实用技术动静脉内瘘扣眼穿刺法经验分享

血管通路之动静脉内瘘穿刺篇大家好，我是小白，这一期我们和大家分享的内容是动静脉内瘘穿刺术。

我们知道大部分的患者进入透析后，需要终生使用血管通路进行透析，所以血管通路又被成为透析肾友的生命线。

她是如此重要，需要我们所有的人竭尽所能来保护。

今天我们邀请我们透析中心血管通路护理组长和穿刺高手英姐来和大家一起分享她的经验。

英姐你好！我其实一直很困惑，我们的内瘘手术之后，到底应该什么时候开始使用呢？内瘘到底什么时候开始穿刺，不同的国家和地区，在时间上观点有些不一致，比如基础病、内瘘的类型、内瘘的位置都会影响内瘘开始使用的时间。

在2019年中国血管通路专家共识指出，自体动静脉内瘘（AVF）建议最好在AVF成形术后8-12周以后开始穿刺，特殊情况下也要至少1个月后开始穿刺，如果用套管针穿刺，可提前到术后2-3周。

对于AVF，国外有建议更早进行穿刺的。

人工血管内瘘（AVG）通常在术后2-3周及局部浮肿消退后方可穿刺，对于即穿型AVG，可在术后数小时至数天进行穿刺。

但是不管建议开始穿刺的时间是什么时候，前提条件一定是内瘘成熟以后。

那么，我们如何判断内瘘是否成熟呢？我们通过物理检查及彩超检查来评估内瘘是否成熟。

1.物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走形平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。

2.彩超检查：穿刺段静脉内径≥5mm，距皮深度＜6mm，测定自然血流量＞500mm/min。

达到以上两点的标准，我们就认为内瘘成熟了。

啊，我明白了。

我已经知道了内瘘什么时候可以穿刺，那么我们应该如何进行穿刺？就如你前边所说的，血管通路就是透析肾友的生命线，所以，内瘘的穿刺，需要有一个通路小组进行评估、规划。

我们透析中心通路小组由肾科医师、通路医师、透析护理组长组成，主要负责内瘘穿刺方案制定、内瘘定期评估、疑难内瘘的穿刺等。

目前我中心采用的穿刺方案有2种，包括绳梯穿刺、扣眼穿刺。

动静脉内瘘穿刺之扣眼法穿刺步骤
1、建立隧道期：确定合适的穿刺点位后要准备第一次的锐针穿刺，需有一名资深护士以以下原则锐针穿刺：同一护士、同一点位、同一角度、同一深度、同一力度、同一型号穿刺针进行锐针穿刺，特别强调同一角度（在20°~30°之间选择一个度）进针和拔针（这也就是要求下机后拔针的护士最好就是进行穿刺的护士）。

这样反复锐针穿刺10-20次以后形成固定的隧道。

2、钝针隧道穿刺期：钝针尖端是圆钝的，理论上是不应该具备“切割力”，每次钝针顺着建立的隧道可轻松进入血管。

由于固定一个点位扎，上一次的进针点处会形成“血性痂皮”，所以每次透析前需要对扣眼部位进行“软化去痂”，祛除隧道口愈合的“痂皮”，这是为了看清楚皮下隧道口，也是为了避免感染，所以在去痂前后都需要进行严格的消毒。

动静脉内瘘的扣眼穿刺方法及护理作者：李树琴来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0104－01【关键词】内瘘血管；扣眼穿刺；内瘘护理随着社会的发展，人体重要器官肾脏的替代疗法技术越来越成熟，尿毒症终末期患者依靠血液透析存活的时间越来越长。

内瘘是维持性透析患者的重要生命线，怎样保护好内瘘是值得我们认真探讨的问题。

长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法。

区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%，病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦恼；而绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，临床上也很难操作。

而扣眼穿刺法就很好的解决了这个问题,采用扣眼穿刺不但大大提高了穿刺成功率,还减少了出血,还大大减轻了病人的痛苦.1 穿刺点选择动脉穿刺点应至少离开吻合口2 cm［1］（最好5 cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8 cm~10 cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环.2 穿刺的技巧2.1 所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。

扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。

此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症几乎没有.2.2 进针方法作一般静脉穿刺进针的角度为20°，但内瘘血管管壁较厚，进针角度应在30°~40°。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会动静脉内瘘适用于长期维持性血液透析的患者。

根据美国临床实践指南推荐，是国内外首先方式。

在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者备受关注的问题。

快速的掌握一套动静脉穿刺技巧会有助于我们在工作中建立信心，赢得患者的信任。

针对刚到的护士操作时可能遇到的一些问题，结合前人的经验，总结动静脉穿刺技术的技巧。

1.本操作技术研究1.1 血管穿刺前准备操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。

观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。

1.2 血管的选择和判断选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。

动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。

一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。

定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。

1.3 进针的方法及固定内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。

扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。

穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。

固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。

1.4 拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。

按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。

并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。

钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用背景与意义动静脉内瘘（AVF）是透析患者最为常见的透析通路之一，其优点在于长期耐久、少感染、低成本等等。

然而，有些患者过于瘦弱或动静脉太小，难以进行常规的动静脉内瘘手术。

因此，需要寻找一种更为安全、便捷的透析通路方式。

传统的针刺技术动静脉内瘘经常会遇到以下问题：1.动静脉内瘘需使用尖锐针头贯穿动脉和静脉，易发生搏动性出血，增加穿刺操作难度，容易造成血液逸出和局限性血肿。

2.动静脉内瘘牵拉力较大，患者不当转动活动，不但损伤血管内膜，更严重的将使血管穿孔导致出血和感染的发生。

为了解决以上问题，近年来钝针扣眼穿刺技术被引入动静脉内瘘的透析操作中，取得了良好的应用效果。

本篇文章将深入介绍钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用。

钝针扣眼穿刺技术钝针扣眼穿刺技术属于一种新型透析穿刺技术，由于钝针不具有尖锐针头的像，因此在穿刺动静脉内瘘时可以减少血管撕裂、渗漏和血肿的发生，有利于术后患者的恢复。

普通的钝针穿刺过程中，需要通过医生的操作，将钝针贯穿动脉和静脉，将导管插入其中。

钝针扣眼穿刺技术在钝针上开设一个四方形切口，透过切口进入针管腔，然后在动脉侧的血管抽出钝针，使钝针口变成一个4面边的长方形口，使得由于钝针扣打开后血管被牢牢锁定在上面，进而扎固定管道。

通过操作，将导管插入到静脉和动脉之间的开口中，即可达到穿刺的目的。

钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用钝针扣眼穿刺技术主要应用于动静脉内瘘患者中的透析治疗过程。

在使用钝针扣眼穿刺技术进行穿刺的同时，还需要注意以下几点：1.生物学安全操作：严格防范穿刺过程中感染、交叉感染、病毒感染等问题，必要的情况下可以使用一次性成套组合进行操作。

2.穿刺部位严格消毒：穿刺前需对针头、穿刺点、静脉和导管进行严格的消毒处理，确保穿刺的切口洁净。

3.术中注意力和协助：在穿刺操作过程中，需要医生根据患者的身体情况，合理使用局部麻醉药物，缩短术后的恢复时间，保证术中流畅。

钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的应用及护理体会目的：比较常规护理和优质护理在利用钝针扣眼法穿刺中的效果，阐明两者临床应用价值。

方法：选取80例笔者所在医院收治的慢性肾衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各40例。

两组患者均建立动静脉内瘘血管通路，采用钝针扣眼穿刺方法，对照组患者采取常规护理，观察组患者实施优质护理，对比分析两组患者的穿刺成功情况、不良反应发生情况及患者的疼痛程度。

结果：观察组患者的并发症总发生率5.0%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（字2=5.214，P＜0.05）；观察组患者的穿刺成功率97.50%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=4.507，P＜0.05）；观察组患者的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.521，P＜0.05）；观察组患者的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.214，P＜0.05）。

结论：优质护理与常规护理方法相比，其对患者的临床效果更明显，不仅可以有效减轻患者的疼痛程度，还可避免不良反应发生，提高穿刺成功率，保障血液透析流畅，临床价值较高，有利于患者的康复，值得广泛积极推行。

标签：血液透析；动静脉内瘘；钝针扣眼穿刺；优质护理；效果分析血液透析是临床上治疗慢性肾衰竭疾病最常用、效果最为显著的治疗手段，血液透析成功与否的关键在于血管通路的建立，动静脉内瘘是操作较为简便、安全性较高的血管通路，优势明显[1]。

但是动静脉内瘘的使用寿命与多种影响因素有关，其中影响作用最大的便是内瘘穿刺方法因素，良好的穿刺方法可以有效延长动静脉内瘘的使用寿命，随着医学的发展和成熟，钝针扣眼穿刺法因其独特的优势逐渐广泛應用于临床，科学的护理能够有效延长动静脉内瘘的使用寿命，减少不良反应的发生[2]。

因此，笔者为进一步分析优质护理对于患者的临床效果，进行此次研究，现详细报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2016年1月-2016年12月笔者所在医院收治的80例慢性肾衰竭患者为研究对象，入选标准：（1）所有患者均患有不同程度的慢性肾衰竭疾病，需要长期定时接受血液透析治疗；（2）所有患者既往体健，无其他重要器官的病变，生命体征稳定；（3）所有患者无认知障碍，具备一定的学习能力和理解能力；（4）患者自愿参加本研究，并经医院伦理委员会批准。

动静脉内瘘穿刺方法【动静脉内瘘快速穿刺法的体会】动静脉内瘘是维持血液透析患者最重要的血液通路，而内瘘穿刺带来的创伤性疼痛一直困扰着患者，如何运用最佳的内瘘穿刺法，减轻患者的痛苦，是我们一直探讨的问题。

本科采用快速的穿刺方法，既可减轻穿刺带来的疼痛，又可保持高穿刺成功率，患者乐于接受。

1 快速内瘘穿刺法的操作要领①紧：绷紧皮肤。

②快：动作敏捷，一步穿刺到位。

③狠：力度适当、进针果断。

2 内瘘穿刺前的准备2.1 护理人员的心理准备。

护理人员在工作中要集中精力，在穿刺中认真细心地做好每一个步骤，沉着、冷静地发挥最佳的技术水平。

2.2 护士自身技术水平。

对于透析患者来说，动静脉内瘘是患者的生命线，护士穿刺的成功率直接影响患者的未来透析生涯，也是造成护患矛盾的主要因素之一。

因此，护士新入科，内瘘穿刺技术不熟练不宜急于使用快速穿刺法，原则宁慢勿快，持针要稳，重点要保证穿刺的成功率。

而穿刺技术娴熟，经验丰富的护士评估了患者动静脉内瘘的情况后，对进针点、角度、深浅度、血管走向及管壁厚度等，都已了然于心，使用快速穿刺法能达到高效的穿刺成功率，并达到微痛甚至无痛的穿刺效果。

3 动静脉内瘘穿刺3.1 血管选择。

选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。

3.2 穿刺点选择。

动脉穿刺点应离开吻合口5cm~7cm，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，可以开辟瘘侧肢体上的周围小静脉做透析回血用，同时增加动脉端的穿刺范围；穿刺部位要轮流更换，穿刺点距上次进针点1cm左右，一般采用绳梯法或纽扣法进行穿刺，忌定点穿刺。

3.3 进针方法。

穿刺前先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，消毒液干后再穿刺，避免因消毒液太湿随针尖一同进入皮肤，有刺激感加重疼痛。

扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管侧，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动。

钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理体会目的：研究分析钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的临床护理。

方法：选取2015年3月至今在笔者所在医院采取动静脉内瘘穿刺的43例患者作为研究对象。

所有患者均采用钝针扣眼法进行动静脉内瘘穿刺，且同时给予科学有效护理。

以患者一次性穿刺成功率、穿刺点渗血发生率、疼痛程度、并发症情况作为观察指标。

结果：患者经科学有效护理及行钝针扣眼法穿刺后，43例患者中一次性成功穿刺41例，一次性穿刺成功率为95.3%；出现渗血2例，穿刺点渗血发生率为4.7%；穿刺时患者轻度疼痛比例高，中度、重度疼痛比例低；4例患者出现并发症，并发症发生率为9.3%。

结论：临床护理中，运用钝针扣眼法实施动静脉内瘘穿刺，具有非常高的穿刺成功率，且渗血发生率、并发症发生率较低，穿刺疼痛感较轻，值得临床推广。

标签：钝针扣眼法；动静脉内瘘穿刺；护理动静脉内瘘穿刺是血液透析治疗中重要的环节与步骤，动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，通过对流/弥散进行物质交换，将体内多余的水分、代谢废物清除，达到调节酸碱平衡、纠正电解质紊乱的目的，以对急慢性肾功能衰竭患者进行治疗。

然而，穿刺质量高低对内瘘使用寿命、相关并发症发生及血液透析治疗有直接影响。

钝针扣眼穿刺具有对血管长度要求不高、并发症少的特点，同时加强良好的临床护理，可延长内瘘使用寿命[1-2]。

本文选取2015年3月至今在笔者所在医院采取动静脉内瘘穿刺的43例患者作为研究对象，对钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的临床护理进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年3月至今在笔者所在医院采取动静脉内瘘穿刺的52例患者作为研究对象。

43例患者中，男28例，女15例；年龄23～72岁，平均56.31岁。

其中多囊肾3例，糖尿病肾病9例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎16例，梗阻性肾病2例，痛风性肾病2例，先天性神经源性膀胱炎并发慢性肾衰1例。

锐针法动静脉内瘘扣眼穿刺的应用体会发表时间：2018-06-11T19:46:19.177Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：左慧兰1 王平2 周婷3 [导读] 总结分析本中心60例锐针法动静脉内瘘扣眼穿刺隧道形成和钝针穿刺失败的状况。

左慧兰1 王平2 周婷3湖南宁乡市人民医院血液净化中心湖南长沙 410600摘要：目的：总结分析本中心60例锐针法动静脉内瘘扣眼穿刺隧道形成和钝针穿刺失败的状况。

方法：选择本中心2016年10月~2017年4月成功行动静脉内瘘扣眼穿刺的患者60例作为研究对象，随机分为专人穿刺组和小组成员穿刺组，比较两组锐针法扣眼穿刺隧道形成的时期以及钝针穿刺最初3个月内失败的情况。

结果：固定一人行动静脉内瘘扣眼穿刺28例，有26人锐针穿刺6~10次形成扣眼隧道，钝针穿刺3个月内有8次穿刺失败。

小组成员行动静脉内瘘扣眼穿刺32例，有30人锐针穿刺6~10次形成扣眼隧道，钝针穿刺3个月内有9次穿刺失败，每周一次透析的患者建立扣眼隧道的时间长，钝针穿刺失败率高。

结论：每周一次的透析患者不建议使用动静脉内瘘扣眼穿刺，穿刺手法和透析频次是影响动静脉内瘘扣眼隧道形成和穿刺失败的重要因素。

关键词：动静脉内瘘；扣眼穿刺；皮下隧道动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者的生命线。

2006年，美国肾病基金会（NKF）临床事件指南中指出，动静脉内瘘扣眼穿刺是预防并发症的有效方法[1].在日本和欧洲国家已经使用30多年，在美国和加拿大也得到了广泛的认同和推广。

锐针动静脉内瘘扣眼穿刺是临床使用最早、应用最广泛的建立隧道的方法之一[1]。

我科于2016年10月开始实施锐针动静脉内瘘扣眼穿刺技术，至2017年4月已经成功开展60例。

现就我科实施动静脉内瘘扣眼穿刺时隧道形成的时期以及钝针使用时穿刺的成功率报告如下： 1资料方法1.1一般资料我院有52张血透机位，长期血透病人310余人，我们选取2016年10月~2017年4月在本中心长期血液透析行动静脉内瘘扣眼穿刺的病人60人为研究对象，均为自体动静脉内瘘患者，其中男36例，女24例，年龄22-68岁，平均年龄46±0.1岁，每周透析3次的有28人，每周透析2次的有28人，每周透析1次的有4人。

自体动静脉内瘘血液透析患者应用钝针扣眼穿刺法的护理体会发表时间：2017-04-08T16:57:59.133Z 来源：《中国蒙医药》2017年3月第3期作者：段建秀[导读] 分析探讨在自体动静脉内瘘中应用钝针扣眼穿刺法的临床效果及护理体会。

湖南省人民医院血透中心湖南长沙 410000【摘要】目的：分析探讨在自体动静脉内瘘中应用钝针扣眼穿刺法的临床效果及护理体会。

方法：选取2015年2月-2016年5月期间来我院进行维持性血液透析的患者30例作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各15例，研究组患者施以钝针扣眼法治疗，对照组患者则施以区域法穿刺进行治疗，然后对比统计比较两组患者治疗后的疼痛评分以及各种并发症的发生情况。

结果：经相应治疗以后，研究组患者疼痛评分与对照组患者相比明显偏低，组间差异明显；研究组患者并发症发生情况，包括血管狭窄、血栓形成以及动脉瘤形成等的发生率比对照组患者明显偏低，组间差异明显，P＜0.05。

结论：在自体动静脉内瘘中应用钝针扣眼穿刺法的临床效果显著，能够有效降低患者疼痛感，减少各种并发症的发生率，具有广阔的临床应用价值。

【关键词】自体静脉内瘘；血液透析；钝针扣眼穿刺；护理目前临床上常用的动静脉内瘘穿刺方法主要包括绳梯穿刺法、区域穿刺法以及扣眼穿刺法。

但临床实践表明，绳梯穿刺法与区域穿刺法中患者的疼痛程度较大，相应并发症发生率也较高，因而实际的应用效果并不理想；而钝针扣眼穿刺法在治疗期间并发症率相对较少，同时可以有效降低患者疼痛感，提升患者康复效果[1]。

为分析探讨自体动静脉内瘘血液透析患者应用钝针扣眼穿刺法的临床效果，此次研究中选取2015年2月-2016年5月期间来我院进行维持性血液透析的患者30例作为研究对象，对患者分别施以钝针扣眼穿刺法和区域穿刺法进行治疗，然后对相应的治疗效果进行对比分析。

现将整个研究报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年2月-2016年5月期间来我院进行维持性血液透析的患者30例作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各15例；研究组患者中，男性8例，女性7例；患者年龄分布在20-75岁，平均年龄为（45.12±3.41）岁；对照组患者中，男性7例，女性8例，患者年龄分布在21-74岁，平均年龄为（45.26±4.15）岁。