原发性肝癌患者的介入治疗研究
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原发性肝癌介入治疗的临床疗效评价
原发性肝癌介入治疗的临床疗效评价原发性肝癌是一种恶性肿瘤，常常发生在慢性肝炎、肝硬化等因素导致的肝脏病变的基础上。
由于其生长快速、转移早、手术难度大等特点，传统的治疗方式效果不佳。
为此，介入治疗成为目前治疗原发性肝癌的一种重要手段，其作用在于直接注入抗癌药物或热疗剂、肝动脉栓塞或栓塞剂等来进行治疗。
本文旨在探讨原发性肝癌介入治疗的临床疗效评价。
一、治疗效果原发性肝癌介入治疗具有疗效明显、安全可靠、生活质量好等优点，治疗后早期疗效明显，直接注射的抗癌药物可以快速到达病变区域，对瘤组织有较强的杀灭作用；而肝动脉栓塞可以有效地降低瘤组织的血供，使瘤组织死亡。
经过介入治疗后，可以明显降低肿瘤的大小和数量，缓解疼痛，提高生存质量。
二、安全性原发性肝癌介入治疗较为安全，发生严重不良反应的几率较小。
介入治疗主要通过局部作用，可避免对全身机能造成影响；用药量控制得当，可避免毒副作用。
但在治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和药物不良反应，减少风险。
三、并发症尽管原发性肝癌介入治疗安全性较高，但并不代表无风险。
部分患者在介入治疗的过程中，可能会出现发热、呕吐等情况，有时会引起肝功能损伤或出现消化道溃疡等并发症。
此时，应监测患者各项生命指标，积极处理并发症，及时干预。
四、适用病例原发性肝癌介入治疗适用于肝癌面积较小、数量较少、肝功能较好的患者，以及不适于手术治疗、放疗治疗的患者。
介入治疗的适用情况还需要根据患者的具体病情通过医生的综合考虑决定。
总之，原发性肝癌介入治疗是一种安全可靠、有效的治疗方法，具有优异的治疗效果。
然而，在治疗过程中仍需密切关注患者的生命体征及相关并发症。
将来，我们还需要进一步探索和改进介入治疗的技术，以提高治疗效果和提升生活质量。
原发性肝癌介入治疗与放疗的疗效比较
例 ）仅 予 以肝 动脉栓 塞介 入 化疗 ，放疗 组 （Ｏ例 ）仅 予以三 维适 形放 疗 ，比较 两组 患者 临床 疗 效及其安 全性。结 果 介 入 组及放 疗 组 临床 ３
治疗 总 有 效率 分 别 为 ４． ６ ％、６ ． ７ Ｏ０ ％， 两者 差异 有 统 计 学意 义 （＜ ． ） 两组 患者 ６个 月 生存 率 差异 无 统 计学 意 义 ＞ ０ ５ ，放 疗 组 １ Ｐ ００ ； ５ ．） ０ 年 生存 率显 著 高于介 入 组 ，且 差 异有 统计 学意 义 （＜ ． ） Ｐ ００ ；两 组患者 治疗期 间均有 不 良反应 出现 ，但 经对 症 治疗 后 缓解 未影响 治疗 计 划 。 ５ 结 论 介入 治疗 与放 疗对原 发性 肝 癌患 者均具 有一 定疗 效 ，临床 治疗 方案 的选择 应 充分考 虑患 者病情 及经 济 、体 质耐 受状 况 。
参考 文献
［】 吴 在德 ， 肇 汉 ． 科 学 ［ ．版 ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ， ０ ： １ 吴 夕 Ｍ］ ７ 北 人 ２ ８ ０
３ —９ ． ８８ ３ ５
获获得６ 个月￣ 年的随访 ，未出现复发病例 。 ４ 临 床应用时 ，要 严格掌握疝环 充填式无 张力修补术 的适 应证和禁 忌证 。其 适应证为腹股 沟疝的成人患者及 其复发病例 ；禁忌证为嵌 顿 疝伴肠管坏死 ，小 儿腹 股沟疝。
按 上述患者来 院就 诊顺序 ，随机分 为介入组与放疗 组 ，各３例 ； ０
经检验 ，两组患者在年龄 、性别 、临床症状 、肿 瘤体积 、合 并症 等方 面 ，差异 均无统计学 意义 （ ＞０ ５ Ｐ ． ），具有可 比性 。 ０
１ ． ２治疗方法
生命安全 Ⅲ 。长期临床研 究表 明 ．，原发性肝 癌最理想 的治疗方法是 】 ］
原发性肝癌介入治疗患者的生活质量及影响因素研究
原发性肝癌介入治疗患者的生活质量及影响因素研究发布时间：2022-09-15T02:44:53.166Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年6期作者：高志鹏[导读] 目的：讨论原发性肝癌介入治疗患者的生活质量及影响因素。
方法：针对80名原发性肝癌病人进行研究高志鹏黑龙江省北大荒集团总医院黑龙江哈尔滨 150088【摘要】目的：讨论原发性肝癌介入治疗患者的生活质量及影响因素。
方法：针对80名原发性肝癌病人进行研究，将病人分到采用肝动脉化疗栓塞治疗的对照组（n=40）和在对照组基础上予以艾迪疗法的研究组（n=40）。
就研究组和对照组的生活质量评分、T细胞亚群与NK细胞指标、治疗总有效率进行比较。
结果：研究组躯体功能评分、角色功能评分、情绪功能评分、社会功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时，研究组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
此外，研究组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对原发性肝癌病人予以肝动脉化疗栓塞+艾迪疗法，能够提高病人的生活质量，改善T细胞亚群与NK细胞指标，值得推广应用。
【关键词】原发性肝癌；介入治疗；生活质量；治疗效果当前，主要是采用肝动脉化疗栓塞这种介入疗法治疗原发性肝癌，但由于原发性肝癌病人身体抵抗力较差，接受该疗法会对肝功能造成损伤，因此难以达到较为理想的疗效。
而经长时间的研究和临床实践发现，在此基础上采用艾迪疗法，能够进一步提高疗效，从而使病人更好的生活。
那么接下来，本文就来对80名原发性肝癌病人进行研究。
具体报告如下。
一资料和方法（一）一般资料对从2020年8月到2021年8月所诊治的80名原发性肝癌病人进行治疗。
将病人分到采用肝动脉化疗栓塞治疗的对照组（n=40）和在对照组基础上予以艾迪疗法的研究组（n=40）。
研究组男女病人分别有21名和19名，年龄在27岁到61岁之间，平均年龄为（40.12±1.24）岁，处于I期、II期、III期的病人分别有11名、12名和17名。
复方甘草酸苷在肝癌介入化疗患者的保肝作用的研究
复方甘草酸苷在肝癌介入化疗患者的保肝作用的研究摘要目的：观察复方甘草酸苷对原发性肝癌患者行经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)的保肝疗效。
方法：将85例原发性肝癌患者随机分为治疗组45例与对照组40例。
治疗组在TACE前3天及后1周给予复方甘草酸苷80mg静滴，1次/日，以及能量和其他护肝药物。
对照组除不用复方甘草酸苷外，其余疗法同治疗组。
TACE是经肝固有动脉或相应的肝左、右动脉将化疗药物5-氟尿嘧啶1.5～2.0g、顺铂40～50mg、阿霉素30mg、丝裂霉素8～12mg，与碘化油10～30ml混合后注入，以碘化油乳剂或明胶海绵做栓塞。
观察两组的症状及肝功能的变化。
结果：治疗组在介入化疗术后出现恶心、呕吐等不良反应的持续时间明显少于对照组。
肝功能变化方面，对照组有不同程度的转氨酶及黄疸的上升，白蛋白下降，而治疗组无显著变化(P＞0.05)。
结论：复方甘草酸苷对肝癌栓塞化疗后肝功能有明显保护作用。
关键词甘草酸苷复方肝动脉栓塞化学疗法原发性肝癌复方甘草酸苷注射液是中药甘草提取物，具有保护肝细胞受损的作用。
观察复方甘草酸苷注射液对原发性肝癌患者TACE的保肝效果，疗效显著，现报告如下。
资料与方法2007年6月～2010年5月收治原发性肝癌患者85例，结合临床病史，经血清甲胎蛋白(AFP)检测，B超、CT等检查临床确诊或肝穿刺活检病理确诊。
诊断符合1999年11月全国肝癌学术会议修订的诊断标准与临床分期标准［1］。
AFP 阳性70.12%。
按Child-Pugh分级标准，肝功能Child A级64例，Child B级21例，无Child C级。
所有患者一般情况较好，预计生存期＞3个月，有客观肿瘤观察指标，无癌栓及远处转移，无明显心肺疾病和严重肝、肾功能障碍。
治疗方法：均采用Seldinger穿刺技术，经股动脉穿刺插管至肝动脉、部分患者超选择插管至肝动脉的左支或右支，经导丝引入导管，以4～5F导管进入肝动脉，行DSA造影确认肿瘤靶血管，将导管超选择送至肿瘤供血动脉，灌注5-氟尿嘧啶1.5～2.0g、顺铂40～50mg、阿霉素30mg、丝裂霉素8～12mg，与碘化油10～30ml进行化疗栓塞，必要时加用适量明胶海绵。
原发性肝癌介入治疗(TACE)临床路径说明
C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径一、C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为C22.900肝恶性肿瘤,行38.86007肝动脉栓塞术。
不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除,但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。
（二）诊断依据。
1.临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。
晚期常出现黄疸、出血倾向。
远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。
患者常有慢性肝病病史。
2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。
3.辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、CT）,选择性肝动脉造影。
4.病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。
5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。
对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1.+2a两项或者1.+2b+3三项时，可确定HeC的临床诊断。
(1)具有肝硬化以及HBV和(或)HCV感染的证据。
(2)典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和(或)动态对比增强MR1.检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。
(2a)如果肝脏占位直径≥2cm,CT和MR1两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC o(2b)如果肝脏占位直径在1.-2cm,则需要CT和MR1.两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC,以加强诊断的特异性。
(3)血清AFP2400μg/1.持续1个月或2200μg/1.持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
6、临床分期：建议用巴赛罗那(BC1.e)分期标准，也可参照中国分期标准。
原发性肝癌50例介入治疗临床观察
中外健康文摘临床医师 2008年5月第5卷第5期 W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical临床报道原发性肝癌50例介入治疗临床观察■刘志强(莱州市人民医院肿瘤科 264000)【摘要】目的:探讨介入疗法在治疗中晚期原发性肝癌的效果。
方法:回顾性分析50例不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者,经T ACE方法治疗,依据临床症状改善、影像学及生存时间判断疗效。
结果:50例患者,肿块缩小者35例,占70.0%;症状改善45例,占90.0%;CT显示,肝区病灶碘油完全充填19例。
生存期限超过1年有28例,生存率为56.0%,超过3年有9例,生存率为18.0%。
平均生存期8.5个月。
结论:T ACE治疗原发性肝癌疗效确切,延长了病人生存期,但尚有一些问题需进一步探讨。
【关键词】肝癌;中晚期;预后【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)-05-0069-10引言原发性肝癌(PHC)是常见的恶性肿瘤之一,其预后较差,我国每年约1万人死于肝癌,仅次于胃癌和肺癌,居第三位,是严重威胁人们生命健康的一种疾病。
目前手术切除是其首选治疗方法,但因病理特点及患者经发现时多已至中晚期,能手术切除者仅占10%～15%[1]。
随着介入技术肝动脉栓塞化疗(T ACE)的发展,其治疗中晚期PHC患者的应用越来越普遍。
本文对我院2002年1月至2006年月1月收治的50例中晚期PHC患者采用T ACE方法治疗的资料进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组50例PHC患者,其中男41例,女9例。
年龄37～81岁,平均54.5岁。
肿瘤直径小于5c m者11例,5～10c m者30例,大于10c m者7例,弥漫性肝癌2例。
其中合并肝硬化38例,门脉癌18例,A FP>400ng/m l28例。
肝功能childA级23例,B级21例,C级6例。
原发性肝癌介入治疗疗效观察
原发性肝癌介入治疗的疗效观察【摘要】目的探讨原发性肝癌患者应用肝动脉化疗栓塞术（tace）介入治疗的临床疗效以及安全性。
方法选取从2006年1月至2009年1月在本院进行入院治疗的68例原发性肝癌患者作为研究对象，所有患者均经入院检查确诊为原发性肝癌，两组患者在性别、年龄、病程及临床表现和辅助检查等一般情况方面比较差异无统计学意义（p>0.05）。
按照随机平均原则分为对照组和观察组，各34人。
观察组应用肝动脉化疗栓塞术（tace）进行治疗，具体方案为碘化油10ml+表阿霉素50mg+羟基喜树碱10mg+5-氟尿嘧啶1g+造影剂；对照组应用肝动脉栓塞疗法（tae）进行治疗，具体应用的药物有表阿霉素50mg+羟基喜树碱10mg+卡铂80mg。
观察两组治疗后的afp含量变化、总有效率、不良反应以及累计生存率。
结果观察组和对照组治疗后afp含量、总有效率、不良反应以及累计生存率与治疗前比较，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1. 2 方法观察组应用肝动脉化疗栓塞术（tace）进行介入治疗，局部浸润麻醉，采用seldinger技术通过右侧股动脉进行穿刺进入腹腔干进行造影，明确肿瘤的部位、数目、大小、血供、范围等情况。
应用选择性插管技术对肿瘤的供血动脉进行注入化疗药物或者是栓塞剂，具体为碘化油10 ml+表阿霉素50 mg+羟基喜树碱10 mg+5-氟尿嘧啶1 g+造影剂；对照组应用肝动脉栓塞疗法（tae）进行介入治疗，药物有表阿霉素50 mg+羟基喜树碱10 mg+卡铂80mg。
治疗间隔周期一般为1 个月。
2年内最多行6次介入治疗。
观察两组治疗后的afp含量变化、总有效率、不良反应以及累计生存率等情况。
所有患者术后每三个月随访评价一次，一年后每十二个月随访一次，平均随访两年。
1. 3 疗效[4]标准分析完全缓解（cr）：治疗后，临床症状几乎完全缓解，一般表现食欲增加、肝区疼痛消失，体重增加，黄疸消失，复查ct显示肿瘤体积缩小明显>50%， afp下降明显，几乎到正常水平。
原发性肝癌经动脉介入化疗的护理及疗效的初步研究
减压等 。 １ ． ３ ． ７ 骨髓抑制 的护理 有 研究 报道骨 髓抑 制发 生率 在 １ ０ ％左 右Ｉ ６ ］ 密切关注 患者 的情况 ， 复查血常规 。 １ － ３ ． ８ 肝肾功能损害的护理 加强护理巡视 ， 早期 发现如黄疸 、 腹 痛以及少尿甚至无尿等情况。 １ ． ３ ． ９ 误栓塞 的护理 密切观察病 情变化 ， 如腹痛 、 发热 、 生命 体 征 的改变情况 ． 做好巡 回护理 。
【 关键 词 ］ 肝癌 ； 介入化 疗； 护 理
【 中图分 类号】Ｒ ４ ７ ３ ． ５
【 文献标识码】Ａ
［ 文章编号］１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ｂ ） 一 Ｏ １ ４ ８ — ０ ２ 药等处理 。如果呕吐频繁药物疗效不佳 ， 可予 留置 胃管持续 胃肠
（ ４ ３ ． ３ ０ ＋ － ２ ． １ ０ ）Ｕ ／ Ｌ ； 患者的生活质量评分术前 （ ６ １ ． ３ ０ ＋ － ４ ． ０ ０ ） ， 术 后为 （ ７ ５ ． ０ ０ ＋ ５ ． ０ ０ ） 。不 良反 应主要是穿刺 点疼痛 、 胃肠道反应 等， 无 手术相关并发症发生 。结论 精心护理有助 于手术成功 ， 改 善疗 效及 减少并 发症 ， 更有利于患者 的康复 。
合评价 。 １ ． ４ ． ４ 不 良反应 的发 生情况 不 良反应主要评估 穿刺点情 况 、 血 白细胞变化 、 恶心呕吐 、 腹泻及肝 肾功能异常等。
２ 结 果
２ ． １ 精 心 护 理 和 介 入 治疗 协 同的 结 果
１ ． ３ ． １ 心理护理 肝癌 患者 心情焦虑 、 烦躁不安 、 悲观 、 抑郁 甚至 绝望 ． 应该 主动 关心他 们 ， 消 除他 们可 能 的紧张 、 恐惧、 焦 虑情
【 关键 词 ］ 肝癌 ； 介入化 疗； 护 理
【 中图分 类号】Ｒ ４ ７ ３ ． ５
【 文献标识码】Ａ
［ 文章编号］１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ｂ ） 一 Ｏ １ ４ ８ — ０ ２ 药等处理 。如果呕吐频繁药物疗效不佳 ， 可予 留置 胃管持续 胃肠
（ ４ ３ ． ３ ０ ＋ － ２ ． １ ０ ）Ｕ ／ Ｌ ； 患者的生活质量评分术前 （ ６ １ ． ３ ０ ＋ － ４ ． ０ ０ ） ， 术 后为 （ ７ ５ ． ０ ０ ＋ ５ ． ０ ０ ） 。不 良反 应主要是穿刺 点疼痛 、 胃肠道反应 等， 无 手术相关并发症发生 。结论 精心护理有助 于手术成功 ， 改 善疗 效及 减少并 发症 ， 更有利于患者 的康复 。
合评价 。 １ ． ４ ． ４ 不 良反应 的发 生情况 不 良反应主要评估 穿刺点情 况 、 血 白细胞变化 、 恶心呕吐 、 腹泻及肝 肾功能异常等。
２ 结 果
２ ． １ 精 心 护 理 和 介 入 治疗 协 同的 结 果
１ ． ３ ． １ 心理护理 肝癌 患者 心情焦虑 、 烦躁不安 、 悲观 、 抑郁 甚至 绝望 ． 应该 主动 关心他 们 ， 消 除他 们可 能 的紧张 、 恐惧、 焦 虑情
TACE综合介入治疗晚期原发性肝癌的临床效果及对患者肝功能影响研究
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.16.084TACE综合介入治疗晚期原发性肝癌的临床效果及对患者肝功能影响研究徐樟琦，简以增，廖霁婷福建省龙岩市第二医院肝胆外科，福建龙岩364000［摘要］目的探究肝动脉栓塞化疗（transcatheter hepatic arterial chemoembolization, TACE）综合介入治疗晚期原发性肝癌的临床效果，并分析此种治疗方案对患者肝功能的影响。
方法方便选取2019年1月—2021年12月福建省龙岩市第二医院收治的98例晚期原发性肝癌患者为研究对象，以随机信封法分为两组，每组49例。
参照组采用单纯TACE治疗，研究组采用TACE综合介入治疗，观察两组患者临床效果（肿瘤缓解率、肿瘤直径、肿瘤标志物甲胎蛋白）、肝功能指标变化、不良反应发生率。
结果研究组患者临床总缓解率为93.88%，高于参照组的77.55%，差异有统计学意义（χ2=5.333，P<0.05）。
治疗前，两组患者肿瘤直径、甲胎蛋白（AFP）比较，差异无统计学意义（t=0.222、0.298，P>0.05）；治疗后，研究组患者肿瘤直径、AFP较参照组低，差异有统计学意义（t=5.429、3.793，P<0.05）。
治疗前，两组患者谷草转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）比较，差异无统计学意义（t=0.137、0.515、0.265，P>0.05）；治疗后，研究组患者AST、ALT、TBIL 较参照组低，差异有统计学意义（t=3.847、4.775、7.721，P<0.05）。
治疗期间，研究组不良反应发生率为6.12%，与参照组的4.08%比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。
结论对晚期原发性肝癌患者，应用TACE综合介入治疗，可以提升肿瘤控制效果，改善肝功能，且安全性高。
［关键词］肝动脉栓塞化疗综合介入治疗；晚期；原发性肝癌；临床效果；肝功能［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）06(a)-0084-05Clinical Effect of TACE Comprehensive Interventional Therapy for Ad⁃vanced Primary Liver Cancer and Its Influence on Liver Function in Pa⁃tientsXU Zhangqi, JIAN Yizeng, LIAO JitingDepartment of Hepatobiliary Surgery, Longyan Second Hospital, Fujian Province, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transcatheter hepatic arterial chemoembolization (TACE) com⁃prehensive interventional treatment of advanced primary liver cancer, and analyze the effect of this treatment on liver function of patients. Methods Ninety-eight patients with advanced primary liver cancer admitted to the Second Hospi⁃tal of Longyan City, Fujian Province from January 2019 to December 2021 were conveniently selected as the study ob⁃jects and divided into two groups by random envelope method, with 49 cases in each group. The reference group was treated with TACE alone, and the study group was treated with TACE comprehensive interventional therapy. Clinical effects (tumor remission rate, tumor diameter, tumor marker alpha-fetoprotein), changes in liver function indexes, and incidence of adverse reactions were observed in the two groups. Results The total response rate of the study group was 93.88%, higher than that of the reference group (77.55%), the difference was statistically significant (χ2=5.333, P< 0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in tumor diameter and alpha-fetoprotein (AFP) between the two groups (t=0.222, 0.298, P>0.05). After treatment, the tumor diameter and AFP in the study group[作者简介] 徐樟琦（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为肝胆外科。
医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规
医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规原发性肝癌（主要指肝细胞癌，HCC）严重危害人民健康，其发病率局国内恶性肿瘤第三位。
我国是乙肝和肝癌大国，约1.2亿人感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎表面抗原阳性，其中约3000万人为慢性乙型肝炎。
肝癌患者人数占全球患者总数的40%~45%，绝大多数具有病毒性肝炎和肝硬化的背景，每年近50万人死于慢性乙型肝炎引发的肝脏损害和肝癌。
由于肝癌发病隐匿，患者就诊时大多已属中晚期，手术切除率很低（约28%左右），术后复发率较高，故大部分需非手术治疗。
由于介入治疗创伤小。
适应症宽、疗效好（国家“九五”科技攻关技术专题）“肝癌综合性介入治疗技术的应用研究”，显示880例不能手术切除的中晚期肝癌患者1、3、5、年生存率分别达到74.1%、43.5%、21.2%），目前对于不能手术切除肝癌和手术后复发肝癌吗，首选TACE（肝动脉化疗栓塞）为主的综合介入治疗。
一、肝动脉化疗（HAI）的适应症和禁忌症（一）适应症1.不能手术切除或手术后残留或复发的原发性肝癌；2.肝癌术后预防性肝动脉灌注化疗；3.行TACE治疗时，未能超选择性插管者。
（二）禁忌症1.肝肾功能严重障碍；2.大量腹水；3.全身情况衰竭；4.严重骨髓抑制；5.凝血功能严重障碍，难以纠正。
二、肝动脉化疗栓塞（TACE）的适应症与禁忌症（一）适应症1.不能手术切除的原发性肝癌；2.外科手术失败或者切除后复发者；3.肝肿瘤切除术前应用；4.无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%；5.肝肿瘤破裂出血及动静脉瘘；6.不愿手术的小肝癌；7.肝癌移植术后复发者。
（二）禁忌症1.肝功能严重障碍，属Child C级。
2.肾功能及凝血功能严重障碍，且无法纠正。
3.门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。
4.感染，如肝脓肿。
5.全身已发广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期。
6.全身情况衰竭者。
原发性肝癌的介入治疗的新进展
～
于周 围肝组 织 ，无 水 乙醇可在 瘤灶 内 良好 扩散 ，发挥 治疗作 用 ，具有 费用低 廉 、安 全 、并 发症少 等优点 ，可实施 于肝 区 任 何 部位 。对 瘤径 ＜ ２ ｃ ｍ的肿 瘤有 效率 可 达 ９ ０ ％ ～１ ０ ０ ％， 等同根 治性切 除 。对于瘤 径 ＜ ３ ｃ ｍ以及肿瘤 数 目≤ ３ 的患 者 ， 经皮 瘤 内无水 乙醇注 射 （ Ｐ Ｅ Ｉ ） 后 ５年生存 率 可达 ６ ４ ． ７ ％，但 缺 点是对 于较 大肿瘤 往往 难 以达 到彻底 灭活 ，需多次 注射 。 肿 瘤 大 小 、有无 分 隔 、剂 量及 穿 刺 准 确性 等 都是 影 响疗 效 的因素 。
１ 血管 内介入治疗
１ ． １ 经导管肝 动脉化疗栓 塞术
目前 经 导 管 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术 （ Ｔ ＡＣ Ｅ ） 是 治 疗 中 晚期 ＨＣ Ｃ的主要方 法 ，原 理是 因为肝癌 血供 以肝 动脉为 主 ， 通过 栓塞肿 瘤供 血动脉 使肿瘤 缺血坏 死 、 缩小 ， 有 助于二 期切 除 ； 肿瘤 的外周 有 门静脉参 与供 血 ， 单 纯动 脉栓 塞不 足 以杀死全 部癌 细胞 ， 须 结合 门静 脉治疗 才 能提 高疗效 。 同时抗肿 瘤药 物可在 肿瘤 局部缓 慢释 放发挥 化疗作 用 ， 但 起 主要作 用的是 栓塞 。此外 ， 对于小 肝癌 的疗效 亦肯 定 ，可与外 科切 除相媲 美 。Ｔ Ｔ ＡＣ Ｅ不 足之处 为肿 瘤易 复发 、 转移 ， 常需 多次 治疗 。 所 以 目前 的研 究重 点是 如何去 控制肿 瘤复发 与转 移 …。超微 导管 技 术 近年 来 在 临床 上 的应 用 实 现 了肝 段 甚至 是 亚肝 段 栓 塞 ，从 而 更 好 的提 高 了 疗效 。 在肝 癌 的栓 塞 治 疗 中碘 油 由于 其 低粘 度 、易 于经 过 细导 管 注入 的特 点 而成 为 是首 选 的载体 性栓 塞剂 。应 用碘 油行 肝癌 的栓塞 治疗 ，已在 临床上 取 得 了 良好疗 效 。 １ ． ２ 热 化 疗 栓 塞 热 化疗 栓塞是 指介入 术 中经 导管 以温 热化疗 药 、碘 化油 乳 剂进行 化疗 栓塞 】 。其 原理是 基于 不 同组 织细胞 存在 热敏 感 差异 ， 正 常细胞 加热 到 ４ ５ ℃以上开始 死亡 ， 而 肿瘤 细胞一 般 只耐受 ４ ０ ℃ ４ ３ ℃ 的温 度 。 恶性 肿瘤 的微血 管缺乏 血管 平 滑 肌 和外 膜 ，管 壁 易 损 ，缺 乏 神经 调 节 能 力 ，且 动静 脉 吻合 丰 富 ，常 温下 处 于 开放 ，受热 后 的微血 管 无 法 随温 度 变 化调 节血 管 。热栓塞 介入 术后 ，肿瘤 组织 较正 常组织 高 ５ ７ ℃而被破 坏 ，温 热使细 胞膜 通透 性增 强 ， 促 进化 疗药 进
于周 围肝组 织 ，无 水 乙醇可在 瘤灶 内 良好 扩散 ，发挥 治疗作 用 ，具有 费用低 廉 、安 全 、并 发症少 等优点 ，可实施 于肝 区 任 何 部位 。对 瘤径 ＜ ２ ｃ ｍ的肿 瘤有 效率 可 达 ９ ０ ％ ～１ ０ ０ ％， 等同根 治性切 除 。对于瘤 径 ＜ ３ ｃ ｍ以及肿瘤 数 目≤ ３ 的患 者 ， 经皮 瘤 内无水 乙醇注 射 （ Ｐ Ｅ Ｉ ） 后 ５年生存 率 可达 ６ ４ ． ７ ％，但 缺 点是对 于较 大肿瘤 往往 难 以达 到彻底 灭活 ，需多次 注射 。 肿 瘤 大 小 、有无 分 隔 、剂 量及 穿 刺 准 确性 等 都是 影 响疗 效 的因素 。
１ 血管 内介入治疗
１ ． １ 经导管肝 动脉化疗栓 塞术
目前 经 导 管 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术 （ Ｔ ＡＣ Ｅ ） 是 治 疗 中 晚期 ＨＣ Ｃ的主要方 法 ，原 理是 因为肝癌 血供 以肝 动脉为 主 ， 通过 栓塞肿 瘤供 血动脉 使肿瘤 缺血坏 死 、 缩小 ， 有 助于二 期切 除 ； 肿瘤 的外周 有 门静脉参 与供 血 ， 单 纯动 脉栓 塞不 足 以杀死全 部癌 细胞 ， 须 结合 门静 脉治疗 才 能提 高疗效 。 同时抗肿 瘤药 物可在 肿瘤 局部缓 慢释 放发挥 化疗作 用 ， 但 起 主要作 用的是 栓塞 。此外 ， 对于小 肝癌 的疗效 亦肯 定 ，可与外 科切 除相媲 美 。Ｔ Ｔ ＡＣ Ｅ不 足之处 为肿 瘤易 复发 、 转移 ， 常需 多次 治疗 。 所 以 目前 的研 究重 点是 如何去 控制肿 瘤复发 与转 移 …。超微 导管 技 术 近年 来 在 临床 上 的应 用 实 现 了肝 段 甚至 是 亚肝 段 栓 塞 ，从 而 更 好 的提 高 了 疗效 。 在肝 癌 的栓 塞 治 疗 中碘 油 由于 其 低粘 度 、易 于经 过 细导 管 注入 的特 点 而成 为 是首 选 的载体 性栓 塞剂 。应 用碘 油行 肝癌 的栓塞 治疗 ，已在 临床上 取 得 了 良好疗 效 。 １ ． ２ 热 化 疗 栓 塞 热 化疗 栓塞是 指介入 术 中经 导管 以温 热化疗 药 、碘 化油 乳 剂进行 化疗 栓塞 】 。其 原理是 基于 不 同组 织细胞 存在 热敏 感 差异 ， 正 常细胞 加热 到 ４ ５ ℃以上开始 死亡 ， 而 肿瘤 细胞一 般 只耐受 ４ ０ ℃ ４ ３ ℃ 的温 度 。 恶性 肿瘤 的微血 管缺乏 血管 平 滑 肌 和外 膜 ，管 壁 易 损 ，缺 乏 神经 调 节 能 力 ，且 动静 脉 吻合 丰 富 ，常 温下 处 于 开放 ，受热 后 的微血 管 无 法 随温 度 变 化调 节血 管 。热栓塞 介入 术后 ，肿瘤 组织 较正 常组织 高 ５ ７ ℃而被破 坏 ，温 热使细 胞膜 通透 性增 强 ， 促 进化 疗药 进
原发性肝癌介入治疗的分析(附39例报告)
原发性肝癌介入治疗的研究分析（附39例报告）【摘要】目的分析原发性肝癌介入治疗的效果及与疗效有关的影响因素，探讨介入治疗的最佳模式，为疗效的评价提供理论依据。
方法分析39例肝癌患者介入治疗的情况，对肝癌介入治疗的相关因素进行分析。
结果明显影响肝癌介入疗效的因素包括：肝癌介入术后的肿块缩小率以及术后甲胎蛋白测定数值的改变等。
结论肝癌介入治疗能够明显提高中晚期肝癌病人的生活质量，延长其生存期。
对不同类型的原发肝癌病人采用不同类型的综合治疗，可以明显提高疗效。
【关键词】原发性肝癌；介入治疗；研究分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.194 文章编号：1004-7484（2012）-08-2570-01原发性肝癌（primary liver carcinoma，plc）是全世界最常见的恶性肿瘤之一，在中国的发病率亦呈现逐年上升的发展趋势，因为其病情进展较快，临床治疗难度较大，患者存活期较短，故又被称作“癌中之王”。
因其早期诊断比较困难，多数病人确诊时已到中晚期[1]。
目前介入治疗已经成为绝大部分肝癌病人的首选的治疗方法之一。
自2010年11月-2012年2月间我们介入科一共收治了已经失去手术指征的39例肝癌患者，采用肝动脉插管对他们进行了综合性介入化疗、栓塞治疗，产生了明显的疗效，特报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料自2010年11月-2012年2月间我们介入科对所收治的肝癌患者39例进行了经肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，tace）以及其他综合治疗方法。
本组患者39例，31例为男性病例，8例女性。
症状大多表现为间歇性或持续性肝区疼痛，同时伴有上腹部进食后饱胀不适，乏力，进行性消瘦，厌油腻，食欲缺乏，恶心、呕吐等。
一般病史为1-3个月左右。
5例患者经ct或b超引导下瘤体穿刺病理活检确诊，其他病例则依据患者症状、病史、影像学检查及血清甲胎蛋白检测等综合检查确诊，其中29例血清甲胎蛋白检测为阳性，10例为阴性。
原发性肝癌双介入化疗栓塞血流与疗效研究
样化 ，存在肝 静脉及肝 动脉供血 ，肝 动脉化疗栓 塞不能完 全阻止肿瘤 血供 ，以致 肝癌细 胞不能 完全坏死 ，脾静 脉血流也 没有 明显 改善 ， ］
螺 旋 Ｃ 行全 肝 平 扫 后＋ 强 扫描 ，对 比剂 为碘 海 醇 ，总 量 按 Ｔ 增
１ ｍ ／ｇ ． Ｌｋ 计算 ，全 部增强病例均 采用高压注射器 经肘静 脉快速注射 对 ５
床 症 状 的 变化 。结果 Ａ组 疗 效 ９．％ 高于 Ｂ组 ８ ％ （ ＝ ３ ９ ３ ０ ３ ． ，Ｐ＜ ０ ５ ；增 强 ｃ ７ ． ） ０ Ｔ检 查肿块 ６ 个 ，彩超 发现 肿 块 ６ ，超 声 造影 发 ５ ６个
现肿块 ６ ４个 。三 者 比较 差 异 无统 计 学意 义 ；术 后 门静脉 血 流 量 （３ ３６ ８ ）ｍＬｍｉ 于术 前 （５２ ±７ ．）ｍＬｍｉ （ ： ２３５ Ｐ １０ ．±９ 。 ６ ／ ｎ低 １５ ． ２３ ７ ／ｎ ｔ ． ， ４ ＜ ０Ｏ ） ． ；术后脾 静 脉血 流 量 （０３８ ０ ） 高于 术前 （０ ５ 士２ ．）ｍｌ ｎ （ ＝ ２３５ ５ ８７ ．±３． ６ １５ ． ９８ ９ ／ ｍｉ ｔ ． ，Ｐ ＜ ００ ） ４ ． ；不 同显像 方法 阳性率 比较差 异 无 ５ 显著 性意 义。结论 肝 动脉 门静 脉双 介 入化 疗栓 塞治疗 原 发性 肝癌是 安 全有 效 的方法 。 【 键 词】 肝 ；肝 细胞 癌 ；介 入治疗 关
・
临床研究 ・ ２ ０ ７
参 考 文献 ［】 闰 国染 ． 血管 减压 术 治 疗 面肌 痉 挛 的探 讨 ［ ＿ 医 药实 践 ， １ 微 Ｊ 临床 ］
２ ０ ，７７： ． ０ ８１ （） ５ ５
［ 马慧仙． ２ ］ 微血管减压术治疗面肌痉挛的护理［ 冲 国实用护理杂 Ｊ 】
螺 旋 Ｃ 行全 肝 平 扫 后＋ 强 扫描 ，对 比剂 为碘 海 醇 ，总 量 按 Ｔ 增
１ ｍ ／ｇ ． Ｌｋ 计算 ，全 部增强病例均 采用高压注射器 经肘静 脉快速注射 对 ５
床 症 状 的 变化 。结果 Ａ组 疗 效 ９．％ 高于 Ｂ组 ８ ％ （ ＝ ３ ９ ３ ０ ３ ． ，Ｐ＜ ０ ５ ；增 强 ｃ ７ ． ） ０ Ｔ检 查肿块 ６ 个 ，彩超 发现 肿 块 ６ ，超 声 造影 发 ５ ６个
现肿块 ６ ４个 。三 者 比较 差 异 无统 计 学意 义 ；术 后 门静脉 血 流 量 （３ ３６ ８ ）ｍＬｍｉ 于术 前 （５２ ±７ ．）ｍＬｍｉ （ ： ２３５ Ｐ １０ ．±９ 。 ６ ／ ｎ低 １５ ． ２３ ７ ／ｎ ｔ ． ， ４ ＜ ０Ｏ ） ． ；术后脾 静 脉血 流 量 （０３８ ０ ） 高于 术前 （０ ５ 士２ ．）ｍｌ ｎ （ ＝ ２３５ ５ ８７ ．±３． ６ １５ ． ９８ ９ ／ ｍｉ ｔ ． ，Ｐ ＜ ００ ） ４ ． ；不 同显像 方法 阳性率 比较差 异 无 ５ 显著 性意 义。结论 肝 动脉 门静 脉双 介 入化 疗栓 塞治疗 原 发性 肝癌是 安 全有 效 的方法 。 【 键 词】 肝 ；肝 细胞 癌 ；介 入治疗 关
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临床研究 ・ ２ ０ ７
参 考 文献 ［】 闰 国染 ． 血管 减压 术 治 疗 面肌 痉 挛 的探 讨 ［ ＿ 医 药实 践 ， １ 微 Ｊ 临床 ］
２ ０ ，７７： ． ０ ８１ （） ５ ５
［ 马慧仙． ２ ］ 微血管减压术治疗面肌痉挛的护理［ 冲 国实用护理杂 Ｊ 】
中晚期原发性肝癌介入治疗的疗效及预后
ＸＩ Ｅ Ｙｕ ｈｏ ｎ ｇ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｆ Ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ，Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇＦ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ５ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ， Ｈ“ ６ ， ４ ４ １ ０ ０ ０ ）
肿瘤大 小及临床症状改善情况 ， 分析患者治疗后 ２ 年 内的生存率及影响生存率的相关因素 。结果 在 ４ １ 例接受经导管肝动脉 栓塞化疗的患者中 ， ３ ３ 患者 的临床症状得 到显著改善 ， 肿瘤显著缩小 ， 治疗有效率为 ８ ０ ． ４ ９ ％。治疗 后随访 ２ 年， 平均生存期 为１ ３ 个月 。Ｃ ｏ ｘ 多因素相关性分析表明 ， 治疗前 ‘ Ｐ ≥５ ０ ０ ｔ ￣ ｇ ／ Ｌ 、 治疗次数≤３ 、 瘤肝比≥４ ０ ％、 有 门静脉 癌栓是导致治疗 后 ２ 年内生存 率低 于平均生存期 的独立风 险因素 。结论 及规范化疗程 治疗或 可提高治疗后生存 时间。
谢 玉宏
（ 湖北省襄 阳市第一人 民医院 急诊 科 ， 湖北 襄 阳 ， ４ ４ １ ０ ０ ０ ）
摘
一
要 ：目的
探讨 中晚期原发性肝癌介人治疗的疗效及影 响患 者生存期 的相 关因素 。方法 回顾 性分析 ２ ０ ０ ６年 １月
２ ０ ｌ １ 年 １ 月在本 院接受治疗的肝癌患者 的临床资料。所有患者均行 经导管肝动脉栓 塞化疗 。观察 患者治疗结 束后 １ 个 月
ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ａｌ ｃ ｍａ — ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｒ －
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｆ Ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ，Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇＦ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ５ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ， Ｈ“ ６ ， ４ ４ １ ０ ０ ０ ）
肿瘤大 小及临床症状改善情况 ， 分析患者治疗后 ２ 年 内的生存率及影响生存率的相关因素 。结果 在 ４ １ 例接受经导管肝动脉 栓塞化疗的患者中 ， ３ ３ 患者 的临床症状得 到显著改善 ， 肿瘤显著缩小 ， 治疗有效率为 ８ ０ ． ４ ９ ％。治疗 后随访 ２ 年， 平均生存期 为１ ３ 个月 。Ｃ ｏ ｘ 多因素相关性分析表明 ， 治疗前 ‘ Ｐ ≥５ ０ ０ ｔ ￣ ｇ ／ Ｌ 、 治疗次数≤３ 、 瘤肝比≥４ ０ ％、 有 门静脉 癌栓是导致治疗 后 ２ 年内生存 率低 于平均生存期 的独立风 险因素 。结论 及规范化疗程 治疗或 可提高治疗后生存 时间。
谢 玉宏
（ 湖北省襄 阳市第一人 民医院 急诊 科 ， 湖北 襄 阳 ， ４ ４ １ ０ ０ ０ ）
摘
一
要 ：目的
探讨 中晚期原发性肝癌介人治疗的疗效及影 响患 者生存期 的相 关因素 。方法 回顾 性分析 ２ ０ ０ ６年 １月
２ ０ ｌ １ 年 １ 月在本 院接受治疗的肝癌患者 的临床资料。所有患者均行 经导管肝动脉栓 塞化疗 。观察 患者治疗结 束后 １ 个 月
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多烯磷脂酰胆碱胶囊对原发性肝癌介入治疗的效果及生存质量的影响
多烯磷脂酰胆碱胶囊对原发性肝癌介入治疗的效果及生存质量的影响目的探讨多烯磷脂酰胆碱胶囊对原发性肝癌介入治疗的效果及生存质量的影响。
方法选取原发性肝癌患者76例，将其随机分成对照组和观察组，每组各38例。
对照组给予经导管肝动脉化疗栓塞治疗，观察组同时联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗。
结果治疗后，两组的血清AFP、AFU水平较治疗前均大幅降低，观察组的血清AFP、AFU水平降低程度明显高于对照组（P＜0.01）；观察组的肝功能分级控制率为89.47%，高于对照组的68.42% （P＜0.05）；观察组的骨髓抑制、白细胞减少、恶心呕吐以及血小板减少等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组的病灶控制率为84.21%，高于对照组的63.16%（P＜0.05）；观察组的躯体、社会、心理以及症状/副作用方面的得分均高于对照组（P＜0.01）。
结论多烯磷脂酰胆碱胶囊对原发性肝癌能够进一步强化治疗效果，疗效确切，有助于肝功能的改善，同时可提高患者出院后的生存质量。
标签：原发性肝癌；经导管肝动脉化疗栓塞；多烯磷脂酰胆碱胶囊；生存质量近些年，随着人们的健康意识以及医疗诊断技术的提高，使原发性肝癌的早期诊断率得到了提高。
经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）是治疗原发性肝癌的主要手段[1]，然而单纯通过介入治疗存在明显的不足，因此选择安全有效的药物辅助治疗的意义显著[2]。
有研究报道[3]，多烯磷脂酰胆碱胶囊辅助治疗原发性肝癌具有较佳效果。
本研究采用多烯磷脂酰胆碱胶囊辅助治疗原发性肝癌，并分析其对介入治疗的效果及生存质量的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年3月～2014年3月在本院进行治疗的76例（男51例/女25例）原发性肝癌患者为研究对象，年龄38～66岁。
按照随机数字表法将患者分成对照组和观察组。
对照组38例，男25例，女13例；年龄（47.1±10.2）岁；原发性肝癌分期：Ⅱ期为57.89%（22/38），Ⅲ期为42.11%（16/38）；肝功能分级：A 级为60.53%（23/38），B级为39.47%（15/38）。
原发性肝癌介入治疗的研究进展
＜ 求医问药）下半月刊
Ｓ ｅ ｅｉａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｉｉｅ ０ １ ｅｋＭｄｃ ｌＡｄＡｋ ＴｅＭｄｃｎ ２ １ 年第 ９ 卷 第６ 期
５ ７
原发性肝癌介入治疗的研究进展
曾 晖
（ 浙江省肿瘤 ７ 】 ５５
【 文献标识码 】 Ｂ
５ ８
《 医问药 》下半月刊 求
Ｓｅ ｅｉａ ｎ ｓ ｈ ｅｉｉｅ ０１ ｅｋＭｄ ｃｌＡ ｄＡ ｋＴｅＭｄｃｎ ２ １ 年第 ９ 卷 第６ 期
ＭＥ Ｄ Ｆ Ａ的批准， 用于治疗 者。Ｒ Ａ的主要缺点是：①热力散失， Ｆ 射频所产生的热力被附近 已获得欧洲 Ｅ Ａ、美国 Ｆ Ａ和我国 Ｓ Ｄ 不能手术切除和远处转移的原发性肝癌。而且国内外多家机构 大血管中流动 的血液带走， 使疗效降低 ； ②肿瘤邻近器官受损 ； ＡＥ 其数据显 ③较大 的肿瘤 ， 射频所致的肿瘤坏死率低。Ｔｔｓｉ ａ ｉ “ １ 开展了关于 Ｔ Ｃ 联合索拉非尼治疗肝癌的临床研究， ｅｈ Ｒ等［对 】 Ａ Ｅ联合索拉非尼治疗肝癌， 可明显延长患者生存期及减少 ００例 患者施行 Ｒ Ａ 治疗 结果分析 ，３９例肝癌患 者初 次行 示 Ｔ Ｃ ０ Ｆ ｌ 远处转移的发生率。 １ 疗后 ， ， ， Ａ治 １ ３ ５年 累积 存 活率分 别 为 ９ ． ４ ％、７ ． ７ ７７ ％、 相对于手术治疗而言， 介入治疗是肝癌 的微创治疗。但是随 ５． ４ ％。尤其是可 以与手术或 Ｔ Ｃ ３ Ａ Ｅ联合应用， 特别是治疗多发 着对于肿瘤认识 的深入和治疗 的进展， 介入技术以其能够做为 肿瘤， 可以进一步提高疗效。Ｒ Ａ的消融缘通常只有 Ｏ 一 ｃ 抗癌药物直接进入肿瘤的 Ｆ ． ｌ ５ ｍ 途径的特点， 而且其操作简便、 并发症 而残 留癌组 织 ，最近 的 ｃ ｏ ｄ ｗ ｔ ｏ ｌ － ｅ 技术 可能提高 Ｒ Ａ 的效 少 、可重复进行 ， ｅ Ｆ 有可能在某些方面取代手术治疗 ， 其应用前景 果 。过去认 为肝脏表面的肿瘤不适合 Ｒ Ａ， Ｆ 但最新报道认为， 令人瞩目介入治疗在肝癌综合治疗中占 ， 据越来越重要地位。 对于非肝实质 内肿瘤 ， Ｆ 效果和并发症与肝实质内肿瘤相 比 ＲＡ 参考文献 并无 区别，特别是腹腔镜下或开腹 Ｒ Ａ Ｆ ，更有利于消融肝表面 ［】 Ｓ ｉ ｚｗａＮ ， ＨａａａｉＫ Ｌ ｎｔｒ ｐｏｎ ｓ Ｒ ｒ １ ｈｍｏａ ｎｚｋ ． ｏｇｅ ｍ ｒｇｏｉ ａ ｅ ｓ 瘤组织并减少对邻近脏器损伤的概率。 ｈｐ ｔ ｓｃ ｏ ｒｍａ ｅａ ｃｌ ｌ ｒｉ ｍ Ｊ Ａ Ｃ ｌ ｅａ ｃ ｅｅｔ ｎｆ ｌｈｐｔ ｅｕａ ｃ ｃ ｏ ａ【 ｍ ｏｌ ｉｒ ｉ ｏ ｓ ｌ ｏ ｌ ｒａ ｎ ｊ． ２３ 微波 固化０Ｉ Ｔ － ｖ １治疗 将肿瘤区局部加热到一定温度并 ｃ Ｓ ｒ， ０４ ９ （ ： ６３ ５ ｕｇ２ ０ ，１８３ ３ ・６ ． ）５ 持续一定 时间， 选择性地杀灭肿瘤细胞而不损伤正常细胞 。高 ［ ＬｎＬ ，ＬｎＸＹ，Ｈ Ｍ ， ｅ ａ Ｅ ｐｒ ｎ ｌ ｎ ｌ ｉ ｌ ２ ｉ Ｗ ］ ｉ ｅ Ｙ ｔ ． ｘ ｅｍｅｔ ｄｃ ｎ ａ １ ｉ ａａ ｉｃ 温效应治疗肿瘤是基于肿瘤 内血管结构异常，散热能力差， 在 ａｓｓｍ ｎ ｆ ｅｃｔ ｅｕ ｅａｃｑａ ｔ ｅ ｔ ｎ ｌｎｅｔ ｎｉ ｓｅｓ ｅｔ ｒ ａ ｏｓ ｐｔ ｕｎｉ ｄｅ ａ ｏ ｉ ｃ ｏ ｏ ｐ ｕｎ ｈ ｉ ｉ ｆ ｈ ｊ ｉ ｎ 高温作 用下 肿瘤 内温度 高于肿瘤邻 近组 织温 度 ，温差 可达 ５ ｔ ａ ｎ ｆ ｅａ ｃ ａｃ ｏ ｒ ｔ ｔ ｈ ｐｔ ｉ ｍａ 【 ］． ｏ１ Ｇ ｓｏｎｅ ｌ２ ０ ， ｅ ｍｅ ｏ ｉｃ ｎ ｒ Ｊ ｗｌ ｄＪ ａ ｒｅｔ ｏ， ０４ ｒ ｔ ｒ ｃ Ｏ ： 停止加热后 ，肿瘤 内高热持续时间长和肿瘤细胞对 Ｃ～ｌ Ｔ ， １（１：１２３ １． ０２） １－ｌ７ ３ 热损伤较正常细胞敏感 ，肿瘤细胞致死温度临界点在 ４ ．℃ 一 ２５ ［ ３ ］Ｍｏｅｏ Ｐａａ Ｍ，ｏ ｅ ｎｌｓ ｏ ｚ Ｃ ｕ ｅ ａ． ｒｎ ｌ ｓＪ Ｌ ｐｚ Ｍｏｃ ， Ｇ ｍｅ ｒｚＡ， １ ｎ ｕＪ ｔ ４ ．ｃ，而正常 细胞 安全温度临界为 ４ ℃且可长时间耐受 ４ Ｅ伍 ｃ ｃ ｏ ｅ ａｏ ｅｌｌｒ ａ ｃｎ ｍａ ｏ ｏ ｅ ｉｎａ ｔ ｅａ ｉｓ ｎ ３ Ｃ ０ ５ ２ ａ ｙ ｆ ｈ ｐ ｔ ｃ ｌ ａ ｃ ｒｉ ｏ ｌ ｃ ｒ ｇｏ ｌ ｈ ｒ ｐ ｅ ｏ ｕ ｃ ４ ℃高温 。适应证是不愿接受手术的小肝癌患者 ，肿瘤体 Ｃ～ ３ ｐｔｎｓｗ ｉｎ ｒｌ ｅ ｔ ｓｌ ｔ ｉ Ｔａｓｌ ｔ ｒｃ ａ ｅｔ ａ ｉ ｆ ｖｒｒ ｐａ ａｏ ｌ Ｊ． ｒ ｐａ ｏ， ｉ ｔｇｏ ｉ ａ ｎ ｔｎ Ｊ ｎ ｎ ｎＰ 积小、病灶局 限 ；不能手术切除的肝癌 ，肿瘤直径在 ５ ｃ —６ｍ ２０ ，７３： ８－４ ５ ０ ５３ （） ４４ １８． １ 以内的单发结节 ，或是多发结节＜ ３枚 ；未能手术切除或术后 ［］ ａｔ ａｕ ｉ ， ｅ ａｏＭ， ｒｎｚＳ ｅ ａ Ｐｏｐ ｃｖ ４ Ｃ ｓｏｇ ｄ Ｊ Ｄ ｌ ｄ Ｍａｔ ｅ Ｍ， ｔ １ ｒｓｅｔ ｅ ｒ ｎＦ ｇ ｉ ． ｉ 残留、复发性肝癌 ；术 中与手术并用可提高手术切除率。 ｈ ｓ ｐ ｔｏ ｏ ｉａ ａｙ ｉ ｆｈ ｐ ｔ ｃ ｌ ｌｒｃ ｒｉ ｏ ｒ ａｅ ｔ ｉｔ ａｈ ｌｇ ｃ ａ ｌ ｓｓｏ ｅ ａｏ ｅｌ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｔ ｔ ｄ ｗｉ ｏ ｌ ｎ ｕ ｅ ｈ ２ 冷冻消融 冷冻消融的原理为： ． ４ 靶组织在骤然下降的超低温 ｐｒ ｔ ｅｕ ｔａｏ ｊｃｏ ｎｐｔｎｓｏ ｅｗ ｉｎ ｉ ｏ ｅｃ ａ ｏ ｓｅ ｎ ｌｎｅｔ ｎｉ ａ ｅｔ ｎ ｔ ａ ｉｇｌｔ ｒ ｕｎ ｈ ｉ ｉ ｉ ｈ ｔ ｓｆ （４ 一Ｏ～ １０ ℃） ０ 环境下， 细胞内外 、微静脉及微动脉内迅速形成 ｌ ｅ ａｓｌ ｔｔ ｎ 【 Ｔａｓｌ ｔ ｒｃ ２ ０ ， ７３： ４ ７ ｉ ｒ ｎｐａ ａｏ ｖ ｔ ｒ ｎ ｉ Ｊｊ． ｒｎｐａ ｏ ， ０５ ３ （ １７— ｎ Ｐ ） 冰晶， 造成细胞脱水 、破裂， 以及小血管血栓形成引起组织缺血性 １７ ． ４ ９ 坏死， 达到治疗 目的的方法。 前主要应用的是氩氦刀冷冻治疗。 目 【 ｅⅥ 讧 Ｗａ ｇＸＹ Ｇ ｏＳ ， ｔａ Ｕｔ ｓｕ ｄ ｇ ｉｅ ｎ ５ ］Ｈ ， ｎ ａ Ｄ ｅ １ ｌａｏｎ ｕ ｄ ｆ ｅ ， ． ｒ ｄ ｉ 氩氦刀消融治疗是通过穿刺针送至肿瘤部位 ， 通过高压氩气在体 ｎ ｅ ｌ ｉｐ ｙ ｏ ｔａ ｅ ａ ｃｎ ｄ ｌｓ ａ ｄ ｌ ｗ ｌ ａｉ ｎ Ｏ Ｐ ｉ ｅ ｄ ｅ ｂｏ ｓ ｆｉｒ ｈ ｐ ｔ ｏ ｕ ｅ ｎ ｎ ｉ ｏ ｅｅ ｔ ｆＡＦ ｖ ｏ ｎ 内产生的超低温引起局部组织物理损伤作用、以及高压氦气复 ｅ ｌ ｄａｎ ｓ ｆｈｐｔｃｌ ｌ ａｃ ｏ ｌＪ Ｊ ．Ｈ ｐｔｂｌ ｒ ｇ ｓ ａ ｙ ｉ ｏｉ ｏ ｅａｏｅｕａ ｃｒｉ ｍａ ｌ ｒ ｎ ｅａ ｉ ｏ 温后引起细胞内外水电解质及酸碱代谢失衡、微循环障碍以及 ＰｎｒａＤ ｓｎ，０ ５４１： －４ ａｃ ｔ ｉＩｔ２０ ，（） ０５． ｅ ５ 冷冻免疫等综合 因素来灭活肿瘤细胞。氩氦刀具有以下优点 ： ［］ ｊ ｏ Ｆ ｃｓ ｎｄ ｓｌ ｔ ｏｕｅ ｎ ａ ｙｈｐ ｔｃｌ ｌ ６ Ｋｏｒ ｏｕ ｙ ａ ｉｎ ｄｌｓ ｄｅｒ ｅａ ｅ ｕａ ｉ Ｍ． ｏ ｐ ｓｃ ａ ｌ ｏ ｌｒ ①氩氦刀仅在刀尖３ ～４ｃ ｍ范 围冷冻或加热， 对刀道后部正常肝 ｃ ｃ ｏ ： ｎｅｓ ｒ ｏｎ ｏ ｉ ｒｎ ａ ｉ ｍａＡ ａ ｅ ｐｉｔ ｆ ｅ ［ ］． ｉ ｒ ｒ ｓｌ２０ ， ｔｎ ｖｗ Ｊ Ｌｖ ａ ｐ， ０ ４ ｅ Ｔｎ 组织损害轻微 ， 定位更准确， 有利于保留更多正常肝脏组织 ；②氩 １（ ｓｐ ｌ 、 ３Ｓ ． ０２ ｕｐ ： 一８ １Ｓ 氦刀超导系统对患者的损伤小 ， 出血少， 有良好的成功率和较低的 【】 ｕＤ ， ｕＮ ， ａ ｎＳ ，ｔ １Ｐ ｒ ｔ ｅｕ ｄ ｆ ｑｅｃ ７ Ｌ Ｓ Ｙ Ｃ Ｒ ｍａ Ｓ ｅ ａ ｅｃ ａ ｏ ｓ ａｉ ｒ ｕｎｙ ． ｕｎ ｒ ｏｅ 并发症率；冷冻对正常肝组织细胞无毒性 ， 患者恢复快 ；③ 由于 ａ ｌｔ ｎ ｏ ｈ ｐ ｔ ｃ ｌ ｌ ｃ ｃｎ ｍａ ａ ａ ｒｄ ｅ ｔ ｌ ｅ ｂ ａｉ ｆ ｅ ａｏ ｅｌ ａ ｏ ｕｒ ｒ ａ ｉｏ ｓ ｂ ｇ ｏ ｉ ｒ ｉ ｖ “ 温池效应 ”冷冻手术治疗能在靠近大血管的地方实施 ， 而不会 ｔ ｓｌ ｔ ｉｎ ｊ． ｅａ ｌｇ，０ ５４ （） ０１３． ｒ ｐａａ ｏ ｌ Ｈ ｐｔ ｏｙ ２０ ， １ ：１ －１７ ｎ ａ ｎｔ Ｊ ｏ ５ １３ 对血管造成冷冻损伤 ；④氩氦刀联合Ｔ Ｃ Ａ Ｅ治疗可明显提高肿 ［］ ｈｎＭＨ ， Ｙ ｇＷ ， Ｙ ｎＫ， ｅ ａ Ｌ ｇ ｖｒｔ ｒ： ８ Ｃ ｅ ａ ａ ｔ １ ａ ｅｌ ｅ ｕ ｓ ｎ ． ｒ ｉ ｍｏ 瘤的 坏死范围， 使直径大于 １ ｃ 的瘤体可以得到更好的消融和 ０ｍ Ｐ ｏ ｏ ｏ ｏ ａ ｉ ｆ ｑ ｅ ｃ ｂ ａｉｎ ａ ｄ ｉ ｌ ｉ ａ ｐ ｌ ａｉ ｎ ｉ ｒ ｔ ｃ ｌｆ ｒｒ ｄｏ ｅ ｕ ｎ ｙ ａ ｌｔ ｔ ｃｉ ｃ ｌ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ｎ ｓ ｎ ａ ｃ ｏ 局部控制。张克勤等［］ １通过动物实验比较Ｒ Ａ、ＭＣ ７ Ｆ Ｔ和冷冻治 疗肝癌效果发现 ，无论是在消融靶区面积和横径方面 ，还是在 ［］ ｏ ｎＲ ， ｇＫ Ｌ ｍ Ｍ，ｔ ． ａｉｆ ｑ ｅｃ ｌ ｏ ｒ ９ Ｐ ｏ Ｔ Ｎ Ｋ， ａ Ｃ ｅ ａ Ｒ ｄ ｅｕｎｙａ ａ ｎｆ １ ｏ ｂｔ ｏ ｉ 消融靶区肿瘤细胞残留率和消融靶区中肿瘤细胞完全坏死率方 ｓ�
Ｓ ｅ ｅｉａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｉｉｅ ０ １ ｅｋＭｄｃ ｌＡｄＡｋ ＴｅＭｄｃｎ ２ １ 年第 ９ 卷 第６ 期
５ ７
原发性肝癌介入治疗的研究进展
曾 晖
（ 浙江省肿瘤 ７ 】 ５５
【 文献标识码 】 Ｂ
５ ８
《 医问药 》下半月刊 求
Ｓｅ ｅｉａ ｎ ｓ ｈ ｅｉｉｅ ０１ ｅｋＭｄ ｃｌＡ ｄＡ ｋＴｅＭｄｃｎ ２ １ 年第 ９ 卷 第６ 期
ＭＥ Ｄ Ｆ Ａ的批准， 用于治疗 者。Ｒ Ａ的主要缺点是：①热力散失， Ｆ 射频所产生的热力被附近 已获得欧洲 Ｅ Ａ、美国 Ｆ Ａ和我国 Ｓ Ｄ 不能手术切除和远处转移的原发性肝癌。而且国内外多家机构 大血管中流动 的血液带走， 使疗效降低 ； ②肿瘤邻近器官受损 ； ＡＥ 其数据显 ③较大 的肿瘤 ， 射频所致的肿瘤坏死率低。Ｔｔｓｉ ａ ｉ “ １ 开展了关于 Ｔ Ｃ 联合索拉非尼治疗肝癌的临床研究， ｅｈ Ｒ等［对 】 Ａ Ｅ联合索拉非尼治疗肝癌， 可明显延长患者生存期及减少 ００例 患者施行 Ｒ Ａ 治疗 结果分析 ，３９例肝癌患 者初 次行 示 Ｔ Ｃ ０ Ｆ ｌ 远处转移的发生率。 １ 疗后 ， ， ， Ａ治 １ ３ ５年 累积 存 活率分 别 为 ９ ． ４ ％、７ ． ７ ７７ ％、 相对于手术治疗而言， 介入治疗是肝癌 的微创治疗。但是随 ５． ４ ％。尤其是可 以与手术或 Ｔ Ｃ ３ Ａ Ｅ联合应用， 特别是治疗多发 着对于肿瘤认识 的深入和治疗 的进展， 介入技术以其能够做为 肿瘤， 可以进一步提高疗效。Ｒ Ａ的消融缘通常只有 Ｏ 一 ｃ 抗癌药物直接进入肿瘤的 Ｆ ． ｌ ５ ｍ 途径的特点， 而且其操作简便、 并发症 而残 留癌组 织 ，最近 的 ｃ ｏ ｄ ｗ ｔ ｏ ｌ － ｅ 技术 可能提高 Ｒ Ａ 的效 少 、可重复进行 ， ｅ Ｆ 有可能在某些方面取代手术治疗 ， 其应用前景 果 。过去认 为肝脏表面的肿瘤不适合 Ｒ Ａ， Ｆ 但最新报道认为， 令人瞩目介入治疗在肝癌综合治疗中占 ， 据越来越重要地位。 对于非肝实质 内肿瘤 ， Ｆ 效果和并发症与肝实质内肿瘤相 比 ＲＡ 参考文献 并无 区别，特别是腹腔镜下或开腹 Ｒ Ａ Ｆ ，更有利于消融肝表面 ［】 Ｓ ｉ ｚｗａＮ ， ＨａａａｉＫ Ｌ ｎｔｒ ｐｏｎ ｓ Ｒ ｒ １ ｈｍｏａ ｎｚｋ ． ｏｇｅ ｍ ｒｇｏｉ ａ ｅ ｓ 瘤组织并减少对邻近脏器损伤的概率。 ｈｐ ｔ ｓｃ ｏ ｒｍａ ｅａ ｃｌ ｌ ｒｉ ｍ Ｊ Ａ Ｃ ｌ ｅａ ｃ ｅｅｔ ｎｆ ｌｈｐｔ ｅｕａ ｃ ｃ ｏ ａ【 ｍ ｏｌ ｉｒ ｉ ｏ ｓ ｌ ｏ ｌ ｒａ ｎ ｊ． ２３ 微波 固化０Ｉ Ｔ － ｖ １治疗 将肿瘤区局部加热到一定温度并 ｃ Ｓ ｒ， ０４ ９ （ ： ６３ ５ ｕｇ２ ０ ，１８３ ３ ・６ ． ）５ 持续一定 时间， 选择性地杀灭肿瘤细胞而不损伤正常细胞 。高 ［ ＬｎＬ ，ＬｎＸＹ，Ｈ Ｍ ， ｅ ａ Ｅ ｐｒ ｎ ｌ ｎ ｌ ｉ ｌ ２ ｉ Ｗ ］ ｉ ｅ Ｙ ｔ ． ｘ ｅｍｅｔ ｄｃ ｎ ａ １ ｉ ａａ ｉｃ 温效应治疗肿瘤是基于肿瘤 内血管结构异常，散热能力差， 在 ａｓｓｍ ｎ ｆ ｅｃｔ ｅｕ ｅａｃｑａ ｔ ｅ ｔ ｎ ｌｎｅｔ ｎｉ ｓｅｓ ｅｔ ｒ ａ ｏｓ ｐｔ ｕｎｉ ｄｅ ａ ｏ ｉ ｃ ｏ ｏ ｐ ｕｎ ｈ ｉ ｉ ｆ ｈ ｊ ｉ ｎ 高温作 用下 肿瘤 内温度 高于肿瘤邻 近组 织温 度 ，温差 可达 ５ ｔ ａ ｎ ｆ ｅａ ｃ ａｃ ｏ ｒ ｔ ｔ ｈ ｐｔ ｉ ｍａ 【 ］． ｏ１ Ｇ ｓｏｎｅ ｌ２ ０ ， ｅ ｍｅ ｏ ｉｃ ｎ ｒ Ｊ ｗｌ ｄＪ ａ ｒｅｔ ｏ， ０４ ｒ ｔ ｒ ｃ Ｏ ： 停止加热后 ，肿瘤 内高热持续时间长和肿瘤细胞对 Ｃ～ｌ Ｔ ， １（１：１２３ １． ０２） １－ｌ７ ３ 热损伤较正常细胞敏感 ，肿瘤细胞致死温度临界点在 ４ ．℃ 一 ２５ ［ ３ ］Ｍｏｅｏ Ｐａａ Ｍ，ｏ ｅ ｎｌｓ ｏ ｚ Ｃ ｕ ｅ ａ． ｒｎ ｌ ｓＪ Ｌ ｐｚ Ｍｏｃ ， Ｇ ｍｅ ｒｚＡ， １ ｎ ｕＪ ｔ ４ ．ｃ，而正常 细胞 安全温度临界为 ４ ℃且可长时间耐受 ４ Ｅ伍 ｃ ｃ ｏ ｅ ａｏ ｅｌｌｒ ａ ｃｎ ｍａ ｏ ｏ ｅ ｉｎａ ｔ ｅａ ｉｓ ｎ ３ Ｃ ０ ５ ２ ａ ｙ ｆ ｈ ｐ ｔ ｃ ｌ ａ ｃ ｒｉ ｏ ｌ ｃ ｒ ｇｏ ｌ ｈ ｒ ｐ ｅ ｏ ｕ ｃ ４ ℃高温 。适应证是不愿接受手术的小肝癌患者 ，肿瘤体 Ｃ～ ３ ｐｔｎｓｗ ｉｎ ｒｌ ｅ ｔ ｓｌ ｔ ｉ Ｔａｓｌ ｔ ｒｃ ａ ｅｔ ａ ｉ ｆ ｖｒｒ ｐａ ａｏ ｌ Ｊ． ｒ ｐａ ｏ， ｉ ｔｇｏ ｉ ａ ｎ ｔｎ Ｊ ｎ ｎ ｎＰ 积小、病灶局 限 ；不能手术切除的肝癌 ，肿瘤直径在 ５ ｃ —６ｍ ２０ ，７３： ８－４ ５ ０ ５３ （） ４４ １８． １ 以内的单发结节 ，或是多发结节＜ ３枚 ；未能手术切除或术后 ［］ ａｔ ａｕ ｉ ， ｅ ａｏＭ， ｒｎｚＳ ｅ ａ Ｐｏｐ ｃｖ ４ Ｃ ｓｏｇ ｄ Ｊ Ｄ ｌ ｄ Ｍａｔ ｅ Ｍ， ｔ １ ｒｓｅｔ ｅ ｒ ｎＦ ｇ ｉ ． ｉ 残留、复发性肝癌 ；术 中与手术并用可提高手术切除率。 ｈ ｓ ｐ ｔｏ ｏ ｉａ ａｙ ｉ ｆｈ ｐ ｔ ｃ ｌ ｌｒｃ ｒｉ ｏ ｒ ａｅ ｔ ｉｔ ａｈ ｌｇ ｃ ａ ｌ ｓｓｏ ｅ ａｏ ｅｌ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｔ ｔ ｄ ｗｉ ｏ ｌ ｎ ｕ ｅ ｈ ２ 冷冻消融 冷冻消融的原理为： ． ４ 靶组织在骤然下降的超低温 ｐｒ ｔ ｅｕ ｔａｏ ｊｃｏ ｎｐｔｎｓｏ ｅｗ ｉｎ ｉ ｏ ｅｃ ａ ｏ ｓｅ ｎ ｌｎｅｔ ｎｉ ａ ｅｔ ｎ ｔ ａ ｉｇｌｔ ｒ ｕｎ ｈ ｉ ｉ ｉ ｈ ｔ ｓｆ （４ 一Ｏ～ １０ ℃） ０ 环境下， 细胞内外 、微静脉及微动脉内迅速形成 ｌ ｅ ａｓｌ ｔｔ ｎ 【 Ｔａｓｌ ｔ ｒｃ ２ ０ ， ７３： ４ ７ ｉ ｒ ｎｐａ ａｏ ｖ ｔ ｒ ｎ ｉ Ｊｊ． ｒｎｐａ ｏ ， ０５ ３ （ １７— ｎ Ｐ ） 冰晶， 造成细胞脱水 、破裂， 以及小血管血栓形成引起组织缺血性 １７ ． ４ ９ 坏死， 达到治疗 目的的方法。 前主要应用的是氩氦刀冷冻治疗。 目 【 ｅⅥ 讧 Ｗａ ｇＸＹ Ｇ ｏＳ ， ｔａ Ｕｔ ｓｕ ｄ ｇ ｉｅ ｎ ５ ］Ｈ ， ｎ ａ Ｄ ｅ １ ｌａｏｎ ｕ ｄ ｆ ｅ ， ． ｒ ｄ ｉ 氩氦刀消融治疗是通过穿刺针送至肿瘤部位 ， 通过高压氩气在体 ｎ ｅ ｌ ｉｐ ｙ ｏ ｔａ ｅ ａ ｃｎ ｄ ｌｓ ａ ｄ ｌ ｗ ｌ ａｉ ｎ Ｏ Ｐ ｉ ｅ ｄ ｅ ｂｏ ｓ ｆｉｒ ｈ ｐ ｔ ｏ ｕ ｅ ｎ ｎ ｉ ｏ ｅｅ ｔ ｆＡＦ ｖ ｏ ｎ 内产生的超低温引起局部组织物理损伤作用、以及高压氦气复 ｅ ｌ ｄａｎ ｓ ｆｈｐｔｃｌ ｌ ａｃ ｏ ｌＪ Ｊ ．Ｈ ｐｔｂｌ ｒ ｇ ｓ ａ ｙ ｉ ｏｉ ｏ ｅａｏｅｕａ ｃｒｉ ｍａ ｌ ｒ ｎ ｅａ ｉ ｏ 温后引起细胞内外水电解质及酸碱代谢失衡、微循环障碍以及 ＰｎｒａＤ ｓｎ，０ ５４１： －４ ａｃ ｔ ｉＩｔ２０ ，（） ０５． ｅ ５ 冷冻免疫等综合 因素来灭活肿瘤细胞。氩氦刀具有以下优点 ： ［］ ｊ ｏ Ｆ ｃｓ ｎｄ ｓｌ ｔ ｏｕｅ ｎ ａ ｙｈｐ ｔｃｌ ｌ ６ Ｋｏｒ ｏｕ ｙ ａ ｉｎ ｄｌｓ ｄｅｒ ｅａ ｅ ｕａ ｉ Ｍ． ｏ ｐ ｓｃ ａ ｌ ｏ ｌｒ ①氩氦刀仅在刀尖３ ～４ｃ ｍ范 围冷冻或加热， 对刀道后部正常肝 ｃ ｃ ｏ ： ｎｅｓ ｒ ｏｎ ｏ ｉ ｒｎ ａ ｉ ｍａＡ ａ ｅ ｐｉｔ ｆ ｅ ［ ］． ｉ ｒ ｒ ｓｌ２０ ， ｔｎ ｖｗ Ｊ Ｌｖ ａ ｐ， ０ ４ ｅ Ｔｎ 组织损害轻微 ， 定位更准确， 有利于保留更多正常肝脏组织 ；②氩 １（ ｓｐ ｌ 、 ３Ｓ ． ０２ ｕｐ ： 一８ １Ｓ 氦刀超导系统对患者的损伤小 ， 出血少， 有良好的成功率和较低的 【】 ｕＤ ， ｕＮ ， ａ ｎＳ ，ｔ １Ｐ ｒ ｔ ｅｕ ｄ ｆ ｑｅｃ ７ Ｌ Ｓ Ｙ Ｃ Ｒ ｍａ Ｓ ｅ ａ ｅｃ ａ ｏ ｓ ａｉ ｒ ｕｎｙ ． ｕｎ ｒ ｏｅ 并发症率；冷冻对正常肝组织细胞无毒性 ， 患者恢复快 ；③ 由于 ａ ｌｔ ｎ ｏ ｈ ｐ ｔ ｃ ｌ ｌ ｃ ｃｎ ｍａ ａ ａ ｒｄ ｅ ｔ ｌ ｅ ｂ ａｉ ｆ ｅ ａｏ ｅｌ ａ ｏ ｕｒ ｒ ａ ｉｏ ｓ ｂ ｇ ｏ ｉ ｒ ｉ ｖ “ 温池效应 ”冷冻手术治疗能在靠近大血管的地方实施 ， 而不会 ｔ ｓｌ ｔ ｉｎ ｊ． ｅａ ｌｇ，０ ５４ （） ０１３． ｒ ｐａａ ｏ ｌ Ｈ ｐｔ ｏｙ ２０ ， １ ：１ －１７ ｎ ａ ｎｔ Ｊ ｏ ５ １３ 对血管造成冷冻损伤 ；④氩氦刀联合Ｔ Ｃ Ａ Ｅ治疗可明显提高肿 ［］ ｈｎＭＨ ， Ｙ ｇＷ ， Ｙ ｎＫ， ｅ ａ Ｌ ｇ ｖｒｔ ｒ： ８ Ｃ ｅ ａ ａ ｔ １ ａ ｅｌ ｅ ｕ ｓ ｎ ． ｒ ｉ ｍｏ 瘤的 坏死范围， 使直径大于 １ ｃ 的瘤体可以得到更好的消融和 ０ｍ Ｐ ｏ ｏ ｏ ｏ ａ ｉ ｆ ｑ ｅ ｃ ｂ ａｉｎ ａ ｄ ｉ ｌ ｉ ａ ｐ ｌ ａｉ ｎ ｉ ｒ ｔ ｃ ｌｆ ｒｒ ｄｏ ｅ ｕ ｎ ｙ ａ ｌｔ ｔ ｃｉ ｃ ｌ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ｎ ｓ ｎ ａ ｃ ｏ 局部控制。张克勤等［］ １通过动物实验比较Ｒ Ａ、ＭＣ ７ Ｆ Ｔ和冷冻治 疗肝癌效果发现 ，无论是在消融靶区面积和横径方面 ，还是在 ［］ ｏ ｎＲ ， ｇＫ Ｌ ｍ Ｍ，ｔ ． ａｉｆ ｑ ｅｃ ｌ ｏ ｒ ９ Ｐ ｏ Ｔ Ｎ Ｋ， ａ Ｃ ｅ ａ Ｒ ｄ ｅｕｎｙａ ａ ｎｆ １ ｏ ｂｔ ｏ ｉ 消融靶区肿瘤细胞残留率和消融靶区中肿瘤细胞完全坏死率方 ｓ�
介入治疗在原发性肝癌切除术后的应用的开题报告
介入治疗在原发性肝癌切除术后的应用的开题报告
一、选题背景
原发性肝癌是常见的肝脏肿瘤，常常因病情严重导致患者需手术治疗。
切除手术是目前治疗原发性肝癌的重要手段之一，但手术后的复发
率较高，造成治疗不成功和生存质量下降。
介入治疗作为一种辅助性治
疗手段应用于肝癌术后复发的治疗，能够有效地降低患者的复发风险，
达到治愈效果。
因此，对于介入治疗在原发性肝癌切除术后的应用进行
研究具有很高的临床应用价值。
二、研究目的
本研究旨在系统性地探究介入治疗在原发性肝癌切除术后的应用情况，评估该疗法在减少患者复发风险和提高生存质量方面的疗效。
三、研究方法
1.检索相关文献：检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、Web of Science等数据库，遴选出符合研究目的的研究文献，提取相关数据。
2.数据分析：采用Meta-analysis的方法对各研究结果进行有效整合，评估介入治疗在减少患者复发风险和提高生存质量方面的疗效。
3.风险评估：通过对研究对象的基本情况、手术后恢复情况及并发
症等因素的分析，对介入治疗在原发性肝癌切除术后潜在的风险进行评估。
四、预期结果
通过对介入治疗在原发性肝癌切除术后的应用进行系统性分析，预
期能够得出结论：介入治疗能够有效降低原发性肝癌切除术后复发的风险，并能够提高患者的生存质量。
同时，研究也将为临床提供一定的实
践指导，帮助医生在手术后选择合适的治疗手段，提高治疗效果和生存
质量。
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原发性肝癌患者的介入治疗研究
作者：刘金明赵震宇李涛
来源：《中国当代医药》2013年第21期
[摘要] 目的研究经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经皮肝穿刺无水酒精注射术（PEI）及TACE联合PEI 3种介入治疗手段治疗原发性肝癌的临床疗效。
方法选择2006年3月～2008年3月本院接诊的120例原发性肝癌患者进行研究。
按照随机数表法，随机分为TACE组、PEI组以及TACE+PEI组，每组各40例。
分别采用相应治疗措施对患者进行治疗。
结果 TACE+PEI组患者治疗的临床总有效率（95%）明显高于TACE组（70%）和PEI组（30%），3组比较差异有统计学意义（P
[关键词] 原发性肝癌；介入治疗；临床疗效
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0017-02
原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人们群众的生命及健康[1]。
有研究显示，采用介入治疗的手段对原发性肝癌患者进行治疗，效果良好[2-3]。
本院分别对单独经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）、单独经皮肝穿刺无水酒精注射术（PEI）以及TACE+PEI 治疗的原发性肝癌的治疗效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月～2008年3月本院收治的120例患者均符合原发性肝癌的相关诊断标准。
按照随机数字表法，随机分为TACE组、PEI组以及TACE+PEI组，每组各40例。
TACE组40例患者中，男26例，女14例，年龄34～68岁，平均（53.1±10.1）岁；PEI组40例患者中，男24例，女16例，年龄33～69岁，平均（54.3±8.1）岁；TACE+PEI组40例患者中，男25例，女15例，年龄30～67岁，平均（53.2±10.5）岁。
3组患者的年龄、性别及病情状况等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
分别采用TACE、单独PEI以及TACE+PEI 3种治疗措施对患者进行治疗。
具体操作为：TACE组采用Seldinger法对患者进行治疗。
具体化疗药物的选定为：1000 mg氟尿嘧啶（国药准字H41025147，郑州永和制药有限公司）、6～10 mg丝裂霉素（国药准字H33020854，浙江海正药业股份有限公司）、多柔比星[国药准字H20013334，辉瑞制药（无锡）有限公司]、顺铂（国药准字H20023461，齐鲁制药厂）。
PEI组患者的基本治疗方案为每个病灶每次注射酒精2～6 ml或每次1～3 ml，每周2次共4～6次为1个疗程。
根据肿瘤大小增减注射次数。
酒精总量一般为直径1 cm的肿瘤8～12 ml，2 cm的肿瘤16～24 ml，3 cm的肿瘤24～36 ml。
1.3 疗效评价标准
显效：每隔4周，对患者进行检查，患者的肿瘤病灶部位两个最大且相互垂直的距离相乘缩小>50%；有效：每隔4周，对患者进行检查，患者的肿瘤病灶部位两个最大且相互垂直的距离相乘缩小25%～50%；无效：患者的肿瘤病灶部位两个最大且相互垂直的距离相乘缩小
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
2.1 3组患者临床疗效的比较
TACE+PEI组患者治疗的临床总有效率（95%）明显高于TACE组（70%）和PEI组（30%），3组比较差异有统计学意义（P
表1 3组患者临床疗效的比较[n（%）]
2.2 3组患者治疗后生存率的比较
患者出院后，对3组患者进行跟踪随访，调查记录3组患者的5年生存率状况。
发现TACE+PEI组患者的5年生存率状况明显优于TACE组和PEI组，3组比较差异有统计学意义（P
表2 3组患者治疗后生存率的比较[n（%）]
3 讨论
原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
目前，临床中多项研究表明采用药物介入治疗，效果良好[4-5]。
介入治疗是通过导管将药物注入肝脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方法。
目前最多用于肝癌的治疗，包括肝动脉插管化疗栓塞或肝动脉插管化疗灌注[6]。
有研究显示，采用TACE联合PEI对原发性肝癌患者进行治疗，效果良好[7-8]。
本研究结果显示，TACE+PEI组患者治疗的临床总有效率为95%，明显高于TACE组的70%和PEI组的30%，差异有统计学意义（P
综上所述，采用TACE+PEI联合介入治疗的治疗手段对原发性肝癌患者进行治疗，效果良好，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[3] 徐立涛，周振华，林钧华，等.肝动脉化疗栓塞联合血管内皮抑制素介入治疗原发性肝癌的疗效和安全性[J].肿瘤，2010，30（7）：625-627.
[4] 郭力红，张岁，刘英辉，等.原发性肝癌患者介入治疗前后血清肿瘤坏死因子-α及白介素-10水平[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4147-4148.
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[7] 王秀玲.原发性肝癌介入治疗200例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（6）：47-48.
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（收稿日期：2013-04-26 本文编辑：林利利）。