血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会

血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段，而血管通路的建立是进行血液透析的必要条件。

建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析顺利进行的先决条件，自体动静脉内瘘是血液透析病人最常用、最重要的血管通路。

常用部位为桡动脉头静脉途径。

1.2 高位动静脉内瘘穿刺方法1.2.1 穿刺血管的选择选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣。

一般选择血管穿刺时先穿血管的近心端(静脉端)，再穿动脉端(远心端)，最初使用时，可以另选一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉，直到内瘘完全成熟。

国内也有一些经验表明，对血管条件好、动脉直径2 mm以上、吻合口0.6 mm以上的内瘘，提前使用并未缩短内瘘的使用寿命。

1.2.2 穿刺点的选择动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上，以免损伤吻合口。

静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。

两穿刺点之间相距8 cm以上(最少应>5 cm)，切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。

透析时的穿刺方法有3种。

①绳梯式穿刺：穿刺点均匀分布在造瘘的血管上，每次穿刺均匀破坏某一局部血管弹力纤维的连续性，使血管均匀轻度扩张，适用于血管较细的病人。

②纽扣眼式穿刺：每次穿刺的部位方向，角度一致，而成一通道的穿刺部位，但不会引起血管扩张，适用于内瘘好、血管粗而直的病人。

③区域式穿刺：在一个小区域内反复不定点穿刺，使穿刺局部形成一个小的扩张，逐渐扩大区域范围。

先采用区域穿刺法，再沿扩张的内瘘血管延伸穿刺部位，使整条血管扩张，主要用于内瘘血管不明显的病人。

1.2.3 穿刺技巧穿刺过程中，应分散病人的注意力，消除恐惧心理，使病人积极配合操作。

我科通常操作中采用的是“触摸探索法”穿刺。

在内瘘远端扎止血带，增加血管阻力，促使血管充盈，管型暴露，增强触摸的感知。

穿刺前触摸血管的震颤搏动确定进针的位置，常规消毒穿刺部位皮肤，用安尔碘消毒左手食指和中指，将消毒的两手指并列横放在穿刺部位前(进针的方向前)1.5 cm～2.0 cm血管震颤搏动处的上方，轻微用力下压，感知血管走向深浅。

老年血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会摘要：血液透析是一种专门用于治疗肾脏疾病的方法，可以帮助患者清除血液中的杂志、毒素，能够有效稳定患者机体内环境状态。

老年患者身体素质不佳，在动静脉内瘘穿刺时可能会出现一系列不良情况，对于老年血透患者来说，动静脉内瘘是其透析“生命线”，护理人员在穿刺时应熟练掌握穿刺技巧，同时对患者实施针对性的护理干预措施。

关键词：老年患者；血液透析；动静脉内瘘；穿刺技巧；护理措施血液透析治疗时需为患者进行穿刺，将血液引入至透析设备中，目前老年患者在血液透析群体中占有较大比重，而且为达成良好噱头效果，必须要重视动静脉内瘘穿刺。

老年血透患者的动静脉内瘘穿刺中有一定的潜在风险，而随着老年血透患者的增加，相关的潜在风险在逐步提升，同时也带来了较多的血管通路问题，这便给护理工作提出了新的要求。

1 老年患者的血管特点血液透析时需要选择合适的血管，但若是需要长期血透治疗，则要建立动静脉内瘘。

对于老年患者，因其年龄的增长，患者的身体机能、代谢均存在明显下降，同时其血管会因黏多糖、胶原纤维的增加出现弹性纤维减少、血管逐步变厚变硬等情况，使其血管功能处于明显的退行性变化；同时，对于其小动脉，则会出现明显的孔径变小问题。

如若直接对患者进行穿刺，将会出现一系列问题，如固定难、血管滑、易凝固等特点。

2 动静脉内瘘术前护理及宣教动静脉内瘘需通过手术制作完成，若患者已经被确诊为肾脏疾病并且需接受透析治疗，则应在建立动静脉内瘘前严格实施血管保护措施。

如应提前确认适合作为通路的血管，并及时予以束臂训练，尽可能地保护上臂周围静脉，且应选择手部静脉留置导管或穿刺取血。

其次，对于患者来说肾脏疾病的确认会给其心理状态带来比较大的影响，一部分患者无法接受现实，加之需要通过手术方式建立动静脉内瘘，极有可能会进一步加剧对患者心理状态的影响，基于此护理人员要积极与患者交流，促使患者可以提高自信心、配合度[1]。

再次，应对患者进行严格的术前评估，如可对手术区域实施物理检查、影像学检查，确认具体情况并合理选择血管。

老年血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会摘要：老龄化背景下，需要血透治疗的患者越来越多，而且在该过程中要重视血透的有效性、稳定性，这其中动静脉内瘘至关重要，其能够保障血透的顺利进行，但是由于内瘘本身的特殊性以及老年患者身体情况因素的影响，必须要重视对内瘘穿刺的规范性以及护理对策。

不过从当前实际情况来看，老年血透患者的动静脉内瘘穿刺技巧和护理存在有一定的不足，不利于血透的实施，基于此，在本文中便围绕老年血透患者动静脉内瘘的穿刺技巧及护理对策进行了分析。

关键词：老年血透患者；动静脉内瘘；穿刺技巧；护理对策1 穿刺技巧老年血透患者多存在肾脏疾病，如尿毒症、糖尿病肾病等，肾功能明显下降，血透治疗可以达到稳定机体内环境的效果，并且在该过程中要重视对其动静脉内瘘的穿刺技巧。

动静脉内瘘的穿刺应注重严谨性、有效性，首先应重视对血管的选择，一般需根据患者的穿刺侧情况合理选择血管，且穿刺血管要有良好弹性，并避免对关节、静脉瓣造成损伤，且更要禁止选择比较细小的血管；应注重对穿刺点的选择，一般在确认穿刺点后要严格控制进针方法，如将进针角度控制在30~40°左右，而且在穿刺前应具体了解患者血管走向、管壁厚度、管壁深浅等情况，确认具体情况后方可于血管右侧开始进针，应特别注意的是如若未能够一次穿刺成功，需更换穿刺点，禁止同一位置的反复穿刺[1]。

由于老年患者身体素质不佳，机体功能下降明显，极有可能因皮肤松弛而无法有效固定针柄，基于此要重视了解患者情况，并可适当使用胶布交叉固定针柄、针头，防止因针头摆动对血管造成损伤。

2 护理措施2.1 对患者的术后护理完成动静脉内瘘穿刺后护理人员要重视加强术后护理，如应注重加强对感染问题的防范，对此应根据患者具体情况及时更换敷料、注重穿刺侧皮肤清洁、干燥，而且在血透过程中要多次检查患者穿刺侧的情况，如血流通畅度、是否出现水肿、皮肤是否出现红肿疼痛现象等。

其次，应关注患者24h内的病情变化，有研究表明，部分患者在动静脉内瘘穿刺后有一定的血栓形成风险，这将会加剧对患者身体的损害，更会影响血透治疗。

提高老年人动静脉内瘘直接穿刺成功率行血液净化的护理体会动静脉内瘘是行血液净化患者的重要通路，俗称生命线。

本文着重阐述穿刺老年人动静脉内瘘时的技巧及各项注意要点，来提高成功率。

减轻老年人痛苦，使其顺利进行血液净化治疗。

标签：老年人；动静脉内瘘；血液净化；血流量；护理随着社会及医疗条件的不断发展，我国已步入老龄化社会，进入血液透析的老年患者日益增长。

由于老年人静脉血管的特异性加之疾病因素，心理因素变化较大，给静脉穿刺带来很多困难，如何快，准，稳地为老年人行动静脉内瘘穿刺，使患者得到积极有效的治疗，是护理工作中的重要内容。

我院2010年以来，对50例老年患者采取动静脉内瘘直接穿刺行血液净化治疗1025例次，血流量均达到200～250 ml/min，效果良好。

现将护理体会介绍如下。

1临床资料本组50例患者中，男31例，女19例，年龄50～80岁，平均58.5岁。

其中急性肾功能衰竭20例，慢性肾功能衰竭21例，高钾，代谢性脑病9例。

2护理体会2.1穿刺血管的选择动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄，弹性，深浅及瘘管是否通畅，通畅的内瘘触诊有明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流时所产生的粗糙吹飞样血管杂音。

静脉穿刺血管的选择一般应遵循以下原则；暴露明显的静脉，直行静脉的长度大于针头的1/2，易于固定，选择粗，直管腔充盈饱满，且弹性好，不空虚，暴露明显，不易滑动的静脉如头静脉，正中静脉，贵要静脉。

在选择静脉时还要考虑穿刺部位，避免关节及不易固定部位的穿刺，以免患者在血液净化治疗中轻微活动后针尖滑出，造成渗血，漏血，及重复穿刺。

给患者带来痛苦。

同时老年患者大多伴有高血脂和肥胖，且疾病因素使患者血管条件差，血管脆，细，易滑动，管壁修复慢。

糖尿病这类患者血液处于高凝状态，应选择部位较直，管腔稍粗一些的血管；高血压，冠心病这类患者血管硬化主要表现在大，中血管内，远心端表浅小血管的损害较小，穿刺时应注意。

血液透析患者内瘘穿刺点护理体会摘要：血液透析是尿毒症患者（ERSD）的主要治疗手段，内瘘（A VF）是透析患者主要的血管通路。

国外调查显示全世界慢性肾脏病（CKD）的患病率为10～20%，ERSD 的发病率为6～7%。

截止2013年12月31日我国登记的透析患者（MHD）为283581例，PD为46633例[1]。

全球血液净化患者的增多及血液净化技术的发展，使得透析患者内瘘的使用及维护已显非常重要。

我血液净化中心在长期的工作中结合内瘘常规护理方法，从感染控制及保护患者动静脉内瘘穿刺点角度为出发点，就透析患者在透析期间和透析间期的内瘘穿刺点护理上，浅谈如下护理体会。

关键词：血液透析；内瘘穿刺；临床护理；感染；内瘘阻塞1资料与方法1.1一般资料选择2010年8月～2014年7月在本院行血液透析的123例尿毒症患者，使用动静脉内瘘时间超过1个月。

其中男患者为66例，女患者为57例，年龄15～86岁，平均年龄为（55.0±0.7）岁，慢性肾小球肾炎33例，糖尿病肾病32例，高血压肾病25例，多囊肾14例，其它19例。

1.2方法1.2.1心理护理医务人员在进行穿刺前要加强对患者的心理护理，多数患者均会表现为恐惧、焦虑等不良情绪。

此时护理人员要将内瘘穿刺的相关知识以及穿刺时的痛疼程度为患者耐心讲解，缓解患者的紧张、焦虑情绪，增加首次穿刺的成功率[2]。

1.2.2基础护理医护人员要提前告知患者穿较为宽松的衣物，以免造瘘侧肢出现受压迫情况。

同时要禁止对造瘘侧肢进行抽血采样以及注射等操作。

并鼓励患者养成良好的睡眠习惯，不可采取造瘘侧肢侧卧体位，以免受压。

1.2.3穿刺方法在常规的内瘘穿刺点护理方法基础上，护士按无菌操作原则行动静脉内瘘穿刺后，在穿刺点覆上直径约1.5?M无菌脱脂棉球，于治疗结束前5～10min去除无菌棉球，加以碘伏棉签消毒2次，待干后再贴上创可贴，结束治疗4h后揭下创可贴即可。

1.2.4穿刺点护理医务人员要随时关注患者穿刺点的清洁度，患者如果穿刺当日出现渗血渗液、水肿等不良情况，应在24h内对穿刺点及周围采取冷敷，在24h之后采取热敷来缓解[3]。

动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会动静脉内瘘是动静脉在皮下吻合建立的永久性血管通路，在长期使用下也不会出现不良反应，是当前临床医学中维持血液透析常用的一种血管通路[1]。

在患者进行首次动静脉内瘘穿刺时，由于患者首次穿刺，血管比较脆弱，血管内压力较高，容易造成内瘘损伤、出血情况，从而会导致内瘘使用寿命减少[2]。

为探讨动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理要点，提高内瘘穿刺成功率和使用寿命，本文选取我院动静脉内瘘首次穿刺患者40例作为研究对象进行研究，现将研究结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料从2013年6月到2014年6月动静脉内瘘首次穿刺患者中随机抽取40例进行研究，其中男24例，女16例；年龄为21�D78岁，平均年龄（41.5±1.6）岁。

内瘘建立时间6�D13周，每周透析2�D3次。

1.2方法穿刺针消毒后，用16G的穿刺针进行穿刺，待穿刺成功后，迅速将穿刺针固定好，避免穿刺针出现滑脱移位现象，并将患者穿刺肢体安放好，其安放位置要以患者舒适为宜。

限制患者的活动，在穿刺完成以后，对患者穿刺部位进行适当压迫，并留下观察30min左右，为患者逐渐放松弹力绷带，交代患者事后注意事项[3]。

观察40例患者穿刺成功率和内瘘情况，并做好相应的记录。

2. 结果本组40例动静脉内瘘首次穿刺患者，38例患者一次性穿刺成功，穿刺成功率为95.00%，有2例患者穿刺失败，延期2周后使用内瘘。

3.护理方法3.1 心理护理对于首次实施动脉内瘘穿刺的患者来说，由于对穿刺不了解，难免会存在紧张、不安以及恐惧的心理，这样就会使得血管出现收缩的情况，会影响到穿刺的成功率。

因此，护理人员对此要引起重视，加强对患者的心理辅导，对患者讲解穿刺的方法、紧张情绪对穿刺成功率的影响。

跟患者讲解其他的事情，分散患者的注意力，消除患者紧张情绪和恐惧心理，取得患者的信赖，提高患者的依从性。

3.2 穿刺前的准备护士为患者实施动脉内瘘穿刺之前，需要对患者动脉内瘘建立的时间进行了解，确定好患者血管和部位的走向，了解患者内瘘是否通畅和成熟程度[]。

血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理受各种原因影响，近年来慢性肾功能衰竭患者不断增加。

血液透析是肾功能衰竭病人三大肾脏替代治疗方法之一。

这一治疗方法需要通过血管通路进行，动、静脉内瘘就是血管通路之一，因此动、静脉内瘘也被认为是肾功能衰竭患者的生命线。

确保动、静脉内瘘的寿命是提高血液透析质量以及病人生活质量的关键，因此掌握动、静脉内瘘穿刺方法，加强动、静脉内瘘的护理极其重要。

肾功能衰竭病人病人每周需要进行3次血液透析维持生命，治疗过程中加强动、静脉内瘘护理，预防并发症至关重要。

动、静脉内瘘是通过手术建立的异同能够长期使用的血管通路，其分为自体动、静脉内瘘以及移植血管内瘘。

动、静脉内瘘的优点在于血流量充分、感染机会少，是维持性透析患者常用血管通路。

动静脉内瘘穿刺。

动静脉内瘘需要成熟后才能进行穿刺，过早穿刺容易造成血管纤维化、动静脉内瘘狭窄，缩短使用寿命，动静脉内瘘至少需要4周成熟，保险起见建议在手术后等待8周以上。

当患者静脉扩张明显且动脉化血管壁增厚表示动静脉内瘘成熟，可进行穿刺。

穿刺前护理首先需要评估动静脉内瘘状态，即通过视诊了解血管情况，局部皮肤情况，通过触诊感受内瘘震颤、血管走向，血管弹性以及深浅，通过听诊评价内瘘血管杂音强弱。

评估后选择穿刺部位、穿刺点。

动脉端通常选择肢体远心端，距吻合口3至5cm或5cm以上处；静脉端通常选择肢体近心端，如AVF血液透析穿刺点与动脉穿刺点相距至少10cm。

穿刺点需定期更换，避免穿刺部位因频繁穿刺而受损。

针斜面向上穿刺法穿刺准确率高，但针眼创面大，愈合慢，创面修复期长，频繁穿刺容易导致局部皮肤和血管粘连，护理人员应当合理选择穿刺点，避免定点穿刺。

针斜面向下穿刺法针眼创面小，愈合快，创面修复期短，对动静脉内瘘伤害最小，但这一穿刺方法难度更高，因此护理人员要掌握穿刺的力度以及角度。

纽扣通道穿刺的优点在于穿刺简单，能够避免动脉瘤的形成且感染风险低。

这一技术的缺点在于容易渗血，止血压迫时间长，因此适用于血管条件较差的病人。

动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会【摘要】本文介绍了动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会。

在背景介绍了动静脉内瘘在临床上的重要性，研究意义在于提高医护人员对该操作的认识和实践经验。

正文部分详细介绍了首次穿刺的技巧，包括正确的操作步骤和注意事项，动态观察患者的反应，术后护理的注意事项，以及如何预防和处理并发症。

同时也提出了病情观察及护理记录的重要性。

结论部分总结了技巧熟练度与护理效果的关系，持续学习提高的必要性，以及对患者护理质量和效果的影响。

通过本文的研究和实践，可以帮助医护人员更好地进行动静脉内瘘首次穿刺，提高护理质量和治疗效果。

【关键词】动静脉内瘘，穿刺技巧，护理体会，动态观察，术后护理，并发症预防，病情观察，护理记录，技巧熟练度，持续学习，护理质量，影响效果1. 引言1.1 背景介绍动静脉内瘘是一种需要经常进行穿刺和护理的治疗方式，常见于血液透析等临床环境中。

动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理对患者的治疗效果和生活质量具有重要的影响。

了解动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会，是每一名护士和医生都需要具备的必备技能。

在临床实践中，如何准确、安全地进行首次穿刺，如何观察患者的反应及处理各种并发症，如何进行术后护理和记录，都是每一位医护人员需要不断学习和提高的技能。

本文旨在总结动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会，探讨技巧熟练度与护理效果的关系，强调持续学习与不断提高的必要性，以提高患者的护理质量和治疗效果。

1.2 研究意义动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理对护士的重要性是不言而喻的。

首次穿刺技巧的熟练与否直接影响到患者的治疗效果和护理质量。

正确的穿刺技巧可以减少患者的痛苦和不适感，减少可能出现的并发症，提高操作的成功率，有助于护士建立起患者的信任和认可感，从而提高护士的专业形象。

动态观察患者反应可以及时了解患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者得到最佳的护理效果。

术后护理注意事项、并发症预防与处理、病情观察及护理记录等内容是保证患者安全、预防并发症、及时发现病情变化并做出相应处理的重要环节。

血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺方法的改良及护理体会发表时间：2017-06-26T15:05:19.653Z 来源：《医药前沿》2017年6月第17期作者：王红[导读] 总结自体动静脉内瘘穿刺方法改良后提高了长期透析患者动静脉内瘘的使用的寿命和降低并发症的发生。

（云南省中医医院肾病科血透室云南昆明 650021）【摘要】目的：探讨自体动静脉内瘘的穿刺方法、护理体会，总结其应用经验。

回顾性分析我科2015年1月-2016年1月52例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺方法改良及护理体会。

总结自体动静脉内瘘穿刺方法改良后提高了长期透析患者动静脉内瘘的使用的寿命和降低并发症的发生，保证了透析治疗的顺利进行，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

【关键词】血液透析;自体动静脉内瘘;护理体会【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0294-02对于长期维持性血液透析患者来说，维持血液透析的关键在于血管通路的维护，而自体动静脉内瘘是透析患者最理想的血管通路[1]。

动静脉内瘘是血液透析患者赖以生存的“生命线”，但是由于在长期的透析过程中反复穿刺，会导致动静脉内瘘功能不良，增加患者的痛苦，也影响患者的透析质量和生活质量，所以提高穿刺技术，维护动静脉内瘘的通畅非常重要。

本文以回顾分析本院52例长期维持性血液透析患者动静脉内瘘的改良穿刺方法后对内瘘血管的功能的观察，及护理心得供大家参考。

1.材料与方法1.1 临床资料选取2015年1月-2016年1月在我科血透室维持性血液透析患者使用自体动静脉内瘘的患者52例，其中男28例，女24例；年龄26～87岁，平均58.4岁；透析2～8年，平均5.4年，平均每周2～3次，血流量为200～250mL/min，所有患者定期随访。

1.2 方法将改良前后的方法分别在52例使用自体内瘘透析的患者中交换使用，由5名护士进行穿刺，均使用16G穿刺针，两组患者性别、年龄、病情、经济与文化程度均等，一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

动静脉内瘘穿刺方法【动静脉内瘘快速穿刺法的体会】动静脉内瘘是维持血液透析患者最重要的血液通路，而内瘘穿刺带来的创伤性疼痛一直困扰着患者，如何运用最佳的内瘘穿刺法，减轻患者的痛苦，是我们一直探讨的问题。

本科采用快速的穿刺方法，既可减轻穿刺带来的疼痛，又可保持高穿刺成功率，患者乐于接受。

1 快速内瘘穿刺法的操作要领①紧：绷紧皮肤。

②快：动作敏捷，一步穿刺到位。

③狠：力度适当、进针果断。

2 内瘘穿刺前的准备2.1 护理人员的心理准备。

护理人员在工作中要集中精力，在穿刺中认真细心地做好每一个步骤，沉着、冷静地发挥最佳的技术水平。

2.2 护士自身技术水平。

对于透析患者来说，动静脉内瘘是患者的生命线，护士穿刺的成功率直接影响患者的未来透析生涯，也是造成护患矛盾的主要因素之一。

因此，护士新入科，内瘘穿刺技术不熟练不宜急于使用快速穿刺法，原则宁慢勿快，持针要稳，重点要保证穿刺的成功率。

而穿刺技术娴熟，经验丰富的护士评估了患者动静脉内瘘的情况后，对进针点、角度、深浅度、血管走向及管壁厚度等，都已了然于心，使用快速穿刺法能达到高效的穿刺成功率，并达到微痛甚至无痛的穿刺效果。

3 动静脉内瘘穿刺3.1 血管选择。

选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。

3.2 穿刺点选择。

动脉穿刺点应离开吻合口5cm~7cm，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，可以开辟瘘侧肢体上的周围小静脉做透析回血用，同时增加动脉端的穿刺范围；穿刺部位要轮流更换，穿刺点距上次进针点1cm左右，一般采用绳梯法或纽扣法进行穿刺，忌定点穿刺。

3.3 进针方法。

穿刺前先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，消毒液干后再穿刺，避免因消毒液太湿随针尖一同进入皮肤，有刺激感加重疼痛。

扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管侧，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动。

新动静脉内瘘的护理心得动静脉内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通路，患者视它为生命线。

一个理想的内瘘既能避免反复穿刺给血液透析患者带来的痛苦和危害，又能保证充足的血流量达到理想的透析效果[1]。

如何护理好内瘘和最大限度延长内瘘使用时间，需要医务人员、患者和家属的共同努力。

我科从2012年1月-2012年10月对20例动静脉内瘘患者进行细心的护理、详细的宣教，取得满意效果，现将护理体会总结如下：1 动静脉内瘘成形前准备1.1造瘘前向患者说明动静脉内瘘的目的、意义以及该方法对治疗有何好处，消除患者的焦虑恐惧心理。

告知患者保护造瘘侧肢体，避免输液，抽血等操作以免损伤血管。

保持皮肤清洁，防止术后感染。

1.2造瘘术后无渗血、感染、愈合好的情况下及时进行内瘘锻炼，促进成熟。

1.3术后抬高造瘘侧肢体，减少末梢侧水肿。

1.4告知病人及家属造瘘侧肢体禁止测血压，扎止血带和输液等。

1.5内瘘成熟需4-8周，最好8周后静脉逐渐扩张、肥厚时使用，可以延长使用寿命。

2 内瘘的正确使用及技巧2.1内瘘穿刺技巧2.1.1通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿影响下一次穿刺，因此最初一个月尽量由经验丰富的护士专人操作。

穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次成功。

2.1.2穿刺的方式和方法：针对老年患者皮肤弹性差、管壁硬、易滑动、易穿破等特点采用斜刺法，对皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者，采用直刺法。

内瘘血管粗直的患者应用绳梯式穿刺，交替使用每一穿刺点；内瘘血管细弯曲的患者，为确保一次穿刺成功先采用点或区域式穿刺（也称纽扣式），待血管形状显露后改为绳梯式；内瘘血管压力大易溅血者针尖斜面向下穿刺，可以有效防止皮下血肿。

尽量不用压脉带，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎宽度2cm以上的弹力绷带，勿过紧且时间要短。

2.1.3正确选择穿刺点：若血管条件许可动脉穿刺点应离开瘘吻合口至少2cm以上，静脉应向心方向穿刺。

科学护理点位穿刺在血透患者动静脉内瘘护理中的应用体会蒋春蕾，陈晨，张珍珍 （东阳市中医院血透室，浙江东阳 322100）摘要：随着医疗技术的发展，越来越多的慢性肾功能衰竭患者采用维持性血液透析进行治疗，大大改善了慢性肾衰竭患者的肾功能、生活质量和生存时间。

动静脉内瘘是维持性血液透析的最佳血管通路，具有创伤小、容易穿刺、血流量充足且不容易发生感染等优点。

在血液透析的前两年，血液透析通路并发症引起的住院率占72.00%。

在动静脉内瘘使用阶段，同一部位反复穿刺可能会引起血管损伤、纤维化、硬化、管腔缩小并影响血流质量。

由于可供造瘘的血管较少，做好动静脉内瘘保护对延长动静脉内瘘使用时间和改善维持性血液透析效果至关重要。

关键词：内瘘护理；点位穿刺；体会血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的一种有效方法，动静脉内瘘是透析患者进行充分有效血透并长期存活的基本条件，是透析患者的“生命线”。

合理使用动静脉内瘘， 提高穿刺成功率，减轻患者痛苦，延长内瘘使用寿命，是提高透析质量的关键。

我透析中心于2020年7月使用杭州惜尔信息系统的点位穿刺登记，在提高穿刺成功率、减少内瘘血管瘤的形成以及渗血等并发症方面取得了较为满意的效果。

现报道如下：1严格掌握内瘘使用时间一般内瘘成熟需4~8周，动静脉内瘘过早使用可致吻合口窄，内瘘失败。

我中心内瘘首次使用需由医生B超评估后下达医嘱方能使用，再由穿刺小组成员建立穿刺计划，新瘘第一次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿，所以由有经验的高年资护士穿刺，力争一次成功。

2点位穿刺（1）标记：由血管通路小组的成员根据血管轮廓和走向选择动静脉穿刺点并用记号笔在体表标注。

（2）登记：标注好位点后拍照，录入电脑即惜尔血透信息系统里病人项目栏的位点登记栏，并对照片上的位点标注好A123456和V123456。

（3）使用：上机护士在穿刺前要对照穿刺点位，避免同一部位穿刺，上机后在系统里登记该次穿刺的点位，登记时在系统里勾选，操作简单方便且直观。

缓解动静脉内瘘穿刺疼痛的方法与技巧动静脉内瘘是目前维持血液透析最常用的一种血管通路，在长期的使用穿刺中，给患者带来的疼痛体验不同程度地增加了患者的紧张焦虑心理。

因此如何减轻动静脉内瘘穿刺技术给患者带来的痛苦，并使其操作更加完善，一直是我们努力探索总结和反复实践的一项重要工作内容。

减轻疼痛技术不仅客观上减轻病人的痛苦，取得病人的信任，而且能提高工作人员的穿刺技能，延长内瘘的使用寿命，增加透析效果。

缓解疼痛情感上能降低患者不愉快的程度，有利于提高患者透析治疗的依从性。

本文就我院减轻动静脉穿刺给患者带来的疼痛的经验及方法介绍如下：1穿刺前准备透析工作者认真细致的工作态度加上与患者的良性沟通能很大程度上取得病人的信任，对减轻穿刺带来的疼痛有不可乎视的作用。

1.1分散注意力疼痛感觉的严重程度与注意力的集中方向和程度有关，如果你把注意力集中在疼痛部位，疼痛会更加剧烈。

如果你把注意力转移到其他事物，疼痛就会减轻。

目前我们已经应用许多方法来分散患者的注意力。

如操作过程中询问患者近期的身体状况、饮食等，可以针对个体性格特点聊感兴趣的话题、开玩笑、看电视等等。

这种交流同时也能放松情绪，增加病人的安全感，达到减轻疼痛的目的。

1.2心理支持人的情绪状态能明显影响痛觉，负性情绪常常和疼痛形成恶性循环，比如存在的患者对疾病的潜在恐惧，对护理人员的不信任，对疼痛体验的预期焦虑等情绪是疼痛的强化剂，能使疼痛的感觉明显增强。

而凡是能够减轻以上情绪反应的心理措施都能有效的减轻疼痛。

为此我们通过有效的心理支持，如同情、尊重、理解患者，加强与患者的沟通，耐心倾听病人的倾述，对病人一视同仁，护理操作过程中贯穿爱心、耐心、细心、责任心。

能取得病人的信任，增加病人的安全感，调动积极的情绪，增加病人面对恐惧的勇气。

以及工作人员自信、沉着、冷静的神情也能反馈给患者，使病人身心放松，最大程度地减轻动静脉穿刺带来的疼痛乃至无痛。

2动静脉穿刺技术的方法2.1血管准备由于动静脉内瘘的建立和功能受到多方面因素的影响，如年老体弱、糖尿病病人、明显肥胖的、自身静脉细而深的等造成血管通路条件不好，因此不管如何，血管准备的中心目的是使血管暴露充分，选择粗而直，弹性好的静脉回路,尽量避开关节及受活动影响的位置，有利于穿刺操作的进行和提高穿刺成功率。