体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石概论

中药联合体外冲击波碎石治疗肾结石疗效观察[摘要] 目的：探讨中药排石汤辅助体外冲击波碎石治疗肾结石的临床疗效。

方法：将100例肾结石患者随机分为对照组与观察组各50例。

对照组仅给予体外冲击波碎石术，观察组在此基础上加服中药排石汤治疗，比较两组排石效果及肾功能恢复情况。

结果：观察组结石平均排净时间与人均碎石次数均明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<o．05)；观察组排石总有效率明显高于对照组，差异有显著统计学意义(P<o．01)；观察组患者肾功能指标SCr与BUN水平恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<o．05)。

结论：中药排石汤辅助体外冲击波碎石治疗肾结石的疗效优于单独使用体外冲击波碎石术，值得临床推广应用。

[关键词]中药排石汤体外冲击波碎石术肾结石疗效DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.27.79作者单位： 262500 山东青州，青州市人民医院[作者简介] 曲世华（1976-），男，现任青州市人民医院主治医师，研究方向：结石病治疗。

肾结石是临床常见疾病，复发率高，男性发病率明显高于女性。

它主要由于尿液中存在一些难以溶解的物质[1]，由于各种原因出现衬垫以及潴留于肾脏，逐渐形成肾结石。

部分患者临床表现不明显，发作时主要临床表现为：腰部疼痛，并伴随有尿急、尿痛，甚至出现恶心、呕吐等症状，属中医“石淋”范畴。

中医理论认为病因病机为虚实夹杂，以实为先；湿热夹淤，贯穿始终；脾肾不足，亦当兼顾。

本文对2007年8月一2012年8月入住我院的100例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析，研究中药排石汤辅助体外震波碎石的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本研究资料源于2007年8月一2012年8月人住我院的100例经病理学诊断为。

肾结石患者的临床资料，其中男75例，女25例；年龄22～73岁，平均(49．0±3．8)岁；病程3个月至6年，平均(2．3±0．1)年；结石直径为0．8～2．1cm，平均(1．3±0．1)cm。

体外冲击波碎石术体外冲击波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ESWL）是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治疗目的治疗方法。

由于ESWL属多尼尔公司的专有用词，目前国际上已通用Shockwave Lithotripsy （SWL）。

一、冲击波碎石设备与原理(一）冲击波碎石机设备的主要部件：冲击波碎石机的核心部件是冲击波源和定位系统。

1.冲击波源：冲击波波源产生聚焦冲击波。

商品化冲击波源共有三种：液电式、电磁式和压电式。

液电式波源是利用水中放电原理产生冲击波，由电能直接转变成机械能；液电式冲击波源原理简单，实现容易，爆发力强，冲击波形成充分，较易导致结石的破碎。

缺点是：①焦点易发生漂移；②冲击波的各波之间的均一性差；③在SWL过程中，随着电极间隙逐渐扩大，明显影响焦区的几何形状。

电磁式波源是电能先转变成磁能，再从磁能转化成冲击波；其优点是①冲击波的焦点不会发生漂移，对器官和组织损伤较轻；②冲击波源的工作寿命大为提高，无更换电极之烦。

电磁式冲击波的能量介于液电式和压电式之间。

该波源的损耗成本相对降低，操作及维护更为方便。

压电式波源是将压电元件置于一特定曲面，聚焦冲击波，达到碎石的目的。

此波源能量及焦点控制是最为理想的、具有较高的安全系数。

皮肤入射点的能量密度极低，很少引起痛感或不适。

缺点是能量较低，因而碎石效率较低，临床复震率较高。

2.定位系统：通过影像技术将结石定位于冲击波的焦区。

定位系统包括X光定位、B超定位和X光/B超双定位。

X光定位系统的最大优点是能够透视整个泌尿系统的含钙结石，其定位和跟踪方法易于掌握。

缺点是潜在的X光辐射性损伤，不能定位X 光透光性结石。

B超定位的最大优点是可检测出“阴性”尿结石，可以全程实时监控，而且无X光辐射性损伤。

但由于超声诊断技术较难掌握，泌尿外科医师熟悉和掌握B超二维图像的切割方法通常需要一个过程。

复杂性肾结石治疗方法的选择【摘要】复杂性肾结石治疗比较困难，方法多种。

本文综述可用于治疗复杂性肾结石治疗的方法，为治疗方法的选择提供依据。

【关键词】杂性肾结石；治疗方法【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0546-02复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石。

一般肾结石的复杂性与以下因素有关：（1）结石的成分、大小、形状及其在肾内的分布情况；（2）肾功能是否正常；（3）是否同时存在泌尿系感染[1]。

目前，治疗复杂性肾结石的主要方法有：（1）体外冲击波碎石术（eswl）；（2）经皮肾镜取石术（pnl）；（3）pnl与eswl联合疗法；（4）逆行输尿管镜取石术；（5）开放手术或腹腔镜取石术。

复杂性肾结石的治疗目的是保持长期的无石率、最大限度地降低结石复发率和感染率、积极保护残存的肾功能[1]。

现就其治疗方法分述如下。

1 eswleswl的费用少，治疗方便，可在门诊进行，但是应用eswl治疗复杂性肾结石应注意病例的选择。

程海峰等[2]应用eswl治疗移植肾肾结石46例，结石排净85.72%。

koko等[3]对61例单用eswl治疗的鹿角形肾结石患者进行了41个月的随访，发现在所有患者的治疗过程中，共162次需应用其他辅助方式来处理eswl的并发症（如“石街”等）。

在治疗3个月后的无石率仅为18.0%，尽管治疗周期结束时（41个月），无石率提高到63.9%，但由于其较高的并发症率，较长的治疗时间和住院时间，作者认为单用eswl治疗鹿角形肾结石是不够的。

美国泌尿学会也认为单纯eswl对复杂性肾结石的治疗效果非常有限，其平均无石率为54.0%（45.0%～64.0%）。

eswl治疗复杂肾结石的效率有限，eswl的结石清除率与肾脏的解剖、结石的大小、成分和位置等因素有关。

eswl治疗部分鹿角形结石的无石率显著高于完全性鹿角形结石，而治疗次数及并发症都明显减少；单纯eswl治疗硬度较大的部分和完全性鹿角形结石（如胱氨酸结石）的无石率非常低，因此不宜实施。

肾结石怎么治最好肾结石怎么治最好药物治疗方法药物治疗是治疗肾结石的方法之一，具体的一般患者需要服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。

这种方法比较适合于尿酸盐及胱氨酸结石，以及结石直径小于0.4cm 的患者。

手术治疗方法手术治疗是临床上常见的肾结石的治疗方法，一般是针对与结石比较大的患者，具体的需要诊断后下结论。

体外冲击波碎石术这也是一种很常用的方法，一般体外冲击波碎石术对人体造成的损伤小、可逆，不用介入体内，避免了开刀创伤，适合于直径0.5cm以上以及多发性结石，并且容易击碎的结石。

但是要注意肾脏结石现多不主张碎石。

肾结石患者的日常护理 1.出现恶心呕吐者应及时就诊，按医嘱补液，注意电解质平衡。

2.多饮水，至少每日饮水2000~3000ml，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml,睡眠中起床排尿后再饮水200ml。

3.增加体育活动，如跳跃等使结石易排出。

4.适当调节饮食，可以预防结石的再生。

含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。

磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。

尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。

治疗肾结石的11种有效偏方1、赤豆粥粳米、赤豆各50克，鸡内金20克研粉。

粳米、赤豆加水煮粥，熟时拌入鸡内金粉，加适量白糖。

每日2次食用。

2、内金粉鸡内金500克。

将新鲜鸡内金洗干净硒干，用文火焙炒，研成粉末，装入胶囊中即可。

3次/天，5克/次，连续服用。

利尿消石。

适用于砂淋、石淋患者。

3、补肾消石汤金钱草100克，石韦、王不留行、鸡内金、芒硝、琥珀各30克，川断、杜仲、滑石各20克，延胡索、牛膝各15克，石榴树根、木香各10克。

水煎服，每日1剂，20日为1个疗程。

有清热利尿、行气活血的功效。

尤适宜治疗肾结石。

4、胡桃黄芪汤核桃仁(胡桃仁)60克，黄芪30克，蜂蜜适量。

64Vol.32No.1Journal of Aerospace Medicine Jan2021统计学意义。

2结果2. 1手术情况与对照组相比，观察组术中出血量较多,手术时间长，切口愈合时间较短(P<ao5),见表i o表1两组手术情况比较(i±.s)组别术中出血量(ml)手术时间切口愈合时间(min)(W)对照组5=53)133.25±31.2542.60±4.5817.58±4.21观察组5=53)154.67±35.4246.58±5.2813.25±1.64 t 3.301 4.145 6.977P0.0010.0000.0002.2骨折愈合情况术后3个月，观察组骨折愈合情况优于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组骨折愈合情况比较n(%)组别标准愈合延迟愈合畸形愈合对照组5=53)35(66.03)12(22.64)6(11.32)观察组(”=53)46(86.79)5(9.43)2(3.77) Z 2.511P0.0123讨论近年来，胫骨骨折发病率呈逐年上升趋势，胫骨在人体生理结构中具有支撑体重的作用，胫骨骨折将严重影响患者正常生活及工作，临床治疗以保守治疗与手术治疗为主，保守治疗容易导致局部伤口感染、关节僵硬、骨折久不愈合等并发症;骨折发生时，如何正确诊断、分型，选择合适的手术方式与恰当的固定方法，对骨折部位准确复位、患肢功能恢复尤为重要⑵。

交锁髓内钉具有操作便捷、切口小、时间短、固定牢等特点，已被临床广泛应用，但对该手术方式术中是否需要扩髓目前临床尚存在争议"⑷。

研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间较对照组高。

其原因在于扩髓交锁髓内钉术相较于非扩髓交锁髓内钉术,术式较为复杂，手术步骤稍繁琐,造成手术耗时延长，扩髓时造成机体失血量增多。

研究结果还显示，观察组切口愈合时间较对照组短，折愈合情况优于对照组。

体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症扫二维码（超声联盟）官方网址体外冲击波碎石的适应症：90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗:1.肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。

2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。

对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。

2.输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。

但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。

体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。

3.膀胱结石: 一般可采用体外冲击波碎石治疗。

对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。

4.尿道结石: 尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。

具体情况区别处理。

5.后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。

碎石前应留置导尿管。

体外冲击波碎石禁忌症：体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。

一.绝对禁忌症:1. 戴有心脏起博器的患者、2 妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。

有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。

二.相对禁忌症:1.凝血机制异常，凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。

2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。

体外沖击波碎石术【适应证】1．肾结石（1）单个结石≤2cm。

（2）结石2〜3cm，碎石前可留置双J管。

（3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+体外冲击波碎石术（ESWL）+经尿道输尿管镜取石术(URS)。

（4）肾下盏结石≤1cm。

（5）难碎结石（磷酸钙、胱氨酸、一水草酸钙结石）<1.5cm。

（6）孤立肾结石>1.5cm，术前放置双J管。

2．输尿管结石<1cm。

3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。

4．尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。

【禁忌证】1．结石远端尿路梗阻。

2．基质结石。

3．肾盏憩室结石。

【相对禁忌证】1．肾下盏结石>2cm。

2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。

3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。

，4．患者结石嵌顿。

5．伴有不能治愈的出血性疾病。

6．心、肝功能严重不全。

7．血肌酐≥265μmol/L。

8．传染性疾病活动期。

9．糖尿病未控制。

10．妊娠期。

11．未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。

【操作方法及程序】1．体位。

（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。

（2）远端输尿管结石取俯卧位。

（3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。

（4）尿道结石取半坐位。

（5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。

2.定位。

阳性结石采用X线或B超定位，阴结石采用B超定位。

3．工作电位及轰击次数。

根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。

一般电压8〜14kV，轰击次数<3 000次。

4．实施时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。

术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。

【注意事项】1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU)及B超检査，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。

2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。