患者，排除严重肝肾功能不全、糖尿病、心脑血管疾病以及高血压等疾病的患者。
根据手术方法分组，将其分为观察组和对照组，对照组患者（31例）行经皮肾镜碎石术(PcNL)，观察组患者（32例）行经皮肾镜联合输尿管软镜手术治疗；32例通过双镜联合取石。
患者63例，年龄33-76岁，平均年龄49.5岁；病变位于左侧30例，右侧32例，双侧1例。
两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
怎样治疗复杂性肾结石复杂性肾结石包括：孤立肾结石、马蹄肾结石、鹿角状肾结石、多发结石及结石直径大于3cm。
复杂性肾结石的具体治疗方法如下： 1．孤立肾结石(1)结石直径小于2cm时，要首选ESWL，争取一次彻底碎石，以防止发生尿路梗阻。
(2)结石体积较大时，为了防止碎石堵塞造成尿路梗阻，最好在ESWL前插放双“J’导管。
在结石大部分排出后再拔除双“J”导管。
(3)结石合并积水、肾功能不好的患者，选用开放性手术(ORC)治疗。
如有条件可选用经皮肾镜或输尿管镜。
(4)病人来院时已因结石堵塞发生急性无尿时，可先试插输尿管导管；输尿管导管术失败可急诊ESWL；ESWL不成功应行输尿管镜加气压弹道碎石术。
2．蹄铁肾结石(1)结石小于2cm，轻度肾积水，采用ESWL治疗。
(2)结石大积水重，ORC治疗，同时处理峡部。
我们采用腹部旁正中切口，同时处理蹄铁肾双侧肾盂内大结石，取出结石，并行峡部切断，输尿管后移。
3．鹿角状肾结石(1)瘦小型鹿角状结石ESWL是对此类结石比较理想的治疗方法。
因为，此类结石总体积不很大，无肾积水，PCNL操作难，手术取石也难。
亦可应用PCNL治疗，尤以有肾积水者PC．NL应首选。
(2)巨大鹿角状肾结石应首选PCNL与ESWL联合治疗；ORC与ESWL 联合治疗；肾实质严重损伤时，或没有PCNL设备的医院可行ORC，或0RC与气压弹道碎石术联合治疗。
(3)部分鹿角状结石如结石体积相对较小，无积水可行ESWL；体积大有积水可行PCNL与ESWL联合治疗，如医院没有PCNL可用0RC。
4．多发结石小块型多发结石，可单独用ESWL治疗；大块型(大于3cm)，可根据医院设备及技术条件及肾脏功能情况行双“J”导管插管术后，行ESWL治疗；可PCNL和ESWL联合ORC与气压弹道碎石联合治疗或0RC。
5．结石大于3cm 肾功能好可行ESWL；有积水，肾功能不好或结石周围粘连、包裹及结石以下尿路有梗阻者用PONL或ORC。
复杂性肾结石的手术治疗进展
发表时间：2017-04-26T14:52:33.380Z 来源：《医药前沿》2017年4月第10期作者：王翊
[导读] 肾结石是泌尿外科常见的病症，近些年，肾结石发病率呈逐年增高趋势，其治疗手段不同。
（桂林市中医医院外科广西桂林 541002）
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0009-02
肾结石是泌尿外科常见的病症，近些年，肾结石发病率呈逐年增高趋势，其治疗手段不同，治疗效果存在明显的差异。
复杂性肾结石就是直径>2.5cm的结石，主要包括蹄铁形肾结石、鹿角型结石、多发性肾盏结石等[1]。
外科手术是治疗复杂性肾结石主要手段，每个手术方案均有其利弊，本文以不同手术方式治疗复杂性肾结石效果进行分析，综述如下。
1.开放手术治疗效果
现阶段，开放手术仅仅局限在复杂肾结石、内腔镜治疗失败、ESWL及合并其他疾病患者。
在医疗条件比较落后的区域，微创设施和医生经验缺乏，开放手术与其他术式相结合作为最终治疗的方法，可选用的术式包含肾部分切除或全切除术、等。
众所周知，手术创伤大、出血多、恢复慢是开发术式的弊端，但开发手术临床治疗效果较好，一次性结石清除率较高，适合在基层医院推广使用[2]。
罗康战对30例接受开发手术治疗的肾结石患者进行分析，发现肾结石一次取净率为53.33%（16例），手术平均时间150min，手术平均出血200ml，伴肾功能不全，手术后肾功能不全治疗有效率为100%[3]。
手术切开肾结石直接损伤患者的肾脏，术中出血量较大，术后也极易出现感染、出血等并发症，从而增加患者住院时间[4]-[5]。
必须注意，开放性手术术后肾周组织会出现粘连、瘢痕等情况，无法多次反复进行手术，因此，选择开放性手术需要特别谨慎。
2.腹腔镜取石术的优劣性
采用腹腔镜取石术治疗肾结石具有充分暴露视野、快速定位、手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，现已被越来越多的临床医生及患者接受[6]。
通常情况下，肾盂出口狭窄、合并感染、合并输尿管结石等患者使用腹腔镜肾盂切开取石术进行治疗。
朱凌峰、杨顺良等研究指出，采用后腹腔镜治疗的10例肾盂输尿管连接部梗阻并肾结石患者均顺利完成手术，术后复查并不存在结石残留，盂管交接位置吻合通畅[7]。
必须注意，腹腔镜手术虽然安全性较高、术后康复效果好。
但对术者技术水平由较高的要求，不利于在基层医院广泛使用该术式。
因此，医院必须积极培养年轻医生的技术水平，让腹腔镜手术得以在基层医院广泛开展。
3.体外冲击破碎石术
体外冲击波碎石术式(ESWL)是20世纪80年代发现的新术式，其是借助液电、超声、电磁波等体外产生的冲击波击碎体内结石[8]。
通过多年的发展，该术式所用设备和技术已经相当成熟，主要具有创伤小、并发症少、可重复治疗等优点，成为肾结石、输尿管结石重要的方法[9]-[10]。
但单一采用ESWL治疗复杂性肾结石在临床上具有诸多争议，杨丽珠，郭晓健等学者研究指出，采用ESWL治疗马蹄型结石无石率约为25.6%～74.4%，治疗完全性马蹄型结石效果更差，结石清除率约为30%，复发率高达78%[11]。
由此可知，使用ESWL后复杂性肾结石具有一定的效果，但依然存在治疗次数多、时间长等问题。
有学者研究指出，ESWL治疗老年或其他复杂性肾结石不能耐受者，在明确患者肾功能依然良好，并排除结石下方尿路狭窄、梗阻后，可有机会、分区域采用ESWL进行治疗[12]。
与传统肾结石治疗方法相比，ESWL治疗肾结石创伤小、恢复快、治疗费用低等优点，且能重复治疗，只是总体治疗周期和完全排出时间长[13]-[14]。
在患者积极配合下，恰当控制适应证和冲击波能力，做好预防和治疗并发症工作，促使ESWL治疗复杂性肾结石获得良好的效果[15]。
4.输尿管软镜术
输尿管软镜技术作为泌尿外科新兴的一种微创技术，与传统ESWL、PNL治疗方法相比，输尿管软件治疗肾结石优越性为：（1）肾结石位置异常，例如：肾下盏结石等；（2）肾结石合并肾脏解剖畸形、位置畸形，例如：异位肾、马蹄肾等；（3）肾结石并特殊体质，例如：过于肥胖、出血体质等[16]。
杨炜青，李逊等学者对43例鹿角状肾结石患者给予输尿管软镜治疗，一期结石清除率为
72.1%（31/43），总清除率为88.4%，总并发症发生率为9.3%（4/43），他们认为该方法对大部分鹿角状肾结石患者安全、可靠，能有效提升手术安全性并降低并发症发生率[17]。
随着输尿管软件广泛应用，软件的损耗、维护成为医学界面临的重要难题。
因输尿管软件价格昂贵，维修费用高、周期长，在一定程度上制约该技术的发展。
为解决一体式输尿管软件的上述问题，新型可拆式输尿管软件已开始在临床上使用，可拆式输尿管软镜把摄像光纤成像系统等核心部件设计为独立部分，可随时进行更换容易损坏的部件，例如：镜身内窥镜套管等，有效降低其使用成本。
有学者研究指出，68例肾结石患者采用可拆式输尿管软镜治疗，5例术中由于装置损坏更换软镜套管，结石清除率高达100%[18]。
综上所述，如何有效提升患者取石率和取净率，能有效保护肾脏功能，进而降低术后结石残留和复发率，成为医生选择术式首要关注的内容。
现阶段，治疗肾结石向着微创的方向发展，但复杂性肾结石更适用于使用哪种术式治疗依然处于探讨中。
因此，我们必须尽快做好相关的临床研究，制定复杂性肾结石手术治疗标准，根据患者自身的病情，权衡利弊后挑选最适合患者的手术方案。
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