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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------12 中枢神经系统感染第十二章脑炎及中枢神经系统感染性疾病 307 第十二章脑炎及中枢神经系统感染性疾病(Encephalitis and Infectious Diseases of the Central Nervous System ) 单纯疱疹病毒性脑炎的病因、病理、临床表现和辅助检查是怎样的？单纯痕修病毒性脑炎（herpes simplex encephalitis, HSE)是单纯疮疫病毒（herpes simplex vims, HSV)弓丨起的急性 CNS 感染性疾病，是散发的致命性脑炎的最常见病因。
(1)病因 HSV 是一种嗜神经 DNA 病毒，分为丨型和 2 型。
约 90%人类 HSE 由 HSV-1 型引起，引起口唇疱疹，是成人及较大儿童的单纯疱疹及其脑炎的病原体； 6%~15%由 HSV-2型所致，是新生儿疱疼感染包括脑炎的病因， HSV-2 型主要通过性接触传播，新生儿可通过胎盘或经产道感染。
(2)病理 HSV 最常累及大脑颞叶，以及额叶和边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/ 或变态反应性脑损害，又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。
(3)临床表现 1) HSE 在任何年龄均可发病，约 2/3 的病例发生于 40 岁以上的成人，发病无季节性。
原发感染潜伏期为 2 ~21 天，平均 6 天。
前驱期可有发热、周身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。
1 / 3通常急性起病，约 1/4 的患者有口唇疱瘆史，可有高热达38.4 ~ 40_0t。
病程数日至 1 ~2 个月。
2)常见症状包括头痛、呕吐、轻微意识障碍、记忆丧失、嗅觉缺失、轻偏瘫、失语、偏盲、共济失调和颈强，可见展神经麻痹，眼球协同功能障碍，以及震颤、舞蹈样动作和肌阵挛等。
神经病学课程教学大纲开课教研室：神经病学教研室开课院（系、部）：临床学院课程中文名称：神经病学课程英文名称：Neurology课程编码： 0210102 课程类别：专业课程课程性质：必修开课学期：开课对象：临床医学、中西医临床医学专业本科学分： 2.0 ；总学时： 30 ；理论课学时： 26 ；实验学时： 4 先修课程：基础医学教材：书名：《神经病学》，编者：贾建平、陈生弟主编，出版社：人民卫生出版社，出版年月：2013.03，版次：第7版参考资料：【1】书名:《神经病学》，编者：吴江主编，出版社：人民卫生出版社，出版年月：2005.08，版次：第2版【2】书名，《临床神经病学定位(第5版)(神经科医生案头书系列)》，作者：(美国)Paul W.Brazis ，译者：王维冶王化冰，人民卫生出版社，出版年月：2009.01，版次：第1版【3】/professionals/index.cfm【4】/AANLIB/home.html一、课程目标及基本要求神经病学是内科学的派生学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床学科。
神经系统疾病是指神经系统（包括中枢神经及周围神经）和骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、变态反应、变性、遗传、代谢障碍和先天性异常等原因引起的疾病。
神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，原因包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、遗传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等。
神经病学与其他学科密切相关，研究领域非常广泛。
《神经病学》是临床医学的专业课程。
学习神经病学的目的是掌握采集病史和神经系统检查法；学习神经病的诊断原则和方法；掌握神经系统的常见病、多发病、急重病的防治原则和措施。
学习方法应重点复习神经解剖、生理、病理等有关基础知识，并联系临床实际，以达到融会贯通。
本教学大纲是《神经病学》授课中应遵循的基本纲领，教师在讲授时必须保证完成大纲中的基本要求，不得随意增减。
记笔记啦！中枢神经系统感染性疾病概述分类:感染性疾病可分为先天性和后天获得性。
根据病原体不同，可进一步分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染和立克次体感染。
根据疾病严重程度不同，感染性疾病可以有不同的临床表现。
有些疾病如疱疹性脑炎多为急性或暴发性起病。
其他疾病如亚急性硬化性全脑炎( subacute sclerosing panencephalits SSPE)和Rasmussen 脑炎则为业急性或慢性起病。
先天性/新生儿感染术语:先天性颅内感染常由一组病原体引起统称为TORCH感染，包括弓形虫病( T oxoplasmosis )、风疹( Rubella)、巨细胞病毒( Cytomegalovirus )感染和疱疹( Herpes )。
如果把先天性梅毒( Syphilis )也纳入其中，则将这组病原体称为TORCH (S)或( S ) TORCH。
其他先天性感染包括HIV和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎。
大约40%的HIV阳性母亲将感染传递给胎儿，通过HAART治疗受染母亲和剖宫产能极大降低感染率。
病因:大多数先天性感染的病原体通过胎盘传播，疱疹病毒则是由于分娩期合并感染所致。
除弓形虫和梅毒外，多数为病毒感染。
最常见的病原体是巨细胞病毒和疱疹病毒，其他病因则相对罕见。
病理学:经胎盘传播的病原体所造成的临床症状由病原体种类和感染时机共同决定。
当感染发生在孕早期(妊娠前3个月内)会引起流产或出生缺陷，存活的新生儿可出现发育畸形(如神经元迁移障碍和脑裂畸形)。
孕晚期感染以小头畸形伴全脑损害、广泛性脑软化等脑组织破坏为主要表现。
营养不良性脑实质钙化是巨细胞病毒、弓形虫病、HIV 和先天性风疹病毒感染的特征性表现。
后天获得性感染/炎症能引起脑膜炎的常见病原体包括肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、单核细胞增多性李斯菌、乙型链球菌和大肠埃希菌。
脑膜炎:脓性渗出物是多数病原体所致脑膜炎的常见病理学特征，在大脑基底池最为明显。
中枢神经系统感染性疾病
定义：病原体侵犯中枢神经系统的实质、被摸、血管引起的疾病。
分类：①脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎；②脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎；③脑膜脑炎。
感染途径：血行感染、直接感染、逆行感染。
单纯疱疹病毒性脑炎：最常见的中枢神经系统感染性疾病。
病原：HSV-1三叉神经节，HSV-2骶神经节。
病理：额叶眶部、颞叶内侧、边缘系统。
脑实质出血性坏死（重要病理特征），嗜酸性包涵体（DNA颗粒+抗原，最具特征病理学改变）。
临床表现：急性起病，疱疹病史，前驱感染高热6天。
精神症状突出（情感、人格改变、行为异常），局灶表现，全脑表现，癫痫。
辅助检查：脑脊液、脑电图、CT（出血）、MRI（如水）、病原检查（HSV抗原、HSV抗体，IgM或IgG血脑比＜40或双份脑脊液IgG比值＞4）
鉴别诊断：
治疗：积极抗病毒（阿昔洛韦首选）、抑制炎性坏死、减轻脑水肿、防止并发症（抗病毒、激素、对症治疗）
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