纤支镜检查的配合护理共30页30页PPT

➢ 术前必须仔细检查器械各部，管道、吸引管是否通畅，调节 弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑、有无破损，活检钳是 否灵活、锐利，毛刷有无折断，目镜视野是否清晰 。
纤支镜检查的注意事项
➢ 术前应充分考虑气管导管内径。 ➢ 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。 ➢ 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg
纤维支气管镜禁忌症
➢ 有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常； ➢ 严重肺功能不全； ➢ 主动脉瘤有破裂危险； ➢ 颈椎畸形或损伤，无法插入； ➢ 有难以控制的出血因素存在； ➢ 极度衰弱不能耐受检查； ➢ 对麻醉药过敏； ➢ 急性上呼吸道感染者暂缓检查。
纤支镜检查的注意事项
➢ 术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥 镜检查；若经口插入，有义齿者应摘下。查血小板和出血、 凝血时间、胸片、血气分析等。
➢ 进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物； ➢ 选择性支气管造影； ➢ 纤支镜采集深部痰标本； ➢ 支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学
或液性成分的分析检查。
纤支镜检查已逐渐成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺 少的辅助手段。
纤支镜采集深部痰标本
调节负压、调高氧浓度 连接纤支镜专用集痰器
出现发热。 ➢ 心血管系统并发症
纤支镜使用时注意
➢ 操作避免过于用力 ➢ 绝对禁止过度弯曲 ➢ 防止患者咬损镜的插入部 ➢ 活检钳插入或取出时钳舌必须处于闭合状态
充血水肿 溃疡
血管扩张伴迂曲 肿物（息肉状）
分泌物增多 气道狭窄
出血 外压
结束语
谢谢大家聆听！！！
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纤支镜操作护理
纤支镜操作的护理
纤支镜的概述 纤支镜检的用途及禁忌症 纤支镜检的并发症 纤支镜检的护理及注意事项

03 术前准备
术前禁食水 纤维支 气管镜术前应禁食水 6-8小时，理由是为 了避免患者术中因呕 吐窒息
术前监测体温 发热 患儿不适宜做此检查， 应及时通知医生，遵 医嘱并给与相应对症 处理，待体温降至正 常后，可继续行纤支 镜检查术。
遵医嘱于术前半 小时给患儿肌注地西 泮和阿托品，肌注地 西泮可以起到镇静作 用；肌注阿托品能起 到减少唾液分泌的作 用，可降低术中唾液 误吸入气道的风险， 还可以防止迷走神经 兴奋和减弱咳嗽反射， 减少地西泮抑制心律 的副作用。
严格掌握手术的适应证及 禁忌证，了解有无麻醉药 过敏史。
4
鼻冲洗 术前3天开始 做鼻冲洗，每日2次， 每次20分钟。纤支镜 检查作为一种介入性 操作，在经过鼻腔时 会将鼻腔大量的病原 体带入下呼吸道，鼻 冲洗可以减少鼻腔内 病菌含量，降低感染 率，降低发热几率， 还可以清理鼻道分泌 物及结痂，以保证呼 吸道通畅。
04 术前用药
注意：由于婴幼儿
对阿托品的毒性反应 极敏感，特别是痉挛 性麻痹与脑损伤的小 儿，反应更强，环境 温度较高时，因闭汗 有体温急骤升高的危 险，应用时要严密观 察儿童脑部对本品敏 感，尤其发热时，易 引起中枢障碍。
05 用物准备

准备心电监护仪，氧气设备， 吸痰用物，简易呼吸器以及 急救药物，使抢救物品处于 完好备用状态
04
2
纤支镜检查的禁忌症
禁忌症
start
肺功能严重损害， 重度低氧血症，不 能耐受检查者；
01
02
03
严重心功能不全、 有心律失常者；
严重肝肾功能不 全，全身极度衰 竭者；
04
出凝血机制严重 障碍者；
禁忌症
05
06
哮喘发作或大咯血者，近期 上呼吸道感染或高热者；

01
术前应充分考虑气管导管内径。 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg者，镜检时应特别注意
氧合情况。 纤维支气管镜勿折叠或过度弯曲。 术前充分准备麻醉镇静剂。
02 纤支镜检查的注意事项
01
麻醉药物过敏与术前用药所引起的不良反应 出血 低氧 水肿与支气管痉挛 声门下及气管麻醉不良常为诱因，应加强这些局部的麻醉。 误吸 检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水。 感染 支气管镜检查后，文献报道有0．03％—13％的患者出现发热。 心血管系统并发症
② 放置支架，气囊扩张。
纤支镜在临床中的特殊应用
支气管镜下冷冻治疗术
呼吸科开展了支气管镜下冷冻治疗术 冷冻治疗技术是利用超低温破坏异常组织的一种方法。通过低温冷冻使局部组织 的细胞内、外结晶.脱水，细胞内电解质的改变以及细胞膜蛋白的变性，导致细胞 死亡。 支气管镜冷冻治疗适应症： （1）气道内恶性肿瘤的姑息性切除，气道内良性肿瘤的根治切除，支架内肿瘤 再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗； （2）气道慢性炎症或结核增生病变治疗； （3）气道内异物或坏死物取出。
02 术中配合
1
将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。
当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注人2％利
多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％利多卡因5mL。
如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水以冲洗镜面分 泌物。还原镜面清晰视野。
2 术中配合
纤支镜检查的注意事项
术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻 窥镜检查；若经口插入，有义齿者应摘下。查血小板和出 血、凝血时间、胸片、血气分析等。

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35
术前护理
心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励， 向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要 性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合 治疗。
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术中护理
1 仰卧位；
2 氧气吸入；
3 保持呼吸道通畅； 4 心电监护
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术后护理
1 一般护理
2 呼吸观察 （胸痛、气促）
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10
对插管困难者，可通过支气管镜引导 进行气管插管
对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波 等治疗
经支气管镜置入支架治疗气道狭窄
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适应症
1 不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳 嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和 出血部位者。 2 胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺 不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。
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禁忌症
1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞 痛，明显心律紊乱者。
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4、严重高血压患者。 5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需 暂缓进行。
7、出、凝血机制异常。
8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的 禁忌症。
物镜
活检钳
活检孔入口
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可弯曲部
8
纤维支气管镜优点：
①照明亮度高，手术视野清晰
②可弯曲，患者痛苦少，可用于年老 体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者
③可观察分段支气管以下硬质支气管 镜达不到的区域
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治疗方面:
取出支气管异物 清除呼吸道分泌物 对咯血患者行局部止血

9
纤支镜的消毒
使用前，将的纤支镜插入部置入2％戊二醛消 毒液中，用边带将纤支镜操作部固定好，严 防镜的操作部和目镜溅入消毒液，用20％注 射器抽吸戊二醛注入镜内，以利于彻底消毒， 浸泡时间30min 然后再用蒸馏水冲洗并将纤 支镜取出，用纱布彻底擦洗吸附于纤支镜上 的消毒液 用酒精纱布轻轻擦干纤支镜表面， 纤支镜专用车上层铺中单、覆盖好备用。
7
纤维支气管镜
术后护理： 1、术毕，清洁患者口鼻 2、术后禁食，禁水2小时 3、瞩患者暂时少说话，适当休息，使声门尽
快恢复 4、瞩患者术后吐出唾液和气管内分泌物
8
纤维支气管镜
术后护理： 5、观察患者呼吸、咳嗽和吞咽变化，有无咯
血，喉、支气管痉挛、低氧血症、呼吸困难， 发热等，并向病人说明术后可能发生的反应 6、术中活检者，应观察有无气胸或活动性出 血的迹象，及时报告医生 7、标本及时送检 8、术后整理床单位
阿托品0.5mg 询问药物过敏史，0.25％丁卡因滴眼，15min后观
察试验结果，并记录 术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的
牙齿因报告医生 表面麻醉前，瞩患者咳出气管内分泌物，然后清理
鼻腔和咽喉给予表面麻醉，免得引起窒息
3
纤维支气管镜
主要用物 局部表面麻醉药品（2％利多卡因、0.25％
鼻咽喉部麻醉－鼻粘膜血管收缩－测试插管 气囊是否漏气－润滑插管及镜子－ 取下插管 接头－套插管于镜外 －开启冷光源－协助入 镜－插管顺镜送人气管－插管气囊充气退镜 －连接插管接头－固定插管－吸净 分泌物－ 接呼吸机
6
纤维支气管镜
术中的观察 神志变化 床边机的检测：心率、心律、血氧饱和度、
血压 如血氧饱和度小于85％提醒医生
纤维支气管镜的检查配合

8
术前准备
5、物品准备 6、2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部 7、协助摆体位 去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕， 下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。
9
术后护理
1．病情观察 术中、术后密切观察呼吸道出血情况。出血 量多时应及时通知医师，发生大咯血时及时抢救。注意观 察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。术 后观察病人体温变化。必要时遵医嘱常规应用抗生素，预 防呼吸道感染。
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术后护理
2．饮食护理 术后禁食、禁饮水2h，以防误吸入气管。用 复方硼酸液漱口，1次/4h，共2天。2h后试饮水无呛咳时， 方可进温凉流质或半流质饮食为宜。 3．气道护理 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或 咽喉疼痛，可给雾化吸入。
11
THE END
谢谢
12
纤支气管镜术前术后的护理
张瑞芹
1
纤维支气管镜的定义
纤维支气管镜（简称纤支镜）：是利用光学纤维内镜对气 管、支气管进行检查、治疗。
2
纤维支气管镜检查的目的和要求
1．检查 直接观察气管、支气管粘膜情况（包括充血、水 肿、溃疡、肿物及异物），作粘膜刷检或钳检，实施支气 管肺泡灌洗，对收集到的组织、支气管肺泡灌洗（BAL） 液，进行组织、微生物、细胞、免疫学检查，明确病原和 病理诊断。
7
术前准备
1、 向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血 时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前 半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。 2、环境准备 环境清洁、无尘，室温不低于200C。 3、医务人员准备 洗手、带口罩、带帽子。 4、病人准备 检查开始前嘱病人排空大小便。
3
纤维支气管镜目的和要求

纤支镜检查的注意事项
• 术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻 窥镜检查；若经口插入，有义牙者应摘下。查血小板和出 血、凝血时间、胸片、血气分析等。
2018/11/30
纤支镜检的护理
用药准备 • • • • • 局麻效果 镇静效果,特别注意对血压的影响 肌力评估 治疗所需药物准备（平喘、止血等药物...） 急救药品的准备
2018/11/30
麻醉 • 经口：2%的利多卡因喉头喷雾或雾化吸入15-20分钟 • 经鼻：1%麻黄素滴鼻 • 术中追加麻药，每 次1-2ml。
纤支镜检的护理
用物准备 • • • • • 抢救车以及相关急救器械 石蜡油、负压吸引装置、标本收集器 非机械通气患者准备口咽通气管 选择合适的纤支镜 纤支镜的使用前检查
纤支镜使用前检查
• 检查消毒日期及包装是否完好 • 检查性能、视野（光亮度、黑点） • 生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部 镜表
光亮度、视野
纤支镜操作的护理
目
录
纤支镜的概述 纤支镜检的用途及禁忌症 纤支镜检的并发症 纤支镜检的护理配合 纤支镜检的注意事项
概
述
• 纤支镜是利用由几万根透光度很高的丙烯树脂玻璃拉成很 细的纤维所组成的一种导光束仪器；纤支镜检查是将纤支 镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变， 或为呼吸系统疾病的诊断和治疗所提供的一项支持手段。 • 特点：管腔小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野 清晰；可由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，并可 在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜 情况。
纤支镜用后处理程序
•
清洗：用灭菌注射用水或75%酒精冲洗及擦洗纤支镜
•
酶洗：将软管末端浸在含酶清洗剂的温水中（35℃左 右），用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部， 并反复向镜腔内注入气和水，使管腔内各处黏 附的污物排出；并要卸下活检管阀，对钳子孔、 注水孔彻底清洗。酶洗完毕，用灭菌注射用水 冲洗，将含酶洗剂清除。 纤支镜在运送以及保存期间均应自然垂直或平放

纤维支气管镜检查术及护理
23
右中叶
纤维支气管镜检查术及护理
24
右下叶背段
纤维支气管镜检查术及护理
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右下叶基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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右下叶前基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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右下叶外基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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右下叶后基底段
纤维支气管镜检查术及护理
29
左主气管
纤维支气管镜检查术及护理
纤维支气管镜检查术及护理
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左下叶后基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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整理用物、记录
纤维支气管镜检查术及护理
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护理
纤维支气管镜检查术及护理
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观察病情
术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注 意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、 胸痛等不适症状。
纤维支气管镜检查术及护理
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饮食护理
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳 时，方可进温凉流质或半流质饮食。
纤维支气管镜检查术及护理
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气道护理
鼓励病人轻轻咳出痰 液和血液，如有声嘶 或咽喉疼痛，可给雾 化吸入。
纤维支气管镜检查术及护理
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纤维支气管镜检查术及护理
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纤维支气管镜检查术及护理
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物品准备
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、 细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢 救药及物品。
纤维支气管镜检查术及护理
6
麻醉
2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。
纤维支气管镜检查术及护理
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协助摆体位
去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕， 下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半 坐位。

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7
术前准备
1、 向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血 时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前 半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。 2、环境准备 环境清洁、无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，室温不低于200C。 3、医务人员准备 洗手、带口罩、带帽子。 4、病人准备 检查开始前嘱病人排空大小便。
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5
适应症、禁忌症
【禁忌证】 1．肺功能严重损害，不能耐受手术者。 2．心功能不全，严重高血压或心律紊乱者。 3．全身状态差或其他器官极度衰竭者
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6
禁忌症
4．主动脉瘤病人。 5．出凝血机制严重障碍者。 6．哮喘发作或大咯血原则上属禁忌，若作为抢救治疗措 施应慎重考虑。 7．对麻醉药过敏，不能用其他药物代替者。
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3
纤维支气管镜目的和要求
2．治疗 吸取或清除气管内阻塞物，向气管内注入药物、 局部止血、激光治疗或切除良性肿瘤。作为气管插管的引 导，用于急诊抢救。经支气管镜放置气管、支气管架扩张 狭窄支气管。
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4
适应证、禁忌证
【适应证】 1．疑为气管内异物或肺部疾病人。 2．X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞者。 3．需进行气管内治疗者。 4．需收集下呼吸道分泌物做组织学、细菌学检查者。
纤支气管镜术前术后的护理
张瑞芹
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1
纤维支气管镜的定义
纤维支气管镜（简称纤支镜） ： 是利用光学纤维内镜对气 管、支气管进行检查、治疗。
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2
纤维支气管镜检查的目的和要求
1．检查 直接观察气管、支气管粘膜情况（包括充血、水 肿、溃疡、肿物及异物），作粘膜刷检或钳检，实施支气 管肺泡灌洗，对收集到的组织、支气管肺泡灌洗（BAL） 液，进行组织、微生物、细胞、免疫学检查，明确病原和 病理诊断。

05
06
哮喘发作或大咯血者，近期 上呼吸道感染或高热者；
纤维支气管镜的护理 ppt课件
对麻醉药过敏，不能用其 他药物代替者
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3
纤维支气管镜术前护理
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01 心理护理
医患
由于纤支镜检查只为患儿进行局部麻醉，患儿在整个过程中均处于清 醒状态，因此术前3天应为患儿及家长进行针对性的健康指导及心理疏 导,解除患儿的恐惧、家长的不必要的担心，缓解家长的焦虑情绪，配 合医生做好安慰、解释工作。
喉头水肿 由于术中对喉部产生的机械性 损伤易导致喉头水肿，因此护士 在术后应密切观察患儿，有无犬 吠样咳嗽，发现异常及时汇报医 生，尽早给与激素药物（如布地 奈德或地塞米松）雾化吸入。
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患儿在肌注阿
托品后会出现面 色潮红，这与阿 托品的解除血管 痉挛，改善微血 管循环作用有关， 可不需处理、自 行缓解。
03
用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物
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5
纤支镜检查的作用
04
支气管肺泡灌洗 严重肺部感染如 支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等 由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性 分泌物增加，支气管阻塞，全身用 药局部难以达到有效药物浓度，感 染往往难以控制，可行支气管肺泡 灌洗用药等治疗。
03 观察药物副作用
由于阿托品减少腺体分 泌的作用会使患儿减少排 汗甚至不能出汗导致机体 散热障碍，部分患儿会在 术后出现体温发热，多数 为低热（38℃以下），少 数可出现高热（超39℃）， 按发热常规护理，绝大多 数患儿会在24小时内体温 恢复正常。
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