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人工髋关节置换的手术评估及技术要点（四）5、股骨近端的处理（1）股骨颈斜行截骨，小粗隆上保留0.5-1.5cm股骨距。
（2）股骨屈曲、内旋、内收，致足底朝上，平行于地面。
（3）股骨近端，开口、扩髓。
开口尽量要偏后、偏外。
前倾角是股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角，可在一定范围调节。
开口偏前，减小前倾角；开口偏后，增加前倾角。
体位去除大粗隆内侧、股骨髓腔外侧壁骨质确定髓腔方向扩髓A：使假体柄与股骨颈轴线完全相同，尽量选择最大号假体，使假体充满干骺端，达到旋转稳定。
B：假体前倾。
七、常见问题处理1、偏心距调整：如何恢复增加偏心距？•增加假体的股骨颈长度；•减小股骨假体颈干角；•髋臼内衬侧方内移；•大转子截骨外移；•组配式假体系统。
2、如何确定髋臼“深度”?•旋转中心和保留骨量是矛盾的，既要往内往下磨，也要保留足够的骨量；•影像学上不突破泪滴;透视时，“真臼”位于泪滴外侧；•“真髋臼”与试样髋臼之间必须没有空隙；•术中挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接受，如果挫透不影响稳定性。
3、从手术位置判断臼杯位置：•股骨颈骨折与原髋臼相对应,髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行；•其他情况下，髋臼杯下缘与髋臼横韧带呈5°左右夹角（前倾大5度）•一般情况下，髋臼安装臼杯后,髋臼前缘仍有大约5mm露出；•如果选择带高边内衬,髋臼前倾角可以适当放小,通过內衬高边代偿预防后脱位,增加前后的覆盖，减少磨损。
4、如何调整下肢长度?•术中比较下肢长度：（1）比较膝足跟是否在同一平面(侧卧患肢长度稍短于健侧，因侧卧髋处于轻度内收)，（2）看大转子与股骨头中心的关系，（3）透视看小转子与坐骨结节的关系等•股骨颈截骨线水平：适当减少或增加股骨颈长度，可调解柄植入深度;•柄的植入深度：肢体过长，小一号柄打深一点;•假体的颈长和角度：偏心距更改不能调节长度，但是可以增加张力和稳定性;•头的型号：通过短颈，标准颈，长颈选择调节长度。
5、稳定性判断•Shuck试验(牵开试验):看软组织张力，头臼有适当负压，或者牵开约5mm，弹力适当。
成人髋臼发育不良诊断标准成人髋臼发育不良（DDH）是一种常见的髋关节发育异常，主要表现为髋臼过浅或者髋臼覆盖不足，导致髋关节不稳定和易受损。
成人髋臼发育不良的诊断标准对于早期发现和治疗该疾病至关重要。
本文将对成人髋臼发育不良的诊断标准进行详细介绍，以帮助医生和患者更好地了解和诊断该疾病。
一、临床表现。
成人髋臼发育不良的临床表现主要包括髋关节疼痛、活动受限、髋关节卡锁、步态异常等。
在临床上，医生需要仔细询问患者的病史，观察患者的步态和髋关节活动情况，进行详细的体格检查和影像学检查，以明确诊断。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断成人髋臼发育不良的重要手段之一。
X线片是最常用的影像学检查方法，主要观察髋臼的形态、髋臼覆盖率、股骨头的形态等。
此外，CT和MRI检查能够更清晰地显示髋臼和股骨头的情况，有助于明确诊断。
三、诊断标准。
根据临床表现和影像学检查结果，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 髋关节疼痛，活动受限，步态异常等临床表现；2. X线片显示髋臼过浅，髋臼覆盖率小于50%；3. CT或MRI检查显示髋臼形态异常，股骨头的形态异常等。
四、诊断注意事项。
在进行成人髋臼发育不良的诊断时，需要注意以下几点：1. 结合临床表现和影像学检查结果进行综合分析，避免单一依据进行诊断；2. 与其他髋关节疾病进行鉴别诊断，如髋关节退行性疾病、髋关节骨折等；3. 对于疑难病例，可以进行髋关节镜检查，以明确诊断。
五、治疗建议。
对于已经确诊的成人髋臼发育不良患者，应根据病情轻重进行个体化治疗方案制定。
轻度病例可以采取保守治疗，如物理治疗、药物治疗等；重度病例可能需要进行手术治疗，如髋关节置换术、髋关节镜手术等。
综上所述，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括临床表现和影像学检查结果。
通过综合分析，医生可以准确诊断并制定相应的治疗方案，为患者的康复提供有力支持。
希望本文对成人髋臼发育不良的诊断和治疗有所帮助。
《中华骨与关节外科杂志》2020年11月第13卷第11期Chin J Bone Joint Surg,Nov.2020,Vol.13,No.11△本文为“中国骨科好医生读片大赛（第五季）优秀病例*通信作者：尚希福，E-mail ：*****************∙病例报道∙文章编号：2095-9958（2020）11--04DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2020.11.12股骨近端重建全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良1例报道△李乾明马锐祥吴科荣朱晨尚希福*（中国科学技术大学附属第一医院骨科，合肥230001）【关键词】股骨近端重建；全髋关节置换术；发育性髋关节发育不良Proximal reco femur reconstruction nstruction combined with total hip arthroplasty for Crowe type Ⅳdevelopmental dysplasia of the hip:a case report △LI Qianming,MA Ruixiang,WU Kerong,ZHU Chen,SHANG Xifu *(Department of Orthopaedics,The First Affiliated Hospital of University ofScience and Technology of China,Hefei 230001,China)【Key words 】Proximal Femur Reconstruction;Total Hip Arthroplasty;Developmental Dysplasia of the Hip发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH ）是一种复杂的髋关节疾病，主要病理表现有髋臼发育不良、股骨近端畸形、外展肌功能不全、髋关节半脱位或脱位等[1-3]，其中股骨近端可能出现的畸形有股骨延长、股骨髓腔狭窄、股骨近端旋转、股骨颈变短、股骨颈前倾角增大等[4-6]病理改变。
如何精确定位全髋关节置换术前、术中、术后各类“前倾角”？“全髋关节置换术前如何准确评估患者的髋臼和股骨前倾角，术中如何合理把握假体在理想范围的前倾角位置进行安放，术后如何对假体的前倾角进行合理性评价都对完成好一台成功的全髋关节置换术手术、正确预后评估具有重要意义。
本文综合分析全髋关节置换术前、术中、术后有关髋臼、股骨前倾角的各类概念与定位方法，为临床合理安放髋臼、股骨柄假体提供理论基础。
全髋关节置换术可以有效缓解髋部疾病引起的疼痛，纠正畸形，重建关节功能。
其中有效的解剖重建以及生物力学重建始终是关节置换取得良好预后的有效保证，主要包括髋关节旋转中心、股骨偏心距及双下肢长度差异等。
全髋关节置换术中良好的假体位置及植入角度十分重要。
因假体使用寿命有限，只有保持良好的假体对应关系才能减少假体的磨损。
短时间内，若假体放置角度不当可能是脱位的直接原因，从而导致假体受到冲击。
从长远来看，会造成假体的磨损甚至损坏，影响假体的稳定性。
所以髋臼和股骨假体植入过程中的精确定位是全髋关节置换术获得良好临床效果的关键。
理想的人工髋关节假体方位必须既能实现充分的髋关节活动范围，又能保持较低的内衬磨损以减少远期翻修率。
其中，髋臼和股骨前倾角是除髋臼外展角以外的重要测量参数，也是评价髋臼假体安放位置是否合适的主要评判指标。
髋臼外展角相对容易掌握。
适当的髋臼外展角度，可以避免髋关节撞击征和脱位的发生，维持人工关节的活动度和稳定性。
髋臼前倾角与多因素有关，而且前倾角测量方法相对繁杂，目前无一有效方法能够精确安放髋臼假体。
为降低全髋关节置换术术后的脱位率，Lewinnek提出臼杯安全区的概念：影像学前倾角（15±10°），外展角（40±10°）,在安全区内的脱位率为1.5%，在安全区外的脱位率为6.1%，虽有争议但得到大多数学者认可。
髋臼前倾角的概念髋臼前倾角是髋臼开口面与矢状面形成的夹角。
