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结肠癌规范化手术篇一：结肠癌的规范化用药结肠癌的规范化用药 2008年全球约有结直肠癌新发病例120万，约占所有新发癌症的10%，其相关死亡人数超过60万[1]。
结直肠癌在北美、西欧、澳大利亚等经济发达的国家和地区十分常见，粗发病率达40/10万-66/10万，占所有新发病例的三分之二以上。
在经济迅速崛起的发展中国家如中国，结直肠癌发病率亦呈逐年迅速上升的趋势。
虽然结直肠癌对人们的健康和社会产生的负担依然沉重，但是近二十年在其治疗领域取得了较大进展，5年生存率由过去的50%提高到了63%，患者的生活质量也得到了显著改善。
上述成绩很大程度归因于结直肠癌药物治疗方面取得的突破性进展以及合理的规范化用药。
20世纪50年代以来，氟尿嘧啶（fluorouracil,5-FU）一直作为结直肠癌治疗的基本化疗药物广泛应用于临床。
90年代中后期，新的高效化疗药物如奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨以及分子靶向药物西妥昔单抗和贝伐珠单抗的相继研发上市，使得结直肠癌在药物治疗方面取得了长足进步。
本文将对上述六种用于结直肠癌治疗的药物即氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、西妥昔单抗和贝伐珠单抗的作用机制、治疗方案、剂量用法及相关临床研究等方面进行概述和总结，为结直肠癌的规范化用药提供指导和参考。
1.1 5-FU5-FU是尿嘧啶5位上的氢被氟取代的衍生物，进入细胞后转化为单磷酸脱氧氟尿嘧啶（FdUMP），后者可抑制胸苷酸合成酶（TS）的活性，进而阻止脱氧尿苷酸（dUMP）转变为脱氧胸苷酸（dTMP）干扰脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）的合成，起到抑制肿瘤细胞生长的作用。
Buyse等对25项随机对照研究将近1000例结直肠癌患者进行回顾性分析，发现含5-FU的辅助化疗比单纯手术治疗略有生存优势[2]。
INT0035随机对照研究入组了1200例II期或III 期的结肠癌患者，随机分为单纯手术组、左旋咪唑（LEV）组和5-FU/LEV组。
《消化肿瘤杂志（电子版）»2018 年 3 月第10卷第1 期JDigOncoKElectronicVersion), March 2018,V〇1lO.N o.l•指南解读•第8版日本《大肠癌诊疗规范》解读袁玉杰1袁杨东杰1袁彭建军1袁包勇2袁戴伟钢1袁侯洵1袁陈剑辉1袁陈创奇1袁蔡世荣1袁何裕隆1渊1.中山大学附属第一医院胃肠外科中心；2.中山大学附属第一医院放疗综合中心，广东广州，510080)【摘要】结直肠癌诊治经历了从早期的经验医学到现在的规范化多学科综合诊治过程。
国内的结直肠癌诊治受到美国NCCN指南、欧洲ESM0指南以及日本大肠癌诊疗规范的影响。
然而，同样作为东亚人群，日本大肠癌诊疗规范对于我国结直肠癌诊治工作则更具参考价值。
近年来，随着结直肠癌诊治研究的不断深人，在此形势之下的结直肠癌诊疗规范也应根据相应研究结果做出调整。
日本大肠癌研究会在2009年制定第7版规约之后的第7个年头再次进行更新并推出第8版规约。
第8版《大肠癌诊疗规范》做出的一系列调整也会为我国的结直肠癌诊治带来新的启发和指导。
本文解读新版日本《大肠癌诊疗规范》，试图从理论和技术上进一步认识新形势下结直肠癌外科实践的规范与转变。
【关键词】结直肠癌；诊断；治疗；指南Surgical practice and common sense in interpreting the Japanese standard of diagnosis and treatment ofcolorectal cancer (the 8 th Edition) YUAN Yu-jie1, YANG Dong-jie1, PENG Jian-jun!, BAO Yong2, DAIWei-gang, HOU Xun1, CHEN Jian-hui1, CHEN Chuang-qi1, CAI Shi-rong1, HE Yu-long1.1. Departmentof gastrointestinal surgery, 2. Department of Radiotherapy, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-SenUniversity, Guangzhou 510080, ChinaCorrespondingauthor 院HE Yu-long, Email: heyulong@[Abstract] Thetransformationofdiagnosisandtreatmentofcolorectalcancerfromempiricalmedicinein early period to a standardized and multidisciplinary comprehensive diagnosis and treatment at present. Thediagnosis and treatment of colorectal cancer in China was affected by the American NCCN guideline, the European ESMO guideline, and the Japanese guideline. However, as the East Asian population, the standard ofdiagnosis and treatment of colorectal cancer in Japan was of greater reference value for us. In recent years,with the deepening of the research on the diagnosis and treatment of colorectal cancer, the criteria for the diagnosis and treatment of colorectal cancer should be adjusted according to the results of the corresponding research. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum has renewed and launched the eighth edition in2016. The seventh edition was launched in 2009. A series of changes made in the new Japanese guidelinewill also bring new inspiration and guidance to the diagnosis and treatment of colorectal cancer in China. Inthis paper, the new Japanese guideline is interpreted in detail. We try to further understand the diagnosis andtreatment of colorectal cancer in theory and technology.[Key words】Colorectalcancer; Diagnosis; Treatment; Guideline指南的作用主要包括以下四点：提高诊治水 平，改善诊治结局，整合医疗资源，使患者最大获 益。
结直肠癌NCCN、NICE指南及中国卫生部诊疗规范的比较结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是我国常见消化系恶性肿瘤之一, 近年来其发病率的不断增加, 如何规范CRC的临床诊疗行为, 已越来越受到临床医师的关注. 长期以来, 我国医师多参考美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的诊治指南，英国的结直肠癌英国国家卫生与临床研究所(NICE)指南也越来越受到人们的关注，2010年10月我国卫生部颁布了结直肠癌诊疗规范即《结直肠癌诊疗规范》，本文从以下几方面对上述指南及规范进行比较和解读.核心提示：卫生部根据我国具体国情制定了结直肠癌(colorectal cancer, CRC)诊疗规范, 符合我国CRC疾病谱的诊治特点。
因此，临床医师要在参照指南规范的基础上，根据患者的实际情况来选择合适的治疗方案，使广大CRC患者从指南规范治疗中获益，促进我国CRC治疗走向规范化、科学化。
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是最常见的恶性肿瘤之一, 随着人民生活水平的不断提高, 饮食习惯和饮食结构的改变以及人口的老龄化, 我国CRC的发病率和死亡率均保持上升趋势，其中，结肠癌发病率的上升尤为显著, 大多数患者发现时已属中晚期。
为进一步规范我国CRC的诊疗行为, 提高医疗机构诊疗水平, 改善患者预后, 保障医疗质量和医疗安全, 2010年我国卫生部特制定了《结直肠癌诊疗规范》(以下简称规范)。
我国与西方人在人种特点、医疗体制等方面存在差异。
为此, 我们在临床诊疗中以卫生部CRC诊疗规范为蓝本, 参照美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南的进展开展工作。
但正如指南制定的工作会议及国内同道的交流中发现的一样，临床实践工作有其复杂的一面, 因而, 在某些诊疗细节中仍值得商榷。
该规范和国外指南如NCCN、英国国家卫生与临床研究所(NICE)指南的区别在于，本规范充分考虑到了我国结直肠专科医师的需求和CRC的诊疗现状, 并在未来的临床诊疗中具有部分法律法规效应, 而NCCN、NICE指南则侧重于技术层面的建议。
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）导语：结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。
为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。
一、诊断1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。
2. 高危人群筛查：根据年龄、家族史、环境和生活方式等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。
3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移情况。
4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移情况。
二、治疗1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，根据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。
对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或介入治疗。
2. 化疗：手术后的化疗可减少复发和转移的风险，同时也可以通过新辅助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。
3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前辅助治疗、术中放疗或姑息治疗，可以通过减少局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。
4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑制肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。
5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。
三、术后辅助治疗1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以减少复发和转移的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。
2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。
达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术侧方淋巴结清扫中的应用贾贵清;赵高平;罗斌;李杭;王康【摘要】目的观察达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术侧方淋巴结清扫中的应用效果.方法 40例直肠癌患者,根据侧方淋巴结情况分为MRI阳性(淋巴结长径≥5 mm)组17例、MRI阴性(淋巴结长径<5 mm)组23例.两组均行达芬奇机器人手术系统辅助侧方淋巴结清扫直肠癌根治术(Dixon),观察并记录两组清扫侧方淋巴结区域时间、清扫淋巴结数、侧方淋巴结转移数量、侧方淋巴结转移患者数,记录两组术后住院时间及术后排尿障碍和淋巴漏等并发症发生情况.结果 40例患者均成功完成手术,侧方淋巴结清扫时间59.88 min,清扫侧方淋巴结267枚,其中转移淋巴结15枚,淋巴结总转移率5.61％,7例患者存在侧方淋巴结转移;平均住院时间7.73天,术后分别有2例患者发生淋巴漏、3例患者发生排尿障碍.与MRI阳性组比较、MRI阴性组侧方淋巴结转移率、患者淋巴结转移率降低(P均<0.05),两组间侧方淋巴结清扫时间、清扫侧方淋巴结数、手术时间、术后淋巴漏及排尿障碍发生情况间比较差异无统计学意义.结论达芬奇机器人手术系统对于直肠癌侧方淋巴结清扫安全、便捷、可操作性强.MRI检查中侧方位淋巴结长径≥5 mm的直肠癌患者应行侧方淋巴结清扫.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2018(058)031【总页数】4页(P69-72)【关键词】直肠癌根治术;直肠癌根治术侧方淋巴结清扫;直肠癌;达芬奇机器人手术系统;侧方淋巴结清扫【作者】贾贵清;赵高平;罗斌;李杭;王康【作者单位】四川省医学科学院·四川省人民医院,成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院,成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院,成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院,成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院,成都610072【正文语种】中文【中图分类】R657.2结直肠癌在全球恶性肿瘤发病率中男性占第3位，女性占第2位，病死率排第4位，发展中国家呈发病上升趋势[1，2]。
日本大肠癌规约解读刘荫华病理解剖学研究已明确,对于中位直肠癌，需切除肿瘤远端4~5 cm的肠管；对于低位直肠癌，切除肿瘤远端1~2 cm的肠管是可以接受的（但需术中冰冻病理检查证实切缘阴性）。
但直肠癌近端肠管切缘的界定，结肠癌远、近端肠管切除安全距离及区域淋巴结清扫范围规范化尚待深入讨论。
截至2012年，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南专家组建议：对于可切除性结肠癌，推荐的手术方法是整块切除和充分的淋巴结清扫术；对于低位直肠癌，推荐全直肠系膜切除术（TME），同时，需将直肠系膜内结构整块锐性切除。
在结直肠癌TN M分期标准中，根治性手术能切除的淋巴结定义为“区域淋巴结”，切除范围以外的淋巴结称之为“非区域淋巴结”，划归远处转移（M1a）。
2010年10月卫生部公布的《结直肠癌诊疗规范》对结肠癌手术的建议为：切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除；T2~4N 0~2M0期结肠癌首选的手术方式是相应结肠切除联合区域淋巴结清扫；区域淋巴结清扫须包括肠旁、中间和系膜根部淋巴结三站。
但权威性指导意见对何谓“足够的肠管”及“区域淋巴结”清扫范围并未详细说明。
2009年最新出版的《佐林格外科手术图谱》（Zollinger’s atlas of surgical o peration）在结直肠外科解剖章节中阐明，区域淋巴结清扫应包括临近肠管的直接淋巴引流区和肠系膜上、下血管的淋巴引流区，同时，为达到淋巴引流区广泛、整块的切除将牺牲更多的血供。
因此，保证吻合部位肠管有生机和接近正常的坚固度成为“切除足够的肠管”需考虑的另一个重要因素。
但临近肠管直接淋巴引流区及肠系膜上、下血管淋巴引流区如何界定？同样缺少细则说明。
自1977年日本结直肠癌研究会制定《结直肠癌诊疗规范》（以下简称《规范》）至今，已历时35年，完成7个版本的更新，该规范以解剖学为基础，依据大量的研究，确定了结直肠淋巴结群名称及分类，肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结解剖部位的认定，为结直肠癌区域淋巴结清扫提供了准确的位置界定。
专家论坛文章编号：1005-2208（2012）09-0709-05第7版日本《大肠癌诊疗规范》解读与结直肠癌手术实践刘荫华1，姚宏伟2【摘要】在结直肠癌个体化诊治过程中，外科手术技术规范化备受临床关注，自1982年英国Heald教授提出了全直肠系膜切除（TME），为提高肿瘤环周切缘安全、降低局部复发率作出重要贡献。
2009年，德国Hohenberger教授在研究结肠系膜解剖特点的基础上，提出了完整结肠系膜切除（CME）概念，为规范结肠癌区域淋巴结清扫提供了重要的技术参考。
笔者复习并解读2009年第7版日本《大肠癌诊疗规范》，试图从理论和技术上对结直肠癌手术细则进行探讨。
【关键词】结直肠癌；全直肠系膜切除；完整结肠系膜切除中图分类号：R6文献标志码：ASurgical practice and interpretation of Japanese standard of diagnosis and treatment of colon cancer(7th Edifion) LIU Yin-hua*,YAO Hong-wei.*Department of General Surgery,Peking University First Hospital,Beijing100034,China Corresponding author：YAO Hong-wei,E-mail：yaohong⁃wei@Abstract In the process of personalizing diagnosis and treatment of the colorectal cancer,clinic attention has been increasingly paid on the normalization of surgical operation techniques.In1982,Professor Heald from the U.K.proposed the procedure of total mesorectal excixon(TME)which contributes a lot to increase the safety of circumferential resection margin and to reduce regional relapse rate.On the basis of research on the anatomic characteristics of mesocolon, Professor Hohenberger from Germany put forward the concept of complete mesocolic excision(CME)in2009,which provided a significant technical reference for normalizing the dissection of regional lymph nodes of colon cancer.Authors of this article reviewed and interpreted Japanese Standard of Diagnosis and Treatment of Colon Cancer(7th Edition,2009), trying to explore surgical details of the colorectal cancer both in theory and in practical applications.Keywords colorectal cancer；total mesorectal excision; complete mesocolic excision病理解剖学研究已经明确,对于中位直肠癌，需切除肿瘤远端4~5cm的肠管；对于低位直肠癌，切除肿瘤远端1~ 2cm的肠管是可以接受的（但需术中冰冻病理检查证实切缘阴性）。
指南（共识）解读日本《大肠癌治疗指南（2014 年版）》解读日本《大肠癌治疗指南（2014 年版）》解读所剑中国实用外科杂志2016 Vol.36(1) : 84-92摘要日本大肠癌研究会编纂的《大肠癌治疗指南（2014版）》于2014-01-24 发表并在临床应用。
《大肠癌治疗指南（2014 版）》在内镜治疗、手术治疗、复发大肠癌的治疗、大肠癌血行转移的治疗、化学疗法、放射线疗法、术后随访等方面均有不同的更新，在2010 年版《大肠癌治疗指南》文献的基础上，收集了新的日文及英文文献，将循证医学证据等级高的、新的研究成果以及适合的会议记录和方案纳入指南。
因此，《大肠癌治疗指南（2014 版）》具有时代性和先进性，其不仅在日本本土，在国际上也有重要的影响，充分的掌握其精神和内容，制定符合我国的诊治指南，对于推动我国大肠癌的规范化诊治具有重要意义。
关键词大肠癌；治疗；指南中图分类号：R6 文献标志码：A 由日本大肠癌研究会主持编纂的《大肠癌治疗指南》（以下简称《指南》），自2005年发布以来，分别于2009 年、2010 年以及2014 年进行修订，目的是为提供标准的治疗方案，提高大肠癌的治疗效果，改善大肠癌病人的生活质量。
随着2014 年版《指南》的修订和发表，该《指南》不仅充分体现了制定时间点上的最佳治疗理念以及本土化特征，而且成为目前最具有特色的先进的治疗标准和规范。
与2010 年版《指南》相同，2014 年版《指南》总的原则是理解大肠癌的标准治疗原则、各种治疗方法和治疗方案的根据，但是不涉及各治疗方法的技术问题。
在2010 年版《指南》基础上，2014 年版《指南》在内镜治疗、手术治疗、复发大肠癌的治疗、血行性转移大肠癌的治疗、化学疗法、放射线疗法以及术后随访等方面均有不同的更新，并且对临床问题的证据水平以及推荐程度进行了更加客观的定义。
在2010 年版《指南》参考文献的基础上，2014 年版《指南》增加了新的日文及英文文献，将循证医学证据等级高的、新的研究成果充实入《指南》中，并且将重要会议的内容和成果加入了《指南》中。
