浅析骨与关节损伤的院前救治与转送护理

骨与关节损伤的治疗与护理一、定义随着现代工业、交通的迅速发展，骨关节损伤的发生率越来越高且日趋复杂。

发生骨关节损伤的患者大多数有严重的骨折、脱位和软组织损伤。

骨折是指骨的完整性或连续性中断。

骨折一般伴有软组织如骨周围的骨膜、韧带、肌腱、肌肉、血管、神经及关节等的损伤。

关节损伤是指构成关节的骨、关节软骨、滑膜、关节囊、韧带等组织的损伤。

严重多发骨、关节损伤，可造成永久性伤残甚至死亡。

常见骨关节损伤的病因有直接暴力和间接暴力。

二、临床表现1．外伤史骨关节损伤一般均有严重的外伤史，主要以交通事故、重物砸伤、高处坠落、机械损伤等直接暴力或间接暴力综合作用而造成严重创伤。

2．全身情况骨折可以引起全身状况的改变，如休克、呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血。

骨骼和肌肉损伤所特有的全身改变主要有脂肪栓塞和挤压综合征。

（1）脂肪栓塞又称脂肪栓塞综合征。

常见于骨干骨折，如股骨、胫骨等。

主要临床表现为：①皮下或黏膜下出血点，在胸前、肩部及球结膜处容易发现。

②呼吸急促、缺氧、发绀。

③发生脑部栓塞时，患者表现为神志障碍、昏睡、谵妄或抽搐等。

④实验室检查见血氧分压下降至60mmHg（8kPa）以下，血红蛋白下降至100g/L以下。

⑤胸片检查可见肺内有絮状阴影，严重者呈“暴风雪”样改变。

（2）挤压综合征是指肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血、坏死，继发一系列全身反应。

最早出现的体征为肌肉和神经的功能障碍。

由于大量肌肉坏死释放毒性代谢产物，引起患者全身症状如肌红蛋白尿和高钾血症，严重者可出现休克、酸中毒和急性肾衰竭。

3．骨折的症状和体征（1）骨折一般表现为骨折处有明显疼痛和压痛、肿胀、瘀斑、功能障碍。

特有体征有畸形、反常活动及骨擦音。

早期可并发休克、血管损伤、神经损伤、内脏损伤、骨筋膜室综合征及感染等。

X线检查可确定骨折的类型和移位情况。

对某些诊断不明确的骨关节损伤，CT检查有很大价值，如脊椎体或附件的纵裂骨折、旋转移位的骨折、环椎弓骨折、骨盆骨折、脊髓的受压迫情况、关节脱位后股骨头位置判断及活动情况等。

骨与关节损伤的急救和处理骨折损伤病人来势凶，情况急，致残率高，而且可能危及生命，给病人、家庭、社会都带来一定的危害。

医护人员应争分夺秒，把握时机，做好每一个抢救环节，尽量减少不必要的创伤和危害。

骨折包括开放性骨折和闭合性骨折。

开放性骨折诊断比较容易。

闭合性骨折其局部多有肿胀、畸形、压痛及轴心叩击痛。

伤处有异常活动及骨磨擦音是诊断骨折定性体征。

1肢体骨折1．1肢体骨折急救时可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，若无固定可将受伤的上肢绑在胸部，下肢同健肢一并绑起来，避免骨折部位移动，疼痛，防止伤势恶化。

1．2开放性骨折，伴有大出血者，一定要先止血，再固定，并用干净布片或沙布覆盖伤口，速送医院，切勿将处露的断骨推回伤口内。

救治急救和止血或转运病人如需用止血带时，注意止血带要宽，要有弹性，压力要适当，上止血带的时间要注明，如果是长时间转运，途中每一个半小时应放松五分钟，使伤肢间断地恢复血液循环，放松时应以手指在出血处近端压迫主要出血的血管，以免每放松一次丢失大量血液。

若在包扎伤口时骨折已自行滑出，送到医院后，需向负责医生说明，提请注意。

2腰椎骨折腰椎骨折应将伤员平卧在硬木板上，并将腰椎、躯干及两下固定，预防瘫痪。

搬运时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。

平地搬运时伤员头部在后，下楼、下坡时头部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。

3颅底骨折3.1颅底骨折后，很快会出现颅内出血，病人出现呼吸困难，昏迷等症状。

急救者应立即清除病人口腔内的呕吐物和血块，头偏向一侧，牵拉出舌头，以防止舌头，以防止舌头后附和呕吐物吸入气管，造成窒息。

3.2颅底骨折后颅内血液渗入组织疏松眼眶周围，形成血肿，并使眼球突出，此时，切勿将眼球用纱布或其它物品填塞。

否则可造成血液反流，引起颅内压升高，细菌趁机进入颅内引起脑膜炎。

此时，急救者应用消毒棉花或纱布轻擦流出的血液，保持清洁，速送医院，并在送病人的途中，要密切注意病人的神态，呼吸和脉搏变化，及时采取相应的急救措施。

四肢骨与关节损伤患者的护理发表时间：2013-08-13T11:14:58.200Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：孙芳[导读] 血常规及生化检查是骨与关节损伤病人常用的检查指标，可以协助诊断，了解身体各系统的功能，有利于手术。

孙芳（山东省威海市立医院 264200）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0365-02 1 护理评估1.1 身体状况1.1.1 评估病人全身情况评估意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。

观察有无休克和其他损伤。

1.1.2 辅助检查(1)实验室检查血常规及生化检查是骨与关节损伤病人常用的检查指标，可以协助诊断，了解身体各系统的功能，有利于手术。

(2)影像学检查 X线检查、CT检查、MRI检查等能明确骨折脱位的部位、类型、移位程度等情况，协助治疗。

1.2 心理及认知状况由于损伤发生突然，给病人造成的痛苦大，而且患病时间长，并发症多，就需要病人及家属积极配合治疗。

因此应评估病人的心理状况，了解病人及家属对疾病、治疗及预后的认知程度，家庭的经济承受能力，对病人的支持态度及其他的社会支持系统情况。

2 护理措施2.1 患肢护理骨折内出血、外固定过紧、肢体肿胀严重都可导致组织灌注不足。

促进肿胀消退、观察及防止患肢血液循环障碍，是护理四肢骨关节损伤病人的重要内容。

2.1.1 促进肿胀消退以软枕抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

如膝关节损伤的病人应垫高足、膝部，使髋部处于低位，整个下肢从远端向近端逐渐降低，形成斜坡状。

如肘关节损伤后将肘部抬高，使前臂高于肘部平面。

损伤早期局部可行冷敷，以降低毛细血管通透性，减少渗出，并可使损伤破裂的小血管及时凝固止血，以减轻肿胀。

鼓励病人早期进行功能锻炼，促进局部血液循环，防止或减轻肢体肿胀。

对于严重的肢体肿胀，要防止骨筋膜室综合征的发生。

2.1.2 观察患肢末梢血液循环由于骨折后的固定包扎造成不能直接观察受伤部位血液循环状况，而肢体远端能间接反应患肢血液循环情况，因此应密切观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情况。

怎样做好院前急救的搬运及转运工作院前急救是指急危重患者进入医院急诊室以前，在事发现场和转运途中的紧急医疗救护即在最短的时间内要把最确切有效的医疗救治带到危重患者身边，现场实施干预，然后直接转入相关科室或重症监护病房。

院前急救转运方法是否正确，对患者病情的转归伤残及生命都起着不可低估的影响[1] 伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。

搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。

仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种非常错误的观念，搬运转送不当，轻者，延误了对患者及时的检查治疗；重者，在这个过程中，是伤情、病情恶化甚至造成死亡，使现场抢救工作前功尽弃。

所以，决不能轻视了搬运转送的意义。

资料显示，急诊科危重患者转运发生意外明显高于其他科[2] 。

是因在没有掌握搬运的适应症，缺乏仔细、认真体检及初步处理的情况下，急于将患者向车上搬运，在搬运过程中缺乏急救措施，途中患者出现病情恶化，失去抢救时机[3] 。

更有甚者，甚至在搬运环节没有医务人员的陪伴下，盲目匆忙搬运及转运，致使患者在辅助检查时或返回急诊科的途中出现心跳、呼吸停止等险情，严重时使患者失去急救机会。

有可能增加转运危重患者死亡率和伤残率。

到达现场后救护人员需要首先确认并立即处理威胁生命的情况，医护人员要依照患者的意识状态、气道、呼吸、循环体征等生命体征等情况判断伤情。

同时进行有效合理的抢救[4] 创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。

遇到出血、骨折的患者，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理患者。

1止血技术1.1出血的种类出血可分为外出血和内出血二种。

1.1.1外出血的止血方法①指压止血法。

指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。

它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法。

第三十一章骨及关节损伤病人的护理第一节骨折概述一、定义、病因、分类（一）定义骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。

（二）病因1.直接暴力外力作用部位发生骨折，如压砸、撞击、火器伤等引起韵骨折。

2.间接暴力着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折，如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折。

3.肌肉牵拉作用肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折。

如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。

4.疲劳性骨折骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第2、3跖骨骨折。

5.病理性骨折骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。

（三）分类1.按骨折端及外界是否相通分为（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端及外界不通。

（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端及外界相通，易引起感染。

2.按骨折的程度及形态分类（1）不完全骨折：骨骼连续性没有完全中断，依骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。

（2）完全骨折：骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。

3.按骨折处的稳定性分为（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折等。

（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。

如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

4.按骨折后时间长短分为（1）新鲜骨折：两周之内的骨折。

（2）陈旧骨折：发生在两周之前的骨折，复位及愈合都不如新鲜骨折。

二、临床表现（一）全身表现1.休克较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。

2.发热一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热。

（二）局部表现1.一般表现疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等。

2骨折专有体征畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。

骨与关节伤病的康复护理患者出院后,或经过在医院的临床处理后，在家庭中的康复，实际上是一种治疗和护理同时进行的过程,主要针对身体的功能障碍，目的在于促进患者尽快并最大程度地恢复功能,并利用残余功能发挥代偿功能。

包括了专业医务人员、患者本人、家属及社会的参与。

骨与关节损伤和疾病的康复通常是一个长期过程。

患者需要与伤病造成的功能障碍共存较长一段时间。

因此除进行专门的治疗外，患者自己的主动护理及家属对患者的护理也是重要的部分。

一、伤病期间的心理护理骨与关节的伤病因严重影响功能，所以对于一般患者是很重大并被认为是很严重的事情。

患者经常会担心有无治疗方法，症状能否缓解，担心疼痛，以及能否恢复功能，恢复正常的工作生活和运动等等。

这时如果家属不能端庄心态，去体贴、关心、安慰、鼓励病人，不但不能缓解病人的不良情绪，反而可能加重患者的顾虑，不利于患者接受治疗并通过功能练习尽快恢复功能。

比较好的方法是患者自己与家属一起，通过询问医护人员，了解有关疾病的知识，明确康复功能练习的必要性和安全性，以及治疗的效果和不进行康复练习的危害。

在家属的帮助下树立战胜疾病的信心，克服心理障碍，并能主动积极的配合各项治疗以取得最好的疗效。

二、疼痛的护理首先要明确疼痛是伤病后的一个必然过程。

同时是一个复杂的心理过程，是一种主观症状。

疼痛的轻重程度不但和手术的复杂程度以及损伤的轻重等有关，还和每个人对于疼痛的敏感程度有关，甚至和年龄、身体状况、性格特点、心理状态等等都有密切的关系。

不要认为疼痛越重就是问题越大越严重，更不必与其他患者比较。

同样伤病后不同人因个体差异不同，疼痛的程度和部位都不尽相同，没有比较的意义。

同时不要过分恐惧或焦虑。

一般来说在损伤发生后的48小时内疼痛最为明显，随后会逐渐缓解。

及时充分的康复功能练习可以促进肢体的血液循环，带走炎性物质，有利于疼痛的缓解。

患者自己和家属都要了解疼痛的必然及疼痛的规律，对疼痛有思想准备，缓解焦虑及紧张情绪，同时可以根据患者的爱好等，通过放松，聊天、听音乐、看电视等在一定程度上缓解疼痛。