下载文档原格式
一例妊娠晚期合并小脑半球占位患者的护理四川大学华西第二医院 610000颅内肿瘤分为原发性和继发性肿瘤。
原发性肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等，以20-50岁多见，发病原因尚不完全清楚。
但有研究表明，颅脑疾病的发生与妊娠期孕妇体内血液动力学、体内代谢、内分泌等改变密切相关，妊娠合并脑肿瘤患者血中孕激素水平与其神经系统症状呈正相关[1]，可能加快肿瘤生长，使临床症状恶化，一旦确诊需及时终止妊娠[2]。
我院收治一例晚期妊娠合并小脑占位的孕妇，要求先终止妊娠后再行颅内病变处理，现将患者产科围手术期护理体会总结如下。
1 病历资料患者26岁，停经34+2周，1+月前无明显诱因出现头痛，伴恶心、呕吐，无眼花、头晕、抽搐、手脚麻木等不适。
MRI提示：后颅窝右侧占位大小约3.2cmx2.3cm，小脑受压，可见大片状水肿，于神经内科、神经外科给予抗感染、抗病毒、脱水、促胎肺成熟等治疗后病情好转，于2017年3月10日转至我院终止妊娠。
入院诊断：“G3P1+1 34+2周宫内孕头位单活胎待产，右侧小脑半球占位病变，妊娠期糖尿病（A1级），轻度贫血，脐带绕颈一周”。
入院评估：既往史正常，步入病房，生命体征正常，神志清楚，四肢活动自如，回答切题，自诉平卧位头痛，侧卧或半卧位缓解，无眼花、头晕、呕吐、抽搐、手脚麻木、视物模糊等不适，双侧瞳孔等大等圆。
无宫缩，阴道无流血流液。
完善相关检查及术前准备，予甘露醇125mlQ8h静脉滴注控制颅内压。
3月13日全麻下行剖宫产术，手术顺利，新生儿Apgar评分10-10-10，患者术后转ICU，3月14日转回病房，病情平稳，于3月17日转院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 严密观察颅内高压症状小脑半球占位临床主要表现为颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿；患侧肢体协调动作障碍，爆破性语言，眼球震颤，同侧肌张力减低，腱反射迟钝，易向患侧倾倒等[3]。
症状常呈进行性加重。
小脑中线区肿瘤护理常规【定义】小脑位于大脑半球后面，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。
中间狭窄称小脑蚓，两侧膨大部称小脑半球，小脑下面靠小脑蚓两侧小脑半球称小脑扁桃体。
【临床表现】1、运动性共济失调，早期出现病灶同侧肢体共济失调，意向性震颤，肌力减低。
2、颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。
婴儿前囟饱满，头浅表血管扩张等。
3、肿瘤压迫附近结构出现面部麻木，角膜反射减低或消失等。
【手术方式】常见手术方式：肿瘤显微切除术【术前护理】一．心理护理：配合医生及时做好家属的心理指导，简单介绍手术治疗目的、手术方案、手术所存在的风险及术后注意事项，已取得家属的理解和配合；二．病情观察及评估：术前对患儿肢体感觉、运动功能进行测试，了解患儿四肢肌力、肌张力情况，每日记录，收集资料，以便术后观察疗效；三．术前用甘露醇降低颅内压，缓解患儿头痛情况。
四．安全防护：肢体乏力、有活动障碍者，告知家属预防跌倒措施，如拉起床栏，预防坠床；五、执行神经外科术前护理常规：术前禁食、备皮、配血、指导预防感冒等。
【术后护理】一．生命体征监测：（一）术后进行体温、脉搏、呼吸、血压连续监测，并密切观察其神志、瞳孔及肢体活动变化，准确记录，如有病情变化及时告知医生并协助处理；（二）严密观察呼吸频率、节律、深浅的变化，经常询问患者有无心慌、气短等现象，观察嘴唇的颜色，判断有无缺氧征象，鼓励患者咳嗽，及时清除呼吸道痰液和分泌物，确保呼吸道通畅，尤其在夜间应密切注意患者有无呼吸暂停。
二．伤口护理及病情观察：（一）伤口：保持伤口敷料干洁，观察有无渗血渗液，如有，及时记录并告知医生；翻身时注意勿使伤口敷料脱落；（二）肢体感觉及运动功能：麻醉清醒后要严密观察患者的肢体感觉及运动功能，如有肢体感觉缺失、肌力下降或病情反复，及时告知医生，并向患者解释清楚；观察患儿肢体温度觉、触觉、痛觉，评估肢体及关节的活动情况及四肢肌力肌张力的改变情况；定期做被动活动和按摩，严密观察有无肢体功能障碍的加重，准确记录并告知医生及时处理；（三）颅内压的监测：常规行降颅压及减少脑脊液分泌治疗，给予按时用药，监测神志、瞳孔的变化。
小脑术后护理要点小脑术后护理十分重要，以确保患者安全、舒适和恢复顺利。
以下是小脑术后护理的要点：密切观察患者情况：术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，以及神经系统症状，如意识状态、瞳孔反应等。
注意观察患者是否出现呕吐、头痛、恶心等不适症状，及时处理并记录。
保持通畅呼吸道：保持患者的呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻。
患者需要保持适当的头部位置，以确保呼吸畅通。
如果患者出现呼吸困难或窒息等紧急情况，立即采取相应的急救措施。
监测液体和电解质平衡：监测患者的液体入量和出量，确保水平衡。
定期测量患者的电解质水平，如血钠、血钾等，及时纠正异常。
疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个体差异，合理使用镇痛药物进行疼痛管理，以确保患者的舒适度。
定期评估患者的疼痛程度，并根据需要调整镇痛药物的剂量和种类。
预防并发症：预防术后并发症的发生，包括感染、深静脉血栓形成等。
定期更换患者的体位，促进血液循环和预防静脉血栓形成。
保持手术部位干燥清洁，定期更换伤口敷料，避免感染。
营养支持：提供营养丰富的饮食，促进患者的恢复。
根据患者的个体情况和营养需求，合理安排饮食种类和摄入量。
如有需要，考虑提供口服补液或静脉输液，维持患者的水电解质平衡。
定期康复训练：根据患者的康复情况和医嘱，安排适当的康复训练，包括物理治疗、运动康复等，促进患者的功能恢复和生活自理能力提高。
心理支持：为患者提供心理支持和安慰，帮助其应对手术后的焦虑、恐惧等情绪。
与患者和家属进行有效的沟通，解答他们的疑问和顾虑，提供必要的信息和支持。
以上是小脑术后护理的要点，医护人员需要根据患者的具体情况和手术类型进行个性化护理，确保患者的安全和舒适，促进其尽快康复。
