绪论神经病学ppt课件
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神经病学-绪论PPT教学课件
2021/01/21
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一、意识障碍
1、意识 2、意识的内容 3、意识的结构 4、意识障碍
2021/01/21
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意识
consciousness
意识是指大脑的觉醒程度，是 机体对自身和周围环境的感知和理 解的功能，并通过人们的语言、躯 体运动和行为等表达出来。
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意识的内容
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五、神经系统疾病的治疗终点：
3 、无有效治疗方法的疾病
1) 恶性肿瘤
2) 神经变性病：Alzheimer病
运动神经元病
脊髓空洞征
3) 神经系统遗传性疾病：Friedreich共济失调
脊髓小脑性共济失调
腓骨肌萎缩征
4) 朊蛋白病
5) AIDS/HIV所致神经系统损害
2021/01/21
(1)病变：为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前 额叶—边缘系统损害所致，而大脑半球及其传出 通路无改变。
(2)临床表现：少见①可有无目的睁眼或闭眼球运动， 能注意检查者及周围的人，貌似觉醒，但缄默不 语。 ②不能言语，不能活动，大小便失禁。③伴 有自主神经症状。
(3)检查：对刺激无反应，四肢不能活动，肌肉松弛， 无锥体束征。
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二、意识障碍的临床分类
1、伴意识水平下降的意识障碍 1)嗜睡 2)昏睡 3)昏迷
2、伴意识内容改变的意识障碍 1) 意识模糊 2) 谵妄状态
3 、特殊类型的意识障碍 1) 去皮层综和症 2)无动性缄默 3) 脑死亡
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伴意识水平下降的意识障碍
1)嗜睡：Somnolent意识障碍的早期表现， 处于睡眠状态。患者能被叫醒，醒后基本正 确地交谈，尚能配合检查，刺激停止后即入 睡。精神萎靡，动作减少。
神经病学总论--绪论 ppt课件
枢出现功能亢进. • 联断休克症状：指中枢神经系统局部急性严重病
变，引起在功能上与受损部位有密切 联系的远隔部位神经功能暂时丧失。
绪论
诊断步骤
定位诊断
病史和体格检查,特别 神经系统体检。 神经解剖生理知识分析,确定病变解剖部位。
定性诊断
起病方式,演变过程,个人史和家族史,临床检查 资料,-病因病理诊断.
根据定位选择某些实验室或辅助检查。
绪论
神经系统损害的 定位诊断
神经系统损害的 定位诊断
Case analysis
A 62-year-old man with a history of hypertension suddenly awakens with weakness of the right face ,arm and leg. on examination ,he has moderate weakness of the right face ,arm and leg associated with brisk reflexes on the right and a right extensor plantar response.
真性球麻痹 延髓双侧运动核或及其纤 维 多为首次发病 咽反射 下颌反射 阴性
假性球麻痹 双侧皮质或皮质脑干束
多发并不同一侧 咽反射 下颌反射 阳性
XII Hypoglossal
Protrude tongue – Push through cheek – to test strength
真性球麻痹与假性球麻痹
本质和病因完全不同的 两组症侯群
真性球麻痹 假性球麻痹 临床表现 两者容易混淆
真性球麻痹与假性球麻痹鉴别
病变部位
病史 生理性脑 干反射 病理性脑 干反射
变，引起在功能上与受损部位有密切 联系的远隔部位神经功能暂时丧失。
绪论
诊断步骤
定位诊断
病史和体格检查,特别 神经系统体检。 神经解剖生理知识分析,确定病变解剖部位。
定性诊断
起病方式,演变过程,个人史和家族史,临床检查 资料,-病因病理诊断.
根据定位选择某些实验室或辅助检查。
绪论
神经系统损害的 定位诊断
神经系统损害的 定位诊断
Case analysis
A 62-year-old man with a history of hypertension suddenly awakens with weakness of the right face ,arm and leg. on examination ,he has moderate weakness of the right face ,arm and leg associated with brisk reflexes on the right and a right extensor plantar response.
真性球麻痹 延髓双侧运动核或及其纤 维 多为首次发病 咽反射 下颌反射 阴性
假性球麻痹 双侧皮质或皮质脑干束
多发并不同一侧 咽反射 下颌反射 阳性
XII Hypoglossal
Protrude tongue – Push through cheek – to test strength
真性球麻痹与假性球麻痹
本质和病因完全不同的 两组症侯群
真性球麻痹 假性球麻痹 临床表现 两者容易混淆
真性球麻痹与假性球麻痹鉴别
病变部位
病史 生理性脑 干反射 病理性脑 干反射
《神经病学讲课》ppt课件
神经病学 Neurology
• 是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、 发病机制、 病理、临床表现、 诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防 的一门临床医学门类
是神经科学(Neuroscience)的一 部分。
神经系统（nervous system）：
中枢神经系统(CNS)----脑、脊髓周 围神经系统(PNS)----脑神经、脊神 经
半h 来医院时曾呕吐一次，Bp180/120mmHg，患者示意左侧头痛，检查发 现右侧中枢性面、舌瘫，右侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍。 • 此患可能是左基底节区出血。
定性诊断应注意的问题
• 一老年病人，患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右 半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现症状加重，遂在附近社区 医院静脉滴注血管扩张药，翌日晨起发现讲话不清，偏瘫进一步加重而来 住院。检查：右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2~3级，右侧 Babinski征(+)，右偏身感觉障碍。
②用神经解剖学及生理学知识对临床及相关资料进行分析，确定病变的部位-定位诊断。
③根据起病方式、疾病进展过程、个人史、家族史及临床资料，分析筛选可 能病因，确定病变的性质--病因诊断或定性诊断。
神经系统疾病定位诊断的准则
1. 首先，明确神经系统病损的水平 中枢性(脑、脊髓)，周围性(周围神经 或肌肉)，其他系统疾病并发症。
• ③播散性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构，如代谢性及中毒性脑 病、多发性神经病、周期性瘫痪等。
• ④系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚急性 联合变性。
神经系统疾病定位诊断的准则
• 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性的病灶来解释患者的全部临床表现，如果不合理而无 法解释，再考虑多灶性或弥散性病变的可能。
神经病学ppt课件
第二章 神经系统解剖、生理定位 诊断
第一节 脑神经
【学习目的要求】
• 掌握视、动眼、滑车、展、三叉、面、舌咽、 迷走、舌下神经损害表现及常见综合征。
• 熟悉其他脑神经功能。
• 了解脑神经解剖。
【概述】
12 对，用罗马数字命名。嗅 N、视 N 属大脑、 间脑部分。余下10对与脑干联系。 分类 • 感觉N：嗅、视、听N。 • 运动N：动眼、滑车、展、副、舌下N。 • 混合N：三叉、面、舌咽、迷走N。 • 副交感纤维：动眼 N（瞳孔）、面 N（腺体）、 舌咽N（腺体）、迷走N（内脏活动）。 支配 面N核下部、舌下N核对侧支配。
（二）症状定位
1、视力障碍、视野缺损 （1）视神经 ①视神经炎 视力障碍；中央视野缺损。 ②高颅压→乳头水肿，生理盲点扩大；周边视野缺损。 ③视神经压迫 视力障碍；不规则视野缺损。 （2）视交叉 ①视交叉中心损害 双眼颞侧偏盲。见于垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤。 ②视交叉外侧部损害 一侧或两侧鼻侧偏盲。见于颈内动脉硬化。 ③视交叉全部损害 全盲。见于垂体瘤。
8、单光子发射计算机断层摄影（SPECT）： 9、正电子发射断层扫描（PET）： 10、脑电（EEG）、脑地形图（EBM）： 11、诱发电位（EP）： 12、肌电图（EMG）、神经传导速度（NVC） ： 13、脑和神经肌肉活检： 14、基因诊断技术：
（三）学科发 展 1、国内外发展
概述：
神经系统疾病特别是脑血管病是威协人类 生命和健康的严重疾病，危险日益突出。 本学科尚有许多问题没有解决，制约着医 学的发展，故引起医学界的高度重视。 随着知识更新、科研的深入、新技术的应 用，神经病学出现了迅猛发展的势头。
神经影像学
神经眼科学 神经耳科学 神经内分泌学 神经肿瘤学
神经病学总论 ppt课件
高级中枢受损
中枢急性严重病变
下 级 中 枢 功 导致与之功能相关
能亢进(锥体束)： 的远隔部位神经功
肌张力高
能抑制：
腱反射亢进
，病变水平
病理反射（+） 以下迟缓性瘫，即
脊髓休克
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神经系统疾病的特点（3）—临床表现的多变性
1 各种原因的
颅内压高
突然脑疝死亡
2 重症肌无力
神经病学总论
神经病学总论
（第一章绪论）
2
神经病学
“神经病”不是“精神病”（大脑功能紊乱导致 的认知、情感、意志和行为等精神活动障碍）
是研究神经系统（中枢神经和周围神经）和骨 骼肌疾病的一门临床科学，由内科学发展而来
主要研究病因、发病机制、病理、临床表现、 诊断和鉴别诊断、治疗和预防等研究
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解剖+临床症状和体征 辅助检查
病史特点 定位 血管病变、感染、肿瘤、外伤、变性、中毒
遗传、自身免疫、先天发育等
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刺激症状
释放症状
休克症状
神经结构损害 正 常功能缺失： 优 势 半 球 侧 梗 塞 出现失语、对侧偏 瘫和感觉障碍 面 神 经 炎 出 现 同 侧面肌瘫痪 脊 髓 横 贯 性 损 害 导致病变平面以下 运动、感觉和尿便 功能障碍
神经组织受激惹 过度兴奋：
大 脑 皮 层 运 动 区：癫痫发作 感 觉 神 经 根 ： 疼痛
危象
呼吸肌麻痹
3
肌萎缩侧索硬化：
早 期 ： 肌 肉 萎 缩 和锥体束征 病 情 进 展 ， 肌 肉 萎缩的加重，锥体 束损害体征可以被 下运动神经元的受 累掩盖
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密切观察体征的变化！
神经系统疾病的特点（4）— 疾病的难治性
神经病学绪论及诊断思路PPT幻灯片
症状病灶 – 不同部位病变有各自特点，如大脑半球，小脑，脊髓
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• 局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经 麻痹、面神经麻痹等
• 多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻 风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死 的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性
• 弥漫性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构， 如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪 等
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三、研究方法（3）
• 定性诊断
– 动态鉴别诊断(dynamic differential diagnosis),是80年代初Collins提出 的一种疾病诊断方法，以患者出现的症状体征为中心，将NS不同部位结 合各种病因进行分析，病因用VINDICATE九个字母表示
– V：vascular – I: inflammatory – N: neoplasm – D: degenerative, deficiency – I: intoxication, idiopathic – C: congenital – A: autoimmune, allergic – T: trauma – E: endocrine, metabolic
• 定位诊断
– 病变水平：N(CNS? PNS)？ M？N-M? 其它系统疾病 的神经系统并发症？
– 空间分布：局灶，多灶，弥漫（两侧较对称，弥散侵 犯脑或周围神经，如代谢脑病，GBS等），系统性 （选择性损害某些功能系统或传导束如MND，亚急性 联合变性）？
– 一元论，首发症状 – 假定位体征，体征并非真正病灶水平，先天异常，无
面部充血无汗，提示病变位于病侧脑干，颈髓或颈内动脉壁
–Bruns征：第四脑室底受病变突然激压，诱发患者发作性眩晕，
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• 局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经 麻痹、面神经麻痹等
• 多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻 风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死 的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性
• 弥漫性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构， 如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪 等
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三、研究方法（3）
• 定性诊断
– 动态鉴别诊断(dynamic differential diagnosis),是80年代初Collins提出 的一种疾病诊断方法，以患者出现的症状体征为中心，将NS不同部位结 合各种病因进行分析，病因用VINDICATE九个字母表示
– V：vascular – I: inflammatory – N: neoplasm – D: degenerative, deficiency – I: intoxication, idiopathic – C: congenital – A: autoimmune, allergic – T: trauma – E: endocrine, metabolic
• 定位诊断
– 病变水平：N(CNS? PNS)？ M？N-M? 其它系统疾病 的神经系统并发症？
– 空间分布：局灶，多灶，弥漫（两侧较对称，弥散侵 犯脑或周围神经，如代谢脑病，GBS等），系统性 （选择性损害某些功能系统或传导束如MND，亚急性 联合变性）？
– 一元论，首发症状 – 假定位体征，体征并非真正病灶水平，先天异常，无
面部充血无汗，提示病变位于病侧脑干，颈髓或颈内动脉壁
–Bruns征：第四脑室底受病变突然激压，诱发患者发作性眩晕，
神经系统疾病绪论PPT课件
一、神经病学的目标
神经病学总体目标
人类四大 死亡原因
心血管病 肿瘤 脑血管病 老年变性病
神经系统疾病
神经病学的总体目标是:
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对 疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当 治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率
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二、神经病学的特性
疾病的复杂性
神经系统和肌肉组织的解剖构造都非常复杂，不 同部位病变所表现的症状不同，如果病灶同时累 及几个部位，临床症状就会互相重叠，给诊断和 分析带来很大困难
而1990年启动的人类基因组计划完成了对人 类基因的完整测序，揭示基因的奥秘必将为数 以百计的各种神经遗传病遗传及变性疾病的基 因诊断及治疗提供新的方法和思路
-5-
神经疾病现状
随着以前常见病的减少和消失，影响人的高级 功能的病如各种脑疾患占的比例会越来越高
美国九十年代初的统计结果，65岁以上的人患 老年痴呆占11%，每年消耗1131亿美元，精 神疾病每年消耗351亿，脊柱损伤消耗226亿， 中风消耗179亿，癫痫和多发性侧束硬化消耗 55亿
• 神经科医师对辅助检查的依赖性越来越大，如 CT诊断脑出血，MRI诊断多发性硬化，神经活 检、肌肉活检和肌电图对于周围神经病和肌病 的诊断等
• 了解众多的相关知识，正确利用辅助检查为诊 断服务
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二、神经病学的特性
疾病的难治性 不同疾病在临床上应该区别对待 对能根治的疾病，应及时进行有效治疗 对能控制和缓解的疾病，应采取及时的措施 对难治之症的患者，应给予对症和支持治疗
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二、神经病学的特性
疾病的严重性
神经科急症、重症多，对生命威胁程度较高，在临 床实践中应做到对病情观察细致、估计充分，才能 减少死亡率，防患于未然
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神经系统症状
可分为四类:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢 受损后 低级中枢 功能释放 (锥体束征)
休克症状
CNS急性局部 严重病变引起 功能相关的远隔部位 神经功能短暂缺失 脑休克(脑出血) 脊髓休克(急性 脊髓横贯性病变)
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第一章 绪论 Introduction
神经病学(第 5 版)
本章重点
神经病学研究对象 神经系统疾病种类 神经系统症状分类
神经病学(Neurology)
研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的临床医学门类
• 病因&发病机制 • 病理 • 临床表现 • 诊断&鉴别诊断 • 治疗 • 预后&预防
神经系统疾病辅助检查方法
腰穿& CSF检查
压力\动力学检查 常规\生化
CSF-IgG指数\OB 细胞学
特异性抗体
神经影像学
头颅\脊柱X线平片 脊髓造影
CT\MRI\MRA\DSA
神经电生理
EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP
神经系统疾病辅助检查方法
经颅多普勒(TCD) 颅内血流动力学
神经病学
《神经病学》第五版电子版辅助教材前言
《神经病学》第四版(2000)和第五版(2004)自出版以来深得全国高等 医药院校师生的厚爱，他们对本书给予充分的肯定，也提出许多中肯 的批评。《神经病学》第四版2002年5月被教育部定为普通高等教育 “十五”国家级规划教材，2004年被教育部评为国家级精品课程。 2003年我们编辑出版了本书的配套教材《神经病学学习指导及习题 集》， 2005年我们又根据《神经病学》第五版编写再版了配套教材的 第2版。这次配套《神经病学》第五版编制的电子版辅助教材既是适应 广大师生的需求，为教师的教学和学生的自学提供简明生动的视听资 料，也实现了我们当初编写《神经病学》第四版时的初衷。
肌肉\神经\脑组织 活体组织检查
放射性核素检查 SPECT&PET
免疫学&病毒学检测 MBP\AChR\囊虫Ab
(HSV)PCR检测
本章重点
神经病学研究对象 神经系统疾病种类 神经系统症状分类
.
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《神经病学》第五版电子版辅助教材目录
第十二章 神经系统变性疾病 第十三章 癫痫 第十四章 头痛 第十五章 睡眠障碍 第十六章 痴呆 第十七章 神经系统发育异常性疾病 第十八章 神经系统遗传性疾病 第十九章 神经-肌肉接头疾病 第二十章 肌肉疾病 第二十一章 自主神经系统疾病 第二十二章 神经康复
参与电子版辅助教材编制的各位编委是来自全国各大学的教学专 家，拥有较丰富的教学素材。我们在选择配套教材《神经病学学习指 导及习题集》和电子版辅助教材编委时，有意识地聘请《神经病学》 教科书以外的编委参与编写。因此，目前参与《神经病学》教材体系 的编委已有28人，这有助于吸纳全国各高等医药院校的经验、优势和 智慧，真正把《神经病学》教材体系打造成为精品课程教材。
神经病学(Neurology)
是神经科学(Neuroscience)的一部分
神经系统(Nervous system) 中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓 周围神经系统(PNS)--脑神经&脊神经
神经系统疾病的种类
血管性疾病 感染性疾病
肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性\先天发育异常 中毒 营养缺陷&代谢障碍
日
《神经病学》第五版电子版辅助教材目录
第一章 绪论 第二章 神经系统疾病的常见症状 第三章 神经病学的临床方法 第四章 神经系统疾病的辅助诊断方法 第五章 神经系统疾病的诊断原则 第六章 周围神经疾病 第七章 脊髓疾病 第八章 脑血管疾病 第九章 中枢神经系统感染 第十章 中枢神经系统脱髓鞘疾病 第十一章 运动障碍疾病
《神经病学》第五版电子版辅助教材前言(续)
然而，编制电子版辅助教材对我们都是新鲜的尝试，有些素材还需 要不断的积累。本书编委都深感自己责任重大，我们期望尽力作得更 好，也希望全国高等医药院校的广大师生积极参与，为本书提供优秀 的素材，并提出宝贵的建议
需要强调的是，我们这里提供的只是供教师和学生阅读参考的基本 素材，而不是现成的讲稿，教师必须把自己的智慧和经验融会其中， 做成更有特色的讲稿奉献给学生。