张觉人教授应用开窍与通窍法治疗脑病的经验姚英杰

发微之国医大师干祖望教授“通窍法”治疗鼻部疾病发微之国医大师干祖望教授“通窍法”治疗鼻部疾病：陈博士按，国医大师干祖望教授治疗疾病不仅博采众方，而且善于引伸发挥，在临床上创造了许多治疗五官科疾病行之有效的独特方法。

拜读干教授的著作，我有个深刻的体会，引申于整个中医临床中，就是五官九窍的通窍方法，有时是我们治疗疾病取效的关键，在中医临床中，要提高自己水平的话，不管您有没有意识到，通窍法其实是一个必过的关口；这里引申一下，并不是说“通窍法”只能用于鼻部疾病，其实人体的五脏六腑四肢百骸的气机运行是一体的，“通窍法”可以治疗五脏六腑的多重疾病，人体之所以能有正常的功能，其实就是身体的这股“气”运行顺畅而已，如果身体的这股“气”运行不顺畅的话，对于部分疾病，“通窍法”是能解决这个问题的。

干老的用药思路值得我们在中医各类临床上好好借鉴，则思过半矣！通窍的话是不是一定要用一些所谓的“开窍”的中药，我看不一定！附干老的案例予以佐证:李××，女，58岁。

1983年4月10日初诊。

近年来鼻涕奇多，或如清水，或似糜浆，头晕目眩，稍遇风冷则诸症倍增，曾用多种中西药物治疗，获效不著。

检查:鼻粘膜淡红，鼻甲微肿，鼻道内清稀分泌物较多，舌苔薄白，质胖嫩，脉细。

辨证论治:涕溢于上，原为土不制水；寒生于下，理应壮其阳光，幸得舌净脉靖，正可补之敛之。

处方:益智仁，乌药，山药，肉桂，太子参，诃子，鱼脑石(煅)，白芷，百合。

服药五剂，涕量明显减少，头晕缓解，原方稍事增损，再进五剂，诸症皆除。

此方为缩泉丸变化而来，缩泉丸见于《妇人良方》，治下元虚冷，小便频数或白浊、遗尿。

方中益智仁温补脾肾，固精涩尿，为君药。

《医学启源》则谓其能“治人多唾”，举一反三，用于敛涕亦非越规。

乌药行气，山药健脾，均有助肾气化水。

另用肉桂、诃子、鱼脑石，旨在加强温肾敛涕；太子参补脾；白芷引诸药上行鼻窍。

唯百合一味，乍看费解，实则为从阴中求阳，取其养阴以助益气也。

中医通窍醒脑法治疗老年缺氧缺血性脑病的临床效果观察【摘要】目的：分析中医通窍醒脑法用于老年缺氧缺血性脑病的价值。

方法：对2019年9月-2021年8月本科接诊老年缺氧缺血性脑病病人（n=86）进行随机分组：试验组43人采取中医通窍醒脑法，对照组43人行常规治疗。

对比疗效。

结果：从总有效率上看，试验组93.02%，和对照组76.74%相比更高（P＜0.05）。

结论：老年缺氧缺血性脑病用中医通窍醒脑法，疗效确切。

【关键词】缺氧缺血性脑病；价值；中医通窍醒脑法；疗效人口老龄化进程的加剧，导致我国老年缺氧缺血性脑病的患病率显著升高，需要引起临床的重视。

相关资料中提及，老年缺氧缺血性脑病主要包括短暂性脑缺血发作与脑梗死等类型，具有病因复杂等特点，若不积极干预，将会导致病人的死亡[1]。

本文选取86名老年缺氧缺血性脑病病人（2019年9月-2021年8月），着重分析中医通窍醒脑法用于老年缺氧缺血性脑病的价值，如下。

1资料与方法1.1 一般资料2019年9月-2021年8月本科接诊老年缺氧缺血性脑病病人86名，随机均分2组。

试验组女性19人，男性24人，年纪在60-83岁之间，平均（69.84±5.32）岁；体重在40-82kg之间，平均（56.34±5.91）kg。

对照组女性18人，男性25人，年纪在60-84岁之间，平均（69.93±5.61）岁；体重在40-83kg之间，平均（56.01±6.04）kg。

纳入标准：（1）病人经头颅MRI或CT等检查明确诊断，且有感觉功能障碍、头晕与肢体无力等症状；（2）病人资料完整，非过敏体质，无精神病史；（3）病人家属对研究知情。

2组年纪等相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准（1）有严重并发症者。

（2）传染性疾病者。

（3）精神病者。

（4）血液系统疾病者。

（5）恶性肿瘤者。

（6）全身感染者。

（7）肝肾功能不全者。

（8）严重心理疾病者。

张觉人教授应用开窍与通窍法治疗脑病的经验张觉人教授应用开窍与通窍法治疗脑病的经验张觉人教授是第5批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖北省知名中医。

现任武汉市中医医院内科主任医师，兼任湖北中医药大学内科教授、硕士生导师。

从事临床教学科研工作三十七年，擅长治疗脑病、老年病。

余等有幸受张教授教导，跟师学习，收获颇丰。

张师认为通窍与开窍是中医学急症重要治法之一，所谓通窍者专为脑病而设，其病理基础是脑为清窍、清阳之腑，惜乎。

这一理论由于脑为奇恒之府，不似心为五脏六腑之大主而产生的清心开窍法影响深远，以致于古今临床不时有开窍与通窍混淆出现。

由此很有必要总结张师运用开窍与通窍法治疗脑病的经验。

现对这一问题深入探讨如下。

1.关于“窍”的解读及脑窍与心窍的含义开窍和通窍治法是中医急症的重要特色治法之一。

《说文》解窍为“穴也，空也”。

可见窍的早期含义为山中之孔穴，而窍在中医学中的含义则指目、鼻、耳、口、前后二阴，即中医所谓九窍，另有心窍说。

然则。

张师认为诸窍临床最有意义者。

或称在脑病研究中最为重要者在于脑窍与心窍。

从文字的组合来看，脑窍合称当指“头颅上的孔”。

《内经》就有多篇提到九窍、七窍。

如《素问·生气通天论》篇“阳不胜阴，则五藏气争，九窍不通”；《灵枢·营气》“五脏常内阅于上七窍也”。

然则《灵枢·邪气脏腑病形》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为息，其浊气出于胃，走唇舌而为味”。

这里的“空窍”显然应该是指脑窍。

“头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍”。

(《临证指南医案·眩晕门》)叶天士说的更为明了。

凡此对脑窍的界定，对中医临床拓展思路.正确运用通窍法具有十分重要的意义。

欲解心窍的含义，张师看来必先理解“藏象”的定义：藏指隐藏于体内的脏器，象的含义有二。

一指脏腑的解剖形态，另指脏腑的生理病例表现于外的征象。

16笔者在数十年中医脑病的专心探索中，提出了易亢之阳与潜阳、熄风法；邪蒙清窍与通窍、祛痰、通络法；元神之病与调神法；渐空之髓与填髓法。

然在笔者看来最能体现中医特色者在于开窍与通窍法。

笔者先后发表了“邪闭心窍、邪塞脑窍、开窍与通窍治法的思考”及“脑窍、邪阻脑窍、通窍及用药规律的思考”。

而在更深层次的探索中又有如下新的观点。

1 从孔穴拓展通窍法“脑”在《说文》中有二义：①头骨中脂，即“脑髓”之义；②囟，指脑不合之脑，即“颅腔”之义。

“窍”繁体写作“竅”，《说文》 ：“穴也，空也。

”《禮·禮運》：“地秉陰竅于山川”；《註》：“陽竅七，陰竅二”；《疏》：“七者在頭露見，故為陽。

二者在下不見，故為陰。

又凡藥以滑養竅。

”《疏》 ：“凡諸滑物通利往來似竅，故以養之。

”可见“窍”亦有二义：①山中之孔穴；②目、鼻、耳、口、前后二阴。

从文字的组合来看，脑窍合称当指“头颅上的孔”。

试观《内经》就有多篇提到九窍、七窍。

如《素问·生气通天论篇》 ：“阳不胜阴，则五藏气争，九窍不通”；《灵枢·营气》：“五脏常内阅于上七窍也”。

然则《灵枢·邪气脏腑病形》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为息，其浊气出于胃，走唇舌而为味”。

这里的“空窍”显然应该是指脑窍。

“头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍。

”（《临证指南医案·眩晕门》）叶天士说得更为明了。

凡此对脑窍的界定，对中医临床拓展思路，正确运用通窍法具有十分重要的意义。

2 非无痰涎壅塞 迷闷孔窍谈到脑病通窍法，很让人想到清代王清任之《医林改错》的通窍活血汤。

其实提出脑病通窍法者王氏并非第一人，且看《丹溪心法》云：“非无痰涎壅塞，迷闷孔窍”，而现今临床诸多脑病属中医痰阻脑窍，故化痰通窍法属脑病通窍法中一重要子法。

案1　焦某，男，68岁，2009年3月5日就诊。

中医通窍醒脑法治疗老年缺氧缺血性脑病的临床效果发布时间：2022-12-20T01:39:57.185Z 来源：《健康世界》2022年21期作者：沈谨[导读] 目的：罹患缺氧缺血性脑病的老年患者于其治疗工作中开展中医通窍醒脑法，对促进患者神经功能恢复的作用分析沈谨东台市中医院脑病科江苏盐城 224200【摘要】目的：罹患缺氧缺血性脑病的老年患者于其治疗工作中开展中医通窍醒脑法，对促进患者神经功能恢复的作用分析。

方法：样本均取自我院收录的缺氧缺血性脑病老年患者，共计收录样本62例，均收录于2020.6——2022.6期间，样本入组后行规范性分组，并采用不同的治疗方案作为治疗措施，来开展此次对比分析，分别为对照组（常规西药治疗）、观察组（中医通窍醒脑法治疗）。

统计组间疗效及患者神经功能缺损恢复情况差异。

结果：于开展治疗方案前后评价患者神经功能缺损情况，结果显示开展前组间差异较小，开展后两组评分值虽均有所降低，但均以观察组评分参数更具优势，P＜0.05。

就组间疗效展开评测工作，结果显示观察组评测值为93.55%，该参数显著高于对照组评测值70.97%，P＜0.05。

结论：罹患缺氧缺血性脑病的老年患者于其治疗工作中开展中医通窍醒脑法，对促进患者神经功能恢复的作用显著，具有较好的治疗效果。

【关键词】缺氧缺血性脑病；中医通窍醒脑法；神经功能；治疗效果为促进缺氧缺血性脑病的老年患者病情尽快改善，探讨更有效的治疗方案，本文特选取62例患者作为样本，分组对照探究罹患缺氧缺血性脑病的老年患者于其治疗工作中开展中医通窍醒脑法，对促进患者神经功能恢复的作用。

1、资料与方法1.1一般资料样本均取自我院收录的缺氧缺血性脑病老年患者，共计收录样本62例，均收录于2020.6——2022.6期间，样本入组后行规范性分组，并采用不同的治疗方案作为治疗措施，来开展此次对比分析，分别为对照组（n=31）、观察组（n=31）。

对照组中男性共计17例，女性共计14例；年龄区间60-78岁，均值（69.97±6.75）岁；观察组中男性共计18例，女性共计13例；年龄区间60-80岁，均值（70.04±6.80）岁；两组患者基线资料呈均衡分布，P＞0.05。

张觉人教授临床运用参苓白术散
魏盼;丁念;付桃利;夏鹏飞
【期刊名称】《吉林中医药》
【年(卷),期】2017(037)002
【摘要】参苓白术散出自宋代官修《太平惠民和剂局方》,临床主治脾虚夹湿证,是一首药物性味平和、温而不燥、补而不腻的临床常用方剂,其组方严谨、配方精当、疗效确切,受到历代医家的广泛重视.张觉人教授在长期的临床实践中善于从脾胃论治,运用参苓白术散化裁治疗各类疾患,辨证论治,古方新用,屡起沉疴,极大地扩大了
该方的临床使用范围,逐步形成了“疗杂病尤重脾胃,治脾力推参苓白术散”的主张.文章选取张教授运用该方治疗围绝经期综合征、发热不退、慢性腹泻、胃癌术后、慢性阻塞性肺疾病的几个典型案例以论之.
【总页数】5页(P125-129)
【作者】魏盼;丁念;付桃利;夏鹏飞
【作者单位】湖北中医药大学,武汉430065;武汉市中医医院,武汉430014;武汉市中医医院,武汉430014;武汉市中医医院,武汉430014
【正文语种】中文
【中图分类】R289
【相关文献】
1.张觉人教授治疗脑病经验举隅 [J], 丁念;余莉萍;张觉人
2.张觉人教授运用补中益气汤治疗老年病验案举隅 [J], 付桃利;魏盼
3.张觉人教授运用“调养胃气,补消兼施”法治疗难治性胃痛经验 [J], 丁念;卢丽君;夏鹏飞;蔡昂;王彩娣;魏盼
4.张觉人教授应用开窍与通窍法治疗脑病的经验 [J], 姚英杰;余莉萍;甘盼盼
5.张觉人教授临证特点浅析 [J], 付桃利;魏盼;张觉人
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中医通窍醒脑法在老年缺血性脑病治疗中的临床效果观察摘要：目的：研究在老年缺血性脑病治疗中应用中医通窍醒脑法的临床治疗效果。

方法：根据随机数字表法将我院于2020年3月-2022年4月收治的65例老年缺血性脑病患者分为中医组和西医组，中医组有33例患者，给予中医通窍醒脑法治疗，西医组有32例患者，给予西药治疗，对两组的治疗效果进行观察对比。

结果：治疗后中医组的临床总有效率明显高于西医组（P＜0.05）。

结论：采用中医通窍醒脑法治疗老年缺血性脑病临床治疗效果显著，可以在临床进行推广。

关键词：中医通窍醒脑法；老年缺血性脑病；临床效果随着我国人口老龄化程度的加剧，老年人的数量增多进一步提高了老年性疾病的发病率，特别是诸如缺氧或缺血性脑病，在老年人群体中更是属于高发疾病。

老年缺血性脑病是一种中枢神经系统疾病，主要包含脑梗死和短暂性脑缺血发作，该疾病一般起病比较突然，具有较为复杂的发病机制，临床上认为主要有两种病因，一种是患者脑部组织出现了动脉粥样硬化，进而于血管之中形成了大量的血栓，血管受到了堵塞无法有效进行血液循环，导致脑供血不足，最后引发缺血性脑病；另一种是患者的血液中产生异物，血液循环将异物带入了为脑部供血的颈动脉之中或者直接侵入脑动脉[1]。

该病主要的治疗方法为药物治疗，但是不同的药物其治疗效果各不相同。

本文选取本院收治的65例老年缺血性脑病，研究在老年缺血性脑病治疗中应用中医通窍醒脑法的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料根据随机数字表法将我院于2020年3月-2022年4月收取的65例老年缺血性脑病患者分为中医组和西医组，中医组有33例患者，给予中医通窍醒脑法治疗，西医组有32例患者，给予西药治疗。

中医组男女患者的数量比为16：17，年龄在58-79岁之间，年龄均数为（69.25±1.73）岁。

西医组男女患者的数量比为18：14，年龄在60-77岁之间，年龄均数为（70.14±1.58）岁。

张觉人从邪扰元神、髓海失充论治脑动脉粥样硬化性精神病经验姚英杰1，甘盼盼2，指导：张觉人（1.武汉市中医医院，湖北武汉4300141；2.湖北中医药大学，湖北武汉430061）关键词：张觉人；脑动脉粥样硬化性精神病；邪扰元神；髓海失充；经验中图分类号：R249文献标志码：B文章编号：1000－1719（2013）02－0223－02武汉市中医医院内科主任医师张觉人教授，业医30余年，学验俱丰，兹将张觉人教授邪扰元神、髓海失充论治脑动脉粥样硬化性精神病经验总结如下。

1病因病机随着高血压和脉卒中而来的脑动脉粥样硬化性精神病，近年日益增多，使医界从以往对脑血管病注视肢体康复天平重心中转向重视脑血管病的神经心理康复。

本症早期症状主要有神经衰弱症状群、情感障碍、易激惹、抑郁、焦虑或欣快，淡漠甚至强制哭笑等等，但多有自知力，病到后期，则出现妄想、幻觉、痴呆等状态，人格改变或意识障碍等。

现代医学认为，上述症状的产生，是由于脑动脉粥样硬化影响脑组织的血流供应，产生皮层功能障碍或由脑梗塞或脑动脉血栓形成后的病人有一个或数个脑软化灶（缺血性或出血性），或大脑皮层神经细胞的损伤或神经细胞的变性。

张觉人认为，脑动脉粥样梗化性精神病从中医角度论之多由邪扰元神［1］、髓海失充所致。

试观在高血压、脑动脉硬化脑卒中基础上所出现的脑动脉粥样硬化性精神病诸症：兴奋骚动，急躁易怒，甚至暴器暴笑，言语不休，语无论次；或神志递乱，毁物骂詈；或精神痴呆，记忆障碍等等，无疑属风、火、痰上扰，脑之元神递交乱，或髓海失充、元神失其所养。

临床所见脑动脉继样硬化性精神病的患者多为老年人，或曰：老年之人，为何易于出现上述病理变化？在笔者看来，主要基于二个方面：其一，老年之人，脑髓渐空，易为邪客而蒙；其二，衰老之体，阴阳失衡，易于生火、生痰、生风，痰火乘风（高血压、脑卒中）上扰，势必出现脑之元神递乱，神志病变由生。

我们知道，“头者，精明之府”（《素问·脉要精微论》），《灵枢·大惑论》及《海论》、《口问》并将视觉、听觉以及精神状态的病理变化与脑密切联系起来。

中医通窍醒脑法治疗老年缺血性脑病30例的临床体会发表时间：2017-07-13T10:37:07.570Z 来源：《世界复合医学》2017年第4期作者：王国贤[导读] 抑制缺血症状引起的心肌IP3，PIP2升高，防止缺血心肌磷脂肌醇信息系统功能亢进，降低脑血流阻力，修复心肌缺血缺氧状况。

哈尔滨市香坊区安埠社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨 150036【摘要】目的：探讨通窍醒脑法治疗老年缺血性脑病的临床疗效。

方法：将30例老年缺血性脑病患者随机分为观察组和对照组各15例。

对照组患者采用西医常规疗法，观察组患者采用中医通窍醒脑法治疗。

4周后，比较两组患者治疗总有效率及不良反应发生情况。

结果：观察组患者治疗总有效率为92.86%，显著高于对照组的72.86%；观察组患者不良反应发生率为0.07%，显著低于对照组的20%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：中医通窍醒脑法治疗老年缺血性脑病疗效确切且不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】缺血性脑病；通窍醒脑法；老年【中图分类号】R743.31【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-101-01Clinical Experience of Treating 30 Cases of Senile Ischemic Encephalopathy with Traditional Chinese MedicineAbstract：Objective：To explore the clinical effect of Tongqiao awakening in the treatment of senile ischemic encephalopathy. Methods：Thirty patients with ischemic encephalopathy were randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group were treated with conventional western medicine，and the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine. After 4 weeks，the total effective rate and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results：The total effective rate was 92.86% in the observation group，which was significantly higher than that in the control group（72.86%）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 0.07%，which was significantly lower than that in the control group（20%），the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：Traditional Chinese medicine Tongqiao Xingnao method is effective in the treatment of senile ischemic encephalopathy and less adverse reactions. It is worthy of clinical application.Key words：Ischemic encephalopathy；Tongqiao Xingnao method；The elderly缺血性脑病在老年群体中属于多发疾病，是由于心脏骤停、低血压、窒息等引起的脑部损伤。

醒脑开窍针法治疗急性脑卒中临床观察
张捷
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2006(022)001
【摘要】目的:探讨针灸治疗急性脑卒中的最佳方案.方法:将85例急性脑卒中患者分为两组,对照组40例采用神经内科西药常规治疗,治疗组45例在对照组治疗的基础上加用醒脑开窍针法治疗.结果:治疗组基本痊愈6例,显著进步28例,进步9例,无效2例,总有效率为95.6%;对照组基本痊愈2例,显著进步6例,进步10例,无效22例,总有效率为45.0%.两组间差异有非常显著的意义(P＜0.01).结论:醒脑开窍针法配合神经内科治疗急性脑卒中有协同作用.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】张捷
【作者单位】山西省针灸研究所,太原,030006
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.醒脑开窍针法联合空气波压力治疗仪治疗脑卒中后偏瘫的临床观察 [J], 华小强
2.西医联合复方通络饮及醒脑开窍针法治疗脑梗死恢复期46例临床观察 [J], 来建明
3.不同频次醒脑开窍针法治疗静脉溶栓后脑梗死临床观察 [J], 张昕垚;王敏;王颖
4.醒脑开窍针法联合等速肌力训练治疗脑卒中后偏瘫临床观察 [J], 张小会
5.醒脑开窍针法结合项八针治疗卒中后睡眠倒错临床观察 [J], 潘丹;徐文斌;泮金亮;王罗丹;郎伯旭
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