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最新：急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识主要内容经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC谩一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。
大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。
目前，HFNC已与传统氧疗(conventional oxygen therapy, COT )、无仓IJ正压通气(noninvasive ventilation, NIV )及有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV )共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。
二匕曰目定2019年中华医学会呼吸病学分会发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，2020年欧洲重症医学学会发布了《经鼻高流量氧疗作为成人呼吸支持策略的作用：临床实践指南》。
上述指南/共识对急诊HFNC临床应用有一定指导作用，但国内急诊具有其自身特点，且随着国内外新的临床研究的不断报道，部分推荐内容有调整的需要。
为促进国内急诊成人患者HFNC合理和规范使用，本专家组参照国内外相关文献，结合国内急诊实际情况达成本共识，以期为急诊成人应用HFNC提供基本指导。
本共识着重解答以下几个问题：①HFNC在急诊成人使用时适应证和禁忌证有哪些？②HFNC在急诊如何使用（参数设置调整、使用流程等）？③使用HFNC时如何监测？如何预测HFNC治疗失败？1、HFNC结构介绍HFNC设备由空气氧气（空氧）混合器装置、主动加温装置、加热导丝单回路管路和鼻导管组成（图1）,通过专用的连接管亦可用于气管切开的患者。
2、HFNC生理学效应多项临床及基础研究证实HFNC具有下列生理学效应：①可控性精准给氧。
HFNC可提供高达60-75 L/min的气体流量，即使呼吸窘迫的患者亦可最大限度避免吸气时空气的混入，从而保证精确的吸入氧体积分数（FiO2 ）需要注意的是，张口呼吸会降低HFNC实际FiO2o②充分加温湿化,防止o黏膜干燥。
《急诊氧气治疗专家共识》要点氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。
我国目前尚无统一的急诊氧疗规范，且仍存在众多误区。
急诊常见急危重症，如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病（COPD）、失血性休克等在不伴有低氧血症的情况下可能并不需要常规氧疗，目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者获益。
因此亟需制定氧疗共识，规范氧疗行为。
1 专用术语与定义氧气治疗（氧疗）：使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。
低氧血症：指血液中的动脉血氧分压（PaO2）降低。
大多数的学者将标准大气压下PaO2<60mmHg、经皮血氧饱和度（SpO2）<90%，作为低氧血症的标准。
缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。
氧疗可以在某种程度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。
缺氧按照其原因可分为4类：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。
低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流速，吸气时有外源性空气补充。
高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流速，吸气时没有外源性空气补充。
储氧系统：储氧系统可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷。
2 氧疗的基本原则2.1 氧疗的处方原则氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。
2.2 氧疗的降阶梯原则对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。
2.3 氧疗的目标导向原则根据不同疾病选择合理的氧疗目标。
有CO2 潴留风险的患者，SpO2 推荐目标为88%～93%，对于无CO2 潴留风险的患者SpO2 推荐目标为94%～98%。
3 氧疗的临床实施3.1 保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗3.2 使用ESCAPE工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧疗工具3.3 动态评估3.4 氧疗的维持与撤离4 急诊常用氧疗工具4.1 鼻导管鼻导管是临床最常用的吸氧装置。
成人氧气吸入护理指南解读旧版本篇一：好呀，以下是为您创作的一篇关于“成人氧气吸入护理指南解读旧版本”的文章：哎呀，朋友们，今天咱们要来好好唠唠这个成人氧气吸入护理指南的旧版本！这可真是个重要的事儿，您说是不是？先来讲讲为啥我们要关注这个旧版本的指南呢？就好比您出门旅行，得有个旧地图来对照新地图，才能更清楚路线的变化，对吧？这旧版本的指南就像是我们护理路上的“旧地图”，能让咱明白这护理知识是咋一步步发展过来的。
您想想，一个病人呼吸困难，急需氧气支持，这时候护理人员要是不了解这其中的门道，那得多可怕！那这旧版本的指南里到底都有些啥呢？比如说，它会提到氧气流量的控制。
这就像给汽车加油，加多了费油，加少了跑不动。
氧气流量给多了，病人受不了，给少了又没啥效果，您说头疼不头疼？还有吸氧装置的选择，这可不能马虎！有的像个小面罩，有的像个鼻导管。
这就好比选鞋子，得合脚才行，不然穿着难受，还起不到作用。
我之前就碰到过一个案例，有个护士妹子，没弄清楚旧指南里关于特殊病人吸氧的要求，结果差点出了岔子。
还好后来有经验丰富的护士长及时发现，才避免了问题的恶化。
您说这能不让人警醒吗？“那这旧版本的指南就没有啥缺点吗？”您可能会这么问。
嘿，当然有啦！随着医学技术的不断进步，很多旧的方法和标准已经跟不上时代的步伐啦。
就像手机更新换代一样，旧手机的功能能满足当时的需求，可新的应用和技术一出来，它就显得力不从心了。
这旧版本的指南也是如此，面对新的病情、新的病人群体，可能就没法给出最完美的护理方案。
比如说，对于一些患有复杂心肺疾病的病人，旧指南里的某些建议可能就不够精准，不够个性化。
这难道不影响治疗效果吗？所以啊，咱们研究这旧版本的指南，不是说要完全照着做，而是要从中吸取经验教训，明白护理知识的发展脉络。
就像盖房子，得先知道以前的房子咋盖的，才能盖出更牢固、更漂亮的新房子。
总的来说，这成人氧气吸入护理指南的旧版本，是我们护理道路上的一块基石。
重磅急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识执笔人谈定玉1，吕菁君2，罗杰英3，吴超4通讯作者徐军，韩小彤，朱华栋，赵晓东，吕传柱，于学忠作者单位1江苏省苏北人民医院；2武汉大学人民医院；3湖南省人民医院；4南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院；通信作者徐军，*****************；韩小彤，***************；朱华栋，**********************；赵晓东，****************；吕传柱，*********************；于学忠，***************.cn经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）是一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。
大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。
目前，HFNC 已与传统氧疗（conventional oxygen therapy, COT）、无创正压通气（noninvasive ventilation, NIV）及有创机械通气（invasive mechanical ventilation, IMV）共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。
2019 年中华医学会呼吸病学分会发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》[1]，2020 年欧洲重症医学学会发布了《经鼻高流量氧疗作为成人呼吸支持策略的作用：临床实践指南》[2]。
上述指南 / 共识对急诊 HFNC 临床应用有一定指导作用，但国内急诊具有其自身特点，且随着国内外新的临床研究的不断报道，部分推荐内容有调整的需要。
为促进国内急诊成人患者HFNC 合理和规范使用，本专家组参照国内外相关文献，结合国内急诊实际情况达成本共识，以期为急诊成人应用 HFNC 提供基本指导。
本共识着重解答以下几个问题：① HFNC 在急诊成人使用时适应证和禁忌证有哪些？② HFNC 在急诊如何使用（参数设置调整、使用流程等）？③使用 HFNC 时如何监测？如何预测 HFNC 治疗失败？本共识英文文献检索以 Pubmed，MEDLINE 和Cochrane 数据库为基础，检索词“HFNC”“High Flow NasalCannula”“Humidified High Flow Nasal Cannula”“HumidifiedHigh Flow Oxygen Therapy”与“ED (Emergency Department)”，以 AND、OR 进行组合。
国际动态成人急诊氧疗新指南M arco Ricca1,2Em enuele Bernardi 2 Bruno T artag lino2魏捷 燕小薇译[关键词] 成人;急诊;氧疗 [中图分类号] R197 3 [文献标志码] A [文章编号] 1009 5918(2009)06 0323 041Scho ol o f Specialisatiio n in Inter nal M edicine,U niv ersity o f T urin 2SC Emer gency M edicine and DEA,ASO Santa Ccr oce and Carle,Cuneo武汉大学人民医院急诊科(武汉,430060)氧疗应是急诊最为广泛使用的治疗方法之一,但因为无人使用氧以外的任何气体作为安慰剂来进行盲法实验,也可能是由于涉及到我们每天都在呼吸着的空气中的一种气体,人们觉得无所谓的原因,因此氧疗也是缺乏有利证据的治疗方法之一。
针对一些特定疾病的氧疗指南(如COPD 患者的长期氧疗)在既往文献中已有报道,但往往忽略了氧疗在急诊中的作用。
英国胸科协会(BT S)近期出版的急诊氧疗使用指南填补了这一空白,尤其是对于危重患者的治疗 1 。
1 病例病例1 72岁老年男性COPD 患者,有吸烟史,长期接受支气管舒张药治疗和长期家庭氧疗。
因为呼吸功能不全(在家发生呼吸困难,并迅速恶化,以1L/m in 氧流量鼻导管吸氧,动脉血氧饱和度SatO 2为84%),由急救车送入急诊室。
到达时使用的是氧气袋面罩吸氧,SatO 2为95%。
病例2 81岁老年男性,患有慢性缺血性高血压性心脏病,因充血性心力衰竭在内科进行治疗。
患者诉呼吸困难,查SatO 2为94%。
医生予以鼻导管氧疗,流量2L/min,患者SatO 2提高到98%。
2 指南氧气作为一种药物,有其适应证、禁忌证和可能的不良反应。
适应证和剂量都应该与其它治疗方案一致,并及时在病历上记录。
氧气主要用来治疗低氧血症,这是文献中提到的唯一适应证。
然而在临床实践中遇到呼吸困难的患者也常行氧疗,但其使用并不总是必需的,而且有时治疗目标也不明确,比如动脉血氧饱和度多少对患者是最好的。
另外,氧疗也常用于呼吸困难(非低氧血症)或有可能发展为低氧血症的患者,但目前尚无证据证明是否有效。
对于有发展为高碳酸血症呼吸功能不全(如COPD)趋势的患者,尽管低氧血症引起死亡的速度比高碳酸血症引起的死亡速度快,但若氧疗不当,可能引起的高碳酸血症昏迷仍是非常危险的。
但同时要注意在某些情况下组织的高氧状态对机体具有潜在的损伤。
因此应该先对患者的病情和氧疗的风险进行综合的评估。
之前提到的英国胸科协会(BT S)氧疗指南中,对出现上述一些情况的危重患者使用氧疗进行了论述。
)指南主要针对急诊成年患者(16周岁以上),包括重症治疗中的氧疗和有创或无创人工通气中的氧疗。
我们将回顾与氧疗相关的最新研究发现,希望能对我们临床中常见的问题有所帮助。
2 1 动脉血氧饱和度(SatO 2)的价值以及低氧血症、缺氧、高碳酸血症和呼吸功能不全的定义对于70周岁以下的成人患者,正常的SatO 2范围是96%~98%(70周岁以上患者是95%~98%)。
在实际工作中,我们经常碰到一些慢性肺部疾病或神经肌肉疾病的患者,尽管他们的临床情况是稳定的,但SatO 2值也可在正常范围以下。
另外,健康人在睡眠状态时SatO 2也可短暂降至90%。
血氧分压(PaO 2)与年龄有关,大气中氧分压随海拔升高而下降,因此血氧分压平均值的参考范围是(海平面呼吸空气时)99 9(18岁)~88 8mm H g (64岁以上)。
当患者处于仰卧位时(极其常见的体位),血氧分压会增高大约6mm H g 。
二氧化碳分压(PaCO 2)的正常值为34~45m mH g 。
为了方便描述,当PaO 2低于60mm H g 时(SatO 2在90%左右)为低氧血症。
若伴有PaCO 2正常或低于正常值,称为 型呼吸功能不全。
体内氧浓度降低引起组织或肺泡缺氧,根据病因学,可分为低氧血症性,贫血性和组织中毒性。
当低氧血症伴有高碳酸血症(PaCO2)45m mH g)时,称为 型呼吸功能不全。
2 2 什么情况下可以怀疑有低氧血症,通过什么检查可以证明是否有低氧血症?呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床表现,但在患者身上并不会迅速表现出来或者不易发现(如贫血时)。
通常患者表现为呼吸急促和心动过速,或间接征象,如兴奋或精神错乱。
因此,低SatO2(低于80%~85%)、低灌注(休克状态)、贫血和一氧化碳中毒等情况会使靠血氧含量为依据的评价不可靠。
在这些情况下,应当进行动脉血气(ABG)分析,使我们能够正确地获得患者的PaCO2和酸碱平衡情况,以及准确PO2值。
为了简化程序,对于所有呼吸困难或急症患者,我们都应该检测SatO2和EGA,并持续监测SatO2直至病情稳定,反复查动脉血气以准确评估治疗效果。
2 3 给氧方式的选择鼻导管:最常用的低流量系统(患者耐受性好,价格便宜),缺点是供氧浓度不精确,不恒定(约24%为1L/min,40%为5~6L/min)简易面罩:氧流量为5~10L/min,氧浓度为40%~60%。
氧流量不能低于5L/min,以避免患者再次吸入CO2。
文氏管面罩:空气和氧气的混合气体,精确的氧浓度,以24%~28%~35%~40%~60%的设定值递增。
正是因为有这种设定方式,我们不用通过提高氧浓度来调节(对呼吸频率增快的患者很有效)。
连接储存袋的高浓度面罩:氧流量为10~15 L/m in,氧浓度为60%~90%。
气管切开术面罩:适用于气管切开的患者。
2 4 非湿化氧气治疗的适应证及连接方式:通常情况下,所有低氧血症患者或有低氧血症风险的患者,应该根据所需供氧浓度和氧流量选择给氧设备。
我们特别规定:急危患者:需要高浓度氧疗 连接有储存袋的面罩,15L/m in: 心搏骤停或复苏后患者; 休克和脓毒症; 严重创伤(严重头部创伤); 淹溺; 过敏反应; 肺出血; 一氧化碳中毒。
重症患者:需要中等浓度氧疗,若有低氧血症 鼻导管,2~6L/m in,或简易面罩,5~10L/min: 急性低氧血症(SatO2<85%,则连接有储存袋的面罩,15L/min); 哮喘发作; 肺炎; 肺部肿瘤(原发性或转移性); 术后呼吸困难; 急性充血性心力衰竭(急性心源性肺水肿时考虑CPAP); 肺栓塞; 胸腔积液; 气胸; 间质病变进行性恶化(SatO2<85%,则连接有储存袋的面罩,15 L/m in);严重贫血(输血可使血红蛋白恢复至7 ~8g/dl,病情不稳或症状性心肌缺血患者需至10 g/dl;镰状细胞贫血危象。
有 型呼吸功能不全的风险:需要控制性或低浓度氧疗 文氏管面罩(M V)28%,4L/m in(院前)或MV24%2~4L/min(院内),病情稳定可更换为鼻导管,1~2L/min。
注意,对于呼吸频率增加的患者,将氧流量增加50%,氧浓度不变: COPD; 囊性肺纤维化; 支气管扩张; 严重脊柱后侧凸或强直性脊柱炎; 广泛性特异性肺瘢痕(接受过胸廓成形术)和广泛的胸廓改变; 严重肥胖; 神经肌肉疾病(主要用在家庭氧疗时); 抑制呼吸功能药物的使用(如阿片类或苯二氮卓类药物)。
2 5 哪些是不需要氧疗的急诊情况?在急诊过程中,下面一些疾病并不是氧疗的适应证,除非有低氧血症存在: 急性冠脉综合征; 急性发作的脑功能障碍; 怀孕和产科急症;妊娠期20周以上的孕妇在急诊过程中尽量保持左侧卧位(注意,无低氧血症的产妇在分娩过程中使用氧疗对胎儿有害!); 情绪焦虑引起的过度换气; 药物中毒(注意,百草枯和博莱霉素中毒时,SatO2的目标是88%~92%); 代谢紊乱和肾功能紊乱。
最近有一篇关于急性心肌梗死(A MI)患者氧疗的综述 2 。
尽管临床证据有限,作者认为常规使用高流量氧疗来治疗没有并发症的AM I,可激发更大面积的坏死,增加死亡风险。
可能的生理学机制是,氧浓度是冠状动脉舒缩的重要调节因素,高血氧状态会显著降低冠状动脉的血液灌流。
另外,高流量吸氧会降低AM I患者的心输出量(随体循环血管阻力和动脉压增高而增加)。
2 6 急诊过程中的目标SatO2指南作者首先提出了2个前提:一是无法通过一个固定的数值来界定患者的低氧血症损伤(如慢性肺部疾病的患者病程长,可以耐受SatO280%和PO245m mH g的状态;而一些急症患者即使PO2 >60m mH g,也可能造成机体损伤)。
急症患者SatO2的理想值在90%以上。
基于以上2个前提,指南提出了一个参考值,因此,氧疗的各项指标不应该是固定值,而是根据治疗目标来调整。
急症患者没有患高碳酸血症性呼吸功能不全的风险:SatO294%~98%(可能会有4%的误差,保证患者SatO2维持在90%以上即可)。
另外,70岁以上的患者在正常状态下SatO2也可能低于94%。
有出现高碳酸血症性呼吸功能不全风险的患者:SatO288%~92%。
之前有高碳酸血症性呼吸功能不全发作的患者:MV28%,流速4L/m in(院前)或者M V24%,流速2~4L/m in(院内)。
目标SatO288%~92% (SatO2高于92%时降低供氧量)。
呼吸困难而无低氧血症,SatO2迅速下降3% (但仍在正常范围)的患者:仔细观察,氧饱和度降低可以是某些急症首先出现的体征(如肺栓塞)。
总之,急症患者应首先予以高流量氧疗(连接有储存袋的面罩,15L/min),至患者病情稳定,并达到SatO2参考值。
2 7 患高碳酸血症的风险和可疑表现氧疗的主要危险是可疑高碳酸血症性呼吸功能不全患者的病情进展。
呼吸功能不全的恶化,加上增高的PO2抑制了CO2的通气动力,改变了肺循环(通气/弥散)。
另外含有高浓度氧的空气增加了患者呼吸肌的做功量。
如果急性高碳酸血症进展(新出现或恶化),将发生呼吸性酸中毒(亚急性或慢性起病时机体可完全代偿或通过肾脏调节部分代偿),PCO2升高,临床特点为:血管扩张:头痛,皮温高,皮肤发红;神经系统改变:嗜睡和扑翼样震颤,精神错乱和昏迷(PCO2达到90~120m mH g可引起肢体麻木,有时可高达500mm H g);高钾血症(与酸中毒有关)。
对于 型呼吸功能不全可疑患者,不能停止氧疗,只能相对减少供氧量,以防止因PO2突然下降引起低氧血症反弹(无创性或有创性机械通气评价指标)。
另外,仅有SatO2低于88%的患者也可能发生高碳酸血症。
2 8 哪些患者容易发生高碳酸血症?不仅是COPD患者,其他有 型呼吸功能不全危险性的患者也可能发生高碳酸血症,这在上述观点中已经提到。
