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临床医学论文纤维支气管镜诊治嵌顿性支气管异物的配合及护理方法：回顾性分析本院30例应用纤支镜诊治嵌顿性支气管异物患者的临床资料，并分析患者气道异物种类及气道的病理变化，同时配合适当的术前、术中及术后护理。
结果：30例患者中，1次取出25例，分2次取出3例，择日再取2例。
异物取出后，1例患者出现大咯血和严重并发症。
结论：纤维支气管镜配合相应护理措施诊治嵌顿性支气管异物可显著提高疗效，减少并发症的发生，改善患者生存质量。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.20xx年6月―20xx 年6月本院收治的应用纤支镜诊治嵌顿性支气管异物患者30例，其中男16例，女14例；年龄18～81岁，平均（47.2±4.2）岁；病程1d～18个月，平均（7.5±1.0）个月；气管镜下异物种类：假牙1例，花生3例，豌豆2例，葵花子壳5例，铁片1例，鱼骨5例，鸡鸭骨6例，猪骨7例。
1.2 方法。
采用OLYMPUS BF-1T60型或OLYMPUS BF-P60型支气管镜（日本公司生产），检查异物器械包括“V”型、“W”型、鳄口、套圈及三爪形异物钳。
气管镜检查操作具体如下：首先，检查异物大小及位置，选择合适的入镜方式（经鼻或经口腔）；其次，选择合适的内镜异物钳，通过气管镜活检孔道将其送至远端病变处；再次，在气管镜直视下调整异物位置，通过抓取或钳取将异物取出；最后，固定异物，缓慢退出异物钳与气管镜，通过气管镜仔细观察腔内变化。
1.3 护理。
1.3.1 术前护理：①准备：行气管镜前6h禁食水，备好止血药和抢救药品，并分别肌注阿托品0.5mg和安定10mg；②沟通：及时了解患者病情，主动与患者进行交流，以使患者紧张情绪得到缓解，并向其阐述气管镜取异物的成功病例，避免外科手术取异物所带来的创伤，以增加患者治疗成功的信心，告知患者主要操作步骤，使其了解治疗程序，以便在治疗过程中积极配合 [3]；③检查：要求检查胸部计算机断层扫描（CT），查出、凝血时间及血小板基数等能反应凝血功能的指标，禁止用任何与抗凝、抗血小板聚集相关的药物，并进行心电图和肺功能等检查。
纤维支气管镜检查护理常规1.病史记录：护士应详细记录患者的个人信息、过敏史、既往病史及相关症状，以便医生了解患者的情况。
2.术前准备：(1)告知患者：护士要与患者解释检查目的、过程、可能的不适感及禁忌症，并获得患者的同意参加检查。
(2)空腹：患者需要在检查前至少6小时内禁食。
(3)解饮食：患者需要在检查前清空肠道，避免饮食造成呕吐。
(4)患者准备：患者需要穿着宽松舒适的衣物，以便操作。
(5)静脉注射：根据医生的要求，护士可能会为患者进行静脉镇静。
3.设备准备：(1)支气管镜：护士应检查支气管镜的完好性、消毒情况及是否配备适当的镜头。
(2)麻醉药品：根据需要，护士应准备好必要的麻醉药品。
(3)其他器材：吸引器、氧气供应器、润滑剂等。
4.检查环境：护士应准备好安静、明亮、通风良好的检查室，并确保设备操作正常。
5.患者安全：护士要确保患者在操作过程中的安全，要尽量避免直接接触到普通环境细菌或病毒。
6.护理操作：(1)协助患者取下眼镜、手表、护士提供适当的换衣服或手术用袍。
(2)体位要求：患者需要采取合适的仰卧位或半卧位，以便医生更好地进行检查。
(3)腺体应握紧，以防止误吞镜子。
(4)护士在医生要求下，通过适当的时间授予镜片对患者的口腔进行冲洗和吸引。
7.观察与记录：(1)观察患者是否有窒息、呼吸困难等异常症状，及时采取措施。
(2)通过记录患者的体验来传递有关检查结果的信息给医生。
8.检查后护理：(1)患者卧床休息，观察患者的呼吸情况，以便发现可能的并发症。
(2)给予患者舒适感，根据医嘱适时给予镇静或抗焦虑药物。
(3)适时给予患者水分或营养补充。
(4)提供必要的心理疏导，解释检查结果及处理方法。
纤维支气管镜检查的护理常规主要包括病史记录、术前准备、设备准备、检查环境、患者安全、护理操作、观察与记录以及检查后护理等内容。
护士在检查过程中需要与患者进行充分的沟通，提供必要的信息，并确保患者的安全和舒适感。
此外，护士还需要对患者的状况进行观察和记录，及时给予护理干预，以提供良好的护理服务。
纤支镜作引导行经鼻气管插管的配合流程
病人准备
清醒病人作好心理护理。
术前禁食紧水4小时，必要时使用镇静剂或镇咳剂，建立静脉通道
用物准备
1.局部表面麻醉药品（2％利多卡因、0.25％丁卡因、麻黄碱）及收集标本的用物
2.其它用物、常规纤支镜检查车、急救车、气管插管、治疗包、纱布、消毒手套、10ml、
20ml注射器、消毒石蜡油、灭菌盐水、氧气、电插板
器械的准备
电动吸痰机、急救车、除颤机、呼吸机、简易呼吸气囊
术中配合
1.提前15分钟，鼻咽喉部麻醉（丁卡因）及鼻黏膜血管收缩（1%麻黄素），予高流量吸氧。
2.摆体位（垫枕头与肩平），摆好用物。
测试插管气囊是否漏气
3.协助术者冲洗镜子
4.石蜡油润滑气管插管及纤支镜前端，气管插管套内镜外，术者固定插管，开启冷光源，
5.纤支镜接冷光源，固定患者头部，协助入镜
6.清除呼吸道分泌物，必要时进行气道灌洗，待术者确定纤支镜已在气管内，插管沿纤支镜送入气管
7.吸净分泌物，退纤支镜，插管气囊充气，胶布固定插管，接吸氧或呼吸机整
8.整理床单位及用物，消毒纤支镜。
做好记录。
一、概述纤支镜检查作为一种重要的呼吸系统疾病诊断和治疗手段，其术后护理对于患者康复至关重要。
术后护理的目的是减轻患者的不适，预防并发症的发生，确保患者安全、顺利康复。
本文将详细介绍纤支镜术后的护理措施。
二、术前准备1. 向患者及家属解释术后护理的重要性，提高患者对术后护理的认识。
2. 检查患者术前用药情况，确保阿托品等药物已发挥作用。
3. 告知患者术后禁食、禁饮时间，预防误吸。
4. 检查患者口腔、鼻腔清洁情况，预防术后感染。
5. 为患者提供舒适、安静的休息环境。
三、术后护理措施1. 观察生命体征（1）术后30分钟内，每5分钟监测患者血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征。
（2）术后1小时内，每10分钟监测患者生命体征。
（3）术后2小时，每30分钟监测患者生命体征。
2. 观察病情变化（1）密切观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，如有异常，及时通知医生。
（2）观察患者是否有声嘶、吞咽困难、吞咽疼痛等症状，如有异常，及时通知医生。
（3）观察患者体温、有无感染迹象，如有异常，及时通知医生。
3. 呼吸道护理（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
（2）根据医嘱给予雾化吸入，减轻呼吸道炎症。
（3）观察患者痰液颜色、量、性质，如有异常，及时通知医生。
4. 饮食护理（1）术后2小时内禁食、禁饮。
（2）术后2小时后，根据患者病情和医嘱，逐步恢复饮食。
（3）给予易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻食物。
5. 药物护理（1）根据医嘱给予抗生素、止咳药等。
（2）观察患者药物疗效和不良反应，如有异常，及时通知医生。
6. 心理护理（1）关心、安慰患者，减轻患者紧张、焦虑情绪。
（2）告知患者术后可能出现的症状及应对措施，提高患者信心。
（3）鼓励患者积极参与康复训练，促进康复。
7. 伤口护理（1）观察患者伤口愈合情况，如有感染迹象，及时通知医生。
（2）保持伤口清洁、干燥，预防感染。
（3）告知患者避免剧烈运动，防止伤口裂开。
8. 健康教育（1）告知患者术后注意事项，如禁烟、避免刺激性气体吸入等。
2.1术前准备纤支镜检查的配合护理
2.1.1病情调查：详细询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告。
肺功能差者应行动脉血气分析。
高血压病、冠心病、大咯血急性期、危重病人或体质极度衰弱者，应慎行操作。
如有镜检必要，必须心电监护，在吸氧状态下进行。
有凝血机制障碍或有出血倾向者(尿毒症)，严重缺氧者氧疗后PaO2<70mmHg,PaCO2>45mmHg者，近期心肌梗死、严重心律失常者应禁忌检查。
2.1.2心理护理：由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪。
因此，既要向患者详细介绍纤支镜术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得病人良好的配合。
必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持。
2.1.3药品、器械的准备：备好急救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，纤支镜镜面及电视图像是否清晰，确保心电监护仪、吸痰器性能良好，必要时备好人工复苏器。
2.1.4患者准备：术前禁食、禁饮水4h，术前30min肌注阿托品0.5mg,以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。
精神紧张者肌注安定10mg,避免使用呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等。
选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂，用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部。
麻醉时，嘱患者张口吸气，喷3～4次，剂量约5ml,同时用0.5%麻黄素液滴鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。
麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。
年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2～3次。
根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4L/5～10min。
2.2术中配合及护理
2.2.1纤支镜术中观察护理：病人取仰卧位，选择经鼻插镜，进入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1～2 min，让患者有适应过程，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。
及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。
进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2ml,停留休息1min,安慰患者，利用谈话以转移病人注意力，必要时让家属握紧患者双手给予心理依托，同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。
注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化。
术中必要时听诊心音及呼吸音变化，出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，立即报告医生，停止操作，并及时抢救。
2.2.2活检治疗配合及护理：活检前，备好1∶10 000肾上腺素或1Ku立止血10ml,对于估计活检部位易出血者，可先注入2ml,1∶10 000肾上腺素或立止血。
活检后轻度出血者可经纤支镜吸出，出血多时立即经导管注入2ml 1∶10 000肾上腺素或立止血，有时可用活检钳抵压出血部位止血。
当活检钳(或穿刺针)进入支气管腔内时，注意电视屏幕上活检钳(或穿刺针)所达部位，同时叮嘱患者减少呼吸动度，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳(或穿刺针)并迅速退回活检管道内，以防损伤肺组织。
2.3术后护理
2.3.1一般护理：拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min,禁食3h，以免误吸。
告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。
3h后可试进少量温凉流食。
2.3.2呼吸观察：术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧2～3L/mi n。
本组1例患者术中出现呼吸困难、烦躁不安，听诊两肺哮鸣音，立即停止操作，予以吸氧，静推氨茶碱0.25及地塞米松10mg,15min后症状缓解。
有哮喘史的患者可在术前予以氨茶碱0.25预防性静注或舒喘灵气雾剂吸入，必要时术中以氨茶碱0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴维持。
2.3.3咯血的观察和护理：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。
原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，1～3d可自愈。
大咯血则可能与凝血机能不佳，病变组织血管丰富，活检钳不锐利，钳夹撕拉等有关。
本组病例中，3例出现大咯血，术后3 0min咯血量>50ml，予以静推立止血1Ku，止血敏1.0或5%葡萄糖液500ml加脑垂体后叶素5U静滴，均于60min后血止。
因此，防止纤支镜活检术后咯血应注意预防和观察处理，重视术前防范意识和实验室检
查，一旦出现大咯血，立即报告医生，及时治疗、抢救，并采取有效的护理措施：(1)去枕平卧，头偏向患侧，或头低脚高位，轻拍背部，消除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅；(2)消除患者的恐惧、紧张情绪，必要时给小量镇静剂应用，避免用力咳嗽，吸氧3～4L/min；(3)建立静脉输液通道，给予止血药应用，必要时输血；(4)严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒息致死的后果发生。
