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【康复讲堂】呼吸训练之缩唇呼吸和腹式呼吸（⼀）缩唇呼吸：1、定义：缩唇呼吸指的是吸⽓时⽤⿐⼦，呼⽓时嘴呈缩唇状施加⼀些抵抗，慢慢呼⽓的⽅法。
此⽅法⽓道的内压⾼，能防⽌⽓道的陷闭，使每次通⽓量上升，呼吸频率、每分通⽓量降低，可调解呼吸频率。
2、⽅法：1）吸⽓时⽤⿐⼦。
2）呼⽓时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出⽓体。
3）吸⽓和呼⽓的⽐例在1：2进⾏,慢慢地呼⽓达到1：4作为⽬标。
（⼆）腹式呼吸：此呼吸法的⽬的是使横膈的活动变⼤，胸锁乳突肌、斜⾓肌等呼吸辅助肌的活动减少，从⽽使每次通⽓量、呼吸效率、动脉氧分压上升，使呼吸频率、分钟通⽓量减少。
腹式呼吸法中主要使⽤的呼吸肌为横膈，因此也称为横膈呼吸。
横膈分割胸腔和腹腔，向上⽅隆起呈板状，中部有腱膜，在进⾏深呼吸时可有上下7~13cm 的移动，也就是横膈有1750~3250ml的通⽓能⼒。
横膈易受重⼒的影响，在仰卧位的位置最⾼，坐位、⽴位时处于低位。
卧位和⽴位相差2cm。
横膈呼吸可在卧位、坐位、⽴位、步⾏、上下楼梯、上下坡道等⽇常⽣活动作中使⽤。
1、仰卧位的腹式呼吸：1）操作：让患者髋关节、膝关节轻度屈曲，全⾝处于舒适的肢位。
患者把利⼿放在腹部上，另⼀只⼿放在上胸部，此时治疗师的⼿与患者的⼿重叠放置，进⾏缩唇呼吸。
精神集中，让患者在吸⽓和呼⽓时感觉⼿的变化，吸⽓时治疗师发出指令让患者放置于腹部的⼿轻轻上抬，治疗师在呼⽓的结束时，快速地徒⼿震动并对横膈膜进⾏伸张，以促进呼吸肌的收缩，此训练是呼吸系统物理治疗的基础，要对患者进⾏充分的指导，训练的时间每次5~10分钟，训练的效果随次数增加显现。
2）指导的要点：（1）把握患者的呼吸节律：呼吸训练失败的主要原因是患者的呼吸节律被打乱，特别是指导者对呼吸训练不熟练时，不注意患者的呼吸节律，只⽤⾃⼰的节律指导训练，可加重患者呼吸困难程度。
所以在训练开始的时候，顺应患者的呼吸节律进⾏呼吸指导是⾮常重要的。
（2）开始时不要进⾏深呼吸：腹式呼吸决不是腹式深呼吸，在开始时期指导患者进⾏集中精⼒的深呼吸，可加重患者的呼吸困难。
COPD肺康复训练-腹式呼吸，缩唇呼吸慢阻肺患者呼吸困难与呼吸肌功能减退有密切关系，如在缓解期进行有效的呼吸肌锻炼则可预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生。
如果排除患者通气障碍，加强患者呼吸训练可以改善其通气功能，呼吸急促状态和运动能力。
改善肺部胸部的弹性，维持和增大胸廓的活动度，强化有效的咳嗽，强化呼吸肌，改善呼吸的协调性，缓解胸部的紧张，增强患者的体质。
首先应尽可能在安静的环境中训练（以背景轻音乐为宜）。
充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。
穿轻便衣服，尽可能保持全身放松的肢位，主要是胸廓上部，肩胛带肌的放松。
训练法:1缩唇呼吸缩唇呼吸有助于控制呼吸频率和呼吸急促，它会使更多的气体吸入肺部，同时减少呼吸时所消耗的能量。
通过鼻腔缓慢深吸气直到无法吸入为止，保持如吹口哨那样的缩唇姿势缓慢呼气，注意呼气时不需用力将肺排空。
每天2-3次，每次30分钟。
2屏住呼吸屏住呼吸可以延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，从而使更多的氧进入血液中。
方法为吸气后屏住呼吸3秒钟再呼气，如此反复练习。
3腹式呼吸3.1仰卧位的腹式呼吸慢阻肺患者大多卧床，所以腹式呼吸训练多采用仰卧位的腹式呼吸。
方法是髋关节，膝关节轻度屈曲，患者把利手放在腹部上，另一只手放在上胸部，辅助者的手与患者的手重叠放置。
吸气时，辅助者发出指令让患者放于腹部的手轻轻上抬，同时辅助者在呼气结束时快速地徒手晃动并对横膈膜进行伸张以促进呼吸肌的收缩，5-10分钟/次。
（注：辅助者要把握患者的呼吸节律开始时不要进行深呼吸，练习应在肺活量1/3-2/3通气量的程度上进行。
辅助者应了解横膈的活动，吸气时向下运动，腹部上升；呼气时向上运动，腹部下降来理解腹式呼吸。
）3.2腹部加压暗示呼吸法嘱患者取坐位或卧位，将手按压在剑突下两侧，在呼气末收缩腹部的同时挤压上腹部或两侧下胸部，吸气时徐徐将下胸部和腹部隆起，如此反复地练习。
3.3腹部重锤负荷法在腹式呼吸吸气时对抗腹部膨隆加以重物抵抗使横膈膜运动。
