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神经病学第八版第三章+神经系统疾病的常见症状

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神经病学常见症状

神经病学常见症状

二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊的常见病因
病因
脑外伤、老年人缺血性卒中、癫痫 发作后状态等 抗精神病药物、镇静-催眠类药物、 胰岛素、抗癫痫药物过量等 慢性酒精中毒、戒断综合征 高龄患者术后、肝肾功能障碍所致 代谢性脑病
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄（delirium ）
➢急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍， 错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 ➢可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲 动和攻击行为 ➢病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续 数小时和数天
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
中度昏迷
➢对外界的正常刺激均无反应，自发动 作很少。
➢对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳 孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
➢生命体征已有改变
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病 变 命词，赘语 及空话多
五、失语
（五）皮质下失语
丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损， 急性期不同程度的缄默和不语，以后言 语交流、阅读理解障碍，言语流利性受 损，复述保留
基底节、内囊损害所致的失语 ：言语 流利性降低，语速慢、理解无障碍，阅 读、复述受损
意识障碍的鉴别诊断
第二节 认知障碍
一、记忆障碍
二、视空间障碍
三、执行功能障碍
认知障碍
四、计算力障碍 五、失语
六、失用
七、失认
八、轻度认知障碍和痴呆
痴呆阶段

神经系统疾病常见症状体征

神经系统疾病常见症状体征
神经系统疾病常 见症状体征
神经系统疾病常见症状体征
第1页
分析综 合信息
神经系统
接收信息传 递神经冲动
中枢神经系统
周围神经系统
脑
神经系统疾病常见症状体征
脊髓
脑神经
脊神经
第2页
（一）中枢神经
大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等 脑 间脑：丘脑、下丘脑等
脑干：中脑、脑桥、延髓 小脑：
脊髓
神经系统疾病常见症状体征
神经系统疾病常见症状体征
第33页
三、语言障碍
❖构音障碍：是因神经肌肉器质性病变，造 成发音器官肌肉功效障碍而无法正常发音。
❖ 发音含糊不清而用词准确。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经系统疾病常见症状体征
第34页
构音障碍dysarthria
❖ 上运动神经元损害 ❖ 基底节病变 ❖ 小脑病变 ❖ 下运动神经元损害 ❖ 肌肉病变
损伤部位：优势侧半球颞上回后部听性语言中枢 （Wernicke区）
临床表现：患者听力正常，但不能了解他人或自己言语。 不能对他人提问或指令做出正确反应。自己言语尽管流利， 但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以了解。
神经系统疾病常见症状体征
第26页
（二）言语障碍临床分类——失语症
❖3、命名性失语
损伤部位：优势侧半球颞中回后部
神经系统疾病常见症状体征
第24页
大脑半球背外侧面
额 叶 frontal lobe
主要沟回
中央前沟 额上沟 额下沟
额上回
额上沟 额中回 额下沟 额下回
中央前回 额上回 额中回 额下回。
神经系统疾病常见症状体征
中央前沟 中央前回 中央沟 外侧沟
第25页

神经系统疾病常见症状PPT课件

神经系统疾病常见症状PPT课件
视觉性语言中枢visual speech area 角回（30区） 受损产生失读症
书写中枢writing area 额中回后部（8区） 受损产生失写症
关于大脑半球的功能不对称性： 左右半球的发育在功能上各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等 活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主
• 自发谈话、听理解、复述、命名、阅 读、书写能力丧失
编辑版ppt
23
临床分类
• 外侧裂周围失语综合征：复述障碍 • 经皮质性失语综合征：复述保留 • 完全性失语 • 命名性失语 • 皮质下失语
编辑版ppt
24
语言中枢
额下回后部（44、45区） 受损产生运动性失语 听觉性语言中枢auditory speech area 颞上回后部（22区） 受损产生感觉性失语（不理解）
编辑版ppt
25
Broca失语
• 典型非流利型口语，表达障碍最突出 • 语量少，找词困难，口语理解较好 • 复述、命名、阅读及书写不同程度受损 • 优势半球Broca区(额下回后部)或相应皮
质下白质病变
编辑版ppt
26
wernicke失语
• 口语理解严重障碍，流利型口语 • 语量多，发音清晰 • 但错语多，空话连篇，难以理解 • 答非所问，复述及听写障碍 • 优势侧颞上回后部病变
编辑版ppt
31
失用apraxia
无运动、感觉及智能障碍 能理解检查者的命令 不能准确执行命令完成自己熟悉的动作 但不经意时可自发进行 为左侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层 下白质病变所致
编辑版ppt
32
观念运动性失用症 观念性失用症
结构性失用症
• 最常见，患者不能按指令完成 复杂的随意动作或模仿动作(如 不能按指令伸舌)，但可自动地 反射性进行日常活动(如进食时 可无意地伸舌舔摄唇边的米粒) 。左侧缘上回病变所致，运动 区及运动前区病变也可引起。

神经系统疾病常见症状ppt课件

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眼球运动障碍-临床表现 Eye Movement Disorders- Clinical features
核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹 病变: 一侧内侧纵束上行纤维受损。 表现: 双眼向同侧注视时，同侧眼球可以外展(可伴有眼震)，对侧眼球不能内收， 但双眼集合运动正常。
眼球运动障碍-临床表现
大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。对自身及外界的认知功能全部丧失，呼 之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存 在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有睡眠-醒觉周期，大小便失禁。
意识障碍的鉴别诊断 1、闭锁综合征(locked-in syndrome) 多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。 不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意。 2、意志缺乏症 双侧额叶病变所致 3、木僵
失用症(a失pr用axi症a)-概念 在企图作有目的或细巧动作时，不能准确执行所了解的随意性动作。 如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作。 但病人在不经意的情况下，却能自发地做这些动作。

脑部疾病时，患者无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，无意识及智能障碍 病变部位多在左侧缘上回。
视觉障碍-解剖及生理 Disturbances of Vision
视神经、视束及视放射纤维均按严格的排列顺序与视网膜的每一点有精确的对应关系。 视交叉处视神经纤维的重组则成为偏盲或象限盲的基础。
视力障碍-临床表现
单眼视力障碍 突然视力丧失(眼动脉、视网膜中央动脉闭塞) 单眼一过性黑朦(颈内动脉TIA、眼型偏头痛) 进行性视力障碍- 数h, d (ON、MS) 不规则视野缺损，之后视力障碍或失明-视神经压迫性病变，如肿瘤、A瘤 Foster-Kennedy syndrome

神经病学：第三章 神经系统疾病的常见症状

神经病学：第三章 神经系统疾病的常见症状

分类： 1.观念性失用 2.观念运动性失用 3.肢体运动性失用 4.结构性失用 5.穿衣失用
仁德精诚 善思进取
43
三、失认症 (Agnosia)
仁德精诚 善思进取
44
失认症(Agnosia)-概念
脑损害患者无视觉\听觉\触觉\智能&意识障碍 不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体, 却能
通过其它感觉识别
17
(1) 去皮质综合征(decorticate syndrome)
去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼 、眼球能活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直
存在睡眠醒觉周期 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害(CVD\外伤
等)
去皮质强直
仁德精诚 善思进取
19
无动性缄默症（睁眼昏迷）
如看到手表不知为何物 触摸外形或听声音可知是手表
失认症(Agnosia)
表现 自体部位失认\偏侧肢体忽 视 \病觉缺失&幻肢症等
病灶多见于 非优势(右侧) 半球顶叶病变
(1) 视觉失认
① 给病人看一些常用物品, 令其辨认并用语言\ 书写&手势表达辨认能力
② 辨认颜色或令其将同色者归类
③ 空间定位可给病人看&描述建筑物或风景画片,
患者处于睡眠状态,但能被叫醒 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 停止刺激后患者又继续入眠 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
仁德精诚 善思进取
6
嗜睡
仁德精诚 善思进取
7
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡
仁德精诚 善思进取
仁德精诚 善思进取
12

神经病学第八版第三章+神经系统疾病的常见症状

神经病学第八版第三章+神经系统疾病的常见症状

• 神经病学 （第8版）
认知障碍
记忆障碍
记忆减退
➢ 记忆减退是指识记、保持、再认和回忆普遍减退。早期表现为回忆减弱，以后表现 为近期和远期记忆均减退，常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆等
记忆增强
➢ 记忆增强指对远事记忆的异常性增加。患者表现出对很久以前发生的时间和体验， 此时又能重新回忆起来，多见于躁狂症、妄想或服用兴奋剂过量
第二节
认知障碍
• 神经病学 （第8版）
认知障碍
记忆障碍
遗忘（amnesia） ：是对识记过的材料与情节不能再认与回忆，或者表现为错误的 再认或回忆
顺行性遗忘
疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件记忆差， 不能形成新的记忆，远期记忆尚保存
逆行性遗忘
回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，过去的信息与时间梯 度相关的丢失
又很快入睡
• 神经病学 （第8版）
意识障碍
以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡 （somnolence）
昏睡 （sopor）
昏迷 （coma）
➢是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有 目的的自主活动，不能自发睁眼 ➢昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷
• 神经病学 （第8版）
• 神经病学 （第8版）
意识障碍
特殊类型的意识障碍
1. 大脑功能严重受损而脑干功能保留
2. 对自身和外界的认知功能全部丧失
植 3. 呼之不应，不能与外界交流
物 状
4. 有自发或反射性睁眼，偶可发现事物追踪
态 5. 可有无意义的苦笑
6. 存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射
7. 有觉醒-睡眠周期，大小便失禁

神经病学常见症状ppt课件

失语的分类
1.外侧裂周围失语综合征
2.经皮质性失语综合征 3.完全性失语 4.命名性失语 5.皮质下失语
43
五、失语
（一）外侧裂周围失语综合征
1.Broca失语
优势侧额下回后部（44区） 又称表达性失语或运动性失语 以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型 讲话费力、找词困难、用词不当 口语理解相对保留 复述、命名、阅读和书写不同程度受损
深昏迷
对外界任何刺激均无反应 全身肌肉松弛，无任何自主运动 眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失， 大小便多失禁 生命体征已有明显改变，呼吸不规则， 血压或有下降
14
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊（confusion）
注意力减退，情感反应淡漠 定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正 常水平降
17
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄的常见病因
分类
病因
颅内病变 药物过量或戒断后
化学品中毒 其他
脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等
抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物 、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸 类、类固醇等
一氧化碳、重金属及其他工业毒物
肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、 心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系 统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲 状腺功能减退、营养不良等
39
40
四、计算力障碍
计算能力减退，以前能作的简单计 算无法正确作出
100-7 ＝？
41
五、失语
失语的定义
是指在神志清楚、意识正常，发音和构音 没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区 病变导致的言语交流能力障碍
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神经病学 （第8版）
认知障碍
记忆障碍
记忆减退
➢ 记忆减退是指识记、保持、再认和回忆普遍减退。早期表现为回忆减弱，以后表现 为近期和远期记忆均减退，常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆等
记忆增强
➢ 记忆增强指对远事记忆的异常性增加。患者表现出对很久以前发生的时间和体验， 此时又能重新回忆起来，多见于躁狂症、妄想或服用兴奋剂过量
特殊类型的意识障碍
1. 大脑功能严重受损而脑干功能保留
2. 对自身和外界的认知功能全部丧失
植 3. 呼之不应，不能与外界交流
物 状
4. 有自发或反射性睁眼，偶可发现事物追踪
态 5. 可有无意义的苦笑
6. 存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射
7. 有觉醒-睡眠周期，大小便失禁
持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上
失语的表现
失语的临床表现为以下各项能力残缺或丧失
➢自发谈话 ➢听理解
➢命名 ➢复述
➢阅读 ➢书写
神经病学 （第8版）
认知障碍
失语
失语的分类
（一）外侧裂周围失语综合征 （二）经皮质性失语综合征 （三）完全性失语 （四）命名性失语 （五）皮质下失语
神经病学 （第8版）
认知障碍
（一）外侧裂周围失语综合征
神经病学 （第8版）
意识障碍
以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡 （somnolence）
昏睡 （sopor）
昏迷 （coma）
➢比嗜睡较重的意识障碍 ➢患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈
刺激方可唤醒 ➢对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后
神经病学 （第8版）
认知障碍
记忆障碍
记忆恍惚
记
忆
错
错构
误
包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误, 与记忆减退过程有关
记忆有时间顺序上的错误，将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时 期，患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确
虚构
将过去从未发生的事或体验回忆为确有其事，不能自己纠正其错误
神经病学 （第8版）
全头痛 脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压头痛
头痛 部位 与疾 病的 可能 关系
偏侧头痛 血管性偏头痛、副鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头痛 前头痛 颅内肿瘤、副鼻窦炎性头痛、丛集性头痛 眼部头痛 高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、CO中毒性头痛 颞部头痛 垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤
第四节
神经病学 （第8版）
视觉障碍
（一）视力障碍
1.单眼视力障碍
突发视力 丧失
➢眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 ➢一过性单眼视力障碍（一过性黑矇）
进行性单眼视 力障碍
➢视神经炎 ➢巨细胞（颞）动脉炎 ➢视神经压迫性病变
神经病学 （第8版）
视觉障碍
（一）视力障碍
2.双眼视力障碍
一过性双眼 视力障碍
➢多见于双侧枕叶视皮质的短暂性脑缺血发作 ➢起病急，数分钟到数小时可缓解 ➢可伴有视野缺损
神经病学 （第8版）
认知障碍
失认
失认（agnosia）：是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨 认以往熟悉的事物，失认可有以下几种
➢视觉失认：病变位于枕叶 ➢听觉失认：病变位于双侧颞上回中部及其听觉联系纤维 ➢触觉失认：病变位于顶叶角回及缘上回 ➢体象障碍：病变位于非优势半球顶叶
意识障碍
以觉醒度改变为主的意识障碍 意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
昏睡(stupor)
昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
（+，迟钝）
（+，大声呼 唤）
+

重刺激可有



+
+
可有 很少
神经病学 （第8版）
意识障碍
特殊类型的意识障碍
定义
• 病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部 脑干功能
去
大 脑
表现
强
直
• 意识丧失，但睡眠觉醒周期存在 • 可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能追随光线或物体 • 四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁
姿势 • 角弓反张、牙关紧闭、双上肢伸直旋内、双下肢伸直跖屈，病理征阳性
第五节
眩晕
神经病学 （第8版）
眩晕
定义：是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中的反应失 真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉
眩晕的性质
真性眩晕 假性眩晕
存在自身或对外界环境空间 位置的错觉
仅有一般的晕动感，无自身 或外界环境空间位置错觉
眩晕的分类
解剖部位
系统性眩晕 周围性眩晕和中枢性眩晕
认知障碍
视空间障碍
患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍
执行功能障碍
不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动
计算力障碍
计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出
神经病学 （第8版）
认知障碍
失 语 失语的定义
失语（aphasia）是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑 皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍
又很快入睡
神经病学 （第8版）
意识障碍
以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡 （somnolence）
昏睡 （sopor）
昏迷 （coma）
➢是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有 目的的自主活动，不能自发睁眼 ➢昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷
神经病学 （第8版）
神经病学 （第8版）
认知障碍
失用
失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有 目的的复杂活动的能力，分为以下几种
➢观念性失用（ideational apraxia） ➢观念运动性失用（ideomotor apraxia） ➢肢体运动性失用（melokinetic apraxia） ➢结构性失用（constructional apraxia） ➢穿衣失用（dressing apraxia）
神经病学 （第8版）
痫性发作和晕厥
痫性发作与晕厥的鉴别
先兆症状 与体位关系 发作时间 皮肤颜色 肢体抽搐 尿失禁或舌咬伤 发作后头痛 发作后意识障碍 定位体征 心血管异常 脑电图
痫性发作
无或短（数秒） 无关 无规律、睡眠多 青紫或正常 常见 常见 常见 常见 可有 无 异常
晕厥
可较长 通常站立时 白天多 苍白 无或少见 无或少见 无或少见 无或少见 无 常有 多正常
非系统性眩晕
又称为假性眩晕，常由眼部、 心血管和内分泌疾病引起
第六节
视觉障碍
神经病学 （第8版）
视觉障碍
（一）视力障碍
视力障碍 单眼或双眼全部视野的视 力下降或丧失
分为突发性视力障碍和进 行性视力障碍
视野缺损
视野：为眼球平直向前 注视某一点时所见到的 全部空间
视野缺损：指视野某一 区域出现视力障碍而其 他区域视力正常
1. 两项或以上认知域受损 2. 日常或社会能力明显减退 3. 可伴发精神行为异常
第三节
头痛
神经病学 （第8版）
头痛
头痛（headache）指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛 头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧 感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等
大脑半球的外侧面
神经病学 （第8版）
认知障碍
（二）经皮质性失语综合征 又称为分水岭区失语综合征，共同特点为复述相对保留
1.经皮质运动性失语
能理解他人的言语，但自己只能讲一两个简单的词或短语，呈非流利性失语
2.经皮质感觉性失语
听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍，讲话流利，语言空洞
3.经皮层混合性失语
神经病学 （第8版）
认知障碍
轻度认知障碍和痴呆
➢ 轻度认知障碍（mild congitive impairment，MCI）：介于正常衰老和痴呆之间的中间状 态，是一种认知障碍综合征
1. 认知功能下降 2. 日常基本能力保留 ➢ 痴呆（dementia）：由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征
神经病学 （第8版）
意识障碍
特殊类型的意识障碍
1. 大脑半球及其传出通路无病变 无 2. 存在觉醒-睡眠周期，能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能言语 动 性 3. 肌张力降低，二便失禁 缄 默 4. 无椎体束征，强力刺激不能改变其意识状态 症 5. 常见于脑干梗死
神经病学 （第8版）
意识障碍
第二节
认知障碍
神经病学 （第8版）
认知障碍
记忆障碍
遗忘（amnesia） ：是对识记过的材料与情节不能再认与回忆，或者表现为错误的 再认或回忆
顺行性遗忘
疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件记忆差， 不能形成新的记忆，远期记忆尚保存
逆行性遗忘
回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，过去的信息与时间梯 度相关的丢失
目录
第十六节 尿便障碍 第十七节 颅内压异常和脑疝 第十八节 睡眠障碍
第一节
意识障碍
神经病学 （第8版）
意识障碍
以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
昏迷
（somnolence） （sopor） （coma）