纤支镜检查的配合护理 PPT课件

纤维 支镜
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本世纪初Jackson创 用金属硬质支气管镜 检查支气管与肺疾病。 1964 年池田茂人研制 。 成可曲式光导纤维支 气管镜（简称纤支 镜）， 1967 年正式 用于临床
特点一
管径细（＜6mm）、 可曲度大，可视范围广、 照明清晰度高
特点二
安全，但是易插 入段、亚段支气管 甚至更细支气管
适应症
原因不明的咯血或痰中带血。 原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释， 尤其是中老年人，应接受支气管镜检查。 出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼 吸困难等情况时。 发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时。 诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾 病诊断困难时。
禁忌症
绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患， 有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性 酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不 佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者 相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血 压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血 者，凝血机制异常者。
①洗手、戴手套，帽子，检查器械 ②经鼻，会厌，进入声门，动作要轻柔 ③观察纤支镜进入顺序 ④活检 ⑤肺周围病灶的活检和刷检 ⑥及时吸引分泌物 ⑦处理镜面模糊 ⑧密切观察ge information in product ] Title Image : photosclub.co.kr

➢ 术前必须仔细检查器械各部，管道、吸引管是否通畅，调节 弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑、有无破损，活检钳是 否灵活、锐利，毛刷有无折断，目镜视野是否清晰 。
纤支镜检查的注意事项
➢ 术前应充分考虑气管导管内径。 ➢ 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。 ➢ 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg
纤维支气管镜禁忌症
➢ 有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常； ➢ 严重肺功能不全； ➢ 主动脉瘤有破裂危险； ➢ 颈椎畸形或损伤，无法插入； ➢ 有难以控制的出血因素存在； ➢ 极度衰弱不能耐受检查； ➢ 对麻醉药过敏； ➢ 急性上呼吸道感染者暂缓检查。
纤支镜检查的注意事项
➢ 术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥 镜检查；若经口插入，有义齿者应摘下。查血小板和出血、 凝血时间、胸片、血气分析等。
➢ 进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物； ➢ 选择性支气管造影； ➢ 纤支镜采集深部痰标本； ➢ 支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学
或液性成分的分析检查。
纤支镜检查已逐渐成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺 少的辅助手段。
纤支镜采集深部痰标本
调节负压、调高氧浓度 连接纤支镜专用集痰器
出现发热。 ➢ 心血管系统并发症
纤支镜使用时注意
➢ 操作避免过于用力 ➢ 绝对禁止过度弯曲 ➢ 防止患者咬损镜的插入部 ➢ 活检钳插入或取出时钳舌必须处于闭合状态
充血水肿 溃疡
血管扩张伴迂曲 肿物（息肉状）
分泌物增多 气道狭窄
出血 外压
结束语
谢谢大家聆听！！！
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纤支镜操作护理
纤支镜操作的护理
纤支镜的概述 纤支镜检的用途及禁忌症 纤支镜检的并发症 纤支镜检的护理及注意事项

• 气管插管、切开中应用 • 清除呼吸道内分泌物及注射药物 • 大咯血的治疗与诊断 • 肺部感染疾病病因诊断和隐形肺癌定位 • 手术准备 • 肺部外伤，怀疑支气管断裂
2019/6/18
应用纤支镜清除气道内分泌物 • 对于呼吸道分泌物较多，痰液粘稠，痰栓形成，
一般负压吸痰效果不理想者，可用纤支镜直视下 逐侧肺的支气管吸引，冲洗，消除局部肺不张， 可有效地提高吸痰效果。
纤维支气管镜并发症
• 误吸； • 喉、气管支气管痉挛； • 心律失常； • 低氧血症； • 继发感染； • 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压； • 损伤性操作后的出血及气胸。
纤支镜检的护理
患者准备 • 清醒患者做好解释，争取合作； • 术前禁食、禁饮2-3h（停用肠内营养）； • 了解病史，确定有无适应症和禁忌症； • 维持有效静脉通路； • 协助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下
充血水肿 血管扩张伴迂曲
溃疡 肿物（息肉状）
出血 外压
分泌物增多 气道狭窄
纤支镜检的护理
术后护理
• 患者处理 • 检查纤支镜性能、视野 • 纤支镜使用后处理程序
• 术后需卧床休息，禁食、禁饮2h；
• 严密观察呼吸氧合情况，必要时复查动脉血气分析；
• 咯血的观察：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象， 表现为痰中带血或少量血痰。属于操作时的支气管黏膜损 伤 ，1-3天可自愈，一般不必特殊处理。咯血量较多者则 应立即采取有效的护理措施 ：①去枕平卧，头偏向一侧 ， 或头低脚高位，消除口、鼻腔的积血，保持呼吸道通畅； ②必要时给予小剂量镇静剂 ，避免用力咳嗽，吸氧
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麻醉 • 经口：2%的利多卡因喉头喷雾或雾化吸入15-20分钟 • 经鼻：1%麻黄素滴鼻 • 术中追加麻药，每

03 术前准备
术前禁食水 纤维支 气管镜术前应禁食水 6-8小时，理由是为 了避免患者术中因呕 吐窒息
术前监测体温 发热 患儿不适宜做此检查， 应及时通知医生，遵 医嘱并给与相应对症 处理，待体温降至正 常后，可继续行纤支 镜检查术。
遵医嘱于术前半 小时给患儿肌注地西 泮和阿托品，肌注地 西泮可以起到镇静作 用；肌注阿托品能起 到减少唾液分泌的作 用，可降低术中唾液 误吸入气道的风险， 还可以防止迷走神经 兴奋和减弱咳嗽反射， 减少地西泮抑制心律 的副作用。
严格掌握手术的适应证及 禁忌证，了解有无麻醉药 过敏史。
4
鼻冲洗 术前3天开始 做鼻冲洗，每日2次， 每次20分钟。纤支镜 检查作为一种介入性 操作，在经过鼻腔时 会将鼻腔大量的病原 体带入下呼吸道，鼻 冲洗可以减少鼻腔内 病菌含量，降低感染 率，降低发热几率， 还可以清理鼻道分泌 物及结痂，以保证呼 吸道通畅。
04 术前用药
注意：由于婴幼儿
对阿托品的毒性反应 极敏感，特别是痉挛 性麻痹与脑损伤的小 儿，反应更强，环境 温度较高时，因闭汗 有体温急骤升高的危 险，应用时要严密观 察儿童脑部对本品敏 感，尤其发热时，易 引起中枢障碍。
05 用物准备

准备心电监护仪，氧气设备， 吸痰用物，简易呼吸器以及 急救药物，使抢救物品处于 完好备用状态
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纤支镜检查的禁忌症
禁忌症
start
肺功能严重损害， 重度低氧血症，不 能耐受检查者；
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严重心功能不全、 有心律失常者；
严重肝肾功能不 全，全身极度衰 竭者；
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出凝血机制严重 障碍者；
禁忌症
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哮喘发作或大咯血者，近期 上呼吸道感染或高热者；

操作流程
术前准备 局部麻醉 术中配合 术后护理
➢ 要详细了解病人的病史、体格检查、 x线、CT和实验室检查情况
➢ 讲清检查的目的、意义、安全性及配 合检查的有关事项，还应让家属在检 查前签署气管镜知情同意单。
➢ 术前禁食4小时。 ➢ 口腔有义齿者应事先取下。 ➢ 询问有无麻醉药过敏史。 ➢ 术前半小时给予镇静药及莨菪类药物
➢ 进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物； ➢ 选择性支气管造影； ➢ 纤支镜采集深部痰标本； ➢ 支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学
或液性成分的分析检查。
纤支镜检查已逐渐成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺 少的辅助手段。
纤支镜采集深部痰标本
调节负压、调高氧浓度 连接纤支镜专用集痰器
➢ 局麻效果 ➢ 镇静效果,特别注意对血压的影响 ➢ 肌力评估 ➢ 治疗所需药物准备（平喘、止血等药物...） ➢ 急救药品的准备
麻醉
➢ 经口：2%的利多卡因喉头 喷雾或雾化吸入15-20分钟 ➢ 经鼻：1%麻黄素滴鼻 ➢ 术中追加麻药，每次1-2ml。
术中配合
➢ 常规配合 让病人取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心 电监护的心电图电极、血压袖带、血氧监测指套分别放在 病人的身体相对应的部位上，以便在检查时监测病人的生 命体征。然后给病人放上防咬口器并吸氧气。或麻黄素棉 签收缩鼻甲,2％利多卡因棉签伸入鼻腔片刻拔出。
患者准备
➢ 清醒患者做好解释，争取合作； ➢ 术前禁食、禁饮2-3h（停用肠内营养）； ➢ 了解病史，确定有无适应症和禁忌症； ➢ 维持有效静脉通路； ➢ 协助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略
抬高；不能平卧者，可取坐位或半坐位。
环境准备

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术前护理
心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励， 向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要 性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合 治疗。
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术中护理
1 仰卧位；
2 氧气吸入；
3 保持呼吸道通畅； 4 心电监护
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术后护理
1 一般护理
2 呼吸观察 （胸痛、气促）
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对插管困难者，可通过支气管镜引导 进行气管插管
对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波 等治疗
经支气管镜置入支架治疗气道狭窄
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适应症
1 不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳 嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和 出血部位者。 2 胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺 不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。
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禁忌症
1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞 痛，明显心律紊乱者。
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4、严重高血压患者。 5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需 暂缓进行。
7、出、凝血机制异常。
8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的 禁忌症。
物镜
活检钳
活检孔入口
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可弯曲部
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纤维支气管镜优点：
①照明亮度高，手术视野清晰
②可弯曲，患者痛苦少，可用于年老 体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者
③可观察分段支气管以下硬质支气管 镜达不到的区域
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治疗方面:
取出支气管异物 清除呼吸道分泌物 对咯血患者行局部止血

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术前准备
5、物品准备 6、2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部 7、协助摆体位 去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕， 下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。
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术后护理
1．病情观察 术中、术后密切观察呼吸道出血情况。出血 量多时应及时通知医师，发生大咯血时及时抢救。注意观 察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。术 后观察病人体温变化。必要时遵医嘱常规应用抗生素，预 防呼吸道感染。
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术后护理
2．饮食护理 术后禁食、禁饮水2h，以防误吸入气管。用 复方硼酸液漱口，1次/4h，共2天。2h后试饮水无呛咳时， 方可进温凉流质或半流质饮食为宜。 3．气道护理 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或 咽喉疼痛，可给雾化吸入。
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THE END
谢谢
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纤支气管镜术前术后的护理
张瑞芹
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纤维支气管镜的定义
纤维支气管镜（简称纤支镜）：是利用光学纤维内镜对气 管、支气管进行检查、治疗。
2
纤维支气管镜检查的目的和要求
1．检查 直接观察气管、支气管粘膜情况（包括充血、水 肿、溃疡、肿物及异物），作粘膜刷检或钳检，实施支气 管肺泡灌洗，对收集到的组织、支气管肺泡灌洗（BAL） 液，进行组织、微生物、细胞、免疫学检查，明确病原和 病理诊断。
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术前准备
1、 向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血 时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前 半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。 2、环境准备 环境清洁、无尘，室温不低于200C。 3、医务人员准备 洗手、带口罩、带帽子。 4、病人准备 检查开始前嘱病人排空大小便。
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纤维支气管镜目的和要求

纤支镜检查的注意事项
• 术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻 窥镜检查；若经口插入，有义牙者应摘下。查血小板和出 血、凝血时间、胸片、血气分析等。
2018/11/30
纤支镜检的护理
用药准备 • • • • • 局麻效果 镇静效果,特别注意对血压的影响 肌力评估 治疗所需药物准备（平喘、止血等药物...） 急救药品的准备
2018/11/30
麻醉 • 经口：2%的利多卡因喉头喷雾或雾化吸入15-20分钟 • 经鼻：1%麻黄素滴鼻 • 术中追加麻药，每 次1-2ml。
纤支镜检的护理
用物准备 • • • • • 抢救车以及相关急救器械 石蜡油、负压吸引装置、标本收集器 非机械通气患者准备口咽通气管 选择合适的纤支镜 纤支镜的使用前检查
纤支镜使用前检查
• 检查消毒日期及包装是否完好 • 检查性能、视野（光亮度、黑点） • 生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部 镜表
光亮度、视野
纤支镜操作的护理
目
录
纤支镜的概述 纤支镜检的用途及禁忌症 纤支镜检的并发症 纤支镜检的护理配合 纤支镜检的注意事项
概
述
• 纤支镜是利用由几万根透光度很高的丙烯树脂玻璃拉成很 细的纤维所组成的一种导光束仪器；纤支镜检查是将纤支 镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变， 或为呼吸系统疾病的诊断和治疗所提供的一项支持手段。 • 特点：管腔小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野 清晰；可由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，并可 在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜 情况。
纤支镜用后处理程序
•
清洗：用灭菌注射用水或75%酒精冲洗及擦洗纤支镜
•
酶洗：将软管末端浸在含酶清洗剂的温水中（35℃左 右），用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部， 并反复向镜腔内注入气和水，使管腔内各处黏 附的污物排出；并要卸下活检管阀，对钳子孔、 注水孔彻底清洗。酶洗完毕，用灭菌注射用水 冲洗，将含酶洗剂清除。 纤支镜在运送以及保存期间均应自然垂直或平放

纤维支气管镜检查术及护理
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右中叶
纤维支气管镜检查术及护理
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右下叶背段
纤维支气管镜检查术及护理
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右下叶基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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右下叶前基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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右下叶外基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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右下叶后基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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左主气管
纤维支气管镜检查术及护理
纤维支气管镜检查术及护理
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左下叶后基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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整理用物、记录
纤维支气管镜检查术及护理
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护理
纤维支气管镜检查术及护理
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观察病情
术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注 意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、 胸痛等不适症状。
纤维支气管镜检查术及护理
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饮食护理
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳 时，方可进温凉流质或半流质饮食。
纤维支气管镜检查术及护理
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气道护理
鼓励病人轻轻咳出痰 液和血液，如有声嘶 或咽喉疼痛，可给雾 化吸入。
纤维支气管镜检查术及护理
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纤维支气管镜检查术及护理
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纤维支气管镜检查术及护理
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物品准备
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、 细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢 救药及物品。
纤维支气管镜检查术及护理
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麻醉
2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。
纤维支气管镜检查术及护理
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协助摆体位
去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕， 下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半 坐位。

取活组织，以进行细胞病理学检查； ❖ ⑦除有可调性接目镜外，还有为教学用的附设接目镜。
第五页，共25页。
注药口、活检、介入
入口
负压接 口
目镜
○
导光部
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插入部
第七页，共25页。
注药口、活检、 介入治疗入口
第八页，共25页。
第九页，共25页。
纤维支气管镜的临床应用
1 摘取异物
2 清除呼吸道分泌物
第十三页，共25页。
操作流程
❖ (一)术前准备 ❖ （二)局部麻醉 ❖ (三)术中配合 ❖ (四)术后护理
第十四页，共25页。
术前准备
❖ 1．要详细了解病人的病史、体格检查、x线、CT和实验室 检查情况
❖ 2．讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项， 还应让家属在检查前签署气管镜知情同意单。
❖ 4．术后有低血氧者，应给予短期吸氧。
第十九页，共25页。
注意事项
❖ 1．麻醉药物过敏与术前用药所引起的不良反应 ❖ 2．出血 ❖ 3．低氧 ❖ 4．水肿与支气管痉挛 声门下及气管麻醉不良常为
诱因，应加强这些局部的麻醉。 ❖ 5．误吸 检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁
水。
❖ 6．感染 支气管镜检查后，文献报道有0．03 ％—13％的患者出现发热。
纤维支气管镜的特点
❖ 可弯曲性好 ❖ 管经纤细 直径小
❖ 清晰度高 ❖ 视野广 容易取材
❖ 操作方便 ❖ 患者痛苦小
第三页，共25页。
结构
❖ 分有成人用与小儿用两型 1 观察操纵部
目镜 屈光调节环 角度调节钮 角度固定钮 管道口
2 插入部
包括由数万只直径数微米到几十微米的 璃纤维所构成，并由塑料软管包裹