纵隔囊性肿块影像学ppt课件

纵隔囊性肿块影像学
Imaging of Cystic Masses of the Mediastinum
Ra- diographics. 2002;22:S79-S93 1
纵隔囊性肿块
定义：边缘清晰、内衬上皮、含液体的肿块 比例：占纵隔肿瘤的15%－20% 种类：支气管囊肿、食管重复囊肿、心包囊肿、
位于主肺动脉近端的心包隐窝。偶尔有蒂 症状：多数无症状
男，37。无症状。
X100，HE。囊壁由一
薄层纤维组织覆一单
层间皮细胞组成
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心包囊肿（胸片）
征象：心膈角边缘清晰、圆形或卵圆形肿块
男，37。无症状。
右心膈角边缘清
晰的密度增高区
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心包囊肿（B超）
征象：囊状特性的病灶
男，37。无症状。 与心包相连的无 回声事状病灶， 边缘清晰
男，49。发热、咳 嗽2周。圆形肿块， 推移右支气管向上， 中叶肺炎，胸腔积 液
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支气管囊肿（CT）
单个、光滑、圆或卵圆形肿块，壁微细，密度 均匀。
CT值因囊液性质而异，可水样到软组织密度。 在粘液囊肿中，由于蛋白或钙盐含量高，CT 值可＞100HU
囊内气体不常见，往往提示继发感染，与气管 支气管相通
女，46。典型浆液性良性心包囊肿。T1WI为圆形低信号肿
块，有规则薄壁。T2WI呈均匀高信号，无分隔和壁结节
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同位素
I131探测纵隔囊性肿块的甲状腺组织有帮助 T99探测纵隔囊性肿块的甲状旁腺组织有帮助 Ga67在坏死性囊性恶性肿瘤中吸收增加，如淋
巴瘤或转移瘤
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超声
作用：在评价邻近胸膜表面或心膈角的囊性肿 块有帮助
获得性可发生于Hodgkin病放疗后、与胸腺肿瘤或 胸部手术有关
病灶可单房或多房。多房常由于感染，多见于 无症状的男性。大的多发胸腺囊肿见于近 1%HIV感染的儿童
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胸腺囊肿（胸片、CT）
胸片征象：与其它不分叶的胸腺肿块无法鉴别 CT征象：
单纯先天性胸腺囊肿常为边缘清晰水样密度肿块， 壁菲薄难辨
女，10。咳嗽。圆形高 密度影，使食管奇静脉 窝变形
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食管重复囊肿（CT、MRI）
与支气管囊肿相同 可能壁较厚，更紧贴食管
女，10。咳嗽。增强 CT示薄壁水样囊肿邻 近食管
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心包囊肿
原因：体腔形成异常 病理：囊壁由结缔组织和单层间皮细胞组成，
内含清彻液体。与心包相连，但很少与之相通 位置：常位于前心膈角，特别是右侧。但也可
神经肠源性囊肿、脊膜囊肿、胸腺囊肿、囊性 畸胎瘤和淋巴管囊肿
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特征性影像表现
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良性先天性囊肿vs其它囊性病变
边缘清晰度 囊壁厚度 囊内分隔 实质性成份 脂肪 钙化 周围结构浸润
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良性囊肿胸片表现
征象：中心位于纵隔，边缘清晰，圆形或卵圆 形高密度影
作用：特殊的位置可提示诊断，并指导进一步 影像检查
钙化偶见于囊壁或囊内
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支气管囊肿（CT）
男，49。发热、咳嗽2周。 增强CT示囊肿呈均匀水样 密度，囊壁菲薄
女，44。胸痛3年。降 主动脉后方薄壁水样密 度囊肿
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支气管囊肿（MRI）
T2WI呈高信号，T1WI因囊内容物、蛋白含量、 出血或粘液物质不同而异
男，49。发热、咳嗽2周。 矢状面T1WI囊肿呈高信 号，因感染可见液液平面
女，37。无症状。冠状面
T1WI囊肿呈高信号
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食管重复囊肿
来源：属前肠囊肿，支气管源性或神经肠源性， 不常见
多数无症状，但可引起呑咽困难、胸痛或其它 压迫症状
多在婴儿或儿童期发现，常位于食管附近或壁 内
囊肿内的异位胃粘膜可引起出血和穿孔或感染
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食管重复囊肿
呑钡造影：食管外在或壁内压迫
支气管囊肿
部位：可发生膈
并发畸形：少见，肺隔离症、肺叶气肿
临床表现：大多无症状，少数因压迫邻近结构 产生症状，如胸痛、咳嗽、气促、发热和脓痰。 可因出血或感染而突然增大
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支气管囊肿（胸片）
边缘清晰等密度肿块，位于隆突下，稍向右肺 门突出
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良性囊肿的CT特征
征象：
边缘光滑、清晰的圆形或管状肿块，壁薄常能强化 内为水样密度（0－20HU），密度均匀 囊内容物不强化 不浸润周围结构
诊断条件：显示大多数或全部上述征象 注意：内容物为非浆液的囊肿可为高密度，在
不能增强的病例，易误诊为实质性病变
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良性囊肿MRI表现
征象：含浆液囊肿为长T1、T2，与脑脊液信 号一致，即使在非浆液性囊肿，T2WI上仍为 高信号
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心包囊肿（CT、MRI）
征象：与纵隔内其它先天性囊肿相似
男，37。无症状。 增强CT示薄壁水 样密度囊肿
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脊膜膨出
原因：为硬脊膜通过椎间孔或缺损的椎体异常 疝出。常与神经纤维瘤病有关。大多数在成年 期被发现
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脊膜膨出（胸片）
征象：
边缘清晰圆形、光滑或分叶状椎旁肿块 脊髓碘水造影可见脊膜膨出被造影剂充盈
男，37。神经纤维瘤病。
低密度肿块从扩大的椎
间孔外突
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脊膜膨出（CT）
征象：
边缘清晰、均匀低密度椎旁肿块 椎间孔扩大或脊椎、肋骨畸形，侧弯
男，37。神经纤维瘤病。
低密度肿块从扩大的椎
间孔外突
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胸腺囊肿
发生率：不常见，占纵隔肿块的1% 原因：可先天性或获得性
先天性少见，由胸腺咽喉导管未闭所致。近50%在 20岁前偶然发现
多房胸腺囊肿可表现为边缘清晰，密度均匀，单个 或多个囊状肿块，壁清晰可见
继发出血或感染，密度可增高，可误为实质性肿块 少数可见囊壁弧状钙化
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胸腺囊肿（CT）
女，70。无症状。 增强CT薄壁水样 密度囊肿
女，70。无症状。
手术照片示透亮圆
形囊肿突出胸腔
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胸腺囊肿（MRI）
征象：
囊内典型表现为液性特点（T1WI低，T2WI高信号） 如继发出血或感染，则T1WI、T2WI均为高信号
征象：薄壁，无回声肿块
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囊性病变
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支气管囊肿
来源：胚胎期腹侧气管支气管树分枝或芽异常 病理：内衬假复层柱状呼吸上皮、平滑肌和粘
液腺组织，内含清彻的浆液或稠厚的粘液
女，44。胸痛3年。胸 腔镜见降主动脉后方 圆形透亮囊肿
男，49。发热、咳嗽2周。 HE×50。部分囊壁为纤维 组- 织和软骨，覆盖呼吸上皮 11