纵隔肿瘤CT诊断ppt课件

儿童可能为淋巴管瘤； 2、前纵隔区，心脏大血管交界区之前最常见的肿瘤为胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈
角区的肿块多为心包脂肪垫或心包囊肿； 3、中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴结肿大和肿瘤最为常见，气管支气管囊肿
和肿瘤也较为常见； 4、后纵隔区，神经组织丰富，最多见为神经源性肿瘤； 5、其他，与主动脉及食管走行区的肿块，要考虑相应的肿瘤。
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肿瘤定性诊断 二、纵隔肿块组织特性分析 1、囊性病变，CT值一般为0~20HU，如囊液
内含蛋白质或囊内出血CT值可增高 30~40HU； 2、脂肪性病变其密度较一般组织更低，CT值 为-80~-100HU； 3、钙化、骨化发现率较高，CT值一般较高； 4、在MR鉴别组织特性能力强于CT。
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肿瘤定性诊断 三、纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断 1、影 叶肿响和块骨毛边骼刺缘为状：骨态良质，性硬脂为化肪光的层滑压消锐迹失利；，清恶附楚性近，为的与边骨附界骼近模呈组糊侵织不蚀器清状官或破界有坏限多；清数楚小、结脂节肪突层起存，在分， 2、膜纵毛隔糙胸不膜平：滑良，性甚表至现出为现与多肺发野胸之膜界结限节光或滑有锐不利同，程远度处的胸胸膜腔正积常液；；恶性纵隔胸 3、上 累 远 巨纵，处大腔隔如转肿静内喉移块脉组返；。受织神病累D器、经变表官恶麻进现受性痹展为累淋（快上情巴声，腔况瘤带同静：表麻时脉良现痹可梗性为）见阻为两膈恶、纵侧神性管隔纵经肿腔器隔麻瘤不官和痹的规压或表临则迫肺现床，移门为表内位多膈现有；发肌。血恶淋升栓性巴高形为结和成侵肿矛；蚀大盾B破、，运坏神融动：经合；A受成、C、
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纵隔肿瘤影像诊断要点 二、中纵隔肿瘤诊断要点 1、下淋均巴居结中病纵变隔是区中，纵肉隔芽肿肿块性最病常变见（的结病核变、、结气节管病旁）、是气最管常支见气的管原、因支，气右管上肺纵门隔、气气管管旁分淋叉
巴结肿大合并肺内区域性结核病变，则纵隔结核可能性大很在； 2、巴肿结瘤肿性大淋的巴可结能肿大大，，特原别发是性小肿细瘤胞以肺淋癌巴，瘤另可外能腹性部大及，其转他移部性位淋恶巴性结肿肿瘤大、以精支源气细管胞肺瘤癌，淋
为甲状腺含碘高，有别于胸腺瘤和淋巴瘤； 三、囊性变者可见低密度影，细小钙化能清楚显示； 四、增强CT扫描可有不同程度强化。
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结节性甲状腺肿伴腺瘤 样结节形成
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胸腺的解剖与生理 1、来自第三弓囊状细胞索，由颈部下降至前纵隔，出生
量重10~12g，青春期发育最旺盛，长5cm，宽4cm，重 30~50g，以后胸腺萎缩，50岁以后虽已萎缩，但仍残 存具有功能的上皮网状细胞； 2、位于前上纵隔，居中位，上自甲状腺下缘，下至第四 前肋水平，有时达第六前肋平面，前贴胸骨，后自上而 下贴附于气管、无名静脉、主动脉弓和心包； 3、分左右叶和中间峡部，呈锥状，下基底较宽，上为锥 体尖； 4、分髓质和皮质，髓质以上皮网状细胞为主，并可见胸 腺小体（Hasall小体），分泌胸腺素，调节T淋巴细胞 的发育成熟过程；皮质内为密集的胸腺淋巴细胞； 5、胸腺是免疫系统的主要器官，也是具有内分泌功能的 淋巴上皮器官，它决定和影响着机体免疫和周身淋巴组 织的发生和发育。
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纵隔肿瘤影像诊断要点 三、后纵隔肿瘤诊断要点 1、神经源性肿瘤是后纵隔肿块最常见的病因、神经根瘤、神经鞘瘤、神经纤维
瘤较常见为良性肿瘤，多见于儿童，具有椎管和肋骨的改变，如受压变形， 移位如具有骨质硬化者为良性肿瘤；如呈侵蚀破坏为恶性肿瘤； 2、食管肿瘤也可表现为后纵隔肿块，如食管癌，多有吞咽困难症状，诊断不难， 然而良性肿瘤症状不明显，诊断相对有难度； 3、其他非肿瘤性疾病，如椎旁脓肿（TB）、脊柱畸形和降主动脉瘤等，应注意 鉴别诊断。
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纵隔肿瘤影像诊断要点 一、前纵隔肿瘤诊断要点 1、和前移纵位隔；内在至儿胸童腔应入考口虑区淋肿巴块管，瘤在；成人强烈提示甲状腺肿大或肿瘤，常伴有气管受压变形 2、发胸生腺部肿位瘤较和畸畸胎胎类类肿肿瘤瘤稍均高可；发生在前纵隔中部，特别是心脏大血管交界区之前，胸腺瘤 3、肿瘤内密度不均匀，有囊性、脂肪、骨化、钙化或牙齿为畸胎类肿瘤表现； 4、肌侵无袭力性、胸内腺分瘤泌，症边状界（不库清欣，综侵合犯征附）近和的血组液织系器统官的，症如状合，并应非考转虑移胸性腺的类周癌身可症能状；，如重症 5、少数恶性淋巴瘤也可发生在前上纵隔区； 6、个心区包域囊，肿其位密于度前较肋囊膈肿角还区低，。呈泪滴状，右侧多于左侧，心包脂肪垫或脂肪瘤也发生在这
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纵隔影像解剖特点 一、纵隔解剖结构复杂 二、影像的对比度差 三、纵隔内病种繁多
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纵隔影像学分区 一、五区分法 二、三区分法 三、分区的目的有利于纵隔内占位性病变的定位
定性诊断
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肿瘤定性诊断 一、肿块的位置与定性诊断 1、胸腔入口区肿块，伴有气管受压移位变形者，在成年人多为甲状腺肿瘤，在
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比较影像学 一、胸片：1、较小肿瘤难以发现；2、密度分辨率较低，在定性诊
断方面限度较大； 二、CT：1、可清楚肿瘤密度差别，如实性、囊性、脂肪性或钙化骨
化；2、能显示肿瘤与周围器官的解剖关系；3、能显示肿瘤周缘 状态；4、增强CT扫描能显示肿块与心脏大血管的关系； 三、MR：1、多体位显示；2、组织特性显示；3、能清楚地显示肿瘤 与血管的关系和肿瘤内血管。
也可出现纵隔LN转移； 3、楚致气锐气管利管、的 、支低支气密气管度管囊阴管肿影腔和，的肿气狭瘤管窄也、变是支形中气；纵管隔肿肿瘤块形的成常肺见门病纵变隔，肿囊块肿，表肿现瘤为经圆常形向、管类腔圆内形生边长界引清 4、助主于动鉴脉别弓诊部断位。于中纵隔，主动脉瘤是鉴别诊断中的重要问题，增强螺旋CT扫描和MRI有
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临床概述 一、占纵隔肿瘤的5~11%； 二、胸骨后甲状腺肿系颈部甲状腺向胸内延伸比较多见，迷走
甲状腺肿和颈部甲状腺无直接的联系； 三、约80%胸内甲状腺肿位于胸骨后气管前间隙，于后上纵
隔气管后者约为20%； 四、其病理性质可分为甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤和
甲状腺癌。
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CT表现 一、清楚显示肿块与甲状腺关系； 二、密度较一般软组织为高，CT值高于100HU，因