・８４８・ Ｎｏ．４ ２０１０ 医学信息
ＭＥＤＩ（’ＡＬ ＩＮＦｌ０ＲＭ彻０Ｎ 临床研究
顺德地区１ ７５例复杂性肾结石的化学成分分析及防治对策
黄韬龙兆麟吴世皓华庆生邹峰刘志乐
广东省佛山市顺德第一人民医院泌尿外科．广东佛山５２８３００
【摘要】笔者分析顺德地区复杂性肾结石化学成分的构成情况，对其形成原因和防治进行探讨。分析指出，复杂性肾结石绝大多数
为混合成分的含钙结石，结石的形成需多种因素参与，根据结石化学成分的特点，可有针对性地指导临床治疗。并可指导患者从饮食、生
活习惯等方面预防尿路结石的发生和复发
【关键词】复杂性肾结石；化学成分；结石防治
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０４．０９４ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０４—０８４８—０２
泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，对患者身心健康有着
严重的影响，复杂性肾结石对肾功能的损害较大，复发率高。顺德
地处我国南方，是尿石症的高发区。而且其饮食习惯也有其特点。
本研究通过对１７５例复杂性肾结石标本进行化学成分分析，总结
顺德地区复杂性肾结石的化学成分构成状况．探讨其可能的形成
原因，对临床治疗和预防提供依据。
１．资料与方法
１．１ｌ临床资料：选择居住在本地区５年以上．于２００５年９月～
２００９年８月期间在我科住院患者．并经肾盂切开取石或经皮肾镜
取石术收集的复杂性肾结石标本。纳人本研究复杂性肾结石的标 准为：根据术前Ｘ线或ＣＴ检查，单肾（或双肾）部分（或完全性）鹿
角型结石；单肾（或双肾）多发性结石且最大结石直径＞２．５ｃｍ，伴有
（或不伴有）输尿管结石，且不伴有原发性尿路梗阻性病变（如：肾
盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流等）。
所有患者术前均测定血清肌酐、钙、磷、尿酸，尿ＰＨ值和红细胞、
白细胞。
１．２方法：采用广州医学院微创外科中心尿石症研究室监制．
广州百康生物科技有限公司提供的泌尿结石成分分析试剂盒．对
结石标本进行草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸、碳酸盐、铵盐、钙离
子、镁离子的化学定性分析。若取出结石量较多时，行多部位分析。 操作及结果判定标准：①尿酸及尿酸盐：加碳酸钠和尿酸试剂各２
滴，呈蓝色为阳性。②铵盐：加奈氏试剂和氢氧化钠试剂３滴，如显
黄色或红棕色沉淀为阳性。③胱氨酸：分别用醋酸缓冲液、亚硫酸
氢钠和尿酸试剂点滴，渐生蓝色为阳性。④磷酸盐：加钼酸试剂３
４滴，渐生黄色沉淀为阳性。⑤碳酸盐：加人盐酸试剂２滴，有气泡
产生为阳性。⑥草酸盐：在步骤⑤试管中滴人草酸试剂５滴，如出
现白色混浊，为阳性。ｃｚ）钙：滴加氢氧化钠溶液，如出现白色沉淀示
有钙、镁离子存在。⑧镁：在步骤⑦试管内，继续滴入镁试剂２滴，
溶液变为蓝色并有沉淀提示示有镁离子存在。
２．结果
２．１结石化学成分分析。本组１７５例复杂性肾结石样本中，混
合成分结石１５５例，占８８．５７％；单一成分结石２０例，占ｌ１．４３％；含 钙结石１６２例，占９２．５７％；感染性结石３６例，占２０．５７％；含钙并发
感染性结石２９例，占１６．５７％；含草酸盐结石例１５５例，占８８．５７％；
含磷酸盐结石例１４３例，占８１．７１％：含尿酸盐结石６７例．占
３８．２９％。结石化学成分（见表１）。
２．２临床分析。１７５例复杂性肾结石患者中，男性１１３例
（６４．５７％），年龄２５—７０岁，平均年龄４７．８岁；女性６２例（３５．４３％），年 龄２６—７１岁，平均年龄５１．２岁；男、女比为１．８２：１：双肾结石６３例
（３６．０％），单纯左肾结石５３例（３０．２９％），单纯右肾结石５９例
（３３．７１％）。１７５例患者中，６５例（３７．１４％）血尿酸高于正常；含尿酸
盐结石６７例患者中，６１例（９１．０４％）血尿酸高于正常，３８例
（５６．７２％）尿ＰＨ＜６．０；６４例草酸钙加磷酸钙结石患者中，４６例 表１ １７５例复杂性肾结石的化学成分分析结果
（７１．８８％）尿ＰＨ＞６．０。６３例双肾结石患者中，２３例（３６．５１％）血肌酐高
于正常，多数为完全性鹿角型结石或伴有输尿管结石，３例
（４．７６％）血钙高于正常。１６２例含钙结石中，不含感染性结石（磷酸
镁铵）的１３３例，其中尿中白细胞＞１０／ｔｘＬ为１０２，例（７６．６９％），其余
３１例（２３．３１％）为阴性。３６例含磷酸镁铵的感染性结石患者尿中自
细胞均为阳性。
３．讨论
我国泌尿系结石发病率为１％一５％．南方地区可高达５％～
１０％；结石的发生率与患者的性别、年龄、种族、体重指数、职业、水
的摄入量、水质、气候和地理位置有关 一。在过去的２０年中，结石
病微创和无创技术的革新使结石更容易去除，然而，手术虽可以去
除结石，但难以改变疾病的过程 ］。 ３．１本组病例中男性患者明显多于女性，男、女比例为１．８２：１。
这可能由于两性间饮食结构不同，男性饮酒、浓茶、高蛋白饮食摄
人较男性多有关。
３．２对顺德地区１７５例复杂性肾结石的化学成分分析发现，本
研究中绝大多数为含钙结石．其次为含草酸盐、磷酸盐结石。肾结 石的发生除了与代谢紊乱、解剖异常致尿流动力学改变等因素有
关外，亦与生活水平提高、膳食结构改变、高蛋白食物摄入增加、偏
爱甜食及喜欢饮酒等有很大关系 ］。现已证实，饮食中动物蛋白与
含钙结石的形成有关，高蛋白饮食可增加肾结石发病率，肾结石的 发生与动物蛋白摄取过多、精制糖摄人过多和饮食纤维素过少有
关…。笔者认为：顺德地处我国南方，气候炎热、水质硬度较大，高
蛋白食物摄入增加．居民偏爱甜食、浓茶和喜欢饮酒。
３．３本组数据显示含尿酸盐结石占３８．２９％％，血尿酸高于正 常者占３７．１４％，含尿酸盐结石６７例患者中，６１例（９１．０４％）血尿酸
高于正常，３８例（５６．７２％）尿ＰＨ＜６．０；高于近年国内有关报导
这 临床研究 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭ：ＡＴ１０Ｎ Ｎｏ．４ ２０１０ ・８４９・
与本地区居民喜欢食用动物内脏、海鲜，喜欢饮酒的饮食习惯有较 大关系。尿酸结石形成的三个主要决定因素是低ＰＨ、尿量少和高
尿酸尿症．最重要的发病因素是低ＰＨ；尿酸和尿酸钠也能通过异
质成核成为草酸钙结石的核心，这样尿低ＰＨ是尿酸和草酸钙结石
共有的危险因素 。
３－４感染性结石是产尿素酶细菌持续或反复感染的直接结果，
但是也与尿路梗阻或尿滞留有关或受尿路梗阻或尿滞留影响而加
重，因为这样，感染石的生长能以很快的速度进展 。本组数据显示 含磷酸镁铵的感染性结石占２０．５７％，其患者尿中自细胞均为阳
性．且常为完全性鹿角型结石，体积较大。这可能与顺德地区高热，
人体汗液、蒸发增多，导致尿液量减少，尿液对尿路的冲刷净化作
用减少．而且尿液长期处于浓缩状态而使变形杆菌、葡萄球菌和链
球菌等容易孳生繁殖，造成较多的尿路感染，进而诱发了磷酸镁铵
等感染性结石 Ｊ。这些细菌将尿素分解为氨，使尿变成碱性，易使尿
酸盐沉淀而形成结石，同时细菌及其引起的脓块，坏死组织等也可
作为结石的核心而导致结石生成，所以，对于伴有尿路感染的尿路
结石患者，及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要１１ｏ。
３．５体积较大的复杂性肾结石成分复杂．绝大多数为混合成分
的含钙结石，结石的形成需多种因素参与。考虑到复杂性肾结石对
肾功能的损害较大，复发率高，因此，针对结石的成分进行有效地
指导治疗和预防非常重要。建议：（１）多喝水和均匀喝水，每天液体
摄入量在２．５—３．ＯＬ以上，使每天的尿量保持在２．０～２．５Ｌ以上，从而
降低尿路结石成分的过饱和状态，且应避免过多饮用咖啡因、红 茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐，建议多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬
水；（２）加强预防保健工作，定期进行Ｂ超或Ｘ线检查；（３）南于化
学定性方法测定结石成分简便易行，便于临床推广．因此。针对性
地对本地区的尿路结石进行研究，分析结石成分，为采取有效预防
措施、降低结石的复发率提供依据…Ｊ；（４）加强对～般人群的卫生
知识宣传教育和普及，倡导饮食结构的合理调整；（５）含钙尿路结
石患者应摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入；
限制草酸的摄入，尤其草酸钙结石患者应该忌食菠菜，避免摄入如
甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食
物；减轻体重，使体重指数维持在ｌ１—１８之间；增加水果和蔬菜的
摄人；增加粗粮及纤维素饮食；减少维生素Ｃ的摄人；限制高嘌呤
饮食（如动物内脏、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等）及高糖
高草酸食物的过多摄人；必要时可选择性使用碱性枸橼酸盐、噻嗪
类利尿剂、别嘌呤醇、维生素Ｂ６进行预防性治疗；（６）对含尿酸盐 结石的患者关键在于增加尿量、提高尿液的ＰＨ值和减少尿酸的形
成和排泄。应限制高嘌呤饮食，避免饮酒，少吃海鲜；可予枸橼酸氢
钾钠或碳酸氢钠碱化尿液．使尿的ＰＨ值维持在６．５—６．８之间；口
服别嘌呤醇或叶酸减少尿酸的形成；（７）感染性结石患者推荐低
钙、低磷饮食，酸化尿液；尽可能用手术方法清除结石，根据药物敏
感实验使用抗生素治疗感染，并需要足够的用药疗程，严重感染的
患者应使用尿酶抑制剂（如乙酰羟肟酸羟基脲等）；（８）胱氨酸结石 患者注意大量饮水，保证每天的尿量在３．０Ｌ以上；可服枸橼酸氢
钾钠碱化尿液，使尿的ＰＨ值达到７．５以上；宜多摄入以蔬菜及谷
物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物（如大豆、
小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等），限制钠盐的摄人；尿液胱氨酸的排泄
高于３ｍｍｏ１／２４ｈ时．应用硫普罗宁或者卡托普利治疗 。
参考文献
【１】那雁群，郭震华，主编．实用泌尿外科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００９：
１６９． ［２】郭应禄，周利群，主译．坎贝尔一沃尔什泌尿外科学（第九版）『Ｍ】．北京：ＪＬ 京大学医学出版神，２００９：１４４１—１４６５． ［３】傅广波，宋旭，杨淮民，等．３０５例尿石成份分析及预防对策［Ｊ】ｌ现代泌尿
外科杂志，２００５，１０（３）：１３６—１３８． ［４】刘国栋，刘晓．泌尿系结石的饮食治疗［ＪＪ．临床泌尿外科杂志，１９９９，ｌ４（７）： ２７７． ［５］刘岩锋，吴晓宇．泌尿系结石在中国的流行病学特点ｆＪ】．中周社 医师，
２００５，１１４（７）：４—５． 【６】何群，张晓春，那雁群．２８４例泌尿系结石成分分析与代谢评价［Ｊ１＿中华泌 尿外科杂志，２００５，２６（１ １）：７６１—７６４． ［７】高玛丽，孙朝阳，吴宏京．４８例尿路结石成分分析［ｎ现代泌尿外科杂志，
２００７，１２（５）：３２７—３２８． 【８］吴凡宇，梁宇海，陈容，潘杰，谢文锋，邓子良，吴俊雁．粤北石灰岩地区尿 路结石成份分析与饮食预防（附６０１例报告）ＩＪＪ．现代医院，２００８，８（９）：１５３一 ｌ５４． 【９】ＨＡＬＰＥＲＩＮ ＭＩ，ＣＨＥＥＭＡ ＤＳ，ＫＡＭＥＬ ＫＳ．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ａｃｉｄ－ｂａｓｅ ｂａｌａｎｃｅ：Ｌｉｎｋｓ ｗｉｔｈ ｋｉｄｎｅｙ ｓｔｏｎｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ】＿Ｓｅｍｉｎ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００６，２６（６）： ４４１—４４６． ［１０】 ＮＡＡＳ Ｔ，ＡＬ－ＡＧＩＬＩ Ｓ，ＢＡＳＨＩＲ ０．Ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｌｃｕｌｉ：ｂａｃｔｅｒｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｃｈｅｍｉｃａｌ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅａｓｔ Ｍｅｄｉｔｅｒｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｊ，２００１．７（４—５）：７６３—７７０． 【ｌ１］ 张泽，李逊，吴开俊，等．尿石症预防饮食管理软件管理肾结石患者饮食
摄入的应用价值叨．中华泌尿外科杂志，２００７，２８（３）：１８６—１８８． ［１２那雁群，孙光，主编．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（２００９版）【ｉｌ．北 京：人民卫生出版社．２００９：１９１—１９４．
腹壁子宫内膜异位症的临床观察与分析
高虹霞满亚丽
吉林省公主岭市国文医院，吉林公主岭１３６１００
【关键词】腹壁子宫内膜异位症；，临床分析
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６－１９５９．２０１０．０４．０９５ 文章编号：１００６－１９５９（２０１０）一０４—０８４９－０２
腹壁子宫内膜异位症的主要临床表现为腹部手术后数月至数
年内出现经期腹壁瘢痕部胀痛，逐年加重，且能在腹壁瘢痕深部叩
及硬而有压痛的结节或包块。腹壁疤痕子宫内膜异位症（以下简称
腹壁疤痕内异症）并不多见，且绝大部分发生在剖宫产腹壁疤痕。 本文对临床病例进行回顾性分析，并就病因、诊断、治疗及预防进
行讨论。
１．临床资料 １．１一般资料：２０００年８月一２０Ｏ８年８月我院共收治腹壁疤
痕内异症２８例。患者均为经产妇，年龄２５岁．＿４５岁，平均年龄３５
岁。２８例中发生于中期妊娠剖宫产取胎术１９例（６７．８６％），其中ｌ８
例同时性输卵管结扎术：发生于足月妊娠剖宫产术５例（１７．８６％）
其中１例同时施行输卵管结扎术：发生于单纯经腹输卵管结扎术１
例；发生于人工流产后经输卵管结扎术后１例．首次手术在本院进
行的共５例（足月妊娠剖宫产术３例，中期妊娠剖宫取胎术２例），
