神经病学(上海交大) PPT课件

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颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性

The Characteristic of Partial Seizure
•单纯局限于病灶部位有关的体征 •发作的临床表现和病灶部位有关 •可以伴有或不伴有意识障碍 •Jackson’s 抽搐
The Classification of Seizures)
The Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy in 1981
A.Debut from ？
Partialness
Generation
B.Without loss of consciousness or
alteration in psychic function ?
Yes
No
Simple seizurs Complex seizures
The Classification of Seizures)
一次中枢神经系
统功能失常发作的临 床过程。
-- The act or result of a sudden attack of an illness, character as a sudden attack, spasm, or convulsion, as in epilepsy or another disorder.
Progressing to impairment of consciousness
3. with autonomic
Symptomatic/Secondary
肿瘤 Tumour
中毒
toxicosis
外伤 Injure
*脑血管病 Cerebrovasculair

二、临床表现 （1）患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉，不能闭眼， 试闭眼时，眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象。 （2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。
三、诊断及鉴别诊断：急性起病的周围性面瘫即可诊断。 四、治疗 1.急性期可口服糖皮质激素（减轻神经水肿） ； 2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷； 3.维生素B族类（促进面神经髓鞘的恢复；维生素B1和维生素
B12肌注） 。 4.眼睑不能闭合，注意保护角膜
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三叉神经痛
1.三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的 剧痛，又称原发性三叉神经痛。
2.继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑 神 经麻痹。
（1）三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。 （2）三叉神经感觉运动障碍：
维。 用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。
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36
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症；格林-巴利综合症）
● 瘫痪多局限 ● 肢体肌张力减低 ● 腱反射减低或消失 ● 肌肉萎缩明显 ● 无病理反射 ● 电检测呈变性反应
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18
瘫痪的定位诊断
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19
瘫痪的定位诊断
周围神经损害
■四肢远端瘫痪
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20
瘫痪的定位诊断
神经干性损害
■局限于单一神经
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瘫痪的定位诊断
神经丛型
■引起一个肢体多 数神经瘫痪
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22
瘫痪的定位诊断
前角损害
■瘫痪节段性分布 ■有肌束纤颤 ■无感觉障碍

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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
3.病灶的范围 4.重视首发症状 5.注意假性定位症状： 如颅内压↑→展神经麻痹
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一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般
不检查此神经
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颅神经检查
（二）视神经:
视力 视野 眼底检查
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22
颅神经检查
（三）动眼、滑车（上斜肌）、外展神经
1.外观：眼裂的大小、眼睑下垂、眼球有 无突出与凹陷、有无斜视等。
2.眼球运动运动、有无震颤 3.瞳孔：形状、大小、光反射、调解反射
掌握神经系统基本检查方法 掌握神经系统损害常见的症状、体征 熟悉神经系疾病统定位诊断 熟悉神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统常见疾病的诊治
方法: 理解_解剖/功能 记忆_损害表现
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第二节 神经系统检查
➢ 一般检查 ➢ 颅神经检查 ➢ 运动系统检查 ➢ 感觉系统检查 ➢ 反射检查

➢ 休克症状，中枢神经系统急性严重的局部病变导致与之 功能相关的远隔部位神经功能抑制。如：大量脑出血急 性期偏侧肢体呈肌张力减低、腱反射消失和巴氏征阴性。
神经病学常ห้องสมุดไป่ตู้的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
神经病学常见的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
帮助记忆：
病理反射：Babinski征，Chaddock征，Oppenheim征，Gordon征 【临床意义】：病理反射阳性提示椎体束受损害，常见于脑梗 死、脑出血等。婴儿、昏迷、深睡、大量镇静剂后，由于锥体 束功能受抑制，也可出现病理反射（+）。
脑膜刺激征：颈强直，Kerning征，Brudzinski征 【临床意义】：脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受刺激，引 起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。脑膜刺激征阳性常见于 神经系统疾病累及脑膜如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
神经病学概论
神经病学概论
神经病学是研究神经疾病及骨骼肌疾病病因、发病机制、 临床表现、诊断、治疗及康复的临床医学。
神经病学研究的内容
脑 脊髓
神经系统
周围神经
骨骼肌
神经病学概论
神经系统疾病的诊断有其相对独特的方面 包括： ➢ 1.定位诊断
检查名疾病的所在的部位。 ➢ 2.定性诊断
明确疾病的性质。
神经病学概论
感觉系统：
不同部位的病变与损伤导致的感觉障碍也有不同的临床表现。
1、末梢型感觉障碍表现为肢体远端的感觉障碍，呈手套袜套样分布。常见于糖尿病 周围神经病变。
2、后根型的感觉障碍常伴有根痛，多表现为节段性，感觉障碍与神经根分布一致。 3、脊髓型的感觉障碍多表现为传导束型，表现为损伤平面下所有感觉减弱或丧失，

详细描述
患者李先生，65岁，因出现右手静止性震颤、面部表情呆板 、动作缓慢等症状就诊。医生诊断为帕金森病，并给予药物 治疗和康复训练。经过治疗，李先生的症状得到一定程度的 改善。
多发性硬化症案例
总结词
多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，以中 枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要表现。
详细描述
患者王女士，38岁，因出现视力减退、肢 体无力、感觉异常等症状就诊。医生诊断为 多发性硬化症，并给予免疫抑制治疗和康复 训练。经过治疗，王女士的症状得到一定程 度的改善。
详细描述
神经疾病的诊断通常需要通过一系列检查，如脑电图、磁共振成像等，以确定病变部位和性质。治疗 方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。随着医学技术的不断发展，新的治疗方法如基因治疗、 干细胞治疗等也逐渐应用于临床。
神经疾病的分类
总结词
根据病因和病变部位，可以将神经疾病分为多种类型。
详细描述
根据病因，神经疾病可分为遗传性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等；根据病 变部位，可分为脑部疾病、脊髓疾病、周围神经疾病等。了解疾病的分类有助 于确定治疗方案。
重症肌无力
由于神经肌肉接头处传递障碍引起的肌肉疲 劳无力，严重时可导致呼吸衰竭。
03
神经系统疾病的病因和病理机制
遗传因素
01
02
03
遗传性疾病
某些神经系统疾病具有明 显的遗传倾向，如帕金森 病、肌萎缩侧索硬化症等。
基因突变
基因突变是神经系统疾病 的重要病因之一，如亨廷 顿氏病、脊髓小脑共济失 调等。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，以脑 部血管阻塞或破裂导致脑组织缺血或 出血为主要表现。
详细描述
患者刘先生，45岁，因突发左侧肢体 无力、言语不清等症状就诊。医生诊 断为脑卒中，并给予溶栓治疗和康复 训练。经过治疗，刘先生的症状得到 一定程度的改善。

❖传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语 意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自 发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或 深部白质内弓状纤维。
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❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
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下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
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下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位

高级中枢受损
中枢急性严重病变
下 级 中 枢 功 导致与之功能相关
能亢进(锥体束)： 的远隔部位神经功
肌张力高
能抑制：
腱反射亢进
，病变水平
病理反射（+） 以下迟缓性瘫，即
脊髓休克
7
神经系统疾病的特点（3）—临床表现的多变性
1 各种原因的
颅内压高
突然脑疝死亡
2 重症肌无力
神经病学总论
神经病学总论
（第一章绪论）
2
神经病学
“神经病”不是“精神病”（大脑功能紊乱导致 的认知、情感、意志和行为等精神活动障碍）
是研究神经系统（中枢神经和周围神经）和骨 骼肌疾病的一门临床科学，由内科学发展而来
主要研究病因、发病机制、病理、临床表现、 诊断和鉴别诊断、治疗和预防等研究
3
解剖+临床症状和体征 辅助检查
病史特点 定位 血管病变、感染、肿瘤、外伤、变性、中毒
遗传、自身免疫、先天发育等
17
刺激症状
释放症状
休克症状
神经结构损害 正 常功能缺失： 优 势 半 球 侧 梗 塞 出现失语、对侧偏 瘫和感觉障碍 面 神 经 炎 出 现 同 侧面肌瘫痪 脊 髓 横 贯 性 损 害 导致病变平面以下 运动、感觉和尿便 功能障碍
神经组织受激惹 过度兴奋：
大 脑 皮 层 运 动 区：癫痫发作 感 觉 神 经 根 ： 疼痛
危象
呼吸肌麻痹
3
肌萎缩侧索硬化：
早 期 ： 肌 肉 萎 缩 和锥体束征 病 情 进 展 ， 肌 肉 萎缩的加重，锥体 束损害体征可以被 下运动神经元的受 累掩盖
8
密切观察体征的变化！
神经系统疾病的特点（4）— 疾病的难治性

16
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（二）顶叶
皮质感觉区 对侧肢体深浅感觉的皮质中枢
顶上小叶 触觉和实体觉的皮质中枢 运用中枢 优势半球缘上回 与复杂运动、
劳动技巧有关 阅读中枢 角回 理解文字和符号皮质中
枢
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顶叶损害表现
复合性感觉障碍、感觉性癫痫 角回--Gerstmann syndrome:失算、手
22
大脑半球外侧面
23
24
（四）枕叶-视觉障碍
视觉中枢------刺激性(闪光,暗影等) 破坏性:视野缺失
双侧视觉中枢:皮质盲(全盲,光反射存在) 单侧视觉中枢:偏盲(对侧偏盲,中心视力正
常—黄斑回避) 视觉失认：看不认识、摸能摸出来；优势
侧纹状区周围病变 视物变形：顶枕颞交界区病变
顶枕沟、枕前切迹分为：额、顶、颞、枕叶。 外侧裂深部的岛叶 半球内侧面构成边缘系统
7
大脑半球外侧面
8
9
大脑半球功能
优势半球：语言、逻辑思维、分析综合及 计算等，多位于左侧
非优势半球：音乐、美术、综合能力、空 间、几何图形和人物面容的识别、视觉记 忆功能。
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（一）额叶
皮质运动区 支配对侧半身随意运动 运动前区 椎体外系皮质中枢参与支配联
眼球运动障碍：复视 （眼肌麻痹） 瞳孔改变
—动眼、滑车、 外展神经病 43
44
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视野缺损：
病损部位 视神经 视交叉中部 视交叉侧部 视束 视辐射全部 视辐射上部 视辐射下部
视野缺损特点 同侧眼全盲 两眼颞侧偏盲 同侧眼鼻侧盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲 同向下象限盲 同向上象限盲
引起人类四大死亡原因：心血管病、肿瘤、 脑血管病、老年变性病

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脑 出 血 的 头 颅 CT
脑 干 出 血 的 头 颅 CT
鉴别诊断
• 脑肿瘤
• 其他脑血管病
• 其他引起昏迷的全身 性疾病
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治疗原则
• 防止再出血 • 降颅压 • 控制血压 • 防止并发症 • 根据病情选择手术
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（Subarachnoid Hemorrhage）
定义 各种原因引起的软脑膜血管破裂，
血液流入蛛网膜下腔。
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病因和发病机制
先天性动脉瘤破裂 动静脉畸形出血 动脉粥样硬化性破裂
血液进入蛛网膜下腔
刺激 脑膜
刺激 形成 血管壁 血凝块
脑血管 阻塞蛛网 痉挛缺血 膜颗粒
脑水肿 颅内压增高
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血管瘤破裂
动脉瘤
动 aneurysm 脉 瘤
动静脉畸形
Arterionvenous malformation
临床表现
• 年龄：任何年龄都有，多见于中青年， 动态起病，发展迅速。
• 颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意 识障碍
• 脑膜刺激征 meningeal irritation • 其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）
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诊断依据
• 高颅压征 intracranial hypertension sign 头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢， 视乳头水肿，意识障碍 易形成脑疝 cerebral herniation
• 神经系统定位体征： 取决于血肿的部位、体积
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局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia

医学资料 20
动眼滑车及外展神经同时麻痹 较多见，表现眼球各项运动均不能， 眼球固定于中间位置，瞳孔散大， 对光及调节反射均消失。
医学资料
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动眼神经的副交感纤维支配瞳孔扩 约肌使瞳孔缩小，颈上交感神经节来的 交感纤维支配瞳孔散大肌，使瞳孔散大。 若受损后分别引起瞳孔散大或瞳孔缩小。 在普通光线下瞳孔正常直径为3~4mm， 小于2.5mm为小，大于5mm为大。
•动眼神经核大脑脚间窝海绵窦眶内 提上睑肌、上直肌、下斜肌、内直肌、下直 肌、瞳孔扩约肌、睫状肌
医学资料 14
经
Trochlear nerve
•滑车神经核下丘下方绕大脑脚向前海 绵窦眶上裂上斜肌
医学资料 15
展神经
abducent nerve
•外展神经核(位于桥脑)桥脑下缘海绵窦 眶上裂眶内外直肌
•患眼向下向外运动受限(上斜肌麻痹)， 复视。 •单独滑车神经损害少见，在脑底、海绵 窦内或眶后有病变时，多合并3、6颅神 经损伤。
医学资料
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外展神经麻痹
•损害时表现：眼球斜内、 外展不能，有复视。 •单侧外展麻痹有定位意 义。见于局限性脑 膜炎，脑蛛网膜炎， 颞骨岩部骨髓炎， 中耳炎，乳突炎。 •双侧外展麻痹，见于颅 内高压，脑膜炎
医学资料
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神经
螺旋器螺旋神经节 (1级神经元)耳蜗神 经内听道内耳门 桥脑下缘耳蜗神 经核(2级神经元)斜 方体(交叉)外侧丘 系(双侧)四叠体下 丘(听反射中枢)内 侧膝状体(3级神经 元)内囊后肢听放 射听觉中枢(颞上回 颞横回后部)
医学资料 30
庭神经
三个半规管的壶腹嵴 椭圆囊斑球囊斑前庭 神经节(1级神经元)前 庭神经内耳道内耳 门桥脑下缘前庭神 经核(2级神经元)