第三章手部肌腱损伤
第一节指屈肌腱损伤
一、新鲜指屈肌腱损伤
新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。
【临床表现】
1.指间关节的主动屈曲活动丧失。
（1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。
（2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。
（3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。
2.伤指呈自然仲直位。
【诊断要点】
1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。
2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。
3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。
【治疗原则】
1.指屈肌腱损伤的处理原则
（1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。
（2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有：改良
Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。
（3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。
（4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。条件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。
2.不同分区肌腱损伤的修复方法
（1）I区指屈肌腱损伤的修复：
1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。
2）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm以上者采用肌腱端端缝合术。
（2）II区指屈肌腱损伤的修复：
1）II区远端为指浅屈肌腱骨附着点（止点），多为指深屈肌腱单独损伤，采用肌腱端端缝合术。
2）II区中部（Camper交叉），指浅、深屈肌腱同时损伤，只修复指深屈肌腱，而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。
3）II区近端，指浅、深屈肌腱同时损伤，采用肌腱端端缝合术。
（3）Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或单独损伤都可一期修复，拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。
（4）Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：单纯指浅屈肌腱损伤，可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤，可只修复指深屈肌腱，切除指浅屈肌腱。
（5）Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤，均可一期修复。
二、陈旧性指屈肌腱损伤
指屈肌腱缺损而无法一期修复，或因某些原因未行一期修复，以及一期修复失败者均为陈旧性指屈肌腱损伤，需进行二期修复。
【临床表现】
1.指间关节的主动屈曲活动丧失。
（1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近侧指间关节能主动屈曲。
（2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。
（3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。
2.有可能伴随出现的情况
（1）皮肤瘢痕或皮肤挛缩。
（2）关节被动活动受限。
（3）手指血循环障碍。
（4）手指感觉障碍。
（5）指骨骨折或骨折畸形愈合。
【诊断要点】
1.判断肌腱损伤的特点。判断肌腱是否中断，判断肌腱缺损的范围等。
2.了解肌腱周围组织损伤的情况。皮肤有无瘢痕或挛缩；关节被动活动是否良好；手指血循环及手指感觉等是否良好；有无骨折或骨折畸形愈合等。
【治疗原则】
1.肌腱二期修复的原则
（1）开放性损伤需伤口完全愈合后，方可行二期修复。
（2）一期修复失败后，或曾发生感染，至少要5个月以上，待软组织的瘢痕软化后，再行二期修复。
（3）如肌腱修复部位有瘢痕组织覆盖，或皮肤有挛缩，则应先改善皮肤覆盖条件（皮瓣、皮肤松解），再行肌腱手术。
（4）关节僵硬或关节活动受限，应先行理疗、支具牵引，关节条件改善后，再行肌腱手术。
2.各分区陈旧性指屈肌腱损伤的处理原则
（1）I区指屈肌腱损伤的修复：
1）指深屈肌腱损伤后回缩不多，且断裂处距止点在1cm以上可直接行肌腱缝合术。
2）指深屈肌腱损伤后回缩不多，且断裂处距止点在1cm以内不可直接缝合者，可行肌腱前移术。
3）指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损，指浅屈肌腱功能正常，远侧指间关节被动活动不良，或关节已损伤者，可行远侧指间关节融合术。
4）指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损，无法直接缝合，断裂处距止点在1cm以上，且指浅屈肌腱完整者，可行肌腱固定术。
5）指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损’无法直接缝合，断裂处距止点在1cm以上，远、近侧指间关节被动活动正常，手指皮肤条件好者，可行肌腱移植术。
6）如杲皮肤或手指血循环条件不佳者，可考虑腱固定或远侧指间关节融合口。
（2）Ⅱ区指屈肌腱损伤的修复：
1）单一指浅屈肌腱损伤：不必修复。
2）单一指深屈肌腱损伤：同I区指屈肌腱损伤的修复。
3）指浅、深屈肌腱同时损伤，且不能直接缝合：游离肌腱移植重建指深屈肌腱的功能。
（3）Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：
1）单一指浅屈肌腱损伤：不必修复。
2）指浅、深屈肌腱同时损伤：伤后时间较短，肌腱回缩不多，直接缝合指浅、深屈肌腱；伤后时间较长，肌腱回缩较多，游离肌腱移植重建指深屈肌腱的功能。
（4）Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：肌腱缺损，行肌腱移植术。
（5）Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：
1）断裂的肌腱无缺损时：直接缝合。
2）断裂的肌腱缺损且肌腱断裂不在一个水平时：将指浅屈肌腱和指深屈肌腱交叉移位缝合。拇长屈肌腱可行肌腱延长术或其他肌腱移位术。
第二节指伸肌腱损伤
一、新鲜指伸肌腱损伤
单纯指伸肌腱损伤，多见于锐器伤（玻璃切割伤和刀伤等）。指伸肌腱复合伤多见于机器伤（电锯伤和电刨伤等）。指伸肌腱损伤以Ⅱ、Ⅲ区多发。
【临床表现】
1.I区指伸肌腱损伤远侧指间关节不能主动伸直，呈半屈曲状，呈“锤状指”。
2.II区指伸肌键损伤近侧指间关节不能主动伸直（中央束和侧腱束完全损伤）或伸直不协调（中央束和侧腱束不完全损伤）。
3.Ⅲ～Ⅴ指伸肌腱损伤掌指关节不能主动伸直；拇指指间关节不能主动伸直。
【诊断要点】
1. I区指伸肌腱损伤
（1）开放性损伤：应注意远侧指间关节背侧关节囊有无损伤。
（2）闭合性损伤：应注意末节指骨有无撕脱性骨折。
2.Ⅱ区指伸肌腱损伤由于此区内有中央束、侧腱束、近侧指间关节背侧腱帽以及相互之间的腱束，诊断时要特别注意，分清中央束单独损伤、中央束和侧腱束完全损伤、中央束和侧腱束不完全损伤、侧腱束滑脱等情况。
3.Ⅲ～Ⅴ区指伸肌腱损伤由于Ⅲ区内有指伸肌腱的联合腱，同时Ⅲ～V区还有示指和小指固有伸肌腱，诊断时要特别注意，特别是在联合腱近端的损伤，仍可有伸直动作，但力量减弱，或伸指不完全，早期不易确诊。
【治疔原则】
1. I区指伸肌腱损伤的修复锤状指的修复。
（1）开放性指伸肌腱损伤应一期修复。
（2）锤状指畸形，伴有撕脱骨折超过关节面1/3，且远侧指间关节半脱位者，可行手术治疗：撕脱骨片切开复位伸肌键修复术。
（3）闭合性损伤，不伴有撕脱骨折者；闭合性捶状指畸形，伴有撕脱骨折不超过关节面的1/3且未有移位者，可采用非手术治疗：石膏制动（包括支具制动）。
（4）闭合性损伤，不伴有撕脱骨折者；闭合性锤状指畸形，伴有撕脱骨折不超过关节面的1/3有移位者，可采用闭合复位及经皮穿针固定术。
2.Ⅱ区指伸肌腱损伤的修复
（1）开放性损伤均采用手术治疗：肌腱缝合术。
（2）闭合性损伤可采用非手术治疗：石膏制动（包括支具制动）。
3.Ⅲ区指伸肌腱损伤的修复
（1）开放性损伤均采用手术治疗：肌腱缝合。
（2）闭合性损伤：腱帽滑脱（见指伸肌腱腱帽滑脱一节）
4.Ⅳ区指伸肌腱损伤的修复开放性损伤均采用手术治疗：肌腱缝合。
5.Ⅴ区指伸肌腱损伤的修复
（1）腱性部损伤：一期肌腱缝合术。
（2）腱腹交界部损伤：肌腱与肌腹不宜直接缝合者，应采用肌腱移位
二、陈旧性指伸肌腱损伤
指伸肌腱缺损而无法一期修复，或因某些原因未行一期修复，以及一期修复失败者均为陈旧性指伸肌腱损伤。由于指伸肌腱解剖结构的复杂性，二期修复较为困难。如掌指关节和指间关节的背侧腱帽、中央束与侧键束之间的连接束等。二期修复包括肌腱移植术和肌腱移位术。
【临床表现】
1. I区指伸肌腱损伤远侧指间关节不能主动伸直，呈半屈曲状，即“锤状指”畸形。
2.Ⅱ区指伸肌腱损伤由于中央束和近侧指间关节背侧腱帽的损伤，两侧侧腱束逐渐从关节背侧滑向两旁，直至滑到指关节轴的掌侧，从而失去伸指功能，造成近侧指间关节屈曲畸形、远侧指间关节
过伸畸形，形成“钮孔畸形”。如畸形持续存在，则造成近侧指间关节的掌侧关节囊和远侧指间关节的背侧关节囊挛缩。
3.Ⅲ?Ⅴ区指伸肌腱损伤表现为掌指关节不能主动伸直；拇指表现为指间关节不能主动伸直。
【诊断要点】
1.Ⅰ区指伸肌腱损伤诊断陈旧性锤状指的同时，应注意有无末节指骨撕脱骨折；远侧指间关节的关节面有无损伤或创伤性关节炎；关节囊有无挛缩；关节活动度情况。
2. II区指伸肌腱损伤诊断“钮孔畸形”时，应注意损伤持续时间；中央束和近侧指间关节背侧腱帽损伤的程度；两侧侧腱束滑脱是否存在可复性；近侧指间关节的掌侧关节囊和远侧指间关节的背侧关节囊挛缩程度；关节主动与被动活动度情况。
3.Ⅲ?Ⅴ区指伸肌腱损伤Ⅲ?Ⅴ区指伸肌腱损伤时，应注意受损的部位以决定修复方法。注意检查有无其他肌腱的存在，如示指、小指固有伸肌腱等。
【治疗原则】
1.Ⅰ区指伸肌腱损伤的修复
（1）远侧指间关节无损伤或创伤性关节炎，关节活动被动活动正常者，可采用肌腱重叠缝合术。
（2）远侧指间关节无损伤或创伤性关节炎，关节活动被动活动正常，但断裂肌腱部位无法行肌腱重叠缝合者，可采用侧腱束移位术。
（3）远侧指间关节有损伤或合并创伤性关节炎，关节活动不正常；或年龄偏大者，可采用远侧指间关节融合术。
2.Ⅱ区指伸肌腱损伤的修复
（1）损伤时间短，单纯中央腱束损伤且缺损不多，被动伸指时两侧腱束仍可滑回手指背侧者，可采用中央腱束修复术。
（2）损伤时间短，单纯中央腱束损伤且缺损超过0.5cm，被动伸指时两侧腱束仍可滑回到手指背侧者，可采用中央腱束翻转肌腱瓣修复中央腱束术或肌腱修补术。
（3）两侧腱束轻度短缩，但近、远侧指间关节被动活动正常者，可采用侧腱束交叉缝合术。
手部肌腱损伤康复 一、概述 肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。肌腱外包绕滑膜鞘。 （一）肌腱滑动结构： 手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。 1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。 2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的衬里。脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。 3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。 由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。 4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。 腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。（二）肌腱营养 有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要营养来源。滑液营养肌腱的方式有主动扩散和手指屈伸运动时滑液被动挤入肌腱组织两种方式。 （三）肌腱愈合 传统观念认为肌腱经外源性途径愈合，肌腱粘连组织是细胞和血管长入段端
第三章手部肌腱损伤 第一节指屈肌腱损伤 一、新鲜指屈肌腱损伤 新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。 【临床表现】 1.指间关节的主动屈曲活动丧失。 （1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻 指间关节能主动屈曲。 （2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近 侧指间关节不能主动屈曲。 （3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。 2.伤指呈自然仲直位。 【诊断要点】 1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈 肌腱的解剖走行特点进行判断。 2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。 3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、 安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。 【治疗原则】 1.指屈肌腱损伤的处理原则 （1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允 许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期 修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。 （2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减 少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有：改良
Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。 （3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌 腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该 切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。 （4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。条件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种 情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。 2.不同分区肌腱损伤的修复方法 （1）I区指屈肌腱损伤的修复： 1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。 2）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm以上者采用肌腱端端缝合术。 （2）II区指屈肌腱损伤的修复： 1）II区远端为指浅屈肌腱骨附着点（止点），多为指深屈肌腱单独损伤，采用肌腱端端缝合术。 2）II区中部（Camper交叉），指浅、深屈肌腱同时损伤，只修复指深屈肌腱，而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。 3）II区近端，指浅、深屈肌腱同时损伤，采用肌腱端端缝合术。 （3）Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或 单独损伤都可一期修复，拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。 （4）Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：单纯指浅屈肌腱损伤，可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤，可只修复指深屈肌腱，切除指浅屈肌腱。 （5）Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤，均可一 期修复。 二、陈旧性指屈肌腱损伤
，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈 乳白色，有光泽。指屈肌腱的截面为椭圆形, 指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形， 在手指背 1?肌腱的作用 肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨， 产生关节的活动。肌腱本身无弹性，在体内有滑动 能力，不同的部位，其滑动差别很大，在腕部，指屈肌腱最大滑动达 4cm 以上。 2?肌腱的特点 肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力。 肌腱极易被切割致伤。在肌腱绷紧 时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。 3?肌腱损伤 手部的肌腱很多，在生活和工作中，手部肌腱很容易受伤。 其损伤机制中最常见的是玻璃伤， 其次是刀割伤。在急诊病例中，涉及肌腱的手外伤比例超过 50%，单纯肌腱损伤占到 30% 左右。 临床较为常见的肌腱损伤主要见于以下情况： 经典病例第一类：患者在情绪难以控制的状态下，用拳头打击玻璃，导致肌腱损伤。 经典病例第二类：患者在酒桌上，将酒杯或酒瓶弄碎，致手部肌腱受伤。 这类肌腱损伤，可能是肌腱的完全断裂，也可能是不完全断裂，还可能同时伴有神经损伤、 血管损伤和骨与关节损伤，以及碎玻璃进入伤口内等。 肌腱损伤属于比较严重的损伤。 但神经血管损伤更为严重。神经损伤后会致残，即便进行手 术修复，仍然会留下严重的功能缺陷；单纯的血管损伤，会导致大出血，但经过手术修复， 不会留下后遗症。在实际病例中，因为解剖的原因，肌腱损伤很严重时，一般会伴有神经和 血管的损伤。单纯的神经和血管损伤的病例很少。 每条肌腱（掌长肌腱除外）都有其功能作用。 肌腱的损伤后，大多数患者都能体会到功能缺 失。比如，某个手指不能伸直或不能弯曲等。因此，肌腱断裂必须进行修复。 4?肌腱探查 探查类手术在外科手术中很多见的。 适用于医生非常怀疑某些重要组织结构损伤时。 临床怀 疑存在肌腱的损伤， 除了皮肤清创缝合外，还要进行肌腱的探查。 肌腱类手术，无论是麻醉 还是手术，都要高一个级别，费用从几百元到近两千元。 很多患者出于各种原因， 不想进行 为薄片状 总长度在 2 0cm 肌腱即大家所俗称的“筋”
肌腱即大家所俗称的“筋”，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色，有光泽。指屈肌腱的截面为椭圆形，指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形，在手指背为薄片状，。它们的总长度在20cm以上。 1.肌腱的作用 肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节的活动。肌腱本身无弹性，在体内有滑动能力，不同的部位，其滑动差别很大，在腕部，指屈肌腱最大滑动达4cm以上。 2.肌腱的特点 肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力。肌腱极易被切割致伤。在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。 3.肌腱损伤 手部的肌腱很多，在生活和工作中，手部肌腱很容易受伤。其损伤机制中最常见的是玻璃伤，其次是刀割伤。在急诊病例中，涉及肌腱的手外伤比例超过50%，单纯肌腱损伤占到30%左右。 临床较为常见的肌腱损伤主要见于以下情况： 经典病例第一类：患者在情绪难以控制的状态下，用拳头打击玻璃，导致肌腱损伤。 经典病例第二类：患者在酒桌上，将酒杯或酒瓶弄碎，致手部肌腱受伤。 这类肌腱损伤，可能是肌腱的完全断裂，也可能是不完全断裂，还可能同时伴有神经损伤、血管损伤和骨与关节损伤，以及碎玻璃进入伤口内等。 肌腱损伤属于比较严重的损伤。但神经血管损伤更为严重。神经损伤后会致残，即便进行手术修复，仍然会留下严重的功能缺陷；单纯的血管损伤，会导致大出血，但经过手术修复，不会留下后遗症。在实际病例中，因为解剖的原因，肌腱损伤很严重时，一般会伴有神经和血管的损伤。单纯的神经和血管损伤的病例很少。 每条肌腱（掌长肌腱除外）都有其功能作用。肌腱的损伤后，大多数患者都能体会到功能缺失。比如，某个手指不能伸直或不能弯曲等。因此，肌腱断裂必须进行修复。 4.肌腱探查 探查类手术在外科手术中很多见的。适用于医生非常怀疑某些重要组织结构损伤时。临床怀疑存在肌腱的损伤，除了皮肤清创缝合外，还要进行肌腱的探查。肌腱类手术，无论是麻醉还是手术，都要高一个级别，费用从几百元到近两千元。很多患者出于各种原因，不想进行肌腱探查。
手部肌腱损伤
第三章手部肌腱损伤 第一节指屈肌腱损伤 一、新鲜指屈肌腱损伤 新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。 【临床表现】 1.指间关节的主动屈曲活动丧失。 （1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。 （2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。 （3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。 2.伤指呈自然仲直位。 【诊断要点】 1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。 2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。 3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。 【治疗原则】 1.指屈肌腱损伤的处理原则 （1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后 1个月内做延迟一期修复。 （2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并
能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。 （3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。 （4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。条件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。 2.不同分区肌腱损伤的修复方法 （1）I区指屈肌腱损伤的修复： 1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm 或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。 2）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm 以上者采用肌腱端端缝合术。 （2）II区指屈肌腱损伤的修复： 1）II区远端为指浅屈肌腱骨附着点（止点），多为指深屈肌腱单独损伤，采用肌腱端端缝合术。 2）II区中部（Camper交叉），指浅、深屈肌腱同时损伤，只修复指深屈肌腱，而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。 3）II区近端，指浅、深屈肌腱同时损伤，采用肌腱端端缝合术。 （3）Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或单独损伤都可一期修复，拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。 （4）Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：单纯指浅屈肌腱损伤，可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤，可只修复指深屈肌腱，切除指浅屈肌腱。 （5）Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤，均可一期修复。
手部肌腱损伤 第三章手部肌腱损伤 第一节指屈肌腱损伤 一、新鲜指屈肌腱损伤 新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电 刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神 经、血管等组织的复合伤。 【临床表现】 1?指间关节的主动屈曲活动丧失。 （1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。 （2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。 （3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。 2.伤指呈自然仲直位。 【诊断要点】 1?根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。
2?根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。 3?儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活 动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。 【治疗原则】 1?指屈肌腱损伤的处理原则 （1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。 （2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常 用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Kleinert法和津下套圈法等缝合法。 (3)鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可 以减少肌腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破 损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。 (4)早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。条 件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。 早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。 2?不同分区肌腱损伤的修复方法 (1)I区指屈肌腱损伤的修复： 1)I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1em或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者米用肌腱前移术。 2)I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1em以上者采用肌腱端端缝合术。 (2)II区指屈肌腱损伤的修复：
浅谈手部肌腱损伤修复术后患者的健康教育 发表时间：2013-04-08T09:32:11.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：金毕女[导读] 目的探讨手部肌腱损伤修复术后患者的健康教育方法及效果。 金毕女（辽宁省铁岭市中心医院辽宁铁岭 112000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0291-01 【摘要】目的探讨手部肌腱损伤修复术后患者的健康教育方法及效果。方法对我院2011年1月-2012年6月间的36例48指手部肌腱损伤修复术后的患者进行健康教育，分析其临床资料。结果通过对其进行健康指导，使患者积极配合治疗护理，术后无1例发生肌腱粘连、再断等并发症，手部功能恢复满意。结论手部指屈肌腱损伤修复术后科学合理的健康教育护理，与巩固疗效、恢复患手功能密切相关。【关键词】肌腱修复健康教育 手部肌腱损伤是手外科一种多发伤，修复或肌腱移位术后，常规制动时间较长，可导致不同程度的肌腱粘连和关节僵硬[1]。通过对我院2011年1月-2012年6月间的36例56指手部肌腱损伤修复术后的患者进行健康教育，有效的减少了术后并发症的发生，患者手部功能恢复均取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 本组患者36例(56指)，男26例，女10例，年龄14～53岁。致伤原因，切割伤22指，电锯伤12指，绞扎伤10指，新鲜损伤8指，陈旧性损伤4指。术后随访3个月～1年，肌腱功能恢复满意，优良率89.85%。 2 健康教育方法 2.1 心理疏导手部肌腱损伤给患者工作、学习和生活带来不便，常常对手指功能的恢复，怀有恐惧和焦虑，担忧术后手指功能恢复情况。护士应该以高度的热情和同情心予以帮助。护士首先协助患者熟悉医院内环境、病区内医生、护士、同病室内的病友，消除环境陌生感[2]。向其介绍功能康复的效果及成功病例，解除其焦虑、恐惧心理，消除患者心理顾虑，使其消除顾虑保持积极乐观稳定的情绪配合治疗，接受正确的早期功能锻炼[3]。 2.2 功能锻炼肌腱缝合或移植手术后早期功能锻炼，主要采用控制性的被动活动为宜，以避免肌腱与周围组织的瘢痕粘连，可以更好的恢复其滑动功能，增加抗张强度。①早期：肌腱愈合期，术后24小时～3周。方法：屈曲腕关节30°，掌指节屈曲45°，背侧石膏托固定，制动24小时后护士立于患者旁边，一手扶住患侧掌腕关节处，解释锻炼的要点，另一手指自患指的远端向近端按摩2分钟，逐步进行小范围的指间及掌指关节的被动屈曲，同时嘱患者配合主动屈伸活动，边进行锻炼边听音乐，与患者聊天分散注意力，使患者坚持锻炼，2次/日，每次2分钟。此时正是术后局部肿胀疼痛敏感时期，活动时往往由于疼痛而使患者缺乏勇气和信心。②中期：无阻抗的功能恢复期，术后4～5周。拆除外固定开始较大范围的被动屈曲运动，屈曲范围由小到大逐渐增加，用力以轻柔为宜，随恢复时间的延长而增加活动范围，逐渐增加主动伸展运动及被动辅助下的主动屈指运动，以达到手指关节全范围的活动，同时置腕关节中立位及掌指关节最大屈曲练习，充分伸展患指，3～4次/日，每次6～8屈伸运动。手指轻度酸胀为宜，避免暴力性动作，用力过猛可引起肿胀和出血，甚至肌腱断裂，手法轻柔可以消除患者紧张恐惧心情，增加锻炼勇气和信心。［4］ 2.3 饮食指导早期给予患者清淡易消化食物，富含丰富的维生素、矿物质，增进患者食欲。中晚期饮食以营养丰富的肉、蛋，配合蔬菜、水果，以促进伤口愈合。病程中限制辛辣刺激性食物，减少对机体的刺激。 3 结果 通过对手部肌腱损伤修复术后患者进行健康指导，使患者积极配合治疗护理，术后无1例发生肌腱粘连、再断等并发症，手部功能恢复满意。 4 讨论 手部肌腱损伤修复术后患者早期活动能减轻肌腱粘连，保持肌腱滑动性，对功能恢复有明显的促进作用，但必须通过健康教育指导患者手法的轻重程度，否则有造成肌腱再次断裂的危险。由于手外伤术后采用制动措施，因而致手技能水平明显下降，如果再加上不当的制动，很容易造成肌腱粘连和关节僵直或畸形，若不尽早实施康复医疗，致残率高。手部指屈肌腱损伤修复术后康复活动的目的是阻止粘连形成和避免关节僵硬，这两方面对手指主动度的恢复至关重要。患者术后将损伤指处于保护位固定，常常导致关节挛缩或术后患者不恰当的手指活动、不恰当的运用伤指引起缝合断裂。积极有效的康复护理就尤为重要。本组病例无二次断裂。因此积极耐心的心理辅导，科学合理的康复训练护理，与巩固疗效、恢复患手功能密切相关。 参考文献 [1]王之庆.手部肌腱损伤修复术后的运动康复治疗与护理[J] .护理研究 2012，(5）. [2]赖红燕.手部伸肌腱损伤修复术后护理观察及功能锻炼[J] .中华现代护理杂志 2009，(34）. [3]连永丽,孙冰冰,刘艳华.手部肌腱损伤修复术后患者健康教育[J].中国实用医药 2008，(32）. [4]杨新梅.手部屈肌腱损伤修复术后的康复护理[J].全科护理 2007，(8）.
手部肌腱损伤 多为开放性，以切割伤较多，常合并神经、血管及骨与关节损伤，也可有闭合性撕裂, 【危险因素】 常为突发性暴力所致，造成肌腱起止点的完全或部分撕裂 【用药指导】 1、头孢菌素类抗生素是目前广泛使用的一种抗生素.具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。 2、七叶皂苷钠：消肿作用。静脉滴注，偶见皮疹、静脉炎等不良反应，如发现上述不适，需及时告知医护人员，给予停药或换药。 【饮食指导】 早期进食清淡食物为主，以后可进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，忌烟酒，避免辣食物，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。 【日常护理】 1、术前指导： （1）心理护理向患者解释手术目的，方法，注意事项。做好患者和家属的思想工作，以取得患者密切配合。 （2）新鲜的肌腱损伤，应进行早期修复，指在受伤后6-12小时。 （3）完善相关术前检查：如血常规，血型、凝血全套、生化全套、术前全套、X线片等。 （4）手术野皮肤准备原则是超过手术部位上下两上关节以上。（手术前一天做好全身清洁、尤其是手术部位上下两个关节以上部分需用肥皂水刷洗，然后用温水冲洗干净），予做好手术标识。 （5）暂禁食。 2、术后日常指导 （1）术后抬高患肢，平躺时患肢抬高15°，坐位或站位时可用三角巾或吊带将患肢抬略高于心脏，保持舒适位，防止肢端肿胀及减轻疼痛。 （2）观察敷料渗血情况。 （3）肌腱修复术后保持有效固定，敷料包扎松紧度适宜‘。 （4）如果感觉疼痛，现转移注意力、体位放置、精神放松等，疼痛剧烈时，及时告知我们知医护人员。 【康复指导】 1、屈肌腱修复术后：术后1～2天开始早期活动。利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节。从手术后开始至4周，在夹板内进行单个手指的被动屈曲/伸直练习。