原发性肝癌诊疗规范之介入治疗

C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径一、C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为C22.900肝恶性肿瘤,行38.86007肝动脉栓塞术。

不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除,但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。

（二）诊断依据。

1.临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。

晚期常出现黄疸、出血倾向。

远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。

患者常有慢性肝病病史。

2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。

3.辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、CT）,选择性肝动脉造影。

4.病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。

5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。

对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1.+2a两项或者1.+2b+3三项时，可确定HeC的临床诊断。

(1)具有肝硬化以及HBV和(或)HCV感染的证据。

(2)典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和(或)动态对比增强MR1.检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。

(2a)如果肝脏占位直径≥2cm,CT和MR1两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC o(2b)如果肝脏占位直径在1.-2cm,则需要CT和MR1.两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC,以加强诊断的特异性。

(3)血清AFP2400μg/1.持续1个月或2200μg/1.持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。

6、临床分期：建议用巴赛罗那(BC1.e)分期标准，也可参照中国分期标准。

原发性肝细胞癌的介入治疗原发性肝细胞癌(PHC)是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率居恶性肿瘤第 5位，死亡率居第2位，每年约有39万余人死于PHC，是影响我国人民健康的重大疾病之一。

经过近40多年的努力，人类在肝癌的临床治疗方面积累了丰富的经验。

80年代由于介入放射学的广泛兴起，使众多失去手术切除机会的患者有了新的治疗选择，特别是经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)成为了中晚期肝癌的最常用方法；超声或CT引导下经皮肝肿瘤消融在小肝癌治疗中几乎可与手术切除相媲美。

进入90年代，各种局部治疗方法如射频、微波、激光、冷冻、热疗等大量出现，使肝癌的局部治疗也日趋成熟；在此期间，由于各种治疗方式的综合应用，使许多原本不能切除的肝癌缩小后能二期切除。

近 20年来，国内外的介入学者做了大量工作，在肝癌的介入治疗上取得了可喜的成绩，探索出了许多有效的介入治疗方法。

肝癌的介入治疗因其微创、安全性高、疗效肯定、治疗时间短、费用低等优势, 已成为中晚期非手术治疗肝癌的重要手段, 对提高肝癌整体的治疗水平以及延长患者生命具有重要的临床价值。

21世纪外科仍将在肝癌的治疗中占重要地位, 但介入治疗肝癌的方法也将会大有作为。

肝癌介入治疗包括血管内介入和非血管性介入治疗。

血管内介入治疗目前主要为肝动脉灌注化疗（HAIC）、肝动脉栓塞（TAE）和经肝动脉栓塞化疗术 (TACE)、肝动脉栓塞结合内放射治疗。

非血管性介入治疗主要指经皮局部消融治疗和经皮放射性核素碘125粒子植入治疗。

一、血管内介入治疗血管内介入治疗主要基于肝癌和正常肝组织血供的差异，即95%-99%的肝癌血供来自肝动脉，而正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉，肝动脉血供仅占20%-25%。

采用Seldinger 方法，经皮穿刺股动脉途径插管（或对有条件的病人采用经皮穿刺桡动脉途径插管），将导管置于腹腔干或肝总动脉行DSA造影。

通过分析造影表现，明确肿瘤部位、大小、数目以及供血动脉。

原发性肝癌的介入治疗原发性肝癌是一种常见且具有高度致死性的肿瘤，在全球范围内造成了巨大的健康负担。

随着医疗技术的不断发展，介入治疗作为一种重要的治疗选择，在原发性肝癌的管理中扮演着日益重要的角色。

介入治疗通过直接干预肿瘤或其血供，以靶向肿瘤并实现肿瘤消融或抑制的效果。

它具有微创性、局部性和个体化治疗的优势，为患者提供了一种有效的治疗手段。

本文旨在科普原发性肝癌的介入治疗方法，向大众普及，以提高人们对于这一领域的认识和了解。

1 原发性肝癌概述原发性肝癌是一种来源于肝组织的恶性肿瘤，通常起源于肝细胞或胆管细胞。

它是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。

诊断原发性肝癌通常通过体格检查、血液检测、影像学和组织活检等综合手段来确定。

了解原发性肝癌的基本概念和特点对于介入治疗的理解和应用至关重要。

1.1 原发性肝癌的原因和风险因素①慢性肝炎感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是最主要的肝癌致病病毒。

长期慢性肝炎感染增加了肝癌的风险。

其他病毒，如丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）和艾滋病病毒（HIV）也与肝癌发生相关。

②肝硬化：肝硬化是肝组织慢性损伤和纤维化的结果，常见的原因包括长期酗酒、乙肝病毒或丙肝病毒感染、非酒精性脂肪性肝病等。

肝硬化患者患肝癌的风险明显增加。

③酒精滥用：长期、大量饮酒会导致肝脏损伤和肝细胞变性，增加肝癌的风险。

④脂肪肝：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性脂肪性肝病（AFLD）与肝癌的发生有关。

脂肪肝患者有较高的患肝癌的风险。

⑤遗传因素：家族中有肝癌病史的个体患肝癌的风险较高。

一些基因变异也与肝癌的发生有关。

⑥烟草使用：吸烟与肝癌的发生存在关联，尤其是与慢性肝炎病毒感染同时存在时，风险更高。

1.2 原发性肝癌的症状①腹部不适或疼痛：肝脏位于腹部右上方，肿瘤的增大可以导致腹部的不适或疼痛感。

②腹胀或腹水：肝癌可导致肝脏功能减弱和门脉高压，使得体内的液体在腹腔中积聚，导致腹胀或腹水的症状。

医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规原发性肝癌（主要指肝细胞癌，HCC）严重危害人民健康，其发病率局国内恶性肿瘤第三位。

我国是乙肝和肝癌大国，约1.2亿人感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎表面抗原阳性，其中约3000万人为慢性乙型肝炎。

肝癌患者人数占全球患者总数的40%~45%，绝大多数具有病毒性肝炎和肝硬化的背景，每年近50万人死于慢性乙型肝炎引发的肝脏损害和肝癌。

由于肝癌发病隐匿，患者就诊时大多已属中晚期，手术切除率很低（约28%左右），术后复发率较高，故大部分需非手术治疗。

由于介入治疗创伤小。

适应症宽、疗效好（国家“九五”科技攻关技术专题）“肝癌综合性介入治疗技术的应用研究”，显示880例不能手术切除的中晚期肝癌患者1、3、5、年生存率分别达到74.1%、43.5%、21.2%），目前对于不能手术切除肝癌和手术后复发肝癌吗，首选TACE（肝动脉化疗栓塞）为主的综合介入治疗。

一、肝动脉化疗（HAI）的适应症和禁忌症（一）适应症1.不能手术切除或手术后残留或复发的原发性肝癌；2.肝癌术后预防性肝动脉灌注化疗；3.行TACE治疗时，未能超选择性插管者。

（二）禁忌症1.肝肾功能严重障碍；2.大量腹水；3.全身情况衰竭；4.严重骨髓抑制；5.凝血功能严重障碍，难以纠正。

二、肝动脉化疗栓塞（TACE）的适应症与禁忌症（一）适应症1.不能手术切除的原发性肝癌；2.外科手术失败或者切除后复发者；3.肝肿瘤切除术前应用；4.无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%；5.肝肿瘤破裂出血及动静脉瘘；6.不愿手术的小肝癌；7.肝癌移植术后复发者。

（二）禁忌症1.肝功能严重障碍，属Child C级。

2.肾功能及凝血功能严重障碍，且无法纠正。

3.门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。

4.感染，如肝脓肿。

5.全身已发广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期。

6.全身情况衰竭者。

肝癌的介入治疗
肝癌是指原发性肝癌，由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中居第二名。

介入疗法是目前对无法手术切除肝癌患者的最有效、最广泛使用的一种治疗方法。

目前综合介入治疗观念的提出和整体治疗的进一步提高，已成为肝癌主要的非手术治疗模式。

介入性治疗
1.血管性介入治疗：选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）、经导管动脉化疗灌注术（TAI）、经导管介入性温热治疗。

2.非血管介入性治疗：经皮无水乙醇注射、局部热消融治疗、经皮微波固化治疗、氩氦冷冻治疗、经皮放射性粒子植入等。

3.综合介入治疗：多种介入治疗方法的联合、与生物及基因治疗的联合。

原发性肝癌的超声介入完全版(一)原发性肝癌是肝癌的最常见形式，是由于肝脏细胞自身的异常增殖所导致的。

超声介入是原发性肝癌治疗的一个有效方式。

本文将全面介绍原发性肝癌的超声介入治疗。

一、超声介入治疗原发性肝癌的概述超声介入治疗包括高强度聚焦超声（HIFU）、射频消融（RFA）和微波消融（MWA）等热疗方法，以及经皮穿刺肝细胞癌吸引术（TACE）等非热疗方法。

这些疗法的特点是安全、无创、无痛苦和低创伤，具有良好的治疗效果和良好的生存率。

二、高强度聚焦超声治疗原发性肝癌高强度聚焦超声是一种高能量、高温度、高强度的超声治疗。

该疗法通过超声波的压力作用和热作用，将肿瘤细胞蒸发和凝固，从而达到治疗的目的。

该疗法的优势是可在不影响周围正常组织的情况下治疗肝癌。

其缺点是适用范围有限，因为只能治疗直径小于5cm的肿瘤且目前仍在临床研究阶段。

三、射频消融治疗原发性肝癌射频消融是一种通过局部加热肝癌组织达到消融的治疗方法。

该疗法利用高频电流，加热导电芯片，从而将肿瘤组织加热至高温，破坏肿瘤组织、凝固蛋白质等。

该疗法的优势是精度高、疗程短、病人恢复快速。

其缺点是难以治疗大肝癌、复杂的病变、深部缺血性病变等。

四、微波消融治疗原发性肝癌微波消融是一种通过微波加热法破坏肿瘤组织的治疗方法。

该疗法的优势是芯片体积小，加热高效，治疗时间短。

其缺点是由于热凝块的存在，可能会导致肿瘤复发。

五、经皮穿刺肝细胞癌吸引术治疗原发性肝癌经皮穿刺肝细胞癌吸引术是一种在无创伤的情况下将药物输送到肿瘤中的治疗方法。

该疗法的优势是无痛苦、低创伤、易于操作。

其缺点是治疗范围有限，只能治疗肿瘤较小的病变。

六、结论超声介入治疗是一种有效的原发性肝癌治疗方法。

通过高强度聚焦超声、射频消融、微波消融和经皮穿刺肝细胞癌吸引术等治疗手段可以达到治疗的目的。

然而，每种方法都有其优点和缺点，应根据肿瘤的特点和患者的病情进行选择。

动态监测是非常重要的，必须密切监视治疗后的进展情况。