下载文档原格式
综述病例介绍曹某某，男，46岁，2011年4月4日14：40入院。
病人1小时前被他人用刀刺伤胸部，伤后感胸痛、胸闷、气短，伴呼吸困难及胸壁出血不止。
入院查体：T不升，P144次/分，R32次/分，BP76/47mmHg，神志不清，面色苍白，四肢发凉，贫血貌。
左侧前胸部有三处刀伤，伤口分别约5cm、4cm、5cm，均与胸腔相通，经伤口有气体进出，背部正中有长约5cm的伤口，左肺呼吸音低、腹平坦、软、无压痛及反跳痛。
CT：左侧胸腔积液积气，左肺膨胀不全，左侧背部皮下软组织肿胀，背部皮下积气，腹腔少量积液，左侧腹腔内局部血肿。
入院诊断：1：左侧开放性血气胸。
2、失血性休克。
3、左胸背部刀伤。
4、腹腔积液。
治疗经过：入院后急诊在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，伤口行清创缝合，积极纠正休克。
向家属交待病情，术中引出1200ml积血，术中测血压计80/50 mmHg。
术后返回病房。
病人血压持续下降，腹部隆起，腹穿抽出陈旧性积血，考虑腹腔脏器损伤，在全麻下行剖腹探查术，术中发现脾脏上极有一裂伤，膈肌有2处伤口，与胸腔相通，将脾脏切除，修补膈肌。
术中出血约6000ml，积极纠正休克，术后病人神志转清，血压维持在130/85 mmHg左右，双侧球结膜水肿明显，胸腔引流管及腹腔引流引出新鲜血液纺200ml/小时。
考虑胸腔血管破裂或肋间动脉破裂，家属要求转上级医院。
从以上病例来看，病人为胸腹联合伤，伤口在胸廓。
入院时病人已经处于失血性休克状态。
术前也只有胸腹部CT检查，没有腹部B超等检查，入院后积极给予纠正休克，同时行手术治疗。
病有血压逐渐回升，神志转清。
但引流管流出新鲜血液较多，考虑胸腔大血管出血，我院不具备再次手术的条件，病人转上级医院治疗。
该病人治疗中存在的问题：1、术前对病人病情评估不足，没有考虑胸腔内有大血管损伤。
致使胸腔闭式引流术后胸腔内出血较多。
2、漏诊。
由于胸部外伤口较高位置，没有考虑到脾脏损伤，（CT没有报告，由于病人病情危重，无法进行B超检查）。
