复杂性肾结石的手术治疗进展

肾结石微创技术治疗的进展摘要：肾结石属于泌尿外科中最常见的一种疾病，这一疾病类型多样，主要是以巨型肾结石和多发肾结石为主，同样，肾结石疾病也是比较难以进行手术处理的疾病。

临床实施肾结石疾病治疗的时候，多数以手术联合药物溶石的方式为主，而开放手术治疗对患者的伤害明显，且疾病并发症疾病比较多，如果患者疾病复发容易对患者造成较大伤害，对患者的肾功能也容易造成损伤。

应用药物治疗的时间也比较长，且效果并不显著，在患者疾病发生转归的时候需要及时治疗，本文对肾结石治疗的微创技术研究进展加以综述。

关键词：肾结石；微创技术；治疗；进展肾结石疾病的产生和遗传及感染、饮食等方面都存在着较为密切的联系，肾结石疾病的发生率也明显上升，患病人数逐渐增加，肾结石疾病虽然在临床中属于良性疾病，但是在之后疾病发展的过程中，患者体内结石增大的情况下也会使得患者发生尿路堵塞症状，严重的时候会形成梗阻，造成患者疼痛和肾积水现象明显，对患者肾功能也会造成损伤，且容易并发肾脏其他疾病[1-3]。

临床治疗肾结石疾病多数是以开放性手术治疗为主，虽然患者治疗效果比较明显，也会对患者身心健康产生一定影响，在我国医学模式加以改善和技术提升等基础上，微创技术逐渐在肾结石疾病治疗中加以应用，其效果显著。

一、肾结石治疗技术(一）体外冲击波碎石体外冲击波碎石（ESWL）是在气体作为途径的基础上实施机械性脉冲压强波传导，促使机械性脉冲压强波能够通过人体的软组织和液体对肾结石产生作用，从而粉碎结石[4-6]。

体外冲击波碎石是泌尿系结石首要的治疗方式，在肾结石治疗中得到广泛应用，这一治疗方式本身具有创伤小和价格便宜及感染率比较低等特点，能够对直径＜2 cm的结石有效清除。

体外冲击波碎石对部分特殊结石患者治疗效果也更加突出。

马蹄肾结石患者由于自身解剖结构比较特殊使得手术难度比较大，也容易对患者器官组织造成损伤，采用ESWL可以促使粉碎结石快速排出，对体积比较大的结石患者而言，在多次实施ESWL治疗后能够完全排出。

３ 讨论
参考文献 ［】李红云． １ 进展性缺血性卒 中 ［］ 国外 医学． Ｊ． 脑血管病分册 ，
２ ０ ， １ （ ： １ ２ １ ５ ０ ５ ２） — ． ３ ３ ３
疏血通具有直接溶解纤维蛋 白的作用 ， 降低血 黏度 ，改 可
善 血 流 动 力 学 ， 缺 血 缺 氧 得 到 纠 正 。本研 究 中 治疗 组 的疗 效 使 明显 优 于 对 照 组 ， 液 流 变 学 指 标 较对 照组 有 明 显 改 善 ，且 无 血
绝 大 多数 为 鹿 角形 结 石 。 为 肾 内型 肾盂 结 石 并 多 盏 多发 多 结石 。 有 感 染 病 例 者 （ 术 前 无 感 染 而 术 后 双 “ ，管 内 引流 指 Ｊ， 尿液 浑 浊 ，尿 常规 检 查 ＷＢ ０ＨＰ 以上 或 者 尿 培 养 阳 性 者 ） Ｃ１／ （ ． ％） ２ ４ ，经 加 强抗 生 素 治 疗 治 愈 。 有 因 血 块 阻 塞 引 流 管 致 ０ 肾 绞 痛 病 例 （ ．４ ） 有 出 院 复 查 Ｘ 线 片 残 留 结 石 者 ２０ ％ 。 （ ０２％ ） 个 别 有 阻 塞输 尿管 上 段 状 况 ，有 残 存 肾盏 者 ，经 １． ０ ，
３ 巨大鹿 角形 结 石 治 疗 ． ２
缝扎至。 肾下盏颈部 ２针，于 ２针问切开肾实质 ， 充分显 露。 肾盂
及 肾 窦 内肾 盂 ， 肾盂 做 “ ｖ”或 “ Ｙ”字 型 切 口 ，取 出 肾盂 结 石 ， 直 视 下 取 出 各 盏 结 石 ， 结合 ｘ 光 片 取 石 ，必 要 时 术 中摄 片 或 Ｂ超 检 查 ，如 有 残 留结 石 ，再 取尽 结石 ，用 ｌ ～ １Ｆ“ ４ ８ Ｔ” 管 作 造 瘘 管 ， 臂 作 适 当 修 剪 成 半 管状 ， 短 分别 置 于 上盏 、 盂 ， 肾 长 臂 经 中 或 下 盏 肾 实质 较 薄 处戳 孔 引 出 ， 合 肾盂 及 后 唇 肾 实 缝 质 。如 出血 较 多或 合 并脓 肾 ，另 置 ８ Ｆ硅 胶 管 于 肾 盂 ， 与 “ Ｔ” 管 一 并 引 出 作 术 后 冲洗 管 。肾 周常 规 留置 弓流 胶 管 。 此 之 外 ｌ 除

肾结石治疗的新进展与未来趋势近年来，肾结石的发病率呈逐年增加的趋势，给患者的健康和生活质量带来了严重困扰。

为了更有效地治疗肾结石并预防其再次发作，医学界一直在不断探索新的治疗方法和技术。

本文将介绍肾结石治疗的新进展，并展望其未来的发展趋势。

一、新进展1. 微创治疗技术的应用随着医学技术的不断进步，肾结石的微创治疗技术被广泛应用。

其中，以腔内微创手术为代表的内窥镜技术在肾结石的治疗中有着重要地位。

内窥镜技术通过直接进入尿道、膀胱和输尿管，将镜头引入肾脏内部进行石头碎石、摘除、磨除等操作，具有操作简便、创伤小、恢复快的优点。

2. 新型药物的推出除了微创治疗技术的应用外，新型药物也为肾结石的治疗带来了新的希望。

例如，某些药物能够改善尿液中的草酸盐含量，减少草酸钙结石的形成。

另外，一些溶石剂的研发也为肾结石的治疗提供了新的途径，这些溶石剂能够直接溶解结石，使其变成小颗粒随尿液排出体外。

3. 激光技术的应用近年来，激光技术在肾结石治疗中的应用越来越广泛。

激光通过高能光束将结石迅速碎裂，使得结石颗粒变小并容易排尿。

激光治疗不仅可以精确地破碎结石，还能保护肾脏组织，减少手术对患者的伤害。

二、未来趋势1. 高科技设备的发展随着科技的不断进步，肾结石治疗所使用的设备也将得到进一步的提升和改进。

例如，图像引导下的手术系统能够提供更清晰的影像，帮助医生更准确地定位和摘除结石。

此外，机器人技术的应用也将使手术更加精准和安全。

2. 个体化治疗的实施随着研究的深入，人们逐渐意识到每位肾结石患者的情况都存在差异，因此未来趋势将会发展出个体化治疗的方法。

根据患者的具体情况，选择最适合的治疗方案，以提高治疗效果并减少术后并发症的发生。

3. 家庭护理的重视除了医院治疗外，未来肾结石治疗的趋势也将更加重视家庭护理的重要性。

患者在治疗期间可以通过饮食控制、水分摄入、运动等自我管理措施来预防结石的再发，减少复发的风险。

4. 多学科的协作未来肾结石治疗的发展趋势将更加注重多学科的协作。

１ ２３ 善后 手法 以 劈 法 、 法 及 拿 法 等 ， 颈 肩 部 充 分 放 ．． 散 使
松， 手法 完 毕 。 １ ３ 疗 效评 定 标 准 ． 痊 愈 ： 状 体 征 完 全 消 失 ， 复 正 常 生 症 恢
之 一 ， 转 手 法 的 中 医理 论 基 础 是 “ 出槽 ” “ 错缝 ”“ 脉 旋 筋 、骨 ，经 受 阻 ， 血 运 行 不 畅 ” “ 对 缝 、 入槽 ” 气 ，骨 筋 。该 法 能 够 纠 正 关 节
发 生痉 挛 ， 交 感 神 经 、 动 脉 受 到 刺 激 而 产 生 临 床症 状 和 体 颈 椎 征 。 国外 对 Ｃ Ａ 治 疗 以 理 疗 为 主 ， 封 闭 疗 法 ， 至 进 行 手 Ｓ 或 甚 术 或 血 管 介 入 疗 法 。 我 国 运用 中 医 手法 治疗 该 病 有 很 长 的历 史 和 丰 富 的 经 验 ， 转 手 法 是 颈 部 推 拿 手 法 中 最 常 用 的 手 法 旋
来 回摆 动 ， 重 均 匀 交 替 ， 成 滚 动 的 动 作 。 轻 完 １ ２２ 治 疗 手法 以 向右 侧 旋 转 手 法 为 例 ： 者 取 低 端 正 坐 ．． 患
位 ， 部 稍 前 屈位 。术 者 立 于 患 者 身 后 ， 微 侧 身 ， 右 手 或 颈 稍 用 右 前臂 置 于患 者 颌 下 ， 手 拖 住 枕 部 ， 中立 位 下 上 提 牵 引 颈 左 在 部， 同时 将 患者 的头 颈 右 旋 至 有 固定 感 时 ， 手 或 右 臂 快 速 发 右 力旋 转 颈 部 ， 时 即可 听 到 一 连 串 的 弹 响声 。之 后 以 同样 手 此
维普资讯
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１６ ・ ８８
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｏ Ｉｔ ｒ ｅ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ８Ａ ｒ １ （２ ｄｒ ｒ￣ ｆｎｅ ａ ｄＴ ａ ｔ ｎｌ ｈｎ ｅ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ ０ ｐ ． ７ １） ｏ ｇｔ ｄｉ ｅ ａ ｅ ｃｅ 椎 动脉 型颈 椎 病 平 均 年 龄 较 其 他 型 高 ， 在 ４ 多 ５岁 以 上 ， 且 并 随年 龄 增 大 发 病 率 上 升 ， 状 加 重 ， 测 可 能 与 骨 赘逐 步增 大 症 推 压 迫 及 在 颈 椎 病 基 础 上 合 并 椎 一基 底 动 脉硬 化有 关 。但 是 笔 者 近 几 年 的 临 床 实 践 发 现 ， Ｓ 发 病 日渐 低 龄 化 ， 以 白领 ＣＡ 尤 阶层 为 主 ， 能 与 不 良生 活 方 式 或 工 作 环 境 有 关 ， 电脑 的 过 可 如

肾结石治疗的新进展与前景展望肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者带来了不适和痛苦。

近年来，随着医疗技术的不断发展，肾结石治疗取得了新的进展。

本文将介绍一些新的治疗方法，并展望肾结石治疗的前景。

一、药物治疗通过药物治疗的方法可以帮助患者溶解和排出肾结石。

目前，常用的药物治疗方法有碱化尿液、利尿剂、痛经防治等。

其中，碱化尿液可以增加尿液中的碱性物质含量，减少结石的形成。

利尿剂可以增强尿液排出功能，促进结石的排出。

这些药物在一定程度上缓解了患者的症状，减轻了患者的痛苦。

二、外科手术治疗当药物治疗无法起到效果时，外科手术治疗是一个有效的选择。

多年来，外科手术治疗方式不断创新与改进，使其变得更加安全和有效。

常用的外科手术治疗方法有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、腹腔镜手术和开放性手术等。

这些手术能够通过不同的途径将结石碎片排出体外，来达到治疗的效果。

三、微创治疗方法随着微创技术的快速发展，微创治疗方法成为肾结石治疗的新趋势。

微创治疗方法包括经皮肾镜碎石术、经皮肾取石术、经尿道肾镜碎石术等。

这些方法不仅减少了患者的痛苦和创伤，同时也提高了治疗效果。

微创治疗方法的不断完善与创新，有望为肾结石治疗带来更大的突破。

四、激光治疗技术激光治疗技术是近年来出现的一种新型治疗方法，通过激光器将结石粉碎，以便容易排出体外。

这种技术具有操作简单、治疗效果好等优势，被广泛应用于肾结石治疗。

激光治疗技术的不断发展和创新有望进一步提高治疗效果，改善患者的生活质量。

五、前景展望肾结石治疗的新进展为患者带来了更多的选择和希望。

随着科技的不断进步，肾结石治疗将会有更多的创新和突破。

未来，我们有理由相信，肾结石治疗技术将更加安全、有效和便捷。

同时，医学研究人员还在不断探索肾结石的病因和发病机制，有助于进一步优化就诊流程和治疗方案。

可以预见，肾结石的治疗前景将变得更加美好。

总之，随着医疗技术的不断创新和进步，肾结石的治疗方法也在不断更新。

双镜联合取石术治疗复杂肾结石的临床研究摘要：目的：探讨经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效。

方法：回顾性分析2016年5月至2019年10月收治的63例复杂肾结石的临床资料。

年龄33-76岁，平均49.5岁。

根据手术方法分组，对照组患者（31例）行经皮肾镜碎石术(PcNL)，观察组患者（32例）行经皮肾镜联合输尿管软镜手术治疗，对比两组的结石清除率、手术指标。

结果：两组患者在住院时间及出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术时间、结石清除率以及并发症发生率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论：双镜联合取石术在复杂的肾结石治疗中创伤小，结石取石率高，安全性高，值得推广应用。

关键词：输尿管软镜、经皮肾镜、联合、复杂肾结石临床中，复杂肾结石主要是指直径在≥2.5 cm及的肾结石以及多发性肾结石、肾鹿角状结石等，这类型患者的结石情况比较复杂，临床治疗难度也较大。

传统治疗中，对复杂肾结石主要以多通道经皮肾镜取石术治疗为主，以减少结石残留率，但是多通道的经皮肾镜取石手术对患者造成的创伤影响较大，因此，术后并发症与不良反应也比较突出，是临床研究和关注的重点。

为了提高对患者的治疗效果，本次对我院收治的63例复杂肾结石患者采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，效果较佳，具体研究报告如下。

1资料与方法1.1一般资料收集我院2016年5月-2019年10月收治的63例复杂肾结石需行手术治疗的患者作为研究对象，经检查均为复杂肾结石患者，排除严重肝肾功能不全、糖尿病、心脑血管疾病以及高血压等疾病的患者。

根据手术方法分组，将其分为观察组和对照组，对照组患者（31例）行经皮肾镜碎石术(PcNL)，观察组患者（32例）行经皮肾镜联合输尿管软镜手术治疗；32例通过双镜联合取石。

患者63例，年龄33-76岁，平均年龄49.5岁；病变位于左侧30例，右侧32例，双侧1例。

两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

ｌ ａ ａ ｅｉ ａ ｅ． ｌｃ ｓ ｓｗｅ ｅｆｌｏ ｄ ｏ ｏ ３ ｏ ｔ ｓ． ｅ ｋ ｇ ｎ ２ ｃ ｓ Ａｌ ａ ｅ ｒ ｏ ｌｗｅ ｕｐ ｆｒ３ ｔ ６ ｍ ｎ ｈ Ｔｗｏ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｐ ｒｉｌｒｎａ ｌｏｄ ｉｓ ｆ ｃ ｅ ｃ ｎｄ ａｒ ｐ ｎｄ １ ｃ ｓ ａ ｅ ｔ ａ ｔａ ｅ ｌｂ ｏ ｎ ｕ ｉ ｎ ｙ ａ ｔｏ ｈｙ ａ ａ ｅ ｉ
张建柱 李庆 文 ，
［ 摘要 ］目的： 观察开放性手术治疗复杂性 肾结石 的临床疗效 。方 法： ４ 对 ６例 复杂性 肾结石患 者进行 开放 手术 治疗 。其 中行
肾窦 内肾盂切 开取石术 ２ 例 ， １ 肾盂加 。实质切开取石术 ９例 ， 肾 肾实质切开取石术 ｌ ６例 。结果 ： 平均手术时 间 １５ｍｎ 术后 肾 ３ ｉ，
Ｊ Ｂ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｉ ， ｇ ｓ ２ １ Ｖｏ ． ７， ． ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌ Ａｕ ｕ ｔ ０ ２， １ ３ Ｎｏ ８
［ 文章编号 ］１０ － ０ （０ ２ ０ － ６ －３ ００２ ０ ２ １ ） ８０ ４０ ２ ９
。临 床 医 学 ・
复 杂性 肾结 石 ４ ６例 的开 放 性 手 术 治 疗
ｎ ６ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｃ ｍｐ ｅ ｉ ｅ ｌｃ ｌｕ ｉｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ Ｔｗｅ ｔ ｏ ａ ｅ ｒ ｐ ｒ ｔｄ ｙ ｐ ｌｉ ｎ ｉｉｎ ｆｒ ｎａ ｉ ｕｓ。ｅ ａ ｅ ｖｓ ｆ４ ａ ｅ ｔ ｏ ｌ ｘｔ ｒｎａ ａｃ ｌ ｒ ｎ ｌｓ ｄ． ｙ ｎｙ—ｎｅ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｅ ｂ ｅｖ ｓ ｉｃ ｓｏ ｏ ｅ ｌｓｎ ｒ ｎ ｐ ｌｉ ｌ
Ｚ Ａ ＧＪａ— ｕ ，Ｉ ｉｇｗ ｎ Ｈ Ｎ ｉ ｚ Ｌ ｎ —ｅ。 ｎｈ Ｑ （ ． ｅａｔ ｅｔｆＵｏ ｇ ，ｈ ｅｐｅ ｏ ｉ ｌｆＦ ｎｙ ｎ ，ｅｇａ ｇＡ ｈ ｉ ３ １ ０ ｊ Ｄｐ ｒ ｎ ｒｌ ｙ ＴｅＰｏ ｌｓ ｓ ｔ ｅｇａ ｇ Ｆ ｎｙ ｎ ｎ ｕ ３ ０ ； ｍ ｏ ｏ Ｈ ｐ ａｏ ２ ２ Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ｒｌ ｙ Ｔ ｅ 雕 Ａ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＢ ｎｂ ｄｃｌ ｏｌ ｅＢ ｎｂ ｎｕ ３ ０４，ｈｎ ） ． ｅａｔ ｎ ｏ Ｕｏ ｇ ，ｈ ￡ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｅｇｕＭｅｉ ｌｇ ，ｅｇｕＡ ｈ ｉ ３ ０ Ｃ ｉ ｍ ｆ ｏ ｉ ｆ ａ ｄ ｐａ ｏ ａＣ ｅ ２ ａ

ＥＳＷＬ已被 用来 治疗 整个 尿 路 的结 石 ，但 其 治 疗仍受 到诸 多限制 ，如下 盏结 石 、大结 石 （＞２ ｃｍ）、 胱氨酸 结石 、肥胖 患 者 （ＢＭＩ＞３０）、骨 骼 畸形 患 者 。 欧洲 泌 尿 外 科 学 会 （ＥＵＡ）及 美 国 泌 尿 外 科 学 会 （ＡＵＡ）的指南 均认 为 ＥＳＷＬ是 治疗 直 径 ＜２ ｃｍ 的
２ ＥＳＷ Ｌ
ＥＳＷＬ被认为 将尿路 结石 的治 疗从 开 放手 术 时 代带人 了非开放 手术 的新时代 ，其 因费用低 、体表 无 创伤 、无 需住 院等优 点 而倍 受 泌尿 外 科 医生 及 患 者 推崇 。从 １９８０年第 一 台 Ｄｏｒｎｉｅｒ碎石 机用 于治 疗 尿
路 结石 到最近 的第 四代 碎 石 机 ，碎石 效 率有 了极 大 的改进 。新 的碎石 机 提高 了碎石 效 率 ，但研 究 显示 新 的碎 石机并 没有 降低 重 复治疗 率 以及对 止痛剂 的 需 求 。 目前常 用效率 系数 ＥＱ来评 估 ＥＳＷＬ的临 床疗效 ，ＥＱ的理 想值为 １．０，与结 石 清 除率成 正 比 ， 与重 复治疗 率 成 反 比。Ｅｇｉｌｍｅｚ等 使 用新 一 代 碎 石机治 疗单一 的 肾结 石 和输 尿 管结 石 ，其 中肾盂 及 上 、中 、下盏 结 石 的 成 功率 分 别 为 ８６％ （７６１／８８７）， ７５％ （３２０／４２７ ）， ７２％ （１５９／２２１） 和 ６８％ （４４３／６５２）。肾盂 和 肾上 盏 结石 的重复 治 疗率 较 高 ， 分别 为 １３％ （１１３／８８７）和 １２％ （５０／４２７），其 中并 发 ５例 肾血肿 ，２例 急性 肾盂 肾炎 ，肾周脓 肿 及 急性 胰 腺炎 各 １例 。Ｓｈｅｉｒ等 用 同步 双 脉 冲碎 石 机 与第 三代 Ｄｏｒｎｉｅｒ碎 石机 分别治疗 １２０例 肾结 石 ，直径 ＜ １０ ｍｍ结石 组 的结 石清 除率分 别 为 ７４．４％ （２９／３９） 和 ６７．７％ （２１／３１），直径 ≥１０ ｍｍ结 石 组 的 结石 清 除 率 分 别 为 ７８．１％ （５７／７３）和 ６６．７％ （５０／７５）； Ｄｏｒｎｉｅｒ组 有 ４例 出现被 膜下 或 肾实 质 血肿 ，同步双 脉 冲组无 一例 。Ｄｅ Ｓｉｏ等 使用 二元 聚焦碎石 机治 疗 肾和输 尿管结 石也取 得 了相 似 的成功率 ，总体 ＥＱ 为 ０．６４。近年来 国产碎石 机 也得 到 了较 大 的发展 ， 碎 石效 率与 国外 同类碎 石机 相 比已无 明显 差异 。连 惠波等 对 国产 碎 石 机 与 德 产 电 磁 式 碎 石 机 的 临 床 疗效进 行对 比研 究 ，国产 组 与 德产 组 ３周后 成 功 率 分别 为 ７３％ （２２／３０）和 ９０％ （２７／３０），３个月后 的 成 功率 均为 １００％ 。 国产 组 与德 产 组 的 ＥＱ分 别 为 ０．７９和 ０．９１。术后 发热 国产组 １例 ，德 产组 ０例 ，２ 组均未 出现血便 、石街 、肾肿胀 和肾包膜下 出血 。

怎样治疗复杂性肾结石复杂性肾结石包括：孤立肾结石、马蹄肾结石、鹿角状肾结石、多发结石及结石直径大于3cm。

复杂性肾结石的具体治疗方法如下： 1．孤立肾结石(1)结石直径小于2cm时，要首选ESWL，争取一次彻底碎石，以防止发生尿路梗阻。

(2)结石体积较大时，为了防止碎石堵塞造成尿路梗阻，最好在ESWL前插放双“J’导管。

在结石大部分排出后再拔除双“J”导管。

(3)结石合并积水、肾功能不好的患者，选用开放性手术(ORC)治疗。

如有条件可选用经皮肾镜或输尿管镜。

(4)病人来院时已因结石堵塞发生急性无尿时，可先试插输尿管导管；输尿管导管术失败可急诊ESWL；ESWL不成功应行输尿管镜加气压弹道碎石术。

2．蹄铁肾结石(1)结石小于2cm，轻度肾积水，采用ESWL治疗。

(2)结石大积水重，ORC治疗，同时处理峡部。

我们采用腹部旁正中切口，同时处理蹄铁肾双侧肾盂内大结石，取出结石，并行峡部切断，输尿管后移。

3．鹿角状肾结石(1)瘦小型鹿角状结石ESWL是对此类结石比较理想的治疗方法。

因为，此类结石总体积不很大，无肾积水，PCNL操作难，手术取石也难。

亦可应用PCNL治疗，尤以有肾积水者PC．NL应首选。

(2)巨大鹿角状肾结石应首选PCNL与ESWL联合治疗；ORC与ESWL 联合治疗；肾实质严重损伤时，或没有PCNL设备的医院可行ORC，或0RC与气压弹道碎石术联合治疗。

(3)部分鹿角状结石如结石体积相对较小，无积水可行ESWL；体积大有积水可行PCNL与ESWL联合治疗，如医院没有PCNL可用0RC。

4．多发结石小块型多发结石，可单独用ESWL治疗；大块型(大于3cm)，可根据医院设备及技术条件及肾脏功能情况行双“J”导管插管术后，行ESWL治疗；可PCNL和ESWL联合ORC与气压弹道碎石联合治疗或0RC。

5．结石大于3cm 肾功能好可行ESWL；有积水，肾功能不好或结石周围粘连、包裹及结石以下尿路有梗阻者用PONL或ORC。

依 然 是 治 疗 复 杂性 肾 结 石 的 主 要 方 法 之 一 ，特 别 是 在 微 创 手 术 治疗 中发 生 较 严 重 并 发 症 时 ，传 统
我省广 大基层 医院受条 件及 患者经 济条件 限制 ， 传统 的开放性手术取 石仍 是治疗 复杂性 肾结石 的
系进行 血糖 观 测及 分析 如下 。 临床 资 料 选 取 本 科 收 治 １０例 （ Ｃ ０ Ｇ Ｓ≤８ ） 重 型颅 脑 损 伤 患 者 ，男 性 ８ ７例 ，女 性 １ ３例 ，年 龄 ７—６ Ｏ岁 。均 为 伤 后 １ｈ内人 科 ，人 科 前 患 者 ２
未输液 ，无严重合并伤 ，无重要脏器慢性 疾病及 糖 尿病 史 。
关键词 ：肾结石 ；开放性 手术 ；并发症 中图分类号 ：Ｒ ８ ． ７２ ２
收 稿 日期 ：２ １ － ０ ３ ０ １ １— １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ０ — １ １ （０ ２ １０ ７ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ０ １ ０
作者简介 ：周智勇 （９ ６ ）男 ，１ ９ 年毕业于昆明医学院临床专业 ，主治医师 ， 事普 通外科工作 １ 年 。 １７ ～ ９９ 从 ３
评分 关 系见 附表 。
后血糖升高与 Ｃ ，胰 高糖素的增高及胰岛素相对 Ａ
不足有关 。一些相关研究认 为重 型颅脑损伤缺氧 情 况 下伴 随脑 代 谢 异 常 ，出现 代 偿 性 脑 血 流 量 增 加 ，葡萄 糖 经 无 氧 糖 酵 解 代 谢 出现 代 谢 产 物 乳 酸 堆积 引起乳酸 中毒及能量代谢 障碍 ，影响早期病 人 预后 。通 过 上 述 资 料 ，笔 者 认 为 重 型 颅 脑 损 患 者在排除年龄 、自身基础性疾病 、严重合并伤外 ， 患 者 伤后 １ｈ内初 始 血 糖 水 平 是 评 价 患 者 预 后 重 ２ 要指标之一 ，血糖与 Ｇ Ｓ Ｃ 评分呈显著负相关 ，两 者结合对重型颅脑损伤预后可作 出客观评估 。早 期 及 时 处 理 重 型 颅 脑 损 伤 高 血 糖 问题 对 颅 脑 损 伤

肾结石微创治疗技术新进展张雄伟【摘要】肾结石是泌尿外科的常见病、多发病,临床上有传统开放手术取石、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜技术以及药物溶石等多种治疗手段.近年来,内镜微创治疗技术迅猛发展,经皮肾镜技术彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式,并以其独特的优势成为腔内泌尿外科手术的重要组成部分.腔内微创技术新方法、新手段的不断更新和完善,使肾结石的临床治疗水平日益提高.%Kidney stone is a frequently encountered disease in urology. In clinical, there are traditional open lithotomy, extracorporeal shock wave lithotripsy, ureteroscopic lithotripsy, percutaneous nephroscope technique and drug lithotripsy technique. In recent years,the minimally invasive endoscop-ic treatment technique has developed rapidly, among which percutaneous nephrolithotomy technology has totally revolutionized the traditional open surgery. Its unique advantages have made it an important part of endoscopic operation in endourolog.New methods and means of the techniques in the minimally invasive endoscopic treatment, with continuous innovation and improvement, have promoted the level of clinical treatment for kidney stones.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)008【总页数】3页(P1484-1486)【关键词】肾结石;治疗;微创【作者】张雄伟【作者单位】贺州市人民医院泌尿外科,广西,贺州,542899【正文语种】中文【中图分类】R692.4肾结石是目前泌尿外科较为常见的临床病症之一，由于受到遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等诸多方面的影响［1］，其发病率逐年升高，患病人数不断增多。

ＷＬ） 结石 未排 术 者 。术 前 经 Ｂ超 、 泌尿 系 平 片 （ Ｕ ） Ｋ Ｂ 及静 脉 肾盂造影 （Ｖ 、 Ｔ检 查 ， Ｉ Ｕ） Ｃ 明确结 石 形 态分 布 ， 结石 的 数 目及
大 小 、 盂类 型 、 肾 。 水 程 度 、 实 质 厚 度 和 双 肾 功 能 ， 者 双 肾积 肾 患
之一。
１２ 手 术 方 法 连 续 硬 膜 外 或 全 身 麻 醉 ， 侧 向 上 卧 位 于 术 ． 术
开 放 手 术 要 达 到 安 全 有 效 取 净 结 石 ， 大 程 度 保 护 肾 功 最
台， 垫高腰部 ， 十一肋 间或 十二 肋缘下切 口， 开肾用脂肪 囊 ， 作 打 游离 肾脏 、 肾盂 、 肾蒂和输 尿管上段 。低温 阻断肾血流 肾实质切
肾萎缩 ， 肾功衰竭 。Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ能治疗 复杂性 肾结石 ， 其设备 技 但
术要求高 ， 存在治疗周期长 、 用高并且有大 出血及结肠损伤 等 费
并 发 症 的 可 能 。有 报 道 ： 完 全性 鹿 角 状 结 石 ， 放 手 术 清 除 对 开
例） 。多发结石 ２ ２例 ， 中 ５例 近 期 行 体外 冲 击 波碎 石 （ ｓ 年 ５月第 １ ８卷第 ３期 ＨＥ Ａ Ｏ Ｒ Ａ Ｕ Ｇ Ｒ ｙ２ １ Ｖｏ ． ８． ． Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｍａ．０ ２ ｔ １ Ｎ０ ３
．
４ ５例 复 杂 性 肾结 石 开 放 取 石 的术 式选 择
郭明奇 孙秋喜 杨 国 山 李春明
疗 不 可 或 缺 的 治 疗 选 择 ， 着 Ｅ ＷＬ和 经 皮 ‘ 碎 石 取 石 术 随 Ｓ 肾镜 （ Ｃ Ｌ ， 激 光 碎 石 ， 压 腔 内 碎 石 术 的 开 展 和 应 用 ， 结 石 患 Ｐ Ｎ ）钬 气 肾

１ ． 。３ ４ ５ｄ ０例 术 后 随 访 ６～１ ２个 月 ， Ｋ Ｂ、 Ｕ 检 经 Ｕ Ｉ Ｖ
查， 未见 结石残 留及 复发 ， 出现严 重手术 并发症 。 未
３ 讨 论
１ ２ １ 主要 器械设 备 ．．
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德 国 Ｗｏｆ 司 Ｆ。 新 型 经 ｌ公 ：。
皮 肾镜 ， 。输尿 管硬镜 和 液压 灌 注泵 ， 士 Ｅ Ｆ。 瑞 ＭＳ 公 司第 三代 超声 弹道碎 石 清 石 系统 ， 用 Ｔ Ｓ Ｉ Ａ 采 Ｏ ＨＢ Ｃ Ｐ Ｅ Ｉ３ ５ＭＨ 凸阵 探头 Ｂ超 ， 国 Ｃ ｏ Ａ Ｓ Ｅ Ｉ，． ｚ 美 ｏｋ公 司
复杂 性 肾结石 的治疗 一直是 泌尿外 科 临床治疗 的难 题之 一 ， Ｍ Ｅ Ｓ第 三代 超 声 弹 道 碎 石 清 石 系统 ，
１ Ｇ肾穿刺 针 ， 皮 肾穿刺 筋膜 扩 张 器 及 引 导 扩 张 ８ 经
一
结合 了气 压弹 道和 超 声两 种 碎 石 方法 ， 并采 用 独 特 的结 石 吸附装 置 ， 碎 石 的 同 时 可 清 除 结 石 ， 合 在 配
３ ０ ０） （ 疆 石 河 子 大 学 医 学 院第 一 附属 医 院 泌 尿 外 科 ， 新 石河 子 ８ ２ ０
中 图分 类 号 ： ６ ２ ４ Ｒ ９ ．
文 献标 识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ 用开放 手术 治 疗 复杂 性 肾结 石 ， 手术 难 度大 ， 并发症 多 。近来 多推崇 微创 经皮 肾镜手 术 ， 而 碎石 技术 的变革 ， 大促 进 了经 皮 肾镜 在 复 杂 结 石 大 治疗 上 的应 用 。我 院 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 一 ０ ８年 ８月采 ２０ 用瑞 士 Ｅ ＭＳ公司 第 三 代超 声 弹道 碎 石 清 石 系 统 治 疗复杂 性 肾结石 ３ ０例 ， 效满 意 ， 道如 下 。 疗 报

开放性手术与微创经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石的疗效比较[摘要] 目的对比观察开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石的疗效。

方法回顾分析2007年1月至2010年10月我院收治137例复杂肾结石患者的临床资料, 其中行取肾切开取石术79例(开放组),微创经皮肾镜穿刺取石术58例(微创组)。

结果两组术后发热及并发症无明显差异(p>0.05)。

而结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间、输血率、平均住院费用等两组差异有统计学意义(p <0.05)。

结论现阶段基层医院处理复杂肾结石,施行开放手术是有效的手术方式。

[关键词] 微创经皮肾镜取石术；肾结石；对比研究；开放性手[中图分类号] r692.4[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-030-01复杂性肾结石是指鹿角形肾结石[1]。

多发性肾结石伴有肾盏颈狭窄和肾盏扩张,并发肾脏解剖异常的结石如马蹄肾、海绵肾等,也属于复杂性肾结石范畴。

肾结石的复杂程度通常由下列因素决定:(1)结石大小、形状及它们在肾内的分布;(2)结石的成份;(3)肾脏功能;(4)是否并发尿路感染。

为探讨基层医院现阶段治疗复杂肾结石有效适用的手术方式,选择2007年1月至2010年10月我院诊治的复杂肾结石患者137例,其中开放手术79例,微创经皮肾镜穿刺取石术58例,现将对比分析的结果报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料复杂肾结石手术137例中开放手术79例(开放组)mpcnl58例(微创组),两组一般资料无显著差异,见表1。

全部病例均摄x线腹部平片,测量结石最大径,经kub+ivp、b超等了解肾功能及积水程度。

为便于分析,我们选择结石直径大于3cm,病史超过1年,且伴有不同程度的肾积水,总肾功能正常的患者。

表1微创组与开放组一般资料比较（x±s）1.2 治疗方法1.2.1 mpcnl 连续硬膜外阻滞麻醉。

患者先取截石位,经尿道逆行放置f5输尿管导管,固定备用，如果输尿管上端扩张明显，则置f5输尿管导管2根，防止术中碎石坠入、下移至输尿管内，增加手术难度及手术时间。

４．通道 近年来 微创 ＰＣＮＬ （ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅＰＣＮＬ，ｍｉｎｉ－ＰＣＮＬ） 不 断 发 展 ，Ｄｅｓａｉ等 开 创 了 Ｕｌｔｒａ ｍｉｎｉ．ＰＣＮＬ （ＵＭＰ）， 曾国华等 在 国内率 先研发出 ７ Ｆ超微 肾镜 ，提 出了 Ｓｕｐｅｒ ｍｉｎｉ．ＰＣＮＬ （ＳＭＰ）技术 ，其 研究报 告显示 ，ＳＭＰ结 石清 除 率 可达 ９５．８％，术后 并发 症 的发生 率为 １２．８％。另外 ，多通 道 ＰＣＮＬ治疗 复杂性 肾结石 的研究 报道 越来 越 多 ，多 通道 取 石 可 以 治 疗 单 通 道 无 法 处 理 的 肾 盏 结 石 ，多 角 度 清 理 结 石 ，提高 取石效率 ，但其术 后 出血等 并发症发生 率较单通 明 显 增 加 。 ５．无 管 化 无 管化 ＰＣＮＬ逐渐 应用于临床 ，相对于标准 ＰＣＮＬ（留 置 输尿管 支架 管及 肾造瘘 管 ），其具 有术后 疼痛 小 、恢 复快 及 住 院时间短 的优 点 。然 而 ，无管 化 ＰＣＮＬ仅适用 于部 分 患 者 ，如 结石 ＜３ ｃｍ、肾功能正 常 、单 通道 、手术 时间 短 、结 石 取净 ，无严重 出血 、无集合 系统损伤 和感染 者 。 二 、输尿管软镜取石 术 １９６４年 Ｍａｒｓｈａｌｌ首 次应 用 ９ Ｆ输尿 管 软镜诊 断 上尿 路 结石 ，１９７１年 Ｔａｋａｇｉ等制 成 了可弯 曲的 ６ Ｆ的输 尿管软 镜 ， 用 于诊 断 上 尿 路 疾 病 ，１９８０年 Ｈｕｆｍａｎ 和 Ｌｙｏｎ研 发 了第 一 副 真 正 的输 尿 管软 镜。 目前 ，输 尿管 软 镜术 （ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｉｎｔｒａｒｅｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＲＩＲＳ）被认为是治疗 肾结石的理想选择 ，适 用于 １．０ ２．０ ｃｍ 的结石 ，尤其是 肾下盏结石及 预计体外 冲击 波碎石失败 的患者 １。对于复杂性 肾结石 ，ＲＩＲＳ可 采取分

肾结石治疗的最新技术进展肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者带来了很大的痛苦和不便。

为了解决这一问题，医学界一直在不断研究和探索新的治疗技术。

近年来，随着技术的进步，肾结石治疗领域取得了一些重要的突破。

本文将对肾结石治疗的最新技术进展进行介绍。

一、体外冲击波碎石体外冲击波碎石技术是一种常见的肾结石治疗方法。

该技术利用超声波或激光产生的震荡波作用于肾结石，将其破碎成较小的颗粒，然后通过尿液排出体外。

这种治疗方法非常安全有效，适用于直径小于2厘米的肾结石。

随着技术的进步，体外冲击波碎石的疗效和安全性得到了进一步提高。

二、内窥镜碎石内窥镜碎石是一种通过经尿道将内窥镜引入体内，利用激光或机械器械将肾结石破碎并清除的治疗方法。

相比于传统的手术治疗，内窥镜碎石具有创伤小、恢复快等优点。

最新的技术进展包括使用更小的内窥镜和更精准的激光设备，可以更好地保护肾脏组织，减少并发症的风险。

同时，内窥镜碎石也适用于直径较大的肾结石，不仅可以将肾结石破碎，还可以一次性将碎石清除，提高了治疗效果。

三、微创手术治疗对于较大或复杂的肾结石，传统的治疗方法可能无法达到理想的效果。

而微创手术治疗是一种相对较新的选择。

该技术通过在腹部或腰部进行微小切口，引入精密的手术器械进行肾结石的摘除和清除。

相比于传统的开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快等优势。

近年来，随着手术器械和术中导航技术的不断进步，微创手术治疗在肾结石领域得到了广泛的应用。

四、药物治疗除了上述的治疗方法外，药物治疗也是肾结石治疗的重要手段。

目前，一些新型的药物已经被应用于肾结石的治疗，如利尿剂、碱化剂等。

利尿剂可以增加尿液的产生和排出，帮助排出结石，碱化剂可以改变尿液的PH值，防止结石形成。

同时，一些中药也被证实具有辅助治疗肾结石的作用。

药物治疗不仅可以缓解症状，减轻疼痛，还可以预防结石的再次形成，具有重要的临床价值。

总结起来，随着医学技术的不断进步，肾结石治疗取得了许多新的突破。

尿激酶制剂在复杂肾结石治疗中的应用前景引言：肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者的生活质量。

尿激酶制剂作为一种新型的治疗手段，具有独特的优势，被广泛应用于复杂肾结石的治疗中。

本文将从尿激酶制剂的概述、临床应用现状以及应用前景几个方面进行探讨。

一、尿激酶制剂的概述尿激酶制剂是指由人体尿液中提取的一种酶制剂，主要包括尿激酶A和尿激酶B两种。

它们是一种特殊的酶，具有溶解尿液中成分的能力。

尿激酶制剂有着优异的生物学特性，不仅能针对结石中的有机物溶解，还能降低尿液中的有机物超饱和度，从而抑制结石的生长。

二、尿激酶制剂在复杂肾结石治疗中的临床应用现状目前，尿激酶制剂在复杂肾结石治疗中已经取得了显著的临床应用效果。

在手术治疗之前，尿激酶制剂可以通过溶解结石中的有机物质，软化结石，有助于手术的顺利进行。

在手术之后，尿激酶制剂可以促进结石碎片的排出，并减少结石复发的风险。

许多临床研究已经证明，尿激酶制剂在复杂肾结石治疗中的应用可以有效降低手术的难度和并发症的发生率。

该制剂具有溶解结石和增强尿液排石的作用，能够在一定程度上避免激光碎石术或手术取石的需求，减轻患者的痛苦并加快恢复速度。

同时，尿激酶制剂也能够帮助患者预防结石的复发。

尿激酶制剂能够降低尿液中有机物质的浓度，减少结石的形成风险。

通过长期应用该制剂，可以有效避免结石再次形成，减少患者的痛苦和经济负担。

然而，尽管目前已有很多临床研究证实了尿激酶制剂在复杂肾结石治疗中的应用前景，但仍然存在一些问题需要解决。

三、尿激酶制剂作为一种新型的治疗手段，具有广阔的应用前景。

首先，尿激酶制剂具有高效、安全的特点。

尿激酶制剂在结石溶解过程中，对尿液中的有机物质具有高度选择性，不会对身体健康造成负面影响。

尿激酶制剂已经通过了大量的临床试验，证明在复杂肾结石治疗中具有良好的疗效和安全性。

其次，尿激酶制剂可以提高治疗效果。

在目前的复杂肾结石治疗中，手术是最常见的选择，但手术有着一定的并发症和复杂性。