优选胸腺肿瘤影像诊断Ppt

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一 肿瘤影像诊断价值
2、早期诊断
重要性：9 个研究机构3666 例I 期肺癌的5 年生存 率为70 %；而同期肺癌的整体5 年生存率为10 %
影像科重点和难点工作之一
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7
？ 直径<1.5cm
炎性假瘤
炎性假瘤
肺癌
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肺癌
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一 肿瘤影像诊断价值
3、肿瘤分期
TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员 会( AJCC )与国际抗癌联盟(UICC)联合制 定的。对判定癌症预后具有重要的指导意 义，为全球医学界客观评定癌的临床情况 提供了统一标准
第三篇 肿瘤诊断
第三章 影像诊断
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第三章 影像诊断
一． 肿瘤影像诊断价值 二． 肿瘤影像诊断方法 三． 肿瘤影像诊断原则 四． 肿瘤影像诊断步骤 五． 良、恶性肿瘤的区别与影像学特征 六． 肿瘤影像评价方法 七． 肿瘤影像诊断注意事项 八． 问题
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一 肿瘤影像诊断价值
1. 早期发现 2. 早期诊断 3. 肿瘤分期 4. 治疗评价 5. 预后评估 6. 复发监测
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WHO双径测量（1979年）
肿瘤的最长径乘以与之垂直的短径所得的面积
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WHO标准的缺点：
双径的乘积将测量误差放大 没有明确CT及MRI在二维平面测量及三维
体积测量中的临床意义
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RECIST单径测量（2000年）
即测量肿瘤的最长径。研究发现肿瘤长轴的直径与肿瘤 细胞数量的变化关系比肿瘤双径乘积与肿瘤细胞数量的变 化关系更为密切 单径测量法更加简便，重复操作性更强
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内内支架（EMS）治疗
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2、内容
（２）非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percu taneous Transhepatic Cholangic Drainage，P TCD）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA） 和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethano l Injection，PEI）
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(2) 浸润性癌 Invasive carcinoma 病理 X 线表现 增生型 充盈缺损 浸润型 狭窄僵硬 溃疡型 龛影 + 环堤 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失
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早期食道癌（I型） 与病理对照
浸润性食道癌 （增生型）
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良 恶 性 溃 疡
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胃癌（增生型）
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（4）磁共振波普
Normal
NAA Cho Cr
Tumor
Cho
Necrosis
生物化学层面上显示病变的物质代谢
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磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
Normal Tumor
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磁共振波谱：治疗疗效早期评价
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰 下面积变化 早期评价：24小时
6
4
2
0
Frequency (ppm)
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１、分类
（１）二维超声诊断法（B超） 目前最常用的诊断方法 是将回声信号以光点的形式显示
为二维图像，以光点的辉度表 示回声的强弱， 实时显像（Real-time imaging）
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（２）彩色超声和彩色多普勒超声（彩超） 主要用来显示血管的分布和血流动力学变化 利用血液中的红细胞对声波的散射，产生多普勒效应，经 伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像 设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色

胸腺瘤伴钙化
钙化分为被膜钙化和实质钙化； A型胸腺瘤不伴有实质内钙化，但可伴有被膜的条状及结节状
钙化； 66例中，13例伴小于2mm的微钙化或片状泥沙样钙化，其中2
例为AB型，1例为B1型，10例为B2及B3型； 微钙化或泥沙样钙化更常见于B型胸腺瘤；
胸腺瘤伴重症肌无力
胸腺瘤大约30%伴重症肌无力，对诊断有重要提示作用； A型：17%发生重症肌无力（WHO 2015）； AB型：18%； B1型：44%； B2型：54%； B3型：50%； 胸腺癌：<5%；
胸腺瘤伴胸腔积液
部分胸腺伴少量胸腔积液（13/66); A 型、AB型胸腺伴胸腔积液（0/66）； 胸腔积液常见于B2、B3型胸腺瘤（12/13）； 1例为B1型胸腺瘤； 文献2组53例和84例胸腺瘤、2组105+94例胸腺瘤/癌，胸腔积
液均未见A型，AB型可伴有积液； 结论：A型胸腺瘤不伴有胸腔积液，B2、B3型常见；
胸腺为淋巴器官，兼有内分泌功能。主要分泌：胸腺素、胸腺 生长素；
胸腺素—淋巴干细胞—T淋巴细胞； 胸腺生长素—促进T细胞—分化成胸腺依赖细胞和阻断神经肌
肉传递的作用。
新生儿胸腺
新生儿胸腺
新生儿胸腺
新生儿胸腺
新生儿胸腺
胸腺瘤
最常见的前纵隔肿瘤； 发病年龄：40岁以上，30岁以下罕见； 男女发病率相仿； 发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到1%； 1/3出现重症肌无力，对诊断有重要提示作用； 3~5%初诊可发生远处转移； 胸腺瘤病理标本上均有不同程度间隔存在；
胸腺肿瘤影像诊断
伊旗人民医院
定义
胸腺瘤：被认为是起源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见 的肿瘤，多数为成年人；
胸腺大体解剖示意图

B3型胸腺瘤
被认为是一种高分化的胸腺癌，是一种中度 恶性肿瘤。
通常无包膜，但显示边缘浸润不明显，可侵 犯纵隔脂肪或邻近器官。
切面有白色纤维间隔分隔。
瘤细胞呈小叶状，由厚的纤维和透明性变的间隔分开。 主要诊断标准是上皮内淋巴细胞稀少，肿瘤细胞形成呈模糊
的实性片状或表皮样结构。 肿瘤细胞呈多角形、中等大小、核圆形或伸长，常有核折叠
小叶大小不一，由薄或厚的无细胞的纤维带分隔。 注意与T淋巴母细胞性淋巴瘤鉴别：淋巴瘤常有淋巴细胞浸
润间隔或包膜，并且B1型胸腺瘤肿瘤细胞CK表达为阳性。
免疫表型
肿瘤上皮细胞：CD19弥漫阳性、CK7、CK14、 CK18局灶阳性，CK20、CD5、CD20和CD70阴性。
淋巴细胞多数是未成熟T细胞：CD3、CD5阳性， CD1a、CD99、TdT阴性
几乎可发生在任何年龄，发病高峰在55~56之间，儿 童和青年极其罕见。
好发部位：前隔
分类原则
主要是根据肿瘤性上皮细胞和胞核是否为梭形或卵圆形，形 态均一温和（A型），或者肿瘤细胞是否以圆形或多边形为 主（B型）。
B型胸腺瘤根据淋巴细胞浸润的多少和肿瘤上皮细胞非典型 性程度分为三个亚型：B1（富于淋巴细胞型）、B2和B3 （富于上皮细胞型）。
组成。 与正常非退化胸腺的区别主要在于结构上的不同，包括过大
的皮质区与较小的类似于胸腺髓质的区域，很少胸腺小体， 不规则的分叶和厚的纤维包膜或不规则的纤维分隔。
肿瘤上皮细胞少而小，以分散的卵圆形细胞出现，核染色质 淡，异型性不明显，散在分布，不形成细胞团。
淋巴细胞样成分为密集排列的小淋巴细胞团，其染色质呈块 状。
带。 背景血管可显示血管瘤样改变。 胸腺癌偶尔发生于A型胸腺瘤：坏死区的存在，显示核染色

18FDG， 18F-MISO
Gallium-68
68Ga镓 68min
68Ge (271days)
68Ga-抗体
Rubidium-82 82Rb铷 1.3min 82Sr (25days)
82Rb
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图像特征
阳性（“热区”）显像 特征：高度摄取放射性 药物和（或）摄取后排 泄延缓形成放射性异常 浓聚 骨转移性病变
3
主要内容
简介 放射诊断
✓ X 线平片 ✓ 计算机断层扫描（CT） ✓ 磁共振成像（MRI） ✓ 介入放射学
超声 核医学
4
透视：很少应用，可结合摄片动态观察，增加信息量 摄片： 胸部摄片、骨骼摄片、腹部摄片、乳腺摄片
造影检查：消化道造影检查、泌尿道造影、胆道造影、
血管造影
5
摄片
骨骼摄片：骨转移
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灌注 脑膜瘤
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弥散成像
C+
乳腺癌 可以量化 诊断与鉴别诊断
b=500
b=1000
b=2000
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弥散张量 成像
常规导航与 FA图融合图像 A：冠状面重建 B：矢状面重建 C：横断面图像 D：三维重建，
白质 纤维受 压向内移位
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Normal Tumor
磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
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磁共振波谱：治疗疗效早期评价
正电子放射性药物
放射性核素
缩写 半衰期
制备方法
产品
Carbon-11
11C 炭 20min
14N(p, )11C
11CO2
Nitrogen-13 13N 氮 10min
16O(p, )13N
13N-氨基酸
Oxygen-15

36岁，女性患者。胸腺淋巴样（滤 泡性）增生，胸轻度增大，边缘稍 隆起。
3.胸腺囊肿
胸腺囊肿不多见，占前纵隔肿瘤1%-3%。可为先天或后天获得性，根据病理组 织学将胸腺囊肿分为三类：
（1）先天性胸腺囊肿，可发生于胚胎期胸腺移行途中颈部至纵隔的任何部位， 但最常见于前上纵隔胸腺区。颈部胸腺囊肿最常见于3-8岁儿童，纵隔胸腺囊 肿多见于成人。多无症状，偶在查体或因囊肿大有压迫症状，如胸闷不适、胸 痛行X线检查时被发现。 （2）获得性胸腺囊肿，常见原因为感染，但也有认为Hassall氏小体扩张构成， 好发于无症状的男性。有报道在免疫缺陷病毒感染的无症状的患者中可发生巨 大的多房性囊肿。 （3）囊性胸腺肿瘤，此系胸腺肿瘤囊性变。一些胸腺肿瘤，如：何杰金氏病、 精原细胞瘤、胸腺癌也可表现为广泛的囊性改变，甚至掩盖了原来的肿瘤，但 后者从未见有完全囊变而形成薄壁囊肿者。

正常CT表现（密度）
在6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值 约为30Hu。 由于随年龄增加腺体遂渐消失而代之以脂肪，故从青 春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT 值比肌肉低。 25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度 的胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度 岛，萎缩的速度和程度因人而异。在83%的小于50岁的 人群中还可见正常胸腺。 此后前纵隔完全脂肪化，但大部分人还可见到密度稍高于 脂肪的残存的纤维性胸腺框架。

异位胸腺
A
B
Figure 2. Cervical component of the thymus in a 3-year-old boy with a strong maternal family history of papillary thyroid carcinoma. The cervical component was misinterpreted as an “exophytic tumor of the thyroid gland.” Contrast -enhanced CT scans show a normal mediastinal thymus (arrows in A) and its cervical component (arrows in B). Follow-up studies 2 years later showed no change, and the patient remained asymptomatic.