小叶性肺炎的X线表现

大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分大叶性肺炎发病突然，全身症状重剧，高热稽留，取定型经过，每个阶段都有特征性的叩诊和听诊变化，特别是大面积实音，有的病例出现铁锈色鼻液。

小叶性肺炎的发生较为缓慢，体温多呈弛张热型，没有定型经过，胸部叩诊呈灶性实音区，听诊可听到捻发音或小水泡音。

X线影象可以鉴别大叶性肺炎和小叶性肺炎。

一般在临诊上根据病史、热型、病程经过和胸部叩诊及听诊的变化来区别。

①大叶性肺炎。

这是急性纤维素性炎症。

病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。

患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。

当病变部位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时， X射线检查可见大片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶。

至渗液开始被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区。

不过，在目前肺炎得到早期治疗的情况下，典型的大叶病变已不多见。

②小叶性肺炎。

又称支气管炎，多属继发性。

一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡管和肺泡。

炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再波及肺泡。

散在的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而互相融合。

小叶性肺炎在 X射线检查时可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布,以双下肺为多。

小叶性肺炎小叶性肺炎是指肺小叶的炎症。

通常于肺泡内充满由上皮组织、血浆与白细胞组成的卡他性炎症渗出物，故又称卡他性肺炎。

临床上以出现弛张热，呼吸次数增多，叩诊有散在的局灶性浊音区和听诊有捻发音等为特征。

多见于幼弱和老龄犬。

[病因] 原发性病因与支气管炎基本相同，饥饿过劳、感冒、物理和化学因素的刺激，在某种程度上都能降低机体抵抗力，为各种各样的内源牲和外源性细菌大量繁殖创始了条件,以致引起本病。

如肺炎球菌、葡萄球菌、链球荫、革兰氏阴性埃希氏菌属、克雷白氏菌属杆菌等，均是肺炎的非特异性病原体。

继发性病因大多数情况下,小叶性肺炎是一种继发性疾病。

如流行性感冒、腺病毒病、传染性肝炎、犬疱疹病的病程中，或肺吸虫、弓形体、蛔虫幼虫等常能引起小叶性肺炎。

《医学影像学》背诵重点（一）名词解释1、自然对比：人体结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X像影响对比的基础称之为自然对比。

2、人工对比：对缺乏自然对比的组织或器官，可人为的引入高密度或低密度的物质，使之产生对比。

3、流空效应：流动的液体例如血液在血管内快速流动时，在成像过程中，不能采集到信号而呈无信号黑影的现象。

4、造影检查：将对比剂引入器官或其周围间隙，产生人工对比，借以成像。

5、肺野(lung field）：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。

6、肺门(hilum of lung)：肺根内肺动脉、肺段动脉、肺叶动脉，伴行支气管及肺静脉的投影。

7、肺纹理（lung markings）：充满气体的肺野中可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，由肺静脉、肺动脉组成，主要是肺动脉，也有淋巴管、支气管和结缔组织参与。

8、肺实质（lung parenchyma）：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡壁。

9、肺间质（lung interstitium）：支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。

10、空洞（cavity）：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出形成。

11、支气管气像（air bronchogram）：空气支气管征，当病变扩展至肺门附近时，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区可见含气支气管影。

12、原发综合征：见于原发性肺结核，初次感染结核杆菌所致，包括肺的原发病灶，淋巴管炎和淋巴结炎。

多见于儿童和青少年，少数为成人。

X线：典型表现呈“哑铃状”。

13、结核球（tuberculoma）：圆形、椭圆形阴影，大小0.5-4cm不等，多为2.0-3.0cm，边缘清晰、轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常有斑点、层状、环状钙化。

结核球周围常见散在的纤维增值性灶称“卫星灶”。

14、胸膜凹陷症：肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而成胸膜凹陷症。

X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。小叶性渗出与实变则表现为沿肺纺理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿
二尖瓣狭窄的x线表现
二尖瓣狭窄的x线表现:①心脏增大，左心房和右心房增大，左心耳常明显增大；②主动脉球缩小③左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；④二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象； 单纯二尖瓣狭窄的X线表现为：①心脏增大，左心房和右心房增大，左心耳常明显增大；②主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排出量减少，主动脉发育障碍或心和大血管向左旋转时，主动脉弓折叠；③左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；④二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象；⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1～2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。
小叶性肺炎的X线表现
支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎（lobular pneumonia），常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。
支气管肺炎可由支气管炎和细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。病变范围常是小叶性的，但可融合成大片。如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出性痰，并伴有呼吸因难、紫绀及胸痛等。发生于极度衰弱的老年时，因机体反应力低，体温可不升高，血白细胞数也可不增多。

小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿，男，3岁。

因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。

体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。

患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。

两肺背侧下部可闻及湿性啰音。

心率165次/min，心音钝，心律齐。

实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。

X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。

临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。

入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。

尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。

有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。

病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。

讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。

依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。

死亡原因：呼吸衰竭。

2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影。

各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。

近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。

实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。

肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。

2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。

X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。

3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。

偶有肺内空洞及脓胸形成。

5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。

6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。

(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。

少数病例伴胸膜改变。

7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。

8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。

肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。

临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。

细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。

在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。

多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。

病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。

多发生于冬春季节。

临床表现一般较轻。

主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。

镜下
细支气管:细支气管管壁血管扩张充血,中性粒细胞浸润, 黏膜上皮细胞坏死脱落,管腔内有大量中性粒细胞,浆液,脓 细胞,崩解脱落的黏膜上皮细胞.
(1)
肺泡:
细支气管周围受累的肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔内可 见大量中性粒细胞, 脓细胞,坏死脱落的肺泡上皮细胞及少量 红细胞和纤维素.
(3) 病灶周围的肺组织呈不同程度的代偿性 肺气肿(肺泡代偿性充气)
并发症
小叶性肺炎的并发症比较严重，甚至可危及生命，常见的有呼吸 衰竭，心力衰竭，脓毒败血症，肺脓肿，脓胸
由化脓菌引起的败血症,此时除败血症的全身中毒症状的表现外, 化脓菌可随血流到达全身各处,在全身一些脏器中形成多发性栓塞 性脓肿
脓胸是指胸膜腔被致病菌侵多数表现为两肺野下部中、内带沿支 气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。
病变严重者由于肺换气功能障碍,病变区肺泡毛细血 管内血液得不到充分氧合而造成缺氧,引起患者呼吸 困难和发绀.
本病大多数经及时有效治疗可以痊愈.但继发其他疾 病者,预后较差,尤其是儿童及老年人.............
小叶性肺炎（lobular pneumonia）是以肺 小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病 灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎 （bronchopneumonia）。
细支气管的结构
肺小叶
病理变化
临床病理联系
肉眼
镜下
并发症
肉眼观:
双肺表面或切面可见散在分布的灰黄色或暗红色实性病灶,以下叶背 侧多见,病灶大小不一,直径多在0.5~1cm左右(相当与一个小叶范围), 织另 高例 一支 些气 的管 浅肺 色炎 区。 域切 ，面 是上 肺看 实似 变比 区周 围 肺 组

执业兽医资格考试临床科目（兽医内科学）模拟试卷18(总分：52.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：12，分数：24.00)1.犬猫急性胃炎时，给药方式应尽量避免( )（分数：2.00）A.灌肠B.静脉注射C.肌内注射D.口服给药√E.皮下注射解析：解析：急性胃炎是指各种外在和内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜急性炎症。

治疗原则一般是去除病因，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，治疗时避免口服给药对胃黏膜的刺激。

因此，犬猫急性胃炎时给药方式应尽量避免口服给药。

2.犬猫肠炎不正确的治疗措施是( )（分数：2.00）A.补充水分B.防止碱中毒√C.预防感染D.补充电解质E.控制饮食解析：解析：犬猫肠炎是指肠黏膜的急性或慢性炎症。

对于肠炎的治疗，基本原则是控制饮食、控制和预防继发感染、补充水分和电解质、防止酸中毒。

因此，犬猫肠炎不正确的治疗措施是防止碱中毒。

3.犬发生急性支气管炎时，血液学检查可见( )（分数：2.00）A.白细胞总数正常B.白细胞总数下降C.白细胞总数升高√D.中性粒细胞数下降E.嗜酸性粒细胞数升高解析：解析：支气管炎是由各种原因引起动物支气管黏膜表层或深层的炎症。

临诊以咳嗽、流鼻液和不定热型为特征，各种动物均可发生。

血液学检查犬、猫可见白细胞总数升高，并伴有中性粒细胞增多和核左移。

因此，犬发生急性支气管炎时血液学检查可见白细胞总数升高。

4.一般情况下，不引起犬支气管炎的病毒是( )（分数：2.00）A.犬腺病毒Ⅱ型B.犬瘟热病毒C.犬流感病毒D.犬细小病毒√E.犬副流感病毒解析：解析：犬支气管炎是由各种原因引起支气管黏膜急性或慢性炎症。

引起疾病的生物性因素主要有病毒和细菌，能导致犬支气管炎的病毒主要有犬腺病毒Ⅱ型、犬瘟热病毒、犬流感病毒、犬副流感病毒等。

因此，一般情况下不引起犬支气管炎的病毒是犬细小病毒。

5.发生支气管炎时，若支气管分泌物中有大量的嗜酸性粒细胞，其原因可能是( )（分数：2.00）A.吸入花粉√B.寒冷空气刺激C.病毒感染D.细菌感染E.通风不良解析：解析：支气管炎是由各种原因引起支气管黏膜的炎症，主要由冷空气、异物刺激、病毒、细菌感染、吸入花粉等因素引起。

下肺野均可有病变，多以双下肺为重。常为两肺弥 漫性分布。
（3）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影， 进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个或 多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。但
一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快，重症
患者很快出现双肺弥漫性病变。
（4）动态变化：胸部影像表现变化较快。重症 患者肺内病变进展迅速，短期内病灶明显增多，
• Clinical course:
After 2 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 148, GPT 194, LDH 1014. + Discharged on the day of 14th.
rales in both 2 sides of lung. SaO2 80%. • Lab findings : WBC 7.2 G/L, (87.3% neutrophils), platelets 211 G/L,
肺炎的X线表现和鉴别诊断
肺炎的分类
▶引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、 原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放 射线等。
▶根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、 支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。
▶由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了 解不同原因肺炎的影像表现。
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
• On admission: temp 38.50C, pulse 84, BP 110/70, RR 54/min, crackle rales in both 2 sides of lung. SaO2 82%.

简述小叶性肺炎的影像学表现小叶性肺炎的X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。

病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。

病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。

小儿多首先发生在脊柱旁、然后向心缘发展，因此早期易被心影所掩盖。

由于黏液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿，细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。

少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。

一般不需做CT、MRI 及其他影像学检查。

放射诊断学多选题1. 小叶性肺炎发生在小儿，主要表现为( ) 。

A．两肺中下部内中带沿肺纹理分布的病变B．不局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影C．脊柱旁及心脏边缘部病变较多D．局限性肺气肿 E ．出现三角形肺不张2．大叶性肺炎出现典型X线表现是( ) 。

A ．充血期B ．消散期C ．实变期D．实变期与消散期之间 E ．以上都不是3.右肺下动脉干宽度正常值是()A ．5mm B．<15mm C.10mmD．3mm E．20mm4．胸膜粘连最常见的部位是( )A ．肺尖部胸膜B ．肋隔角处D．纵隔胸膜 E ．以上都不是。

5.显示右下叶肺不张最佳体位是()。

A．后前位 B ．右后斜位 C ．右侧位D．左侧位 E ．前倾位6．右主支气管在距气管隆突几厘米处分出右肺上叶支气管（）A.0.5cmB.1.5cmC.2cmD.3cmE.1cm7.左主支气管与气管长轴的角度为()。

A．40·--50· B ．20·～30 C ．45·~55D．10·～20· E ．15～258.右主支气管与气管长轴的角度为()。

A．5～10B．10一20C．20~30D．25～35E．40一50·9.正常气管隆突分叉角度为()。

10．气管隆突是指( ) 。

A ．分叉部B ．分叉部上壁 C.分叉部下壁D ．分叉部偏左侧E ．分叉部右壁11．胸片肋膈角变平变钝积液量约为( ) 。

A．100mlB．150mlC．200mlD．300mlE．350ml12．自发性气胸常见于()A．严重的肺气肿B．胸膜下肺大泡C．表浅结核性空洞D．肺完全压缩13．大量气胸 x线胸片可见( ) 。

A ．患侧膈下降B ．肋间隙增宽D ．肺完全压缩E ．以上均是E ．以上均是C ．纵隔健侧移位14．胸膜炎产生的渗出液可为( ) 。

A ．血性B ．脓性C ．乳糜性D ．以上都是E ．以上都不是15．产生液气胸的常见原因是胸腔积液并发(A ．感染B ．外伤C ．出血D ．胸膜粘连E ．肺转移瘤16．多房性液气胸的形成原因( )。

胸部正位
右侧中到 大量气胸
胸部正位
右侧少量气 胸
2、液气胸(hydropneumothorax) 胸腔积液 ＋ 气胸，
液平面、压缩肺的边缘
胸部正位
右侧液气 胸
五、胸腔积液 1、游离性胸腔 积液 （1）少量：肋 膈角变钝变平， 上缘呈外高内 低弧形，第4前 肋下缘以下。
（2）中等级量： 上缘呈外高内 低弧形，第2前 肋下缘以下。
（3）一侧肺野 密度增高或仅有 肺尖部透明， 密度均匀， 纵 隔向健侧移位
2、包裹性积 液
沿胸壁 形 成梭形或“D” 形密度增高影， 密度均匀 ， 与胸壁间夹角 为钝角。
六、典型浸润性肺结核
多见于成人； 多发生于上叶尖后段及下叶背段； 多发病灶； 多种多样的病变：渗出、增生、纤维 化、钙化、空洞、播散灶、结核球、 干酪性肺炎。
A、肠穿孔 B、肠结核 C、小肠梗阻 D、结肠梗阻 E、肠麻痹
模拟测试
8、女，45岁，上腹部不适 1个月行食道钡餐检查， 如图所示。下面5个备 选答案中正确的是
（ A）
A、正常食管 B、食管静脉曲张 C、食管癌 D、食管下端狭窄 E、食管憩室
模拟测试
9、女，45岁，上腹部疼痛， 夜间明显，行钡餐检查， 如图所示。下面5个备 选答案中正确的是
乙状结肠扭转。 （十）消化道穿孔：气腹、腹腔积液、腹脂线异常和肠麻痹等。 （十一）泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石 （十二）消化道造影：食管静脉曲张、食管癌、胃溃疡、胃癌、结肠癌。 （十三）肢体骨折正侧位片：骨折的定义，骨折的分型，骨折情况的分析
及判断。
一、正常胸部正位片
1、胸廓：软组织及骨骼 2、肺野、肺门、肺纹理 3、胸膜：肺尖胸膜反折，水平裂，斜裂 4、膈肌：形态、位置、心膈角、肋膈角 5、纵隔：位置、大小、形态、密度

聊聊肺炎的影像诊断肺炎是指因病原体而引发的肺部感染的一种疾病，典型症状有发热、咳嗽、精神不佳等。

肺炎的严重程度和病原体以及患者的身体素质相关，若出现发热、咳嗽等症，需要及时进行检查以确定是否为肺炎。

肺炎的重要诊断依据为影像学检查，医生根据患者的影像学检查结果以及患者的症状进行判断。

影像学检查方式有胸部X光片、CT检查等，对于大部分肺炎患者来说，通过胸部X光片就可有效观察肺部病变情况，而对于部分病情较为复杂的患者来说，需要进行CT影像检查。

虽然影像学检查可有效观察病变情况，但无法通过检查结果确定病原。

1、肺泡性肺炎的影像诊断肺泡型肺炎是指肺泡腔内发生炎症，绝大多数的细菌性肺炎就属于肺泡型肺炎。

大多数肺泡型肺炎的影像表现为片状影，且边缘不清晰[1]。

肺泡型肺炎大多数病变密度较高，因此在影像学检查结果中，很难看到血管影。

但部分病变周围的密度较低，因此可见磨玻璃密度影，在病变处可以看到血管影。

根据病程的进展情况，在患病初期，片状影的位置在肺外围出处，部分患者的肺段处可见片状影。

根据病变位置，若影像呈现出直线状，则说明病变边缘位于肺叶处，或者肺小叶的位置。

若患者的病情恶化为大叶性肺炎，则可见空气支气管征，因为肺组织发生实变，在区域中较大的含气支气管就会与其形成对比，因此呈现的影像叫做空气支气管征[2]。

下面对常见的几种肺泡型肺炎的影像表现做简单介绍。

第一、球形肺炎，可见圆形影像，其边缘可能清楚也有可能模糊；第二、肺炎链球菌肺炎，常由感染肺炎链球菌导致的，典型症状有发热、咳嗽、痰血等。

其影像表现为肺叶实变影，当患者接受抗生素治疗后，肺叶出的病变会有所好转，此时的影像表片状影。

该类型肺炎治疗方案为使用抗生素，大约在一个月左右病情有所好转。

肺炎链球菌肺炎若病情持续加重，则可能出现多叶病变；第三、肺炎杆菌肺炎，常由感染革兰阴性杆菌导致，其影像表现为肺叶实变影，且边缘可见膨隆。

若患者出现胸腔积液，则影像表现为空洞。

儿童小叶性肺炎X线诊疗分析关键词儿童小叶性肺炎x线分析doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.191小叶性肺炎又称支气管肺炎。

是一种由细菌或病毒感染引起的呼吸系统疾病。

按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类；前者多由细菌所致，后者则以病毒为主，临床常笼统地诊断为支气管肺炎[1]。

回顾132例儿童小叶性肺炎患儿的x线征像及临床诊疗情况，综合总结小叶肺炎x线征象及临床追踪，经济落后、生活卫生条件较差农村儿童小叶肺炎影像典型，发病率、死亡高于城居儿童。

小叶性肺炎x线表现因病因不同而不尽相同，既有共同点，又各有其特点。

必须掌握好各种小叶性肺炎的x线表现，密切结合临床症状才能做出正确诊断。

资料与方法收治儿童小叶性肺炎患儿132例，男73例，女59例，农村79例，城市53例。

平均年龄4.7岁。

108例临床具有发热、咳嗽和咳痰；17例具有呼吸困难、缺氧，听诊可闻及湿啰音，临床症状重；7例临床症状体征不明显。

123例白细胞、粒细胞升高。

9例白细胞、粒细胞数低下或正常。

经x线影像检查具有典型小叶性肺炎x线征像。

常规治疗前、后胸部正、侧位摄片。

结果儿童小叶性肺炎x线影像表现农村儿童比较典型、较重，但因病因、病程不同又不尽相同，影像既有共同点，又各有其特点。

儿童小叶肺炎在我院占儿科住院患者46.8%，儿童病变死亡中小叶性肺炎28.3%。

收治儿童小叶性肺炎患者132例，4例死亡，均为5岁以下，其中3位为农村儿童，其余1～2周治愈。

讨论小叶性肺炎的病理形态：小叶性肺炎的病理形态可分为一般支气管肺炎和间质性肺炎。

前者以支气管壁附近的肺泡为主，支气管壁仅仅是黏膜发炎。

肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿、炎性渗出，浆液性、纤维素性渗出液中含大量中性粒细胞、红细胞及病菌；病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症，而肺间质病变多不显著。

有时小病灶可融合起来成为较大范围的支气管肺炎，但其病理变化不如大叶肺炎那样均匀致密。

间质性肺炎和肺泡性肺炎X线表现
肺炎的种类较多。

根据病理形态将肺炎分为大叶性肺炎和小叶性肺炎。

按照病变发生部位分为肺泡性肺炎和间质性肺炎，另外还可根据肺炎的原因分为：
1）肺泡性肺炎：炎症渗出发生在肺泡腔内的肺炎称为肺泡性肺炎。

大部分细菌性肺炎属于此类，包括大叶性肺炎及小叶性肺炎。

F elson氏提出肺泡性肺炎有以下X线表现：1、阴影边缘模糊；2、阴影容易融合；3、病变按肺叶、肺段分布；4、蝶翼状阴影；5、病变区可见含气支气管影像及含气肺泡影像；6、腺泡性病变为5~10mm的结节状影；7、从临床症状出现至阴影出现的时间较短。

2）间质性肺炎：炎症主要在肺泡壁。

肺泡壁发生水肿及小圆形细胞浸润，肺泡腔内有时可见透明膜。

看不到象肺泡性肺炎那样明显的渗出性炎症。

间质性渗出性炎症容易吸收。

机化可导致肺组织间质纤维化。

病毒性肺炎多为间质肺炎。

支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎也可为间质性肺炎。

间质性肺炎有以下X线表现：1、异常线形阴影（Kerley氏A、B线）；2、网状或蜂窝状阴影；3、散在1~5mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影；4、阴影融合倾向少；5、支气管周围炎引起的袖口征。

有时根据某些X线表现鉴别间质性肺炎或肺泡性肺炎比较困难。

例如5~6mm小结节阴影，即可为间质性肺炎表现，也可为肺泡性肺炎表现。