肝癌介入治疗联合三维适形放疗的疗效观察

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TACE联合三维适形放疗治疗中晚期原发性肝癌疗效观察

实用肝脏病杂志2011 年 12 月第 14 卷第 6 期 J Clin Hepatol，Dec. 2011.Vol.14 No.6
·433·
· 论著·
TACE 联合三维适形放疗治疗中晚期原发性肝癌疗效观察
谭新劲任丽刘晋湘刘云
【摘要】目的探讨肝动脉灌注栓塞化疗（TACE）联合三维适形放疗（3- DCRT）治疗中晚期原发性肝癌的疗效。方法 87 例患者随机分为 TACE 联合 3- DCRT 治疗组 45 例和 TACE 治疗组 42 例。联合组先进行 TACE 治疗 1～2 次，4～6 周后行 3- DCRT，分割剂量 2.6～3.2 Gy，总剂量为 48～60 Gy。TACE 组行 TACE 治疗 2～3 次。结果联合组近期总有效率为 86.7 %，TACE 组为 66.7% （P<0.05）；两组 1 年、2 年、3 年生存率分别为 73.3%、53.3%、35.6%和 59.5%、31.0%、14.3%，其中 2、3 年生存率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 TACE 联合 3- DCRT 治疗中晚期原发性肝癌具有较好的疗效，不良反应少。
【Key words】 Hepatoma；Three dimensional conformal radiotherapy；Transcatheter arterial chemoembolization
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，具有发病率高、进展快、预后差等特点。多数患者就诊时己属中晚期，失去了手术机会。肝动脉灌注栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是治疗中晚期肝癌的有效方法之一，但由于残存癌细胞和侧支循环等因素使治疗后肿瘤易复发和转移[1]。三维适形放疗（three- dimensional conformal radiotherapy， 3- DCRT）是近年来发展起来的提高治疗增益的新技术，其高剂量区域与临床靶区形状高度一致，因而能给予临床靶区高剂量照射，并有效保护周围正常组织。为了探讨 TACE 联合 3- DCRT 治疗中晚期原发性

三维适形放射治疗配合介入治疗原发性肝癌40例

现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｒｄｉａＣｉｓａｄＷｅｔｎＭｄｃｅ２１ｅ，９３）ｄｒｏｒａｏｔａｄＴａｉｏｌｈｎｅｎｓｒｅｉｎ００Ｄｃ１（６Ｉｇｅｔｎｅｅｉ
［］ＨａｋｔＭＬＹｐＰｒｇＶ，ｔ１ｒｑｅｃｆｄｐｒｓｉｆｒ１ｃｅｔ，ａａＣ，ａａｅａ．ＦｅｕｎｙｏｅｅｓｎａｅｏｔｓｏｅａｓｓｍｔｅｉｆｏｓｒａｉａｓｕｉｓＪ．Ｓｒｋ，ｔｋ：ｙｔａｉｒｖｗｏｂｅｖｔｎｌｔｄｅ［］ｔｅｒｅｃｅｏｏ
２０，６：３０ — １４０５３１３３０
［］郑婷，春雪．卒中后抑郁的ｌ研究现况［］２王临床Ｊ．中国卒中杂
志，０８９：７６Ｉ２０（）６７— ８
［］郭怡菁，玲俐，毓秀，．卒中后抑郁的发病机制［］３杨隋等Ｊ．中国
卒中杂志，０７１）９２—９５２０（１：１１
［张德新，翔，智宇，．氟西汀促进中风后抑郁患者神经功４］金刘等
皮、枣仁、枣养心安神定志为佐。全方起到疏肝理气、酸大涤痰开窍、心安神之功效，卒中后抑郁患者服用后ＮＨＳ宁脑ＩＳ及ＨＭＤ评分明显降低，Ｂ评分明显升高，服用氟西汀ＡＭＩ与的对照组比较均无明显差异，示中风解郁汤对卒中后早发提

三维适形放疗联合鸦胆子油乳介入治疗原发性肝癌临床研究

·临床研究·三维适形放疗联合鸦胆子油乳介入治疗原发性肝癌临床研究＊李　刚，刘良忠，熊德明，朱　川（重庆三峡中心医院肿瘤防治研究所，重庆万州４０４０００）摘　要：目的　探讨三维适形放射治疗联合介入化疗治疗肝癌的临床效果。

方法　选取本院２００７年９月至２００９年３月收治的７８例无法手术切除的肝癌患者，随机分为单纯介入治疗组３８例（鸦胆子油乳１０ｍｇ／ｍ２，５－Ｆｕ　５００ｍｇ／ｍ２，顺铂４０ｍｇ／ｍ２，表阿霉素４０ｍｇ／ｍ２）；介入治疗（同前）加三维适形放射治疗组４０例，放射治疗肿瘤的平均剂量为５６Ｇｙ（５０～６０Ｇｙ），观察两组患者１年无进展生存率、１．５年总体生存率与毒性反应情况。

结果　平均生存时间，单纯介入化疗组为（９．２±２．１）个月，介入化疗加放射治疗组为（１３．５±１．９）个月，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；单纯介入化疗组１年总体生存率为４５．４％，而介入化疗加放射治疗组为５８．５％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；１．５年总体生存率介入联合放射治疗组（２８．４％）显著高于单纯介入治疗组（７．８％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组在发热、腹痛等不良反应发生率方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

结论　三维适形放射治疗联合鸦胆子油乳为基础的介入治疗让部分肝癌患者临床受益，三维适形放射治疗后尚需进一步的措施防止远处转移和肝功能恶化。

关键词：肝肿瘤；放射治疗；鸦胆子ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１２．０３．０１１文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－８３４８（２０１２）０３－０２３８－０３Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｒｕｃｅａ　ｊａｖａｎｉｃａ　ｏｉｌ　ｅｍｕｌｓｉｏｎ　ＴＡＣＥ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ＊Ｌｉ　Ｇａｎｇ，Ｌｉｕ　Ｌｉａｎｇｚｈｏｎｇ，Ｘｉｏｎｇ　Ｄｅｍｉｎｇ，Ｚｈｕ　Ｃｈｕａｎ（Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｆｏｒ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｓａｎｘｉａ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗａｎｚｈｏｕ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０４０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌＩｎａｒｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｏ　ｐｒｏｖｅ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｃｏｎｆｏｒｍａｌ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＲＡ）ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｂｒｕｃｅａｊａｖａｎｉｃａ　ｏｉｌ　ｅｍｕｌｓｉｏｎ　ｈａｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　７８ｅｌｉｇｉｂｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ＨＣＣ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００７ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２００９．Ｇｒｏｕｐ　ＴＡＣＥ（ｎ＝３８，Ｂｒｕｃｅａ　Ｊａｖａｎｉｃａ　Ｏｉｌ　Ｅｍｕｌｓｉｏｎ　１０ｍｇ／ｍ２＋５－Ｆｕ　５００ｍｇ／ｍ２，ｃｉｓｐｌａｔｉｎｕｍ　４０ｍｇ／ｍ２，ｅｐｉ－ａｄｒｉａｍｙｃｉｎ　４０ｍｇ／ｍ２．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＴＡＣＥ（Ｂｒｕｃｅａ　Ｊａｖａｎｉｃａ　Ｏｉｌ　Ｅｍｕｌｓｉｏｎ　１０ｍｇ／ｍ２＋５－Ｆｕ　５００ｍｇ／ｍ２，ｃｉｓｐｌａｔｉｎｕｍ　４０ｍｇ／ｍ２，ｅｐｉ－ａｄｒｉａｍｙｃｉｎ　４０ｍｇ／ｍ２　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ＴＡＣＥ＋Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ｎ＝４０）．Ａ　ｍｅｄｉａｎ　ｔｏｔａｌ　ｔｕｍｏｒ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　５６Ｇｙ（ｒａｎｇｅ　５０－６０Ｇｙ）ｗａｓ　ｄｅｌｉｖｅｒｅｄ　ｉｎ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒｅｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎｄ　ｏｖｅｒａｌ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｓｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｍｅａｎ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ（ＴＡＣＥ：９．２±２．１ｍｏｎｔｈｓ，ＴＡＣＥ＋ＲＡ：１３．５±１．９ｍｏｎｔｈｓ）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｅａｃｈ　ｏｔｈｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ　ｒａｔｅ　ａｔ　１ｙｅａｒ　ｗａｓ　３２．４％ｉｎ　ｔｈｅ　ＴＡＣＥ，５８．５％ｉｎ　ｔｈｅ　ＴＡＣＥ＋ＲＡ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉ－ｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｔ　１．５ｙｅａｒｓ　ｗａｓ　７．８％ｉｎ　ｔｈｅ　ＴＡＣＥ，２８．４％ｉｎ　ｔｈｅ　ＴＡＣＥ＋ＲＡ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒ－ｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｆｅｖｅｒ　ａｎｄ　ａｂｄｏｍｅｎ　ｐａｉｎ　ｂｅｔｗｅｅｎＴＡＣＥ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ＴＡＣＥ＋Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＴＡＣＥ　ｂａｓｅｄ　ｏｎｂｒｕｃｅａ　ｊａｖａｎｉｃａ　ｏｉｌ　ｅｍｕｌｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｆｏｒ　ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｄｉｓｔａｎｔ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ａｎｄ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；ｂｒｕｃｅａ　ｊａｖａｎｉｃａ原发性肝癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤，包括肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）、肝胆管细胞癌、混合性肝癌及一些少见类型，肝癌是全球第６位最常见癌症，是全球第３位癌症致死原因。

介入治疗联合三维适形放疗治疗肝癌的疗效观察

８ａｅｌｉａａａｏｅｔｍａｐａｉｎｓｉｕｏｐｔ１ｗｈｃｓｔｖｄｄｉｔｅｅｔｏｒｕｎｄｃｎｔｏｏｐＲｅｕｌｈｅｒｍｉｓｏｒｔｈ０ｃｓｓｃｉｃｌｄｔｆｈｐａｏｔｅｔｎＯｈｓｉ．ｉｈｗａｏｂｅｄｉｉｅｎｏｄｔｃｉｎｇｏｐａｏｒｌｕ．ｓｔＴｅｓｉｎａｅｉｔｅｎｒａｒｇｎｎａｕｔｒ，ｏｅｙｅ，ｈｒｅｙａ，ｖｅｙａｕｖｖｌａｅｏｅｅｔｎｇｏｒｉｈｅａｏｔｏｏｐ，ｅａｖｒｅｒａｔｎｒｔｅｅｔｎｇｏｐｗａｅｒｆｕｅｎａｔｅｅｆｅｒｓｒｉａｔｆｄｔｃｉｕｐｗｅｅｈｇｒｔｎｃｎｌｇｕｔｄｅｓｅｃｉａｏｆｄｔｃｉｕｓｒｒｉｒｏｒｈｒｒｈｏｅｏｒｌｗｅａｏｔｏｏ，＜Ｏ０，ｅｄｆｅｅｃｓｓｔｓｉａｉｎｆａｃ．ｎｌｉｎＴｈｌｉａｕａｉｆｅｔｏｅａｍａｂｎｅｖｎｉｎａｄｔｒｅｏｒｔｎｃｎｒｌｕｐＰｈｒｇ．５ｔｉｒｎｅｗａｔｉｔｃｌｇｉｃｅＣｏｃｕｓｏｅｃｉｃｌｒｔｅｃｆｈｐｔｈａｓｉｎｎｃｖｅｏｙｉｔｒｅｔｅｏｎｈ
ｄｍｅｓｏａｏｏｍａａｉｔｎｔｒｐｕｅ，ｉｈｗａｏｂｓｄｉｎｉｎｌｎｆｒｌｒｄａｉａｙｃｄｗｈｃｓｔｅｕｅ．ｃｏｈｅｒ
【ｙｗｏｄ】ＩｔｒｅｔｎＴｒｅｄｍｅｓｎｌｏｆｒｌａｉｔｎｔｅａｙＨｅａｏＫｅｒｓｎｅｎｉ；ｈｅｉｎｉａｎｏｍａｄａｉｒｐ；ｐｔｍａｖｏｏｃｒｏｈ

γ射线三维适形放射治疗结合介入治疗对肝原发及转移癌的临床研究

Ｆ０ａｃＯｏｔＭａ０３９ａｅｔｗ山ＨＣｗｒｒｎｏｙｄｖｅｔＴＣｌｅｇｏｐｎｒＭｒｈ２０ｙ２Ｏ。４ｐｔｎｓｉＣｅｅａｄｍｌｉｄｄｉｏＡＥａｎｒ（ｍ０ｉｉｎｏｕ＝５）ｎＡＥｃｍｉｅｉ０ａｄＴＣｏｂｎｄｗｔ３一ＤＲ０ｐ＝４）３ａｅｅｅｔａｄｗ山ＩＣｉｔ．ｈＣＴＴｕ（４．９ｃｓｓｗＩｒｔｉ＇Ｅｆｓｙ－ｅｅＡｒｌ
摘
要：目的：讨肝动脉介入化疗并栓塞结合射线适形放射治疗与单纯介入法治疗对原发和转移性肝探
癌的疗效比较。方法：００— ３～０３一５９２００２ｏＯ，４例不能手术的肝癌病人随机分为介入加放疗组（综合组）与单纯
介入组（照组）对。综合组４４例中３例先行碘油、铂、胶海绵等经肝动脉化疗栓塞１．９顺明－３次后，进行射再
内蒙古医学院学报
２ｏｏ９年４月
第３１卷
第２期
・
ｌ５・Ｏ
射线三维适形放射治疗结合介入治疗对
肝原发及转移癌的临床研究
闫瑞敏，张保祯，杨桂荣，陈妍，郁志龙，牛广明
（内蒙古医学院附属医院放疗科，内蒙古呼和浩特Ｏｏ５）１０Ｏ
关键词：癌；入化疗栓塞；玛射线；形放射治疗肝介伽适

介入治疗和放疗联合热疗治疗原发性肝癌的临床疗效观察

【要】目的摘探讨介入治疗和三维适形放疗（一ＤＲ联合热疗对原发性肝癌进行综合治疗３ＣＴ）
的疗效。方法对确诊的中、期原发性肝癌４晚３例分为Ａ、Ｂ组两纽，组２Ａ３例先行动脉化疗栓塞
塞，用明胶海绵行中央性栓塞。化疗药物及剂量：再氟脲嘧啶（ＵＲ）．，阿霉索（ＡＤＦＤ１０表ｇＥＭ）４～６，铂（Ｐ）０Ｏ０ｍｇ顺ＰＤ４
～
１１一般资料．
本组４例：３３男２例，１例。年龄３～７女１８５
・
２・４ ຫໍສະໝຸດ ＪｕｎｌｏｑｈｒＭｅｉａｌｇ２０。１３Ｎｏ１ｏｒａｆＱｉｉａｄｃｌＣｏｌｅ，０１Ｖｏ．１，．ｅ
介入治疗和放疗联合热疗治疗原发性肝癌的临床疗效观察
陈斌周小祥陈海燕朱海文王汉华
积（ｒｓｔｍｏｏｕ，Ｔ＞５０ｍ。ＫＰｇｏｓｕｒｌｍｅＧＶ）ｖ０ｃ；Ｓ评分 ≤ ５Ｏ分：
６０ｍｇ或羟基喜树碱（Ｐ２ｇＨＣＴ）Ｏｍ。ＴＣＡＥ治疗结合热疗
６。治疗后常规进行保肝处理２３。次～周
白＜３／；血酶原时间明显延长；并肝外病灶或全身多ＯＬ凝ｇ合
发病灶；重肝硬化伴明显腹水。严１２方法首先进行经导管肝动脉化疗栓塞（ＡＥ介入．ＴＣ）治疗，３ｄ后进行热疗，时进行３ＣＴ治疗。同一ＤＲ１２１ＴＡＥ治疗采用Ｓｌｉｅ技术穿刺右侧股动脉，．．Ｃｅｎｒｄｇ

介入联合三维适形放疗治疗中、晚期肝癌

外新的肝内及肝外转移病灶；治疗期间出现严重毒副作用 ③
不能继续耐受治疗及其它疾病经治疗后仍无法控制者。
癌死亡率已上升为癌症死亡率的第二位。广西为肝癌高发区，发病率及死亡率均有上升的趋势。经导管动脉化疗栓塞
一
１１４入组前检查项目：整病史包括有无肝病背景、检．．完体
及ＫＰＳ评定；织学或细胞学检查；组电解质，肾功能，胎肝甲球蛋白（Ｆ）癌胚蛋白（Ｅ，血酶原时间，肝病毒ＡＰ，ＣＡ）凝乙（Ｖ）对半检查，片，部Ｃ腹部Ｂ超（、、、、ＨＢ两胸腹Ｔ，肝脾胰肾肾上腺、膜后淋巴结）心电图检查。腹，
１２治疗方案：６．对２例中、期原发性肝癌分为Ａ、晚Ｂ组，Ａ
组２例先行ＴＥ治疗后再行３－Ｒ照射方式：／２ＡＣＤＣＴ，２Ｇｙ次，次／，／，量次数２～３１ｄ５ｄ周剂ＯＯ次，划肿瘤剂量为４计Ｏ
应。结论：入治疗联合三维适形放疗能提高中、期肝癌的疗效，增加毒副反应。介晚不
关键词肝癌；入治疗；维适形放疗介三Ｒ３．７０５中国图书资料分类法分类号

吉西他滨和奥沙利铂栓塞化疗联合三维适形放疗治疗晚期原发性肝癌疗效观察

疗效．其余６８例原发性肝癌患者中完全缓解（ＣＲ）４．４％（３／６８），部分缓解（ＰＲ）７０．６％（４８／６８），稳定（ＳＤ）
１４．７％（１０／６８），进展（ＰＤ）１０－３％（７／６８）；总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）７５：０％（５１／６８），肿瘤控制率（ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ）为８９．７％（６１／６８）。总生存中位数ｌ０个月（８．４一ｌ１．６），无瘤生存时间中位数６．０个月（４．６—７．４），１、２、３年生存率分别为５８．８％，２９．４％和１９．１％。常见的不良反应主要表现为白细胞减少、贫血、血小板减少、恶心、呕
中图分类号：Ｒ７３５．７：Ｒ７３０．５；Ｒ７３０．７文献标志码：Ａ文章编号：１００８．７９４Ｘ（２０１３）一０４．０２９２．０５
ＴｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｒｅｇｉｍｅｎＧＥＭｏＸｔｏｇｅｈｅｔｒｗｉｔｈｈｒｔｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｒａｄｉｏｈｅｔｒａｐｙｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎＬＩＵ

介入治疗联合三维适形放疗治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓疗效分析

３讨论
肝细胞癌常会对门静脉造成侵犯，尤其是门静脉癌栓的发生率可以达到４０％，门静脉会出现高压，进一步发展可能出现胃肠道出血和溃疡，而且出现肿瘤的播散和复发率升高。肝细胞癌伴门静脉癌栓的介入治疗是治疗肝细胞癌的首选方法，门静脉癌栓在介入治疗后门静脉对于癌栓的血液供应代偿性的增加，同时在栓塞治疗后侧支循环之后，促使门静脉癌栓介入治疗后残存癌细胞继续性增殖，促使肝细胞发生复发。三维适形放疗可以把放射高剂量区的立体分布和肿瘤的立体形态形成结合，对于肝细胞癌区给予高剂量照射，根据勾画范围，减少对于肿瘤周围正常组织的损伤，提高一些中晚期肝癌伴门静脉癌栓患者的姑息性放疗效果Ｊ。笔者分析我院肝细胞癌伴门静脉癌栓６８例患者治疗情况，采取介入治疗联合三维适形放疔治疗，结果表明，治疗后肝细胞癌伴门静脉癌栓６８例患者的生存质量评分明显优于治疗前，综上所述，介入治疗联合三维适形放疗治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓患者，治疗后患者的生存质量得到明显的提高。
意义。
表１肝细胞癌伴门静脉癌栓患者治疗前后生存质量评分情况
１．１临床资料选取我院２０１１年３月至２０１３年２月收治的肝细胞癌伴门静脉癌栓６８例患者进行观察，其中男性４２
例，女性２６例，年龄３９岁一７４岁，平均年龄５３．５±１０．８岁，发病部位：肝左叶３０例，肝右叶２８例，尾状叶ｌ０例，Ｃｈｉｌｄ分级比例，Ａ级４Ｏ例，Ｂ级１８例。通过超声、ＣＴ等影像学诊断可见门静脉癌栓。门静脉癌栓对主干累及者３８例，对分支累及者３０例。６８例患者采用介入治疗联合三维适形放疗治疗，患者均无介入治疗、三维放疗的禁忌症。１．２方法采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经过皮穿刺股动脉插管到达肝动脉，在造影下对肿瘤的供血动脉进行确定，进行灌注化疗和栓塞术。间隔３— ４周进行第２次ＴＡＣＥ术，栓塞次数为１— ３次／人，多数栓塞２次。三维适形放疗：患者取仰卧位，对体位进行固定，通过ＣＴ扫描，制定三维适形放射治疗的计划。参照国际辐射剂量单位和测量委员会对放

原发性肝癌介入治疗与三维造形放疗的观察

96原发性肝癌介入治疗与三维造形放疗的观察柴学红476100河南商丘市第一人民医院放疗科摘要目的：比较单纯介入肝动脉化疗栓塞（TACE ）、单纯适形放射治疗（3DCRT ）、TACE +3DCRT 对原发性肝癌（PHC ）的临床疗效。

方法：67例PHC 患者随机分为三组，A 组25例，TACE 1 5次，平均3.2次；B 组20例，3DCRT 45 60Gy ，平均50Gy ；C 组22例，TACE +3DCRT ，先行TACE 1 4次，平均3次休息4 8周后3DCRT ；TACE 和3DCRT 方法与A 、B 组相同。

介入化疗先将氟脲嘧碇1000 1250mg 和羚基树碱20 30mg ，后将顺铂60 80mg 和丝裂霉素14 20mg （或阿霉素50 60mg ）与超液化碘油10 30mg 充分混合成乳剂缓慢注入，再用1 2mm 明胶海绵颗粒栓塞肝动脉。

适形放疗采用6MV －X 直线加速器治疗。

结果：1、2、3年生存率A 组分别为61.3%、34.0%、19.8%，B 组分别为53.1%、31.3%、18.8%，C 组分别为74.8%、57.0%、40.4%。

C 组＞A 组和B 组（Logrank 检验，PABC 、PAC 、PBC ＜0.05，PAB ＞0.05），并发症主要为发热，C 组＞A 组＞B 组（X 2检验，P ＜0.01），白细胞下降，C 组＞A 组＞B 组（t 检验和方差分析，P ＜0.01），肝功能不全。

C 组＞B 组＞A 组（X 2检验，P ＜0.01）。

结论：PHC 疗效TACE +3DCRT 优于单纯TACE和3DCRT ，TACE 与3DCRT 相近。

并发症主要是发热、白细胞下降（TACE +3DCRT ＞TACE ＞3DCRT ）和肝功能不全（TACE +3DCRT ＞3DCRT ＞TACE ）。

关键词肝肿瘤/治疗肝肿瘤/放射疗法栓塞治疗性doi ：10．3969/j．issn．1007－614x．2011．36．088原发性肝癌（PHC ）发病率高，预后差，手术疗效最佳，但就诊时患者仅约10%有手术指征，其余只能做非切除治疗。

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在螺旋ｃＴ下扫描，传输至ＴＳ丁作站，Ｐ再根据肿瘤大小形状、生物学行为、脏器运动幅度、定位误差，设计临床靶体积（Ｔ）ＣＶ及计划靶体积（ｒ）ｖｖ等剂量一体积直方图（ｖ）ＤＨ来调整照射野的入射方向及权重，立ｉ维图像，一般布５６照射野。２建－个周后再行
［键词】发性肝癌（ＨＣ；脉化疗栓塞（ＡＣ）三维适形放疗（关原Ｐ）动ＴＥ；３ＤＣＲＴ；效）疗［分类号］Ｒ中图４［献标识码］Ａ文【章编号】１７ — ７２（０２０（）０４ — ２文６４０４２１）９ｃ一０１０
原发性肝癌（ｒｒＨｐｔａｃｎｍ，Ｈ）ＰｉｙｅａｃＣｒｉｏａＰＣ是临床上常见ｍａｉ的恶性肿瘤之一．癌的死亡率在我国所有癌症死亡率巾居第２肝位ｌｌｌ癌在临床发现和确诊时大多处于中晚期，。肝手术治疗较网难，往往达不到早期肝癌手术治疗的效果田。经导管动脉化疗及
性分析，现报道如下。
１资料与方法
１一般资料．１
情况．并定期随访１年。近期疗效评价以ＷＨＯ标准评价近期疗效和毒副作用Ｈ分完全缓解、：部分缓解、稳定、进展。有效＝完全缓解＋部分缓解。
１６统计方法．
选择该院收治的５５例ＰＣ患者，括男３例，２例；Ｈ包４女１年龄３ — ｌ，均（５ ± ．）。按照随机分组的办法将患者分１岁平４．６５岁２为观察组２和对照组２例。两组患者的一般资料（８例７年龄，性别及比例，病情轻重等）比较差异无统计学意义（＞．）具有经尸００，５
参照冷祝强等学者报道的有关全国肝癌防治研究会议对
２７２．）１（６３（４２）４１．９２（１３９６９．０８（５Ｏ０３４．）４１．９（４２）０７．）．０２４４００２２７４）６２．２（９２）（９６）８２．３７（．１（２２）１３．８２．３（９６）１９
所有患者均经临床症状和体征、像观察（影彩色多普勒超
声强ｃＴ与ＭＲ）甲胎蛋白ｆＦＩ及ＡＰ升高大于４０ｎｍ）诊。０￣Ｌ等确
１３入选标近期治疗效果比较［（】ｎ％）组别例数完全缓解部分缓解稳定进展有效ＸＰ值
疗；照组行单纯ＴＣ对ＡＥ治疗。结果观察组近期有效率（１３明显高于对照组（９６％）１内观察组患者生存率７．％）４２．３，年（０７％）６．１明显优于对照组（９６％）两组比较差异有统计学意义（＜．５；２．３，Ｐ００）两组不良反应比较，异无统计学意义（＞差Ｐ００）经治疗后缓解。结论Ｐ．５，ＨＣ采用ＴＣＡＥ联合３ — ＲＤＣＴ进行非手术治疗效果显著，可进一步在临床推广应用。
栓塞（ｒｎｃｔｅｒｐｔｒｒｌｈｅｂｌａｏ，ＡＥ是ＴａｓａｔａｉＡｔｉｍｏｍｏｚｔｎＴＣ）ｈｅＨｅｃｅａＣｉｉ
食６ｈ定位时所有患者仰卧，，先采用负压真空成型术在立体定
位体架中同定，皮肤标记，在体模及体架上标记相对位置。做好并
疗具有良好的临床效果。本研究旨在观察ＰＣ采用ＴＣＨＡＥ联合
３—ＲＤＣＴ的临床疗效，为更好地进行临床应用提供依据，择该选
对所有患者观察１月，记录患者的相关指标及不良反应个
院２００７年１月一２１００年１月收治的５５例ＰＣ患者进行回顾Ｈ
ＴＣＡＥ治疗１。次
１观察及疗效评定．５
目前治疗中、晚期ＰＣ非手术治疗的首选疗法。维适形放疗Ｈｆｈｅ — ｉｅｓｎｌｏｆｒａＲｄｔｅａｙ３ — Ｒ）ｇｆ癌的治ＴｒｅｄｍｎｉａＣｎｏｍｌａｉｈｒｐ．ＤＣＴ１ｏｏＪ
可比性。
１诊断方法．２
将所得数据采用ＳＳ８ＰＳ１．０软件进行分析，计数资料采用ｘ
检验
２结果
２１两组患者近期治疗效果比较．
观察组近期有效率（１３）显高于对照组（９３，组７．％明４２．％）两６比较差异有统计学意义（＜．）见下表１Ｐ００，５。
［要】目的探讨原发性肝癌（ＨＣ采用动脉化疗栓塞（ＡＥ联合维适形放疗（ＤＣＴ的临床疗效，｝商Ｐ）ＴＣ）３—Ｒ）为更好地进行临床应用提供依据。方法将该院收治的ＰＨＣ患者５，５例随机分为观察组２８例和对照组２。观察组行ＴＣ７例ＡＥ联合３ — ＲＤＣＴ治
临床医学
ＣＡＲＮＥＡＲＭＴ ■警‘ ＨＥＤＬＥＥ ■ ■ ■ ＩＯＧＣＡ口固．ＦＩＭＩＴＴＮ ■ Ｎ ■
肝癌介入治疗联合三维适形放疗的疗效观察
蒋明马华兵杨瑞梅凡治国任超
河南省安阳市肿瘤医院介入科，河南安阳
４５０５００