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子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：结算费用：子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD:D25.902)行经腹子宫全/次全切除术。
二、诊断依据：根据《中医妇科学》（新世纪第2版）1、病史：子宫有肿块，兼有胀满、疼痛、月经不调或带下异常者；2、妇检：盆腔内可触及子宫增大或子宫表面有结节状肿块；3、辅助检查：B超、CT或MRI等影像学检查提示明确诊断。
三、临床路径标准住院日为10～11 天，住院费用控制7500～8500元。
四、进入路径标准：1、第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术，除外子宫肌瘤剔除术；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
五、术前准备3 天，所必须的检查项目：1、术前必查的项目：三大常规+血型、白带常规+BV、凝血四项、肝肾功能、空腹血糖、乙肝二对半、HIV、RPR、AFP、CEA、CA125、泌尿系B超、全腹B超、心电图以及胸片；2、根据患者的可疑症状，可根据情况选择性检查：血β-HCG检查、CT、MRI、TCT检查、HCV、CA50、阴道镜检查、宫颈刮片检查以及电解质。
六、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物；2、预防性抗菌药物用药时间为术后；3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。
七、手术日为入院第4天1、麻醉方式：腰硬联合麻醉，必要时全麻；2、手术中使用：1号或1/0可吸收缝线1条；3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。
八、术后住院恢复6～7 天1、术后必查：病理检查和血尿常规，必要时可选查：肝肾功能和电解质；2、术后根据辨证论治予以中医特色治疗以促进患者术后康复。
九、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3、腹部切口愈合良好并如期拆线。
子宫平滑肌瘤临床路径（2009 版）一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10: D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3 68.39/68.49）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：月经紊乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，肌瘤》妊娠10周子宫；（2）月经过多、继发贫血；（3）有压迫症状；（4）可疑恶变。
2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为W 11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10: D25子宫平滑肌瘤疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT；10.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如血清CA25、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第2-4天。
1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。
子宫光滑肌瘤临床路径一、子宫光滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊断为子宫光滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全 / 次全切除术（ ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依照。
依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）1.病史：月经杂乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3. 协助检查：超声检查（必需时需要行盆腔核磁和 / 或 CT 检查）。
（三）治疗方案的选择和依照。
依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1 ）子宫增大，肌瘤≥妊娠 10 周子宫；（2 ）月经过多、继发贫血；（3 ）有压迫症状；（4 ）可疑恶变。
2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐备；4.征得患者和家眷的赞同。
（四）临床路径标准住院日为≤11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断一定切合 ICD10 ： D25 子宫光滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时拥有其余疾病诊断时，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）术前准备 3 天，一定的检查项目。
1.血惯例、血型；2.尿惯例；3.生化检查（包含电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查 ( 如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒；6.心电图；7.胸部 X 光片；8.超声检查；9.宫颈刮片（有条件可选择 TCT 或 CCT ）；10.阴道洁净度检查；11.其余依据病情需要而定（如血清 CA125 、hCG 等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前 30 分钟；3.手术超时 3 小时加用一次抗菌药物；4.术后 72 小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为住院第2-4天。
1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或结合麻醉，必需时全麻；2.术顶用药：止血药物和其余必需用药；3.输血：必需时；4.病理：白腊切片（必需时行冰冻检查）。
子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床路径（2016版）一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900）行经腹腔镜或经阴道或经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：月经紊乱等；2.体征：子宫增大；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈防癌筛查；10.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（八）手术日为入院第 2-4天。
1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合或全身麻醉；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规；2.术后用药；3.预防性用药：按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
子宫平滑肌瘤临床路径（2009版）一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：月经紊乱等；2. 体征：子宫增大、质硬；3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；（2）月经过多、继发贫血；（3）有压迫症状；（4）可疑恶变。
2. 无手术和麻醉禁忌证；3. 术前检查齐全；4. 征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）；10.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第 2-4天。
1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。
子宫平滑肌瘤手术临床路径诊断依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史：月经增多等体征：子宫增大，质硬辅助检查：超声，必要时MRI/CT方案选择依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有明确手术指征。
(1)子宫增大，子宫≥妊娠10周子宫/子宫增大，子宫＜妊娠12周子宫/肌瘤位于黏膜下，体积小(2)月经过多，继发贫血(3)有压迫症状(4)可疑恶变2.无手术及麻醉禁忌症。
3.术前检查齐全。
4.征得患者及家属同意，可疑恶变者，交代二次手术切除子宫的可能性，必要时性冷冻病理检查。
进入路径标准：1.诊断必须符合2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
简柚治疗准备：预防性抗菌药物选择与使用时机：1.《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）2.预防性用药术前30分钟3.手术时间超过3小时，加用抗生素一次4.术后72小时如体温正常，停止使用预防性抗生素；术后48小时若体温正常，停止使用静脉抗菌药手术日为住院第3日：1.手术安全核对：手术方式、切除范围、麻醉方式、置入物、术中用药、输血及血制品、病理2.术后即刻完成术后首次病程记录，观察患者术后变化情况。
术后住院恢复时间：1.必须复查项目：血常规、尿常规2.术后用药：视情况与镇痛、镇吐、缩宫素、补液、维持水、电解质、酸碱平衡。
3.抗菌药物使用出院标准：1.一般情况可，体温正常，腹部无阳性体征，完成复查项目2.伤口愈合良好简柚3.没有需要住院的并发症及合并症变异及原因分析：1.因化验、检查需要复查，导致术前住院时间延长2.月经量多且不规律，宜先行诊断性刮宫术，排除内膜病变，等待病理结果导致住院时间延长3.伴有贫血，须提前输血，待改善贫血状态后手术，导致住院时间延长4.有影响手术合并症，需进行相关诊断及治疗5.因手术并发症需进一步治疗6.因月经周期不宜手术，推迟手术时间7.因切口愈合不良，导致术后住院时间延长术前医嘱：头孢美唑钠1.0g 或头孢呋辛钠1.5g （术中带药）复方聚乙二醇电解质散（246.6g po ）或甘露醇电解质液（250mlpo ）硫酸阿托品（0.5mg im ）术前巴曲酶（2U im ）术前（必要时）手术日医嘱：抗炎、补液、水、电解质、酸碱平衡。
子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900）行经腹腔镜或经阴道或经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：月经紊乱等；2.体征：子宫增大；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈防癌筛查；10.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（八）手术日为入院第2-4天。
1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合或全身麻醉；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规；2.术后用药；3.预防性用药：按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
子宫平滑肌瘤腹腔镜下次全子宫切除术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25）；2、行腹腔镜下次全子宫切除术（手术码：68.3 54.21）。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：月经增多；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：B超检查协助诊断。
三．选择手术治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.子宫肌瘤诊断明确；1)子宫增大，≥10周妊娠子宫，腹痛、有压迫症状2)月经紊乱，月经过多3)继发贫血4)肌瘤合并不孕不育5)患者坚决要求手术治疗2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前化验齐全，化验结果正常；4.征得患者或家属的同意。
四、临床路径标准住院日为 7 天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25）疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备2天所必须的检查项目：1.血细胞分析（BCA）+ 凝血4项（PATF）；2.尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；3.LCT；HC-2；4.STD+BV；5.住院生化；6.血型鉴定；7.免疫四项；8.胸片、心电图；9.B超(腹部及盆腔)；10.其它根据病情需要而定（性激素六项、阴道镜、宫腔镜）,有月经异常者必须行宫腔镜检查+诊刮。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.原则上头孢一、二代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,其次头孢替坦半衰期3.5h，若阴式手术可使用第三代头孢（头孢曲松、头孢塞肟）+甲硝唑2.术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂；3.总的预防用药时间个别情况不超过24小时，4.对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南.八、手术日为入院第 3天1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2.手术内置物：无；3.术中用药：止血药物、垂体后叶素、宫缩素；4.输血：必要时；5.病理：石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
子宫肌瘤手术临床途径一、子宫肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫肌瘤（ICD）行经腹全子宫切除术（ICD）；经腹次全子宫切除术（ICD）（二）诊断依据。
根据《妇产科学》第七版（5年制教材，临床医学专用）1.病史：①月经改变：为最常见症状。
月经周期缩短、经量过多、经期延长，持续性或不规则性阴道流血等；②有明显压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿困难、尿潴留等。
2.体征：①肌瘤较大，子宫增大超过妊娠12周大小，质地坚硬，形态不规则；②肌瘤生长迅速，有恶变可能；③粘膜下有蒂子宫肌瘤，特别已位于宫口内或突出于子宫颈口以外者。
3.辅助检查：子宫增大，凹凸不平隆起，浆膜面、肌壁间或突向宫腔的肌瘤回声图像。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《妇产科学》第七版（5年制教材，临床医学专用）1. 子宫肌瘤诊断明确：（1）子宫增大，子宫≥妊娠子宫2½月；（2）症状明显并继发贫血。
2.经严格正规非手术治疗无效、不需保留生育功能或肌瘤生长迅速、疑有恶变者。
3.经腹全子宫切除术或经腹次全子宫切除术：根据疾病的性质、宫颈残端癌的发生机率、年龄因素等诸多因素进行恰当的选择。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD10：D25子宫肌瘤疾病编码；2.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.合并有附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb 期以上者不宜单纯全子宫切除术；伴有急性盆腔炎症。
（六）术前准备3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、血型，尿常规；（2）肝肾功能、血糖及相关的生化检查；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查(乙肝五项、丙肝、艾滋病、梅毒)；（5）胸部透视，心电图；（6）超声检查；（7）宫颈细胞学检查；（8）阴道清洁度检查；2.根据患者病情需要可选择：（1）血清CA125（2）血β-hCG。
（3）肺功能、超声心动图（老年患者或有相关既往疾病者）；（4）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 病史：月经紊乱；2. 体征：子宫增大、质硬；3. 辅助检查：B超检查协助诊断。
三．选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；1 子宫增大，≥10周妊娠子宫2 月经过多3 继发贫血2. 无手术和麻醉禁忌证；3. 术前化验齐全，化验结果正常；4. 征得患者或家属的同意。
四、临床路径标准住院日为10天五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备3天所必须的检查项目：1. 血常规 +血型；2. 尿常规；3. 生化C6；4. 血APTT＋PT；5. 血HIV；6. 血HCV；7. 血RPR；8. 血乙肝五项；9. 心电图；10. 胸片；11. B超；12. TCT或CCT；13. 其它根据病情需要而定。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。
八、手术日为入院第 4天1. 麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；2. 手术内置物：无；3. 术中用药：止血药物和其它必需用药；4. 输血：必要时；5. 病理：冰冻加石蜡切片。
九、术后住院恢复6天1. 必须复查的检查项目：血常规；2. 术后用药：3. 预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。
十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 术后恢复良好，无术后并发症；2. 体温正常，伤口拆线愈合良好；3. 能独立完成生活起居活动。
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新料介绍⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯子宫光滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫光滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）合用对象第一诊断为子宫肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/ 次全切除术或经腹剔除术（ICD9CM-3：）（二）诊断依照依据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生第一版社）1.病史：月经改变；2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬；3.辅助检查： B 超。
（三）归入标准1.子宫肌瘤诊断明确，有手术指征；2.无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时拥有其余疾病诊断，但住院时期不需要特别办理，也不影响第一诊断时；3.各项辅助检查基本正常（贫血除外）。
（四）清除标准1.不切合归入标准者;2.有严重的其余科归并症需要特别治疗者。
（五）标准住院日为≤11 天（六）治疗惯例1.硬膜外或腰硬结合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；2.药物：抗菌素预防感染，止血（必需时，依据术中情况），对症；3.术前准备2--3 天；4.抗菌素使用不超出72 小时。
（七）出院标准1.病人一般状况优秀；2.切口Ⅱ /甲愈合；3.体温正常；4.血象基本正常。
（八）有无变异及变异原由1.术中发现其余部位病变或术中出现并发症者；2.术后病理诊断为非子宫肌瘤者;3.术中改变麻醉方式者;4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）;5.因宫颈细胞学异样需进一步检查致使住院天数延伸者。
二、子宫光滑肌瘤临床路径表单合用对象：第一诊断为子宫光滑肌瘤（ ICD10 ： D25）行经腹子宫全 /次全切除术（ ICD9CM-3 ：）患者姓名：性别：年纪：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：≤11 天 / 实质住院天数：天预期术前住院天数：2-3 天 / 实质术前住院天数：天时住院第1-3 天住院第 1-3 天住院第 1-3 天间□咨询病史、体格检查□实行各项实验室检查□三级医师查房□下达医嘱、开出各项检查和影像学检查□进行术前议论单□上司医师查房及病程□向家眷交待病情和有关手主□达成初次病程记录记录术事项要□达成住院记录□持续术前准备□签订“手术知情赞同书”诊□达成初步诊断□上司医师查房，进行术□签订“输血知情赞同书”疗□开始术前准备，连续2-3 前评估，确立手术方式□达成术前准备工天□下达手术医嘱，并提交锋术作通知单□麻醉医师查察患者，签订“麻醉知情赞同书”□达成术前小结长久医嘱（必选项）: 长久医嘱（必选项） : 长久医嘱（必选项）:□Ⅱ级护理□Ⅱ级护理□Ⅱ级护理□普食□普食□普食□ 0.5%碘伏阴道擦洗 , 每天□阴道冲刷 2 次/ 日□阴道冲刷 2 次/ 日二次术前医嘱（必选项）：暂时医嘱（必选项）□明天在腰硬结合麻醉下行重□妇科检查经腹子宫全 / 次全切除术或点□阴道洁净度检查剔除术医□宫颈刮片或 TCT □术晨禁食水嘱□血惯例、血型、血糖、肝□术区备皮功、肾功、电解质□头孢唑肟皮试（）□尿惯例、大便惯例□交错备血□凝血功能□生理盐水 100ml，皮试用□艾滋病、梅毒、丙肝、乙□肠道灌洗肝表面抗原 / 五项□留置尿管（术晨）□心电图□胸部 X 光片或胸透□妇科彩超可选项 :□ 肝胆脾肾输尿管彩超（必需时）□ 交错配血、备血必采用药（术前 2 小时内用临时用药）住□ 0.9%NS500ml+头孢唑肟钠院2.0g ivgtt用□奥硝唑 100ml ivgtt药□阿托品 0.5mg im （术前30 分钟）□按住院流程做住院介绍□指导患者到有关科室□介绍术前准备内容、目的和□住院评估进行检查并讲明各样检麻醉方式□进行住院健康宣教查的目的□指导患者正确排痰方法及主□解说阴道准备的目的及床上排便法要方法□术前备皮、洗浴、换衣护□术前阴道擦洗□术前健康宣教理□晚饭少许进食后禁食水工□肠道准备作□提示患者术晨禁食水□保持夜间病房寂静，患者口服冷静药入眠病□无□有，原由：□无□有，原由：□无□有，原由：情 1. 1. 1.变 2. 2. 2.异记录护白班小晚班大夜白班小晚班大夜白班小晚班大晚班士班班签名医师签名时间住院第 4 日（手术当天）□达成手术治疗主要□ 24 小时内达成手术记录□达成术后病程记录诊断□术后查房工作□向患者家眷交待术后注意事项□交代术中状况及大概标本送病理必选项：□子宫全 / 次全切除术或剔除术后护理□Ⅰ级护理□术后标本送病理重□禁食水□留置尿管点□会阴擦洗，每天二次医□抗菌药物治疗参照《国家基本药嘱物目录》□补液□生命体征监测，依据状况重症监护□吸氧可选项 :□止血药物（必需时），必采用药□ 0.9%NS500ml+头孢唑肟钠ivgtt qd□奥硝唑 100ml ivgtt qd主要□ 10%GS500ml+维生素ivgtt qd用药□ 10%GS500ml+15%氯化钾 10mlivgtt qd□林格氏液 500ml ivgtt Qd可采用药5%GS500ml+止血芳酸0.4g ivgttqd□嘱患者术晨禁食水□辅助患者做好术前准备□术毕回病房，交接患者，认识麻主醉及术中状况要□按医嘱进行治疗护□随时察看患者状况理□术后 6 小时翻身工□手术后心理与生活护理作病情□无□有，原由：住院第 5 日（术后第 1 日）□医师查房及病程记录□必需时复查血、尿惯例及电解质□抗菌药物治疗、预防感染□必需时切口换药必选项 :□Ⅰ级护理□禁食□保存导尿□会阴擦洗□抗菌素治疗□ 补液、保持电解质均衡可选项 :□止血药物□切口换药必采用药□0.9%NS500ml+ 头孢唑肟钠2.0g ivgtt bid□奥硝唑 100ml ivgtt bid□10%GS500ml+维生素 C 2.0givgtt qd□10%GS500ml+15%氯化钾10ml ivgtt qd□林格氏液 500ml ivgtt Qd可采用药□5%GS500ml+止血芳酸 0.4givgtt qd□保持尿管畅达，察看尿色、尿量并记录□会阴擦洗保持外阴洁净□取半卧位并见告患者半卧位的利处□指导并辅助患者准时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓舞下地活动，预防血栓形成□术后健康教育□术后饮食指导□辅助患者生活护理□无□有，原由：住院第 6 日（术后第 2 日）□医师查房及病程记录□抗菌药物治疗、预防感染□切口换药必选项 :□Ⅱ级护理□半流食□会阴擦洗□抗菌素治疗□必需时补液□切口大换药□血、尿惯例检查（术后 3-5天内达成）□拔出尿管必采用药：□0.9%NS500ml+头孢唑肟钠 2.0g ivgtt bid□奥硝唑 100ml ivgtt bid□10%GS500ml+维生素 C 2.0givgtt qd□10%GS500ml+15%氯化钾10ml ivgtt qd可采用药□5%GS500ml+止血芳酸0.4g ivgtt qd□拔掉尿管并辅助患者排小便□叩背及术后呼吸锻炼□术后饮食指导□认识患者术后心理状态并赐予正确的指导□给患者解说各项治疗及护理措施□无□有，原由：变异 1. 1. 1.记录 2. 2. 2.护士白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班署名医师署名时间住院第 7-9 日（术后第3-5 日）住院第 10-11 日（术后6-7 日）主□医师查房□ 检查切口愈合状况与拆线□停预防性静脉抗菌药物，必需时持续□ 确立患者出院日期要抗菌药物应用□ 向患者交代出院注意事项及复查诊□切口换药日期疗□ 通知出院处工□ 开具出院诊断书作□ 达成出院记录必选项 : 必选项：□Ⅱ - Ⅲ级护理□通知出院重□普食□□向患者交代出院注意事项及复查点□ 复查血、尿惯例日期医□ 切口换药可选项：嘱可选项：□拆线□ 必需时会阴擦洗□切口换药□ 必需时抗菌药物治疗可采用药主要□ 0.9%NS500ml+ 头孢唑肟钠用药ivgtt bid□奥硝唑 100ml ivgtt bid□术后饮食指导□辅助患者办理出院手续□术后心理指导□给患者解说各项治疗及护理举措主要护理工作病情□无□有，原由：□无□有，原由：变异 1. 1.记录 2. 2.白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班护士署名医师署名。
子宫平滑肌瘤临床路径（2009版）一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：月经紊乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT 检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；（2）月经过多、继发贫血；（3）有压迫症状；（4）可疑恶变。
2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）；10.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第2-4天。
1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。
子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）
二、诊断依据：
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）
1.病史：月经紊乱；
2.体征：子宫增大、质硬；
3.辅助检查：B超检查协助诊断。
三．选择治疗方案的依据：
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）
1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；
1)子宫增大，≥10周妊娠子宫
2)月经过多
3)继发贫血
2.无手术和麻醉禁忌证；
3.术前化验齐全，化验结果正常；
4.征得患者或家属的同意。
四、临床路径标准住院日为10 天
五、进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备3 天所必须的检查项目：
1.血常规+血型；
2.尿常规；
3.生化C6；
4.血APTT＋PT；
5.血HIV；
6.血HCV；
7.血RPR；
8.血乙肝五项；
9.心电图；
10.胸片；
11.B超；
12.TCT或CCT；
13.其它根据病情需要而定。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：
1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次；
4.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。
八、手术日为入院第4天
1.麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；
2.手术内置物：无；
3.术中用药：止血药物和其它必需用药；
4.输血：必要时；
5.病理：冰冻加石蜡切片。
九、术后住院恢复6天
1.必须复查的检查项目：血常规；
2.术后用药：
3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。
十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1. 术后恢复良好，无术后并发症；
2. 体温正常，伤口拆线愈合良好；
3. 能独立完成生活起居活动。
十一、有无变异及原因分析：
1．因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长；
2．住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长；
3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长；
子宫平滑肌瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断子宫平滑肌瘤（ICD10 D25 ）拟行经腹子宫全/次全切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10天。
