小叶性肺炎 PPT
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内科学——肺炎PPT演示课件
呼吸系统疾病
肺炎
1
讲授目的和要求
• 掌握肺炎的分类和诊断程序 • 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 • 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和
诊 •断
2
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
15
分类
（三）患病环境分类
• 按发生环境可分为：
• 1、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质 炎
• 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发
• 病的肺炎
• 2、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于
潜
16
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneu
大叶性肺炎
大体病理标本
4
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
5
右中叶肺炎 CT片肺窗
6
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
7
分类
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） • 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支
气管 • →细支气管→终末细支气管→肺泡 • 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 • X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
17
病因和发病机制
• 肺炎球菌属革兰阳性球菌 • 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→
细 • 菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 • 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 • 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
肺炎
1
讲授目的和要求
• 掌握肺炎的分类和诊断程序 • 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 • 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和
诊 •断
2
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
15
分类
（三）患病环境分类
• 按发生环境可分为：
• 1、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质 炎
• 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发
• 病的肺炎
• 2、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于
潜
16
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneu
大叶性肺炎
大体病理标本
4
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
5
右中叶肺炎 CT片肺窗
6
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
7
分类
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） • 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支
气管 • →细支气管→终末细支气管→肺泡 • 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 • X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
17
病因和发病机制
• 肺炎球菌属革兰阳性球菌 • 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→
细 • 菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 • 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 • 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
小叶性肺炎ppt课件
• 常见的致病菌通常为口腔及上呼吸道内致 病力较弱的常驻寄生菌，如 肺炎链球菌、 葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、 流感嗜 血杆菌
2021精选ppt
3
• 病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡 蔓延。
• 多见于小儿和年老体弱者。
2021精选ppt
4
• 诱因
1. 患急性传染病、营养不良、受寒等使 机体抵抗力下降，呼吸道的防御机能受损， 粘液分泌增多
力增加，右心负担加重；又因缺氧和中毒 使心肌变性，从而引起心力衰竭。
•
2021精选ppt
11
• （3）肺脓肿和脓胸。多见于金黄色葡 萄球菌引起的小叶性肺炎。
• （4）支气管扩张症。支气管破坏严重 且病程较长者，可导致支气管扩张症。
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12
2021精选ppt
13
2021精选ppt
14
• 坠积性肺炎和吸入性肺炎属于小叶性肺炎。
2021精选ppt
6
• 肉眼观察病变呈灶状分布，以两肺下叶、 背侧较为常见。病灶直径多为1cm左右（相 当于一个小叶范围），形状不规则，呈灰
黄色，严重者病灶融合成大片，称融合性 小叶性肺炎。
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7
• 镜下：（1）病灶中央或周边可见细支气 管，管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润， 管腔内有大量中性粒细胞及脱落的上皮细 胞。
2. 某些因大手术、心力衰竭等长期卧床的 病人，由于肺部血液循环缓慢，产生肺淤 血、水肿，加之血液本身的重力作用，使 侵入的致病菌易于繁殖，导致坠积性肺炎 （hypostatic pneumonia）。
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5
3.全身麻醉、昏迷病人及某些溺水者或胎 儿由于某些原因发生宫内呼吸等，常误将 分泌物、呕吐物等吸入肺内，引起吸入性 肺炎（aspiration pneumonia）。
医学PPT课件：肺炎(pneumonia)
实验室检查
三、胸部X线检查：
1.肺段、肺叶实变，或呈小叶状浸润，其 中有单个或多个液气囊腔。
2.X线阴影易变性，病灶变化快是金葡菌肺 炎的重要特征。
右侧病灶可见多个液平
治疗两周后随访
诊断
根据病史、体征、 血象、X线、痰、血 细菌学检查可诊断
肺炎支原体肺炎
是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症， 常同时伴有咽炎和支气管炎。占非细菌性 肺炎1/3以上，各类肺炎的10%。常在秋、 冬季发病，儿童、青年多见。
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，能 在无细胞培养基上生长的最小微生物之一， 无细胞壁。其致病性与患者对病原体及其 代谢产物的过敏反应有关。
发病机制及病理改变
➢肺炎支原体→吸附于呼吸道上皮细胞表面→ 抑制纤毛活动和破坏上皮细胞→肺部炎症。
支气管：粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、 脱落。
肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆 细胞浸润。
临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音，合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
实验室检查
一、血常规： WBC ↑ ↑ ，N↑，核左移，中毒颗粒。
二、细菌学检查 痰涂片：见大量的中性粒细胞和G+球菌 痰培养：见金葡菌 血培养：见金葡菌
三、按患病环境分类
1、社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
2、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存 在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院等）内 发生的肺炎。
肺炎的临床表现
小儿支气管肺炎 ppt课件
温保度持：安18静-2，0℃ 湿减度少：氧50耗-6。0% 每日通风2次， 每次30分钟。
家属安抚，避免 剧烈哭闹，
护 行经理常半操变卧作换位集体中位进 或多怀抱
使鼻用导抗管菌吸素氧：消面除罩肺吸部氧炎症头罩吸氧 平卧时可垫高颈肩部，
利于呼吸。
给药 防止呛咳，
易消化富营养的食物
避免过饱影响呼吸
耐心喂养， 少量多餐，
腹部 阴囊
时间： 15－20m 提倡： 温水擦浴 不建议： 酒精擦浴
足底
ppt课件
29
密切观察病情
循环系统
心力衰 竭
中枢神经 系统
中毒性 脑病
消化系统 呼吸系统
腹胀明显 脓胸及脓气
有低血钾症
胸
立即报告医
遵嘱予镇 静、强心、 利尿及应
生，遵嘱予 患儿者，及 止痉、脱水、时补钾；如 利尿等治疗，痹中，毒予性禁肠食麻、
体温升高>=39℃时发生的惊厥，并排除颅 内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性 疾病。
主要表现为突然发生的全身或局部肌群的 强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、 发直或上翻，伴意识丧失。
各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生， 以6个月至4岁多见。
ppt课件
27
3.维持正常体温
处理
体温上升期 体温最高点 体温下降期
发热 咳嗽 气促、呼吸困难 肺部固定湿罗音
ppt课件
8
临床特点
1 .发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重 度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。
2 .咳嗽：病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿 则表现为口吐白沫。
3 .气促：呼吸频率加快，可达40~80次/分，点头 呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹 征，口周或指端青紫。
支气管肺炎ppt课件
02
新型抗菌药物和抗病毒 药物的研究和应用
03
04
个体化治疗和精准医学 在支气管肺炎治疗中的 应用
27
支气管肺炎与免疫系统 的关系研究进展
未来挑战和机遇
深入研究支气管肺炎的发病机制，寻 找新的治疗靶点
加强预防措施，降低支气管肺炎的发 病率和死亡率
2024/1/27
开发更加高效、安全的药物和治疗方 案
2024/1/27
急性支气管炎
以咳嗽为主要症状，肺部体征 轻微。
支气管哮喘
喘息和肺部哮鸣音为特征，常 有过敏史。
肺结核
有结核接触史，结核菌素试验 阳性，X线检查有助诊断。
11
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎 症指标检查。
影像学检查
X线检查是首选，可显示肺部炎症浸润 影；CT检查可更清晰地显示病变范围 和程度，有助于鉴别诊断。
• 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等。
2024/1/27
7
临床表现与分型
01
分型
2024/1/27
02
03
04
根据病程可分为急性支气管肺 炎和迁延性支气管肺炎。
根据病情可分为轻型支气管肺 炎和重型支气管肺炎。
根据感染病原可分为细菌性支 气管肺炎、病毒性支气管肺炎 和支原体性支气管肺炎等。
8
02 诊断与鉴别诊断
推动多学科合作，提高支气管肺炎的 综合诊治水平
28
THANKS
感谢观看
2024/1/27
29
呼吸道管理
心理护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰。对 于无法自行排痰的患者，可采用吸痰、雾 化等措施协助排痰。
小儿支气管肺炎概述ppt课件
支气管肺炎
X线胸片
一般肺炎 双肺中下野有小片阴影 有合并症出现相应X线征象 肺气肿 肺大泡 胸腔积液
肺门影增宽、增浓（多见支原体肺炎）
正 常 胸 片
网状、细线状及条索状影
支气管肺炎
右上大叶性肺炎
右下大叶性肺炎
右下大叶性肺炎治疗前后比较
肺
大
泡
胸
腔 积 液
大量胸腔积液
气
胸
液
肺部理疗 生物制剂等 细胞免疫调节剂
几种不同病原体所致 肺炎的特点
支气管肺炎
金黄色葡萄球菌
(staphylococcal aureus pneumonia)
年龄
热型
新生儿～1岁
驰张热型为主 肺部体征出现早，干湿罗音
临床特点 中毒症状重，严重可伴休克 明显，有皮疹及迁徙性病灶
支气管肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
缺氧→脑血管扩张→脑水肿→昏迷
惊厥→中枢性呼吸衰竭
毒素→脑水肿→中毒性脑病
支气管肺炎
消化系统
缺氧 胃肠功能紊乱→中毒性肠麻痹 胃肠道出血（胃肠毛细血管通
透性增加）
毒素
炎
水、电解质和酸碱平衡失调
缺氧 →代谢性酸中毒
混合性酸中
毒 CO2 ↑→呼吸性酸中毒 缺氧→ADH↑→水钠潴留，Na↓ K↑或↓、CI↓，稀释性低钠血症
气
胸
支气管肺炎
诊 断
典型病例 发热、咳嗽、气促 呼吸困难、肺部固定湿罗音 判断病情的轻重 是否合并心肌炎、心力 衰竭、脑水肿、中毒性肠麻痹、DIC等 尽可能作出病原学诊断 细菌性、病毒性 支原体、衣原体
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别PPT课件
X-ray：边缘模糊的云絮状阴影。 痰检： 结核菌（+）
.
31
结局：
如及早发现，合理治疗→硬结钙化期 ↓
吸收好转期 如免疫力低或未及时治疗
↓ 浸润进展期→急性空洞（薄壁）
↓ 溶解播散期
↓ 干酪样肺炎Ⅶ、自发性气胸、结核性脓 气胸、慢性纤维空. 洞型肺结核（Ⅷ）32
3. 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅷ)：
均匀细腻、质地松脆 （易脱落）、状似奶酪.
.
14
镜下观：红染无结构的颗粒状物. [附]: 坏死灶不易液化；干酪样坏死含大
量结核杆菌（播散源）
.
15
四、结核病的转归
1.
（1）吸收消散：(吸收好转期)
对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶 和增生性病变亦可
途径：淋巴道 病变：缩小消散 X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩
内源性感染（再活跃） 外源性感染（再感染）
多见于成人:又称成人型肺结核病。 免疫力增强，以免疫反应为主。
病变以增生为主。
.
28
病变类型 ： 1. 局灶型肺结核Ⅴ
（起始病变）： 早期病变，多在肺尖 下2-4cm处，右肺较多， 境界清楚，直径0.5-1cm。 病变以增生为主，坏死＋ 纤维包裹。
.
29
临床特点： X-ray：
肺肉质变；中毒性休克 心衰、呼衰、支气管扩张
预后好，多数痊愈.
预后差，多为临终前的并1发症
第二节 :结核病 (Tuberculosis)
一、概述：
概念：由结核杆菌感染引起的一种慢性传 染性炎症。
全身各器官均可发生，但以肺结核多见。 病理特征： 形成典型的结核性肉芽肿。
临床症状： 低热、盗汗、乏力、消
单核巨噬细胞→吞噬结核杆菌→释放脂质→胞浆淡染
.
31
结局：
如及早发现，合理治疗→硬结钙化期 ↓
吸收好转期 如免疫力低或未及时治疗
↓ 浸润进展期→急性空洞（薄壁）
↓ 溶解播散期
↓ 干酪样肺炎Ⅶ、自发性气胸、结核性脓 气胸、慢性纤维空. 洞型肺结核（Ⅷ）32
3. 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅷ)：
均匀细腻、质地松脆 （易脱落）、状似奶酪.
.
14
镜下观：红染无结构的颗粒状物. [附]: 坏死灶不易液化；干酪样坏死含大
量结核杆菌（播散源）
.
15
四、结核病的转归
1.
（1）吸收消散：(吸收好转期)
对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶 和增生性病变亦可
途径：淋巴道 病变：缩小消散 X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩
内源性感染（再活跃） 外源性感染（再感染）
多见于成人:又称成人型肺结核病。 免疫力增强，以免疫反应为主。
病变以增生为主。
.
28
病变类型 ： 1. 局灶型肺结核Ⅴ
（起始病变）： 早期病变，多在肺尖 下2-4cm处，右肺较多， 境界清楚，直径0.5-1cm。 病变以增生为主，坏死＋ 纤维包裹。
.
29
临床特点： X-ray：
肺肉质变；中毒性休克 心衰、呼衰、支气管扩张
预后好，多数痊愈.
预后差，多为临终前的并1发症
第二节 :结核病 (Tuberculosis)
一、概述：
概念：由结核杆菌感染引起的一种慢性传 染性炎症。
全身各器官均可发生，但以肺结核多见。 病理特征： 形成典型的结核性肉芽肿。
临床症状： 低热、盗汗、乏力、消
单核巨噬细胞→吞噬结核杆菌→释放脂质→胞浆淡染
肺炎病理学.完整PPT资料
（粘液脓痰）。 • 3.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气
障碍。 • 4.细湿罗音——肺泡内渗出物。 • 5.X线——散在灶状阴影。
4、并发症 心衰 呼衰 败血症 脓毒血症 支气管扩张症
思考：
大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别 ？
病病因因：：肺炎球菌
混合感染
范范围围：：肺泡-大叶 细支气管-小叶
小叶性 肺 炎
※2.病理变化
镜下 • （1）细支气管内化
脓性炎； • （2）周围肺组织的
渗出性炎； • （3）邻近肺泡的代
偿性肺气肿。
细 有 有周 也支 坏 脓围 有气 死 液肺 脓管，渗液泡粘腔出渗腔膜内。出内。
• 小叶性肺炎
3.临床病理联系
• 1.可有发热等毒血症表现。 • 2.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致
染，病变可较复杂严 重.
• 病毒包涵体具有诊断 意义。
透明膜的形成 会影响到气体
如波及肺泡，渗出的浆液浓缩交换及。受空气挤压 ，在肺泡腔面形成一层红染膜状物。
肺透明膜
病理临床联系
1、主要临床症状：无痰 、呛咳、 缺 氧等。 2、预后良好，但坏死严重者可以在
短时间内发生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支扩。
肺炎病理学
第二节 肺炎（79）
概述
（一）肺炎的概念 1、广义肺炎：指一切肺部炎性疾患。 2、狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症。 （二）肺炎的类型复杂，可按病因、
病变部位和范围及性质分类。
肺炎
• 细菌性肺炎 • 病毒性肺炎 • 支原体肺炎
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
病原体分离
X-线诊断
临床表现 （3）灰色肝样变期（第5~6天）
纤维素性胸膜炎 咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致（粘液脓痰）。
障碍。 • 4.细湿罗音——肺泡内渗出物。 • 5.X线——散在灶状阴影。
4、并发症 心衰 呼衰 败血症 脓毒血症 支气管扩张症
思考：
大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别 ？
病病因因：：肺炎球菌
混合感染
范范围围：：肺泡-大叶 细支气管-小叶
小叶性 肺 炎
※2.病理变化
镜下 • （1）细支气管内化
脓性炎； • （2）周围肺组织的
渗出性炎； • （3）邻近肺泡的代
偿性肺气肿。
细 有 有周 也支 坏 脓围 有气 死 液肺 脓管，渗液泡粘腔出渗腔膜内。出内。
• 小叶性肺炎
3.临床病理联系
• 1.可有发热等毒血症表现。 • 2.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致
染，病变可较复杂严 重.
• 病毒包涵体具有诊断 意义。
透明膜的形成 会影响到气体
如波及肺泡，渗出的浆液浓缩交换及。受空气挤压 ，在肺泡腔面形成一层红染膜状物。
肺透明膜
病理临床联系
1、主要临床症状：无痰 、呛咳、 缺 氧等。 2、预后良好，但坏死严重者可以在
短时间内发生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支扩。
肺炎病理学
第二节 肺炎（79）
概述
（一）肺炎的概念 1、广义肺炎：指一切肺部炎性疾患。 2、狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症。 （二）肺炎的类型复杂，可按病因、
病变部位和范围及性质分类。
肺炎
• 细菌性肺炎 • 病毒性肺炎 • 支原体肺炎
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
病原体分离
X-线诊断
临床表现 （3）灰色肝样变期（第5~6天）
纤维素性胸膜炎 咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致（粘液脓痰）。
12肺炎-PPT课件
一周后
肺叶肿胀,灰 肺组织变软， 白色, 质实 渐近黄色， 如肝。 挤压切面脓 样混浊 肺泡壁血管 溶解的纤维 受压变小， 素及坏死中 大量纤维素、 性粒细胞 中性粒细胞
临床 粉红泡沫痰
铁锈色痰？ 症状减轻？ 脓性痰 呼吸困难？ 河北北方学院病理教研室 金春亭
大叶性肺炎并发症
（1）肺肉质变(Pulmonary carnification)： 肺内纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗 出少，溶蛋白酶不足，致肺泡内纤维素性 渗出物不能完全分解吸收消散而由肉芽组 织予以机化。 肉眼观呈褐色肉样纤维组织。
河北北方学院病理教研室
金春亭
病理变化
（1）充血水肿期： 第1-2天 肉眼： 肺叶肿胀、 充血，呈暗红色，挤压 切面可见淡红色液溢出。 镜下： 肺泡壁毛细 血管扩张充血，肺泡腔 有大量浆液渗出，少数 RBC、WBC。
河北北方学院病理教研室 金春亭
（2）红色肝样变期： 第3-4天 肉眼：肺叶肿大, 质地变实，切面灰红。 镜下：肺泡壁毛 细血管扩张充血，肺 泡腔有大量 RBC渗 出，少数WBC、纤 维素及细菌。
河北北方学院病理教研室
金春亭
小叶性肺炎
病因：肺炎球菌最多见，也可葡萄球菌、嗜
血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等。 常为混合感染。
诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。 发病机制：呼吸道防御机能受损，抵抗力下
降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组 织繁殖，引起小叶性肺炎。
河北北方学院病理教研室 金春亭
河北北方学院病理教研室
金春亭
充血水肿 病程
第1-2天 肺叶肿胀、 暗红，挤压 大体 切面可见淡 红色液 肺泡壁血管 扩张充血， 镜下 腔内浆液、 少数RBC、 WBC
肺叶肿胀,灰 肺组织变软， 白色, 质实 渐近黄色， 如肝。 挤压切面脓 样混浊 肺泡壁血管 溶解的纤维 受压变小， 素及坏死中 大量纤维素、 性粒细胞 中性粒细胞
临床 粉红泡沫痰
铁锈色痰？ 症状减轻？ 脓性痰 呼吸困难？ 河北北方学院病理教研室 金春亭
大叶性肺炎并发症
（1）肺肉质变(Pulmonary carnification)： 肺内纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗 出少，溶蛋白酶不足，致肺泡内纤维素性 渗出物不能完全分解吸收消散而由肉芽组 织予以机化。 肉眼观呈褐色肉样纤维组织。
河北北方学院病理教研室
金春亭
病理变化
（1）充血水肿期： 第1-2天 肉眼： 肺叶肿胀、 充血，呈暗红色，挤压 切面可见淡红色液溢出。 镜下： 肺泡壁毛细 血管扩张充血，肺泡腔 有大量浆液渗出，少数 RBC、WBC。
河北北方学院病理教研室 金春亭
（2）红色肝样变期： 第3-4天 肉眼：肺叶肿大, 质地变实，切面灰红。 镜下：肺泡壁毛 细血管扩张充血，肺 泡腔有大量 RBC渗 出，少数WBC、纤 维素及细菌。
河北北方学院病理教研室
金春亭
小叶性肺炎
病因：肺炎球菌最多见，也可葡萄球菌、嗜
血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等。 常为混合感染。
诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。 发病机制：呼吸道防御机能受损，抵抗力下
降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组 织繁殖，引起小叶性肺炎。
河北北方学院病理教研室 金春亭
河北北方学院病理教研室
金春亭
充血水肿 病程
第1-2天 肺叶肿胀、 暗红，挤压 大体 切面可见淡 红色液 肺泡壁血管 扩张充血， 镜下 腔内浆液、 少数RBC、 WBC
支气管肺炎PPT课件
发病情况：本病一年四季都可发生，尤以冬春两 季为多。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高， 病情越重。
预后：若治疗及时得当，一般预后良好；重症或 失治误治，可发生变证，甚至死亡。
分类 (Classification)
按病理分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类
按病理分类
支气管肺炎(Bronchopneumonia)
力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无 力。
辨证要点 本证见于肺炎恢复期，多见于体质素弱的
患儿，病程迁延。临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。
偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏，
神疲乏力。
治法 补肺健脾，益气化痰。
方药 人参五味子汤加减。
（二）变证
1．心阳虚衰 证候 骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅
PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。
2.酸碱平衡失调及电解质紊乱
严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中 毒
二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症
3.循环系统
心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）
4.神经系统
确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体 和病情轻重
鉴别诊断
支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 支气管哮喘（Asthma) 肺结核 (Tuberculosis)
【辨证论治】
一、辨证要点
基本病机：邪热闭肺 典型症状：痰、热、咳、喘 辨证：常证、变证。 常证：初期辨寒、热，
WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染
四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染>10% 病毒感染<10%
预后：若治疗及时得当，一般预后良好；重症或 失治误治，可发生变证，甚至死亡。
分类 (Classification)
按病理分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类
按病理分类
支气管肺炎(Bronchopneumonia)
力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无 力。
辨证要点 本证见于肺炎恢复期，多见于体质素弱的
患儿，病程迁延。临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。
偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏，
神疲乏力。
治法 补肺健脾，益气化痰。
方药 人参五味子汤加减。
（二）变证
1．心阳虚衰 证候 骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅
PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。
2.酸碱平衡失调及电解质紊乱
严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中 毒
二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症
3.循环系统
心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）
4.神经系统
确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体 和病情轻重
鉴别诊断
支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 支气管哮喘（Asthma) 肺结核 (Tuberculosis)
【辨证论治】
一、辨证要点
基本病机：邪热闭肺 典型症状：痰、热、咳、喘 辨证：常证、变证。 常证：初期辨寒、热，
WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染
四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染>10% 病毒感染<10%
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①口腔/上呼吸道的常驻菌 ②诱发因素（疾病、恶病质、昏迷、麻醉、手术等 ） →机体抵抗力 ，呼吸系统的防御功能↓/受损 ③细菌由呼吸道→细支气管、末梢 肺组织→炎症 （小叶肺炎）
小叶肺炎常常是某些疾病的并发症。
病理变化 1、部位：小叶，常见于双肺各叶，
以下叶和背侧多见 2、性质：以细支气管为中心的化脓性炎症 3、病变： （1）肉眼观察：
(二) 小叶性肺炎 lobular pneumonia
病因：由化脓菌感染引起； 性质：急性化脓性炎； 由细支气管开始→周围、末梢肺组织
好发人群：小儿、老人及体弱者； 冬春寒冷季节；
病因和发病机制
1、病因：
凡能引起支气管炎的病原菌均可引起本病。葡萄球 菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、链球菌等。
2、机制：
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
临床病理联系及结局
1、临床表现：
可有发热、咳嗽、粘液脓性痰，实变体征不明显 （融合性除外）听诊有湿啰音
2、结局：
痊愈
并发症：
①心力衰竭 ②呼吸衰竭 ③脓毒血症 ④肺脓肿及脓胸 ⑤支气管扩张症
病因 人群 诱因 部位
病变性 质
病理变 化
X-线 痰液 结局
两肺表面散在灰黄色实变病灶， 下叶多见，直径0.5-1cm，形状不规则 病灶中央可见细支气管断面，病灶可融 合→融合性小叶肺炎。
性灰上 肺白叶 炎色肺
病组 灶织 ，切 其面 边， 界有 不多 清个 ，散 质在 地的 变米 实粒 。大 小小 叶的
融 合 性 小 叶 性 肺 炎
(2)镜下：
早期：
支气管粘膜充血水肿，少量炎性渗出物，周围病 变不明显
灰色肝样 变期
铁锈色痰 大片致 密阴影
粘液脓性痰 大片致 密阴影
呼吸困难 缺氧减轻
+ 不易检出
溶解消散 粘液脓性痰, 阴影逐渐
期
痰量增加 减低，至
恢复正常
-
消失
进展：
①病灶中央细支气管管腔内充满 脓性渗出物，上 皮细胞损伤、脱落,消失，管壁破坏 ②周围肺泡腔内充满中性粒细胞及脓细胞、RBC， 肺泡上皮、纤维素少，肺泡周围组织破坏—病灶 可融合形成融合性支气管性肺炎 ③病灶周边肺泡呈代偿性肺气肿/肺不张
病灶围绕细支气管呈灶性分布，细支气管壁部分破坏，含有大 量的炎细胞，相邻近的肺泡间质中也有炎细胞浸润。部分邻近 肺泡呈代偿性扩张小叶性肺炎
并发症
大叶性肺炎
小叶性肺炎
复习
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
高血压 ( Hypertension )
恶性高血压
良性高血压
好发人群
青中年
中老年
病程 起病急骤、进展迅速 病程长，症状显隐不定
基本病变 坏死性细动脉炎 血压升高 以舒张压明显
细动脉玻变 以收缩压明显
结局
多因肾衰死亡
多因心脑的病变死亡
动脉硬化症 ( Arteriosclerosis ) 动脉粥样硬化 良性高血压细动脉硬化
Atherosclerosis Arteriolosclerosis
累及动脉 大、中
细、小
基本病变 粥样斑块
细动脉玻变
沉积物 脂质
血浆蛋白
管壁、管腔 不规则增厚、狭窄 均匀增厚、狭窄
镜下
肉眼
充血水 肿期
肺泡壁 Cap 扩张充血
红色肝样 扩张充血 变期
肺泡腔
多量浆液
大量红细胞及 一定量的纤维 素、少量N.M
肿大，重量增加， 呈暗红色
肿大，切面灰红， 质实如肝,胸膜有纤 维素性渗出物
灰色肝样 受压血
变期
流减少
溶解消散 恢复
期
正常
大量纤维素,嗜 肿大，灰白色，质 中性粒细胞 实如肝,胸膜有纤维
素性渗出物
渗出物溶 解，排出
恢复正常
痰
X线
呼吸
肺炎链球菌
充血水 肿期
泡沫状痰
淡薄均 匀阴影
呼吸加快Biblioteka +红色肝样 变期
小叶肺炎常常是某些疾病的并发症。
病理变化 1、部位：小叶，常见于双肺各叶，
以下叶和背侧多见 2、性质：以细支气管为中心的化脓性炎症 3、病变： （1）肉眼观察：
(二) 小叶性肺炎 lobular pneumonia
病因：由化脓菌感染引起； 性质：急性化脓性炎； 由细支气管开始→周围、末梢肺组织
好发人群：小儿、老人及体弱者； 冬春寒冷季节；
病因和发病机制
1、病因：
凡能引起支气管炎的病原菌均可引起本病。葡萄球 菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、链球菌等。
2、机制：
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
临床病理联系及结局
1、临床表现：
可有发热、咳嗽、粘液脓性痰，实变体征不明显 （融合性除外）听诊有湿啰音
2、结局：
痊愈
并发症：
①心力衰竭 ②呼吸衰竭 ③脓毒血症 ④肺脓肿及脓胸 ⑤支气管扩张症
病因 人群 诱因 部位
病变性 质
病理变 化
X-线 痰液 结局
两肺表面散在灰黄色实变病灶， 下叶多见，直径0.5-1cm，形状不规则 病灶中央可见细支气管断面，病灶可融 合→融合性小叶肺炎。
性灰上 肺白叶 炎色肺
病组 灶织 ，切 其面 边， 界有 不多 清个 ，散 质在 地的 变米 实粒 。大 小小 叶的
融 合 性 小 叶 性 肺 炎
(2)镜下：
早期：
支气管粘膜充血水肿，少量炎性渗出物，周围病 变不明显
灰色肝样 变期
铁锈色痰 大片致 密阴影
粘液脓性痰 大片致 密阴影
呼吸困难 缺氧减轻
+ 不易检出
溶解消散 粘液脓性痰, 阴影逐渐
期
痰量增加 减低，至
恢复正常
-
消失
进展：
①病灶中央细支气管管腔内充满 脓性渗出物，上 皮细胞损伤、脱落,消失，管壁破坏 ②周围肺泡腔内充满中性粒细胞及脓细胞、RBC， 肺泡上皮、纤维素少，肺泡周围组织破坏—病灶 可融合形成融合性支气管性肺炎 ③病灶周边肺泡呈代偿性肺气肿/肺不张
病灶围绕细支气管呈灶性分布，细支气管壁部分破坏，含有大 量的炎细胞，相邻近的肺泡间质中也有炎细胞浸润。部分邻近 肺泡呈代偿性扩张小叶性肺炎
并发症
大叶性肺炎
小叶性肺炎
复习
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
高血压 ( Hypertension )
恶性高血压
良性高血压
好发人群
青中年
中老年
病程 起病急骤、进展迅速 病程长，症状显隐不定
基本病变 坏死性细动脉炎 血压升高 以舒张压明显
细动脉玻变 以收缩压明显
结局
多因肾衰死亡
多因心脑的病变死亡
动脉硬化症 ( Arteriosclerosis ) 动脉粥样硬化 良性高血压细动脉硬化
Atherosclerosis Arteriolosclerosis
累及动脉 大、中
细、小
基本病变 粥样斑块
细动脉玻变
沉积物 脂质
血浆蛋白
管壁、管腔 不规则增厚、狭窄 均匀增厚、狭窄
镜下
肉眼
充血水 肿期
肺泡壁 Cap 扩张充血
红色肝样 扩张充血 变期
肺泡腔
多量浆液
大量红细胞及 一定量的纤维 素、少量N.M
肿大，重量增加， 呈暗红色
肿大，切面灰红， 质实如肝,胸膜有纤 维素性渗出物
灰色肝样 受压血
变期
流减少
溶解消散 恢复
期
正常
大量纤维素,嗜 肿大，灰白色，质 中性粒细胞 实如肝,胸膜有纤维
素性渗出物
渗出物溶 解，排出
恢复正常
痰
X线
呼吸
肺炎链球菌
充血水 肿期
泡沫状痰
淡薄均 匀阴影
呼吸加快Biblioteka +红色肝样 变期