动静脉内瘘穿刺技巧

自体动静脉内瘘首次穿刺护理技巧发表时间：2015-09-29T11:30:32.197Z 来源：《中西医结合护理》2015年2期供稿作者：刘成珠[导读] 青海省中医院血透室青海西宁动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，要想获得理想的透析质量和血流量，就必须有良好的内瘘做基础[1]。

刘成珠青海省中医院血透室青海西宁 810000【摘要】目的：探讨血液透析时护理自体动静脉内瘘成熟后首次穿刺护理中的应用。

方法：取我院自2013.2 月-2015.2 月30 例首次使用内瘘的患者穿刺前内瘘温水泡手20 分钟，水温40 度，由经验丰富的护士评估内瘘后，选择合适的穿刺针及穿刺方法，穿刺针先用0.9%氧化钠注射液预充，穿刺时需双人配合，一人用注射器抽吸，另一人穿刺，针头与皮肤呈40°角，观察穿刺成功率及其并发症，并实施健康指导。

结果：30 列患者中首次穿刺成功率为100%。

结论：正确合理的穿刺护理方法，贯穿始终的健康指导，有效的减少了内瘘并发症的发生，延长了内瘘的使用寿命，提高了透析患者的生存质量。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；首次穿刺护理；技巧动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，要想获得理想的透析质量和血流量，就必须有良好的内瘘做基础[1]。

临床工作中因自体内瘘首次穿刺时因血管脆性大，压力高，极易造成内瘘损伤，出血，局部血肿，导致穿刺失败，影响到内瘘使用寿命。

合理地选择正确的穿刺方法不但延长使用寿命，保证透析充分性，提高患者的生存率和生存质量，因此现将患者内瘘首次穿刺护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我中心2013 年2 月-2015 年2 月内瘘使用患者30 名，其中男性17 名，女性13 名，年龄17-85 岁，平均年龄51 岁。

其中慢性肾小球肾炎12 例，糖尿病肾病12 例，高血压肾病5例，多囊肾1 例。

内瘘建立时间10-20 周，透析2-3 次/周，透析时间4-4.5小时/次，血流量180-200ml/min。

动静脉内瘘穿刺操作流程操作前准备：1.确定操作的病人身份，核对病人的姓名、年龄以及相关的医嘱。

2.洗手，穿戴好无菌手术衣和手套，戴好口罩。

3.准备好所需的器械和药物，包括穿刺针、导管、引流器、消毒棉球、稀释剂等。

4.将病人放置在手术台上，确保舒适并方便操作。

操作步骤：1.术前准备：将手术区域暴露，并以适当的护理用品清洁皮肤，使用无菌巾将周围区域包裹起来。

2.局部麻醉：将患处局部浸润麻醉，可以选择局部麻醉药物如1%利多卡因或0.5%布比卡因。

3. 空气添加：将穿刺针连接到适当的注射器上，注入10ml左右的空气，要确保空气泡在知觉损害的区域内。

4.穿刺穿刺：选择穿刺点位，通常在上肢的桡动脉附近，用手指压迫穿刺点，以减少出血。

用穿刺针垂直插入皮肤，直到进入血管。

5.确认位置：用注射器抽取一小量血液，观察血液的颜色和流速，确保找到动脉，然后将针缓慢进入血管。

6.引线插入：将导管插入穿刺针内部，并将穿刺针缓慢退出，一旦导管插入血管内，就可以开始引流。

7.引流操作：将引流器的一端连接到导管上，并将引流器另一端放入合适的容器内收集引流液。

在引流过程中要注意控制引流的速度和压力。

8.固定导管：使用透明敷料或透明绷带固定导管，以防止移位和感染。

9.观察和护理：观察引流液的颜色和量，并记录下来。

根据需要更换引流器，保持引流通畅。

10.操作完成：操作结束后，将床单更换并清洁工作区，注意个人卫生，拆除无菌操作物品，消毒器械。

11.操作后护理：对穿刺部位进行压迫止血并敷以消毒棉球，观察穿刺部位有无出血或其他不适。

告知病人关于穿刺部位的护理，遵守医嘱。

在操作动静脉内瘘穿刺时，要注意以下事项：-操作前进行充分的准备，确保器械和药物的无菌。

-穿刺前进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛。

-穿刺时要注意找到正确的穿刺点和方向，以防止损伤到周围组织。

-操作过程中要注重无菌操作，避免感染的风险。

-在引流过程中要控制引流的速度和压力，以免造成继续输血或阻塞血流。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会动静脉内瘘适用于长期维持性血液透析的患者。

根据美国临床实践指南推荐，是国内外首先方式。

在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者备受关注的问题。

快速的掌握一套动静脉穿刺技巧会有助于我们在工作中建立信心，赢得患者的信任。

针对刚到的护士操作时可能遇到的一些问题，结合前人的经验，总结动静脉穿刺技术的技巧。

1.本操作技术研究1.1 血管穿刺前准备操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。

观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。

1.2 血管的选择和判断选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。

动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。

一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。

定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。

1.3 进针的方法及固定内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。

扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。

穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。

固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。

1.4 拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。

按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。

并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。

动静脉内瘘穿刺操作流程
一、用物：
治疗盘、弯盘、活力碘、棉签、胶带、创口贴 2 张、止血带、一次性治疗巾 1 张、内瘘穿刺针 2 根、一次性手套。

二、操作：
1、核对床号、姓名，向病人解释，询问需要，取得合作。

2、洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。

3、协助患者取舒适的体位，穿刺侧手臂垫治疗巾。

4、评估内瘘，将手指触摸瘘口附近，感觉有无震颤和搏动，确定穿刺点。

5、再次核对，戴手套，活力碘棉签彻底消毒皮肤，由内向外做螺旋式消毒，以穿刺点为中心，直径＞10cm。

6、扎止血带，先向心方向穿刺静脉血管，固定穿刺针推注首剂肝素，创口贴加盖针眼。

7、同样方法消毒动脉穿刺点皮肤，反向穿刺动脉，固定，创口贴加盖针眼。

8、确认穿刺针妥善固定，治疗巾覆盖穿刺手臂，核对患者准备上机，整理床单位，询问患者需要。

三、注意事项：
1、穿刺动脉要尽量距离吻合口 5cm 以上。

2、动静脉穿刺点距离 8-10cm 以上。

3、避免固定穿刺点，防动脉瘤形成及血管狭窄，可交替选用穿刺部位，延长内瘘的使用寿命。

超声引导下动静脉内瘘PTA的流程和技术超声引导下动静脉内瘘（AVF）PTA（穿刺血管成形术）是一种常见的介入治疗方法，被广泛应用于AVF的建立和维持。

本文将介绍在超声引导下进行AVF PTA的流程和技术。

一、术前准备在进行AVF PTA前，首先需要进行术前准备工作。

患者需接受详细的病史询问和体格检查，确定是否适合进行PTA治疗。

此外，还需进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者手术的安全性。

二、超声引导下的动静脉内瘘穿刺在超声引导下进行AVF PTA时，首先需要准确定位动静脉内瘘的位置。

医生会利用超声影像技术，找到瘘管的进入点和出口点，并确定最佳穿刺位置。

通过局部麻醉，医生会在皮肤上做一个小切口，然后将导丝和导管插入到瘘管内。

三、瘘管造影和评估一旦导管进入到瘘管内，医生会进行造影检查。

通过向瘘管内注入造影剂，可以清晰地观察瘘管的通畅度和流动情况。

医生会评估瘘管的长度、直径、弯曲程度等情况，并根据需要进行进一步的处理。

四、动静脉内瘘的扩张和成形在确定了瘘管的情况后，医生会使用球囊导管进行扩张和成形。

通过向瘘管内充气，球囊导管可以扩张瘘管的狭窄部位，恢复瘘管的通畅度。

在扩张过程中，医生会不断监测瘘管的压力和流量，确保手术进行顺利。

五、球囊导管的取出和术后处理一旦完成了瘘管的扩张和成形，医生会将球囊导管取出，并进行局部止血处理。

患者需要保持休息，避免剧烈活动，以减少出血和感染的风险。

术后患者需要定期复查，监测瘘管的通畅度和功能，确保手术效果稳定。

总结超声引导下的动静脉内瘘PTA是一种安全有效的介入治疗方法，可以帮助患者建立和维持AVF，改善血液透析的效果。

医生在进行手术时需要仔细评估患者的情况，选择合适的治疗方案，并确保手术过程安全顺利。

希望本文的介绍可以帮助读者更好地了解超声引导下的AVF PTA流程和技术。

动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会【摘要】本文介绍了动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会。

在背景介绍了动静脉内瘘在临床上的重要性，研究意义在于提高医护人员对该操作的认识和实践经验。

正文部分详细介绍了首次穿刺的技巧，包括正确的操作步骤和注意事项，动态观察患者的反应，术后护理的注意事项，以及如何预防和处理并发症。

同时也提出了病情观察及护理记录的重要性。

结论部分总结了技巧熟练度与护理效果的关系，持续学习提高的必要性，以及对患者护理质量和效果的影响。

通过本文的研究和实践，可以帮助医护人员更好地进行动静脉内瘘首次穿刺，提高护理质量和治疗效果。

【关键词】动静脉内瘘，穿刺技巧，护理体会，动态观察，术后护理，并发症预防，病情观察，护理记录，技巧熟练度，持续学习，护理质量，影响效果1. 引言1.1 背景介绍动静脉内瘘是一种需要经常进行穿刺和护理的治疗方式，常见于血液透析等临床环境中。

动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理对患者的治疗效果和生活质量具有重要的影响。

了解动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会，是每一名护士和医生都需要具备的必备技能。

在临床实践中，如何准确、安全地进行首次穿刺，如何观察患者的反应及处理各种并发症，如何进行术后护理和记录，都是每一位医护人员需要不断学习和提高的技能。

本文旨在总结动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会，探讨技巧熟练度与护理效果的关系，强调持续学习与不断提高的必要性，以提高患者的护理质量和治疗效果。

1.2 研究意义动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理对护士的重要性是不言而喻的。

首次穿刺技巧的熟练与否直接影响到患者的治疗效果和护理质量。

正确的穿刺技巧可以减少患者的痛苦和不适感，减少可能出现的并发症，提高操作的成功率，有助于护士建立起患者的信任和认可感，从而提高护士的专业形象。

动态观察患者反应可以及时了解患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者得到最佳的护理效果。

术后护理注意事项、并发症预防与处理、病情观察及护理记录等内容是保证患者安全、预防并发症、及时发现病情变化并做出相应处理的重要环节。

动静脉内痿有哪些常见的穿刺方法？各有哪些优点
和缺点？
【答】动静脉内痿常见穿刺方法如下：
(1)锐针绳梯穿刺法：穿刺部位轮换，切记定点穿刺，沿着内疹血管走向由上至下或由下至上交替进行穿刺，每个穿刺点相隔ICn1左右，动脉端距疹口至少3cm,动脉穿刺点与静脉穿刺点相距5~8cm,避开上次穿刺点。

优点：整条动脉化的静脉血管受用均等，降低血管的受损，有效地避免血管狭窄及假性动脉瘤的形成，延长内痿使用寿命。

缺点：对于血管条件差、动静脉内疹血管比较短的患者,则不宜使用绳梯法。

(2)钝针扣眼穿刺法
优点：相关研究显示，钝针扣眼穿刺技术可以减轻患者疼痛，降低穿刺点出血、渗血，止血速度较快，而且在一定程度上能保持内腰侧手臂的美观，降低穿刺不成功时对血管造成的血肿概率，减少对血管的损伤，还可延长内痿使用寿命，降低血管瘤等并发症的发生概率。

研究显示钝针扣眼穿刺还可以提高患者的生活质量及治疗依从性。

缺点：钝针扣眼穿刺过程中没有合适的祛痂工具会损伤扣眼周围的皮肤，在肝素化透析下可能会增加渗血的概率。

(3)区域穿刺法
优点：提高穿刺成功率。

缺点：在动静脉穿刺区域做蜂窝状穿刺，皮肤损伤大,痛苦多，局部皮肤变薄松弛，更易渗血。

在动脉血的压力下易导致内痿感染，假性动脉瘤和血管狭窄、血栓的发生，现已逐渐被淘汰。

动静脉内痿穿刺之扣眼法穿刺步骤
1、建立隧道期：确定合适的穿刺点位后要准备第一次的锐针穿刺，需有一名资深护士以以下原则锐针穿刺：同一护士、同一点位、同一角度、同一深度、同一力度、同一型号穿刺针进行锐针穿刺，特别强调同一角度（在20°~30°之间选择一个度）进针和拔针（这也就是要求下机后拔针的护士最好就是进行穿刺的护士）。

这样反复锐针穿刺10-20次以后形成固定的隧道。

2、钝针隧道穿刺期：钝针尖端是圆钝的，理论上是不应该具备“切割力”，每次钝针顺着建立的隧道可轻松进入血管。

由于固定一个点位扎，上一次的进针点处会形成“血性痂皮”，所以每次透析前需要对扣眼部位进行“软化去痂”，祛除隧道口愈合的“痂皮”，这是为了看清楚皮下隧道口，也是为了避免感染，所以在去痂前后都需要进行严格的消毒。

自体动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理发表时间：2013-06-27T10:01:18.670Z 来源：《世界临床医学》2013年第1期供稿作者：聂金梅叶翠玲[导读] 自体动静脉内瘘因方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为最主要的血管通路，也是患者的生命线。

聂金梅叶翠玲广东省中医院芳村肾内科，广东广州510000[摘要] 目的探讨自体动静脉内瘘成熟后首次穿刺的技巧及护理。

方法选取我院自2009 年11 月～2013 年3 月对50 例首次使用动静脉内瘘的患者穿刺前进行内瘘温水泡手20 分钟，水温为40℃，由经验丰富的护士评估内瘘后，选择合适的穿刺针及穿刺方法，穿刺针先用0.9%氯化钠注射液预充，穿刺时需双人配合，一人用注射器抽吸，另一人穿刺，针头与皮肤呈20。

角，观察穿刺成功率及其并发症，并实施健康指导。

结果50 例患者中首次穿刺成功率为100%。

结论透析前进行温水泡手及选择合理的正确穿刺方法，不但提高首次穿刺成功率，减少内瘘并发症的发生，还延长了内瘘的使用寿命，提高透析患者的生存质量。

[关键词]血液透析；动静脉内瘘；首次穿刺；护理动静脉内瘘是维持性血液透析病人长期使用的永久性血管通路，也是患者的生命线。

内瘘首次穿刺时因血管脆性大，压力高，极易造成内瘘损伤、出血、局部血肿，导致穿刺失败，影响到内瘘的使用寿命[1]。

合理选择正确的穿刺方法不但延长内瘘的使用寿命，保证透析充分性，提高患者的生存率和生活质量。

现将动静脉内瘘首次穿刺护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院自2009年11 月～2013年3 月对50 例血液透析自体动静脉内瘘首次使用患者，其中男21 例，女29 例，年龄22～88 岁，平均55岁.高血压肾病18 例，糖尿病肾病17 例，慢性肾小球肾炎13 例，狼疮肾炎1 例，多囊肾1 例。

内瘘建立时间8～16周，透析2～3 次／周，透析时间4 小时／次，血流量18O～200ml／min。

动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会【摘要】动静脉内瘘首次穿刺技术是肾内科护理工作中至关重要的一环，对于患者的血液净化和透析效果起着决定性作用。

本文从动静脉内瘘首次穿刺技术的意义和挑战入手，详细介绍了穿刺前的准备工作、具体操作步骤、常见问题及解决方法，以及穿刺后的护理措施。

结合临床经验分享，对该技术的重要性进行了强调，并提出了改进方向和未来发展的展望。

通过本文的学习，读者可以全面了解动静脉内瘘首次穿刺技术，提高操作技能和护理水平，保证患者安全和治疗效果，为肾内科护理工作贡献力量。

【关键词】动静脉内瘘，首次穿刺技术，护理体会，准备工作，操作步骤，常见问题，护理措施，经验分享，重要性，改进方向，未来发展。

1. 引言1.1 动静脉内瘘首次穿刺技术意义动静脉内瘘首次穿刺技术是透析医护人员在透析治疗中必须掌握的重要技能之一。

动静脉内瘘是慢性肾脏病患者进行血液透析的血管通路，而首次穿刺即是在每次透析治疗中首次对瘘管进行穿刺的过程。

这一技术的重要性主要体现在以下几个方面：正确的首次穿刺可以有效减少病人痛苦和不适感。

透析治疗对患者而言是一种长期、频繁的治疗过程，而每次透析治疗都需要对瘘管进行穿刺。

如果首次穿刺技术不够娴熟或操作不当，容易引起病人疼痛、出血等不良反应，影响透析治疗效果。

正确的首次穿刺可以减少瘘管损伤及并发症的发生。

动静脉内瘘是透析治疗的重要通路，如果在首次穿刺过程中出现错误，例如穿刺角度不正确、过度护理等，容易造成瘘管损伤，甚至导致感染、血栓形成等并发症。

正确的首次穿刺可以提高透析治疗效果和患者生活质量。

通过娴熟的技术操作，可以减少穿刺次数，降低病人对透析治疗的恐惧感，提高治疗的效率和舒适度，从而帮助患者更好地适应透析治疗，提高生活质量。

动静脉内瘘首次穿刺技术的意义在于减少病人痛苦、减少并发症发生、提高治疗效果，对于透析医护人员而言，掌握正确的首次穿刺技术至关重要。

1.2 动静脉内瘘首次穿刺技术挑战1. 解剖结构复杂：动静脉内瘘的解剖结构相对复杂，需要医护人员对患者的血管解剖结构有充分的了解和掌握，否则容易造成穿刺失败或者损伤患者的血管。

缓解动静脉内瘘穿刺疼痛的方法与技巧动静脉内瘘是目前维持血液透析最常用的一种血管通路，在长期的使用穿刺中，给患者带来的疼痛体验不同程度地增加了患者的紧张焦虑心理。

因此如何减轻动静脉内瘘穿刺技术给患者带来的痛苦，并使其操作更加完善，一直是我们努力探索总结和反复实践的一项重要工作内容。

减轻疼痛技术不仅客观上减轻病人的痛苦，取得病人的信任，而且能提高工作人员的穿刺技能，延长内瘘的使用寿命，增加透析效果。

缓解疼痛情感上能降低患者不愉快的程度，有利于提高患者透析治疗的依从性。

本文就我院减轻动静脉穿刺给患者带来的疼痛的经验及方法介绍如下：1穿刺前准备透析工作者认真细致的工作态度加上与患者的良性沟通能很大程度上取得病人的信任，对减轻穿刺带来的疼痛有不可乎视的作用。

1.1分散注意力疼痛感觉的严重程度与注意力的集中方向和程度有关，如果你把注意力集中在疼痛部位，疼痛会更加剧烈。

如果你把注意力转移到其他事物，疼痛就会减轻。

目前我们已经应用许多方法来分散患者的注意力。

如操作过程中询问患者近期的身体状况、饮食等，可以针对个体性格特点聊感兴趣的话题、开玩笑、看电视等等。

这种交流同时也能放松情绪，增加病人的安全感，达到减轻疼痛的目的。

1.2心理支持人的情绪状态能明显影响痛觉，负性情绪常常和疼痛形成恶性循环，比如存在的患者对疾病的潜在恐惧，对护理人员的不信任，对疼痛体验的预期焦虑等情绪是疼痛的强化剂，能使疼痛的感觉明显增强。

而凡是能够减轻以上情绪反应的心理措施都能有效的减轻疼痛。

为此我们通过有效的心理支持，如同情、尊重、理解患者，加强与患者的沟通，耐心倾听病人的倾述，对病人一视同仁，护理操作过程中贯穿爱心、耐心、细心、责任心。

能取得病人的信任，增加病人的安全感，调动积极的情绪，增加病人面对恐惧的勇气。

以及工作人员自信、沉着、冷静的神情也能反馈给患者，使病人身心放松，最大程度地减轻动静脉穿刺带来的疼痛乃至无痛。

2动静脉穿刺技术的方法2.1血管准备由于动静脉内瘘的建立和功能受到多方面因素的影响，如年老体弱、糖尿病病人、明显肥胖的、自身静脉细而深的等造成血管通路条件不好，因此不管如何，血管准备的中心目的是使血管暴露充分，选择粗而直，弹性好的静脉回路,尽量避开关节及受活动影响的位置，有利于穿刺操作的进行和提高穿刺成功率。